在复发性流产夫妇中,约1.9%-3.5%的至少存在一方染色体结构异常[1][2],但高达45%流产组织中存在染色体结构异常[3]。在临床中,我们常常可以见到夫妻双方染色体正常,但流产胚胎染色体送检示异常的现象。今天,我们就此现象进行科普。 知识点一:夫妇染色体正常,流产胚胎染色体可能异常 胚胎是女方卵子和男方精子的结合体。卵母细胞提供一半母体的染色体(23条染色体),精子提供一半父亲的染色体(23条染色体),受精后形成含有46条染色体的胚胎。胚胎形成的过程包含了父母双方生殖细胞两次减数分裂、一次受精和后续N次细胞分裂。虽然这个过程非常的奇妙和精细,但是也还是会经常出错的,一旦出错就可能导致胚胎染色体异常。常见胚胎染色体异常包括染色体数目异常(染色体数目增加或缺失)和染色体结构异常(包括易位、倒位、缺失和重复等)。 知识点二:过早或过晚生育,胚胎染色体异常发生率均较高 女性最佳生育年龄为25岁至30岁。根据现有研究,在此年龄区间内检出胚胎染色体异常的概率最低。下图数据来自美国的一项纳入15169名女性的回顾性研究,发现当女性过早或过晚生育时,胚胎染色体异常风险可能会增加[4]。 为什呢过早或过晚生育会增加胚胎染色体异常风险呢?2019年,Science杂志对此进行了解释[5]。在少女(<20岁)的卵细胞中,染色体着丝粒聚集力过强;在高龄(≥33岁)女性卵细胞中,染色体着丝粒聚集力过弱。这都容易导致卵子异常而进一步使胚胎染色体异常而最终发生自然流产。 知识点三:流产次数越多,胚胎染色体异常检出率越低 流产原因主要包括两方面:胚胎因素和母体因素。我们知道在一般人群中,约45%流产组织中存在染色体结构异常。但对于个体而言,流产次数越多,胚胎染色体异常的概率越低[6]。因此,对于多次自然流产的夫妇,我们不再建议反复测胚胎染色体,而更建议进行一些母体流产方面的检查。 参考文献 [1]Franssen MT, Korevaar JC, van der Veen F, et al. Reproductive outcome after chromosome analysis in couples with two or more miscarriages: index [corrected]-control study. Bmj 2006;332: 759-763. [2]Flynn H, Yan J, Saravelos SH, Li TC. Comparison of reproductive outcome, including the pattern of loss, between couples with chromosomal abnormalities and those with unexplained repeated miscarriages. J Obstet Gynaecol Res 2014;40: 109-116. [3]van den Berg MM, van Maarle MC, van Wely M, et al. Genetics of early miscarriage. Biochim Biophys Acta 2012;1822: 1951-1959. [4]Franasiak JM, Forman EJ, Hong KH, et al. The nature of aneuploidy with increasing age of the female partner: a review of 15,169 consecutive trophectoderm biopsies evaluated with comprehensive chromosomal screening[J]. Fertility and Sterility, 2014, 101(3):656-663. [5]Gruhn JR, Zielinska AP, Shukla V, et al.Chromosome errors in human eggs shape natural fertility over reproductive life span. Science,2019, 365: 1466–1469. [6]Mayumi Ogasawara, Koji Aoki, Setsuo Okada, et al. Embryonic karyotype of abortuses in relation to the number of previous miscarriage[J]. Fertility & Sterility, 2000, 73(2):300-304.
问题一:输卵管积水的害处? 一方面,积水中的炎性物质可能直接损伤胚胎;另一方面,炎性积水也会影响子宫内膜,有可能降低子宫内膜对胚胎的接受能力。 我中心2019年每新鲜周期移植怀孕率60%,输卵管积水可将怀孕率降低一半,同时使流产率提高一倍[1]。 问题二:输卵管积水处理措施 目前关于IVF合并积水的处理方法,我国专家共识认为:输卵管切除术与输卵管近端结扎术效果一样,手术医生会根据术中具体情况决定具体手术方式。 问题三:输卵管积水结扎是怎么做的? 需要住院,在全麻下行腹腔镜手术。积水结扎即在输卵管近端(输卵管和子宫连接的地方),将输卵管结扎,同时做输卵管伞端造口,阻止输卵管内炎性积液流向宫腔。 问题四:输卵管积水结扎后,应该休息多长时间再移植怀孕率高? 部分患者术后可能会纠结:输卵管结扎后应该休息多长时间做胚胎移植怀孕率高?一方面,腹腔镜毕竟是个手术,术后是不是需要尽可能给自己充足的恢复时间,等几个月再移植,这样怀孕率会不会更高?另一方面,又希望自己尽快移植、尽快怀孕,但又担心恢复时间短,会影响怀孕率? 这里小编统计了一下在我院生殖中心手术后的数据,分析结果显示:输卵管积水结扎后次月移植和几个月后移植,怀孕率没有显著性的差异。 小编回顾分析了2017年1月至2018年12月期间在我院行积水结扎后行胚胎移植的患者274人,按照输卵管积水结扎手术和胚胎移植间隔时间分为3组。 组1:间隔1个月; 组2:间隔2个月; 组3:间隔3个月或以上。 结果发现3组间怀孕率和活产率无差别。但回顾性研究存在选择性偏倚,可能对研究结果有一点影响,但至少给我们一点提示:术后一个月就可以移植,大家不用担心啦,而且怀孕率也不受影响。 综上所述,建议胚胎移植前先处理输卵管积水,若选择结扎术,术后无需等待,次月即可移植,妊娠率不受影响。 参考文献 [1] 吴佘玲, 唐蓉, 范秀玲, 等. 输卵管积水不同处理方式对体外受精-胚胎移植结局的影响: 一项回顾性队列研究[J]. 中华生殖与避孕杂志, 2018, 38(1):11-15. [2]Bonnie KT, Cheong Y, et al. Hydrosalpinx-Salpingostomy, salpingectomy or tubal occlusion.[J]. Best practice & research. Clinical Obstetrics & Gynaecology, 2019, 59:41-47.
单角子宫发病率为0.1%,属于子宫先天畸形,是由于一侧副中肾管不发育或发育不良所致。 不孕症患者中单角子宫发病率0.5%,高于其在一般人群中的发病率,推测单角子宫在一定程度上可能与不孕相关? 按照既往部分研究观点,单角子宫可能增加流产、异位妊娠和产科不良结局风险。这些“可能”往往令单角子宫女性在进行生育咨询时沮丧、焦虑甚至抑郁。 小编深知进行助孕治疗的姐妹们在心理、生理和经济上都承受着巨大的压力。每一次交代病情都会让大家紧绷的神经再次被拧紧,事实是否真是这样的呢?为了一探究竟,小编通过调查研究,给大家带来了一些意想不到且真实可靠的数据,让大家对单角子宫助孕治疗有了不一样的新认识! 经过小编的数据统计和文献分析,发现单角子宫对人工授精和试管助孕妊娠结局几乎没有不利影响。 单角子宫影响人工授精活产率吗? 先来看看人工授精的数据: 此部分数据来自我院生殖中心,自2014年8月至2020年10月,我中心共完成单角子宫人工授精37例,其中包括夫精人工授精和供精人工授精,设置单侧输卵管阻塞女性为对照组,结果发现单角子宫组活产率为17.65%,对照组(正常子宫妇女)活产率为16.18%,两组间无统计学差异,除此外,两组女性妊娠率、流产率及早产率也没有差异。 单角子宫影响试管婴儿活产率吗? 再来看看试管助孕的数据: 现国内外共有单角子宫试管助孕妊娠结局分析报道7篇。总体来说,单角子宫患者胚胎种植率、妊娠率、流产率、早产率和活产率与对照组无统计学差异。但是,重点来啦,若发生双胎妊娠时,单角子宫患者发生早产的风险是对照组的15倍。所以,只要乖乖遵医嘱移植单胚胎,单角子宫助孕治疗结局还是比较理想滴。 看完了这期科普,“单角”的姐妹们是不是松了一口气。小编想说:助孕不易,“单角”更不易,“单角”怀单胎最适宜。希望“单角”的姐妹们都好孕。
1.阿托西班是什么? 阿托西班是一种缩宫素受体拮抗剂。其作用机制是通过结合子宫肌层和蜕膜上的缩宫素受体, 阻止细胞内Ca2+增加,松弛子宫平滑肌,从而抑制宫缩的作用。在临床上,阿托西班主要用于预防早产。 2.阿托西班可以用于试管患者么? 可以。在胚胎种植过程中,过强或过多的宫缩则影响胚胎的种植。现有研究认为其抑制宫缩可改善子宫内膜血流状况,从而改善子宫内膜容受性,为胚胎种植创造适宜的微环境从而提高临床妊娠率[1]。 3.阿托西班是帮助胚胎着床“神药”么? 不是。首先,子宫缩宫素受体在孕早期表达量很少,此时滥用阿托西班属于“无的放矢”; 其次,根据现有研究,阿托西班主要适用于胚胎反复种植失败患者(经历3次以上优质胚胎移植或累积移植胚胎数目≥10枚却未能获得妊娠者[2]); 最后,虽然阿托西班且血浆半衰期短,但对早期的胚胎是否潜在毒性、是否增加新生儿的畸形率及其他系统的疾病,尚需进一步研究。