西北妇女儿童医院辅助生殖中心科普号

一、什么是第三代试管婴儿？ 第三代试管婴儿的正式名称是胚胎植入前遗传学检测（PGT）技术，是在常规体外授精-胚胎移植的基础上，对体外培养至第5/6天的形态正常的囊胚，进一步取出几个细胞进行遗传学检测，剔除那些遗传物质不正常的囊胚，挑选外观良好且遗传物质正常的囊胚进行移植。该技术不仅能提高妊娠成功率、减少染色体异常导致的自然流产和胎停育，还可以避免遗传缺陷患儿的出生。适用于有生育意愿但子代遗传缺陷风险高的夫妇。 二、第三代试管婴儿技术具体分哪种？ PGT根据患者病因、适应症不同，分为三种： PGT-M: 针对单基因进行遗传学检测，适用对象包括单基因病患者及携带者、人类白细胞抗原（HLA）配型、遗传性肿瘤。需要进行基因检测及家系验证确诊。 PGT-SR: 针对染色体结构异常的患者，对胚胎染色体数目、结构两方面进行筛查，挑选染色体正常胚胎进行移植。适用于染色体平衡易位、罗氏易位、倒位的患者。为确定胚胎中易位、倒位的位点，除夫妻双方染色体核型外还需要检测携带者一方父母染色体核型。 PGT-A: 胚胎非整倍体筛查。适用对象为夫妻双方染色体正常但胚胎染色体异常风险高人群。包括①女方高龄（≥38岁）；②不明原因反复自然流产（≥2次流产）；③不明原因反复种植失败（移植至少3次4枚以上高形态学评分胚胎未孕）；④严重畸精子症；⑤生育/引产过染色体异常患儿/胎儿；⑥流产组织提示胚胎染色体异常。染色体平衡易位、罗氏易位、染色体倒位的患者，无条件行PGT-SR（胚胎少、无条件检测携带者一方父母染色体核型报告）也可选择PGT-A。 三、第三代试管婴儿花费多少? PGT-A及PGT-SR花费包括常规二代试管费用（约4万左右）、活检费（共3000元）、囊胚遗传检测费用（每枚囊胚检测费用2850元），总计约5万左右。PGT-M额外需要构建单体型，费用10500元。 四、第三代试管婴儿风险有哪些？ 最主要风险为无可活检囊胚或检测后报告均为遗传异常囊胚、导致本周期因无正常囊胚移植而取消。另外每个囊胚活检只能取5-10个细胞，个别情况下会发生活检细胞DNA扩增失败，导致该囊胚没法继续检测。 五、生殖中心第三代试管婴儿技术资质如何？ 西北妇女儿童医院生殖中心PGT工作起步于2009年，2015年获批准开展“胚胎种植前遗传学检测技术”试运行，2016年获批准开展“胚胎种植前遗传学检测技术”正式运行。中心成立有专门的PGT技术团队，由临床、胚胎实验室、遗传检测中心骨干人员组成。核心人员均经过专业培训并获考核通过。截止2020.6月底，已完成PGT近800周期，平均妊娠率70%。 六、第三代试管婴儿流程是什么？ 有意行PGT助孕的夫妇来西北妇女儿童医院后宰门院区生殖大楼三楼生殖遗传门诊进行就诊和遗传咨询，有条件进行PGT助孕夫妇进一步完善术前检查、建档、促排卵、取卵、体外受精、囊胚培养、活检，遗传检测，回报有正常囊胚就可以进行胚胎移植。怀孕后保胎治疗，怀孕中期行产前诊断，最终迎接一个健康宝宝的出生。

患者：医生，我不想处理积水，我想尽快移植，我想尽快怀孕。医生：你的心情我非常能理解，但是带着输卵管积水移植的话妊娠率至少会降低一半的，我不想拿你珍贵的胚胎去冒险。所以，我建议咱们这个月不移植，先处理输卵管积水。患者：我为啥会有输卵管积水呢？这个是怎么引起的？医生：在女性因素引起的不孕症中，输卵管因素占了25~35%。其中之一就是输卵管积水，发生率为10~30%。输卵管积水大多是由输卵管炎症等引起的。目前，大量研究已证实，输卵管积水不仅会影响生育力，更会影响IVF助孕结局。患者：胚胎不是移植进宫腔了吗？为什么还要处理积水？医生：输卵管积水会导致IVF助孕的妊娠率降低，流产风险增加。Meta分析显示，与无输卵管积水的患者相比，带着积水移植的患者种植率和妊娠率下降了约50%。这一现象与输卵管积水对配子和胚胎的机械冲刷及毒性作用有关。此外，输卵管积水也会导致子宫内膜容受性的改变。因此，即便是做试管，即便胚胎是直接移植进宫腔的，还是要处理输卵管积水！最后，敲黑板划重点啦：

患者：人授手术可以排前做一次，排后再做一次吗？医生：根据大量文献和循证医学的证据，做一次人工授精的成功率与两次没有差异。两次授精还增加了一次不必要的宫腔操作和精子处理费用。我中心的人工授精手术时机控制的比较精准，所以排前或者排后手术二选一即可。患者：人工授精手术疼吗？我好紧张医生：人工授精操作需要窥阴器张开阴道，暴露宫颈，软管从宫颈口置入宫腔注入精液，整个过程约2-3分钟。窥阴器张开阴道的过程会有轻微不适，多能忍受。如果造影你能忍受，人工授精的手术过程就完全不用担心，比造影过程要好很多。患者：人授手术当日，男方取精困难怎么办？医生：如果遇到取精困难，可与我们生殖中心5楼的男科医生联系，尝试药物治疗后再次取精。也可以在助孕前提前进行自精冻存。患者：人工授精后再回去同房可以增加怀孕概率吗？医生：人工授精后一般不建议同房。同房后精子自行游走到达宫腔和输卵管的数目显著减少，而人工授精比自己同房进入宫腔的精子多多了，所以无需再同房。患者：AID成功率好低，我想转试管医生：你的心情我非常能理解。但是国家有规定，输卵管通畅者AID助孕3周期仍未孕，才能转试管。这主要是因为AID3周期的累积妊娠率可以达到50%多，与一次试管的成功率接近，而且花费少、痛苦小、更接近自然受孕。此外，AID一周期的妊娠率虽然是30%左右，与试管60%多的成功率相比，确实不高；但是和正常夫妇自然受孕每月10-15%的成功率相比还是高很多的。患者：做了1次AID没怀，是不是冻的精液不好？医生：如果说AID用的冻的精液不好，那为什么用冻精的AID的妊娠率是30%，而用新鲜精子的AIH的妊娠率是15-20%呢？所以，这个担忧完全没必要。放松心情，我们下次再试。