段续医生的科普号

患者于5年前出现腹泻，呈反复出现，每日2到4次，希便，无血便，近1月体重下降5公斤。检查肠镜为直肠_乙状结肠腺瘤，其他带排？行手术治疗，术后病理为直肠绒毛管状腺瘤伴腺体上皮内病变，局部癌便。术后恢复良好。

患者发现左乳腺肿物1周，超声为左侧乳腺结节4c，手术切除后，冰冻为左侧乳腺癌，进一步行左侧乳腺癌改良根治术，术后病理为左侧乳腺浸润性癌，现术后恢复良好，术后6和8天引流管分别拔出。

患者体检发现肝囊肿，巨大体型，CT提示肝多发囊肿，右叶巨大。给予腹腔镜下肝囊肿开窗引流，手术顺利，术后恢复良好。病理为肝囊肿及急慢性炎。现在患者活动自如。生活良好。

患者于2年前体检发现甲状腺结节，1周前复查甲状腺超声，左侧甲状腺结节4类，右侧叶结节2类，12天前复查甲状腺超声，左侧甲状腺结节4c类，右侧叶结节3类，行手术治疗，病理为双侧甲状腺乳头状癌，现在恢复良好。

男性乳腺发育症是常见的临床疾病。一般认为男性除了3种情况：新生儿的一过性乳腺增生症，青春期乳腺增大和偶尔发生在老年男性的乳腺增生外，可触摸到乳腺组织即视为异常。病因男子乳腺发育都是由于雌激素分泌增多或雄激素/雌激素比值降低所致。雌激素过多是男子乳腺发育症的主要原因，给男性外源性雌激素制剂，如前列腺癌患者用雌激素治疗，转性男性长期使用雌激素以及肾上腺或睾丸肿瘤分泌过多的雌激素均可导致乳腺增生症。表现主要是，男子出现单侧或双侧可触及的乳腺组织，呈圆盘状结节或弥漫性增大，有时可伴有乳头和乳晕增大。局部可感隐痛不适或触痛，少数患者在挤压乳头时可见少量白色分泌物溢出。器质性疾病引起的病理性男子乳腺发育症，应还有原发病的临床表现。实验室检查（1）性腺素测定、促性腺素测定有助于诊断是否有原发性或继发性睾丸功能减退症。（2）肝、肾功能检查有助于诊断肝和肾功能衰竭。（3）皮质醇与ACTH，17-OHP、血尿皮质醇测定可评价先、天性肾上腺皮质增生。2.其他辅助检查（1）乳腺B超，乳腺X线照相可以区别脂肪和乳腺组织，及时排除乳腺癌。（2）乳腺组织病理检查进一步确诊。诊断是，首先要确定是否为真的乳腺组织。男子乳腺发育应是一块可触及的乳晕下坚实的乳腺组织，底端游离，直径>2cm。乳房脂肪沉积（lipomastia）常见于肥胖男子，外观上很像乳腺发育，但是并无腺体组织。乳房X线照相或超声波检查可以区别脂肪和乳腺组织。其次是排除乳腺癌，男子罹患乳腺癌非常少见。男子乳腺发育症发生癌变的频率略高于正常男子，发病率约为0.4%。如果乳腺组织表面不光滑、生长不规则和质地坚硬往往提示早期癌变，局部出现溃疡或邻近淋巴结肿大则是晚期乳癌表现，应进行乳房X线照相或活检进一步确诊。鉴别诊断了解患者的服药史有助于确定药物引起的男子乳腺发育症。体检包括第二性征、睾丸和体型，加上性激素和促性腺激素测定有助于诊断原发性或继发性睾丸功能减退症。肝和肾功能检查有助于诊断肝和肾功能衰竭。皮质醇及ACTH，17-OHP，血尿皮质醇测定可排除先天性肾上腺皮质增生。如果上述各种检查结果都正常，则可以诊断为特发性男子乳腺发育症。治疗1.庚烷酸双氢睾酮200mg，每3～4周肌注1次。2.他莫昔芬（三苯氧胺）能与靶组织的雌激素受体结合，阻断雌激素的作用。3.氯米芬作用机制和他莫昔芬（三苯氧胺）相似。4.睾酮内酯抑制芳香化酶，阻断睾酮在外周转化为E2。5.乳腺成形术由于男子乳腺发育症长期延宕后的不可逆性，乳腺成形术仍是治疗本病的重要手段，一般采用环乳晕入路切除乳晕下乳腺组织。