刘征Doctor科普号

治疗方法因人而异，需要先确定结节的性质和功能，以及给患者造成不良影响的程度。 对于没有症状的良性结节，建议定期复诊观察，防止出现癌变； 对于有症状的甲状腺结节，如果结节体积大到造成患者呼吸或者吞咽困难，需要手术切除治疗。 对于怀疑恶性的结节，可行超声引导下细针穿刺，证实为恶性也需要手术切除。 手术治疗有以下几种方式： 1.甲状腺全切术 本手术需切除全部甲状腺，能达到彻底切除病灶的目的。同时，术中有损伤喉部神经和甲状腺周围组织风险。 术后患者易发生甲状腺功能低下，要长期服用药物进行替代治疗。 2.甲状腺叶切术（一侧） 本手术是针对性切除了病变组织，保留了一侧腺体正常腺体组织，损伤较小，患者术后恢复较快，相关并发症也比较少。对于部分早期的恶性病变及大部分良性病变适用。 3.微波消融术 是近几年兴起的一种新型治疗良性甲状腺结节疾病手术方法，是一种微创手术，主要适用于良性结节的缩小和消除，不建议恶性结节患者采用。 4.腔镜甲状腺手术 是一种利用腔镜进行手术治疗的方法。由于手术切口可设在口腔前庭、胸前、腋窝、锁骨下方等隐蔽部位，可被衣服遮挡且手术切口较小，具有良好的美容效果。但不适用于较大的结节切除，也不建议晚期恶性患者采用。 此外，任何的治疗方式都不是孤立存在的，医生会结合患者的具体情况，确定最适合患者病情的个性化治疗方案，并观察随访。

今天主要总结我们常见化疗药物的用法，副作用及其相应的处理方法，其中的一些处理方法也得益于一部分患者以及家属的反馈，感谢。化疗的目的是让患者获得更好的生存期以及长远的生存质量，但是化疗是一件很辛苦的事情。化疗方案基本都是3周来医院1次，每次住院1-2天，回家吃两周化疗药，吃完后休息1周，然后回来继续下一周期。如果在家里无故出现发热（可能白细胞低），或者皮下出现瘀斑（可能血小板低），也要及时去查一个血常规，并找医生看看报告，这个很重要。我们常用的化疗药有卡培他滨，替吉奥，奥沙利铂，常用的靶向治疗的药物有阿帕替尼等，还有一些免疫治疗的药物，阿得贝利单抗、卡瑞利珠单抗等。主要用于结直肠肿瘤，根据具体体重去换算增减量，基本是早晚各吃三片，吃两周休息一周。这个药的主要的副作用有：1.手脚脱皮，手指末端色素沉着，我们称之为手足综合征，有时候全身色素沉着，整个人变黑。2.胃肠道反应，恶心呕吐，便秘或腹泻，或者两者交替出现。3.心脏毒性，这个比较少出现，但是要警惕。4.骨髓抑制，白细胞或者血小板明显降低。5.口腔溃疡。口服化疗药，与卡培他滨选择一种即可，常用于胃癌化疗，也是根据体重计算具体剂量，主要副作用也是胃肠道反应和骨髓抑制。静脉滴注化疗药物，常用于胃肠肿瘤化疗，主要的副作用有神经毒性，胃肠道反应，骨髓抑制，有时候有一些过敏反应，可能与药物的提纯以及厂商不一样有一定的关系。口服的靶向药物（抗血管生成药物），每天都吃，整个三周不停药，副作用常见的有高血压，皮肤反应，手足综合征（手掌、足底红肿疼痛或指端红斑）是服用本品后最常见的皮肤不良反应，通常为轻中度（1～2级）。一般胃肠肿瘤患者我们常用的化疗方案就是这几种药物的排列组合，住院期间会使用保护胃黏膜的药物，保护肝脏的药物，止吐药等等。副作用的处理：一、手足综合征有患者推荐赛肤润，说效果很好，用了之后一点都不排斥化疗，这个推荐一下，也可以用一点凡士林或者尿素软膏，冬天的时候注意保暖，手套，帽子都戴起来。手足综合征在化疗结束后会慢慢好转，所以有些女性患者感觉色素沉着人变得不好看了，觉得非常灰心，没有必要，化疗结束后慢慢就好了。二、骨髓抑制比较常见，出院时基本会给患者带咖啡酸片及利可君，以此来升白升血小板。根据医嘱剂量来吃，每次化疗之后5天左右，一定要记得复查血常规主要看白细胞计数和血小板计数，要是这两个指标较低，一定找医生咨询。有些患者也可出现贫血，主要为血红蛋白降低，一般为轻度降低，可口服生血宁等药物。白细胞低的患者需要打升白针，有长效的也有短效的，血小板低可以打升血小板的针，或者来医院输注一点血小板。三、消化道反应1.恶心呕吐，这个副作用因人而异，有的人吐得七荤八素的有的人跟没事一样，跟年龄，体质都有关系，跟药物当然也有关系。我们在医院都会用止吐药（昂丹司琼片），出院也会带一点回去，至少吃一个礼拜，化疗期间不要吃不好消化的东西，糯米，粽子，年糕。少量多餐的吃，高蛋白为主，养好身体才能对抗化疗。另外，有些患者因恶心呕吐严重，容易出现水电解质紊乱及营养不良，因此对于化疗后饮食不佳患者，可以常规服用肠内营养素，比如希瑞臻，力存优太等。2.便秘腹泻，我们都有对症处理的办法，这个相对好解决，及时沟通，便秘可以口服乳果糖及双歧杆菌，腹泻可以口服蒙脱石散及易蒙停。四、心脏毒性主要见于恩环类药物以及希罗达，不过现在都是脂质体包裹的多柔比星，副作用相对小，但是每次都要做心电图，最开始要做一个心脏彩超作为以后的对比。五、肝功能损坏化疗药可直接损伤肝细胞，且需要从肝脏代谢，因此有患者可出现转氨酶升高表现，一般为轻度升高，可适当口服水飞蓟宾胶囊，住院期间我们都会常规注射保肝药，视情况给予出院带药。五、神经毒性最主要出现于奥沙利铂，主要表现为手脚的未梢麻木，牙齿松动，遇冷会加重，并且神经毒性可能随着化疗周期的深入加重，有一定的蓄积效应。需要做的就是保暖，不喝冷水，补充一点钙片，吃点骨头汤，补充维生素B族，这个副作用也会随着化疗的结束慢慢退去。六、口腔溃疡可以使用西瓜霜粉剂及多补充维生素，也可用康复新液漱口，有患者推荐打日达仙增强免疫力，然后用新黄片磨成药粉和冰硼散一起敷，必要时去看口腔科门诊处理。当然，化疗过程中，患者的主观能动性很重要，鼓励患者乐观面对，保持心情愉悦，适当的运动，出去走走，都能够减轻患者的负面情绪，积极地进行化疗，这个也很重要。化疗是辛苦的，时间是漫长的，躯体上，经济上，精神上，家人的情感上，都是一种慢性的消耗，吞噬着原来的生活，超出其他人的理解。综合以上，均为最常用的化疗药物及出现的副作用处理方式，希望能帮助到大家，有不明白的可以单独沟通。

1、信心之旅：科学面对结直肠癌，开启康复新篇章最新国家癌症中心数据显示，结直肠癌的发病率已升至第二位，仅次于肺癌。然而这并非不可战胜的疾病。结直肠癌从息肉到恶变往往需要十年左右的时间，而早期发现的结直肠癌治疗效果极佳，因此这种癌症是可以通过筛查来预防的。癌症是一种慢性疾病。只有正视它，我们才能战胜它。要从战略上重视（早发现、早治疗、规范治疗），战术上藐视（认识到癌症是一种慢性疾病）。事实上，心血管疾病才是我国目前的首要死亡原因，占比高达40%。我们可以充满信心地相信，通过科学的预防、筛查和规范治疗，康复是完全可以实现的。2、术后什么时候能活动？在术后清醒、血压平稳情况下，结肠切除术后病人取半卧位，直肠切除术后病人取斜坡位或侧卧位。①术后第1天，可在床上活动（握拳，松拳，抬脚运动，踝泵运动每次20-50下，每日3-5次），若无明显不适，可适当坐在床沿。②术后第2-3天，无头晕等不适的情况，可下床活动（床边坐椅子、站立、适量行走），家属陪同下走廊行走。研究表明，术后早下床活动更有利于胃肠蠕动及快速康复，减少肠粘连。注意：术后第一天会带心电监护及尿管，根据患者个人情况术后一到两天左右去除，去除后可更方便活动。3、术后怎么吃？我们会根据术后肛门排气、排便情况交待患者是否可以进食。一般术后3到4天可适当少量饮水。肠蠕动恢复、有肛门排气、饮水后如无出现腹部不适后可逐渐过渡至流质饮食，再过渡到半流质。一般分为4步走第一步：饮水（一般为术后排气肠蠕动刚恢复后）第二步：流质饮食，有米油、牛奶、酸奶、营养素（如力存优太，希瑞臻）等。第三步：半流质饮食，有米粥、南瓜粥、鸡蛋羹、汤面等。第四步：正常饮食，可多摄入高蛋白食物，也可继续口服营养素（力存优太，希瑞臻），丰富的蔬菜和水果。术后初期尤其避免如木耳、柿子等难以消化的食物。忌生冷、油煎、酸辣、过甜等刺激易胀气食物。术后患者胃肠功能弱，应少食多餐，避免暴饮暴食。保持规律的饮食习惯，每天定时定点吃饭，有助于胃肠功能的恢复。避免晚餐或者夜间进食过多，以免消化不良，影响睡眠。患者术后多喝水有助于促进肠道蠕动，预防便秘，还能加快机体新陈代谢。但饮水要适量，以免加重胃肠负担。4、做完手术我需要注意什么避免从事重体力劳动，但可进行适当的活动，如做简单家务、散步等。术后3个月内，避免咳嗽、打喷嚏等动作时增加腹内压。可以用手按住伤口或造口以防疝气或造口脱垂。拆线一周后可以淋浴，但避免使用搓澡巾直接揉搓伤口，且尽量避免泡澡。如果有造口，应保持造口周围皮肤清洁干燥，正确使用并定期更换和清洁造口袋。若发现造口周围皮肤疼痛、感染、造口狭窄或排便困难等情况，请及时就医。同时，建议定期前往造口门诊护理造口。5、手术完还需要什么治疗？肿瘤治疗强调综合治疗，并不是做完手术就万事大吉。除非很早期患者可免除化疗，大部分术后患者都需要术后化疗，部分直肠癌患者还需要放疗。化疗周期一般为6次，每21天一次，每次住院2天左右。结直肠癌手术后是否靶向治疗，要根据肿瘤的分期，以及是否出现远处转移等情况决定，假如患者手术以后病理检查肿瘤分期比较晚、存在基因突变以及有可能会出现肝转移、肺转移等情况，需要行靶向治疗的。术后推荐行基因检测，通过基因检测可明确癌症的基因分型，能够帮助患者选择出最合适的治疗方案，还可以根据基因检测，可以判断是否需要靶向以及免疫治疗，以及选择合适的靶向药喝免疫治疗方案。因为全自费，可根据个人经济情况自行选择。6、术后怎么复查？什么时间复查？都查什么？手术后不是终点，而是新生活的起点，需要我们持续关注身体状况。随访时间表：术后1个月：首次门诊复查。术后2年内：每3个月进行一次全面复查。术后2-5年：每半年进行一次复查。5年以后：每年进行一次年度复查。随访检查内容：血液检查，包括血常规、肝肾功、肿瘤标志物等。胸部CT平扫（半年一次，若无异常可一年1次）腹部和盆腔增强CT（术后一年内3个月1次，术后两年到五年每半年1次，之后每一年1次）若有异常，可能需要进一步行petCT明确。肠镜：术后半年1次，术后1年可根据情况1年1次。7、结直肠癌会遗传吗？这不是遗传病，不会遗传。但是如果家里有人被诊断出肿瘤，一级亲属（如父母、兄弟姐妹）由于可能有相似的遗传背景，属于高风险人群。建议这些亲属尽快进行结肠镜筛查，以便及早发现并处理潜在问题。对于高风险人群，建议45岁以上每年复查一次肠镜。综上，肠癌手术后的康复需要从科学的饮食搭配、体能锻炼、心理及认知康复等多个方面综合进行，来帮助患者更好的恢复身体功能、提高生活质量和生活幸福感！

1.腹腔镜手术一般用全身麻醉，术后6小时内患者可低枕平卧。手术后尽早床上转身、床上活动，还要尽早下床活动，促进肠蠕动恢复，同时可增进血液循环防止静脉血栓形成，加速伤口愈合。2.术后注意观察生命体征，如果胆囊切除术后出血患者表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状,则考虑有出血，应及时报告医护人员采取必要措施。3.如果胆囊炎症严重，手术后腹部置有引流管，待术后6小时血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。4.饮食：术后当天如果没有恶心呕吐的情况下可以少量喝水、喝汤（四味汤或生鱼汤）。术后第2天进少量半流质饮食，如稀粥、汤粉、面汤。在正常情况下，第3～4天可进普食。应避免食用肥腻、高脂肪食品。手术近期禁忌进食量太多，少量清淡饮食即可。5.术后可进食香蕉、火龙果、葡萄等水果。如术后3天仍未排气、排便应该告知医生进行处理。如果有便意，但不能排便可使用开塞露刺激排便，如果有便秘可口服轻泻剂。6.原有心脏病、高血压、糖尿病的患者，要告知医生并且术后第二天就要正常服用平常的治疗用药。7.老年患者术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。8.术后体温超过38.5度，要告知护士或医生进行处理。9.有些患者在腹腔镜手术后会出现肩部和上腹部不适疼痛，这是由于腹腔镜建立气腹时引起的，一般在术后两到三天后会自行消失，不必过于担心。

优甲乐作为甲状腺术后抑制治疗和替代治疗的常用药物，需要长期甚至终生用药，很多人不了解服药时机和注意事项。一、服药时机：由于左甲状腺素片半衰期较长，大约7天，一天服药一次就能达到稳定的血药浓度。研究表明最佳的服药时间是早餐前1小时，清晨服药最佳，清水送服。清晨服药也更符合甲状腺素的昼夜节律性变化。当然有的人睡得晚，早晨起得晚，又得上班前完成进食，早餐前1小时服药很难做到。最好的解决办法是适当改变生活习惯，早睡早起。如果做不到，可以改为睡前服药，或者餐前半小时服药。服用左甲状腺素片后3-6小时达到最高血药浓度，睡前服药的缺点是凌晨达到血药高峰，心率加快，有可能影响睡眠质量。有个别人体重大，需要服药4-5片以上，晨起服药一次，对胃肠道刺激，对心脏影响较大，可以改为早晚服药，早上多服点，晚上少服点。如果不小心忘记服药了，可以睡前补服，或者第二天加倍服药。甲状腺术后不可擅自停药。一定要遵医嘱。二、注意事项：很多食物、药物会影响优甲乐的吸收，避免同时服用。维生素、补品间隔1小时，含铁、含钙食物间隔2小时，豆类、奶类、中药间隔4小时。咖啡、茶、降脂药物消胆胺、质子泵抑制剂等都会影响优甲乐的吸收。胃酸会影响药物的吸收，服药量比预期药量大，需要评估胃肠道功能。胃病治愈后，需要重新评估甲状腺功能和甲状腺素片剂量。由于左甲状腺素片和人体自身分泌的甲状腺素结构一致，服药是安全的，孕妇和哺乳期妇女可以安全使用。左旋甲状腺素是甲状腺激素的合成形式，与天然的甲状腺激素在化学结构上是一样的，是手性的-L-构型。右旋甲状腺素曾被作为抗胆固醇药物进行研究。但因为对心脏的副作用而被取消。所以这个“左右”和病人切除的是左侧还是右侧甲状腺没有关系（很多病人问“我切除的右侧甲状腺，为什么吃左甲状腺素片”）。复查当天是否服药不影响甲状腺功能的结果，建议一口水送服正常药量。由于优甲乐半衰期长达7天，开始服用优甲乐或者更改药量后一月以上，检查甲状腺功能才有意义。长期服用优甲乐有可能影响钙的吸收，建议适当补钙。优甲乐副作用很少，服药初期有可能有多汗、心慌、月经紊乱、乏力、失眠等症状。请咨询医师是否调整药量。环境温度，个人体重，活动量对药量的需求有影响，因此要按医生要求定期检查甲状腺功能，调整药量。如果备孕或者已怀孕要定期复查甲状腺功能，调整药量，让甲状腺功能持续达标。怀孕后要一月查一次甲状腺功能。三、保存方法：优甲乐要去正规药店或者医院购买，按说明书要25℃以下保存。还有不明白的可以咨询邹医生。邹纪东，医学博士，主任医师。山东省立医院耳鼻喉科。门诊时间：周三全天，周五上午门诊地点：山东省立医院中心院区门诊四楼耳鼻喉科

现在总结阑尾炎手术后注意事项，广大病友可以借鉴参考术后第一天流食已排气可以先喝点水，过几个小时后如果觉得胃不涨，可以喝一点点小米粥（稀，非常稀）。第二天半流食烂面条馒头 鸡蛋糕第三天鱼汤 稀饭面片尽量少食多餐，不要吃辛辣刺激油腻食物。之后如果没有难受，胃胀即可逐渐向普食过渡。可以吃猪肉牛肉，富含蛋白质跟维生素的食物。注意事项：少食多餐，喝温水不要喝凉水，可适当适用止痛药物，并不影响伤口愈合。术后6小时即可床旁活动，及早下床活动有利于术后康复。身体允许情况下，尽量多下地慢走，疼痛可以猫腰捂着伤口，尽早排气才可以进食，另外下床活动也可避免术后肠粘连，避免肠梗阻二次手术。避免剧烈运动并在1-2个月内适度运动，定期复查伤口恢复情况和避免感染。运动量以自身情况及感觉为主。术后2~3天换药，一般1周后拆线，但伤口未完全愈合，尽量避免剧烈活动及沾水。2周后切口完全愈合可以沾水。现在以腹腔镜手术为主，基本为可吸收缝线缝合，因此也可不拆线。由于阑尾炎发病可在人生各个阶段，因此育龄期女性发病也不在少数。一般术后3到6个月即可怀孕，当腹部等刀口的愈合全面恢复到正常状态时，此时不需要担心胎儿发育而导致刀口撕裂。

腹股沟疝手术属于常规手术，儿童以疝囊高位结扎为主，成年人以无张力修补术为主，下面给大家介绍一下腹腔镜腹股沟疝手术后注意事项：一、饮食方面1.手术后6小时内需禁食包括开水。2.六小时后若肠胃蠕动正常，饮食米汤，白粥，藕粉等流质食物，若无呕吐或其它不适，则可进食软质及易消化食物。3.为预防便秘及预防手术后可能的轻微发烧情况，请多喝开水、多吃蔬菜、水果等富含纤维的食物，如排便困难，可使用开塞露，或口服杜密克软化大便。二、活动方面1.原则上可以正常的活动，但要避免腹部过度用力的动作，如剧烈的咳嗽、打喷嚏、搬重物、蹲姿、用力解便等，如不可避免这些动作，建议用手按住腹股沟区，减少腹内压对切口冲击。2.为避免膀胱胀尿，切记请勿憋尿，若有前列腺增生小便困难患者，按时服用前列腺增生药物，必要时泌尿外科就诊治疗前列腺增生。如术后当天出现小便解不出超过6小时，出现尿潴留症状，及时联系医护人员予以导尿。三、伤口方面1.术后伤口不可以沾水，所以暂勿洗澡，可用擦澡方式清洁身体，术后一周建议来院复诊，评估伤口愈合情况，再恢复正常洗澡。2.请随时保持伤口清洁、干燥，并遵医嘱按时换药。3.如果伤口出现出血、红、肿、热、痛、有渗出液、发高烧等情形时，可能出现伤口感染，请立即回医院诊治。四、疼痛水肿方面1.术后疼痛一般术后1-3天患者活动时会有腹股沟区疼痛，此乃正常现象，可予以适量止痛片或止痛针减缓疼痛，3天后疼痛会明显减退。部分患者术后1周后仍感觉活动时腹股沟疝轻度疼痛或牵拉感、异物感，主要是由于补片在腹股沟区引起，无须特别处理，随着时间推移，患者疼痛可慢慢减缓至消失。2.切口下方硬块患者术后1月左右，会触及皮肤切口下方条形硬块，此为术后切口下方补片及组织疤痕炎症反应增生，不需要紧张，随着时间推移，硬块会慢慢变小直至消失。3.阴囊水肿部分患者尤其疝囊较大的患者，术后出现阴囊肿胀，患者认为疝气又复发，其实是疝囊内积液，一般1-2周可以慢慢吸收消失，阴囊肿胀剧烈患者建议来院就诊，必要时行穿刺抽取积液。

颈部淋巴结肿大是普通外科门诊常见就诊原因之一。发现颈部淋巴结肿大，患者应该怎么办？首先不要着急。颈部淋巴结肿大非常常见，据估计，颈部淋巴结大约有300多个，占全身淋巴结的37%左右。大部分都是炎症造成的，只有少部分和肿瘤有关。其次，要到医院就诊，将病史提供给临床医生，医生会给你查体，看到底是不是淋巴结肿大（注：有些患者可能将正常的颌下腺当成是肿大淋巴结），并做必要的检查。切忌还没明白淋巴结肿大是怎么回事，就开始服用抗生素。有些淋巴结肿大，使用抗生素是无效的，而且有过敏、掩盖病情的风险。检查完毕后，临床医生会综合患者的病情和检查资料进行分析，做出合理的处理。颈部淋巴结肿大的原因很多，有些是全身性淋巴结肿大的一部分。颈部淋巴结肿大大致可以分为两类：一类是炎症，另一类是肿瘤。炎症又分为一般炎症和特异性炎症。一般炎症包括急性淋巴结炎和慢性淋巴结炎。急性淋巴结炎常伴有口腔感染、头面部皮肤和上呼吸道感染感染等。表现为局部淋巴结肿大压痛，局部皮肤充血、肿胀，化脓性感染常伴有全身症状，如发热、头痛、乏力、食欲减退、血常规白细胞及中性粒细胞比例增高。对这一类淋巴结肿大，主要是抗感染治疗，如果出现局部化脓应切开排脓，同时积极治疗导致淋巴结感染肿大的原发灶。慢性淋巴结炎是头颈部、口腔等慢性感染导致的、长期存在的淋巴结肿大，大多表现为无症状的颈部淋巴结肿大，有的可以有局部轻微压痛。这种淋巴结在没有急性炎症时多为质软、活动的淋巴结，一旦因全身抵抗力下降，又转变为急性炎症，病情可以反复发作。慢性反应性增生的肿大淋巴结一般无需治疗，当出现急性感染时可按急性淋巴结炎治疗，反复发作者，应仔细寻找病因，进行合理的治疗，避免反复发作。颈部特异性感染淋巴结炎最常见的是颈部淋巴结结核，常见于青壮年及儿童，常有结核病史或接触史。肿大淋巴结可单发也可多发，缓慢增大，质地中等，无明显疼痛或触痛。当合并淋巴结坏死时，可以出现淋巴结软化，但无红肿热痛等一般炎症表现。当合并化脓性感染时，其表现又与一般化脓性感染相似。颈部淋巴结核处理上以全身治疗为主，局部治疗为辅。当药物治疗不满意，局部又可以切除时，可考虑手术治疗，手术方式是结核病灶清除术。合并化脓性感染时应行脓肿切开引流术。肿瘤性淋巴结肿大主要分为淋巴结转移癌和淋巴瘤两大类。颈部淋巴结转移癌是由于颈部脏器或颈部以外的癌肿转移所致。头颈部淋巴结主要接受头颈部器官的淋巴引流，同时也接受胸、腹、盆腔和四肢的淋巴引流。头颈部的器官主要是甲状腺、鼻咽部、下咽、喉、食管等。近些年来，由于甲状腺癌的发病率逐年增高，其导致的颈部淋巴结转移也非常常见。颈部淋巴结转移癌可表现为单个或多个淋巴结肿大，质地较硬，晚期淋巴结可融合固定。目前很多甲状腺癌是通过体检时超声检查发现的微小癌，缺乏临床症状，但淋巴结转移率非常高。空军特色医学中心（原空军总医院）普通外科在甲状腺癌手术中，采用纳米炭淋巴显影技术，发现微小癌淋巴结转移率高达44.44%。这种转移的淋巴结临床医生查体很难摸到，而超声检查则有较大优势，超声检查时可以观察到淋巴结的大小、结构、形态、是否有钙化、液化以及血流情况等。对可疑淋巴结还可以在超声引导下行淋巴结穿刺活检，并做基因突变检测、淋巴结洗脱液TG检测，有助于明确诊断。对颈部淋巴结肿大的患者，要特别重视甲状腺的检查，注意颈部淋巴结肿大是否和甲状腺有关。对于颈部淋巴结转移癌，主要是针对原发疾病的治疗。如甲状腺癌合并颈部淋巴结转移，行甲状腺癌根治手术，同时行中央区淋巴结清扫或者是侧方淋巴结清扫。肿瘤性淋巴结肿大的另一种类型是淋巴瘤。淋巴瘤起源于淋巴结或其他淋巴组织，分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤以颈部或锁骨上无痛性淋巴结肿大为首要症状，也可累及深部（如纵隔、腹膜后）淋巴结，由于扁桃体、鼻腔、鼻窦为好发部位，患者可伴有鼻咽部症状，后期可出现吞咽困难和呼吸困难等器官压迫症状。非霍奇金淋巴瘤还可累及胃肠道、骨髓及中枢神经，出现相应的症状和体征。淋巴瘤诊断的金标准是病理诊断，包括超声引导下淋巴结穿刺和淋巴结活检，后者可以获得完整的淋巴结，对于确诊、分型更有意义。除上述两大类淋巴结肿大外，还有一类少见的淋巴结肿大，如巨大淋巴结增生症（Castleman病）、坏死性淋巴结炎等，其中巨大淋巴结增生症可以表现为非常大的淋巴结，但却不是肿瘤。对此类淋巴结肿大，需要和肿瘤以及淋巴结核相鉴别。分析了颈部淋巴结肿大的原因处理原则，我们就不难理解，为什么患者到医院就诊，看了普通外科门诊，医生还建议到相关科室（如耳鼻喉科、口腔科、呼吸科、血液科等）会诊，就是基于颈部淋巴结肿大的原因很多，需要认真全面的检查，进行综合分析，才能做出正确的诊断和合理的处理。

临床工作中经常被问到这个问题，现在出一期科普，给大家答疑解惑，希望对大家有用。甲状腺癌术后促甲状腺激素TSH的控制是预防肿瘤复发的重要措施，要对患者进行个体化管理，不可一概而论。根据指南，对于tsh控制目标基本如下。1、复发高危患者：最好将TSH控制在0.1mU/L以下。2、复发中危患者：初始TSH示最好控制在0.1-0.5mU/L。3、腺叶切除患者，TSH应控制在0.5-2mU/L。4、影像学疗效不满意的患者：在无特殊禁忌症的情况下，TSH应无限期控制在0.1mU/L以下。5、血清学疗效不满意的患者：根据初始ATA危险分层、TG水平及变化趋势、TSH抑制治疗的不良反应，应该控制在0.1-0.5mU/L。6、治疗反应满意：初始为高危，但治疗反应为满意或疗效不明确的患者，TSH控制在0.1-0.5mU/L，最多五年，并随后降低TSH抑制程度。7、复发危险度低危的患者：疗效反应为满意或疗效不明确的患者，特别是复发危险度为低危者，TSH控制在0.5-2mU/L。

对于桥本病的临床表现及诊断，在之前文献里已有交代，很多患者发现患有桥本病之后感到担心恐惧，其实桥本病没有那么可怕，对于需要治疗的桥本病只要及时就诊，严格按照医生交代的去治疗，一般都无严重情况发生。其治疗主要有以下几方面：1.对于诊断明确，无甲状腺肿大和甲状腺功能减退者一般不需要治疗或仅做出对症治疗。2.甲状腺轻度肿大明显，无甲状腺功能减退者，可以应采用甲状腺素治疗，以避免甲状腺进一步肿大；对于有甲状腺功能减退者需要用甲状腺素替代治疗，甲状腺素治疗应从小剂量开始，逐渐增加药量，达到减量标准时再逐渐减量，因此，该病的治疗需要患者及时多次复查，及时调整用药剂量。3.有甲状腺功能亢进症状者需要对症治疗，一过性的甲亢者可不用抗甲状腺药物治疗，仅用心得安或消炎痛等对症治疗即可，对伴有甲亢较重或时间较长者需要服用抗甲状腺药物，并要求患者及时复查，一边及时调整药物剂量。4.对伴有疼痛、甲状腺明显肿大或甲状腺住治疗效果欠佳时，就需要选用强的松治疗并要求患者及时复查。5.对于甲状腺肿大明显伴有气管压迫的患者，甲状腺内伴有肿瘤结节或合并甲状腺腺瘤的患者要及时行手术治疗，据文献报道和我们的长期临床经验观察，桥本病合并甲状腺肿瘤的患者其恶性率达到20%以上，尤其是对于桥本病合并单发甲状腺结节的患者其恶性率更高，因此对于合并甲状腺结节的患者要提高警惕，要求及时手术治疗，以免延误病情。据我们多年的临床经验观察及判断，桥本病在所有甲状腺疾病中，并非最严重疾病，但要求患者一旦发现颈部甲状腺部位肿大及不适，就要及时选择正规医院甲状腺专科及时检查并治疗，以免延误病情。