刘玲玲医生的科普号

取卵前后注意事项 1.取卵前一日男女双方均需洗澡,并换干净内衣裤 2.取卵日女方禁食禁水,不佩戴饰品、义齿、隐形眼镜等。务必携带双方身份证原件、结婚证原件 3.术后可能会有头晕、恶心、呕吐,小腹部可能会有隐痛,休息后可缓解。如有剧烈腹痛和/或较多阴道流血请及时告知医护人员。取卵后根据医嘱在观察室休息1-2小时，排尿并观察尿量及颜色，经主治医生行B超检查后方可离院 4.取卵后避免剧烈运动、劳累、性生活,以防卵巢扭转,禁止盆浴(可淋浴),预防感染。注意适当休息,加强营养,多食高蛋白及维生素食物,如:瘦肉、豆浆、牛奶、鸡蛋、鱼虾及各种新鲜蔬菜水果,忌食生冷、辛辣、刺激性食物 5.取卵后3天看胚胎,医生根据胚胎发育情况决定是否移植或行囊胚培养或全胚冷冻 移植注意事项(包括冻胚移植) 1. 移植日请务必带齐双方身份证、结婚证原件 2.移植日可以饮水、吃早餐。因胚胎移植在腹式B超引导下进行,故要适量憋尿,使膀胱处于半充盈状态,以利胚胎移植 3.移植后请按医嘱用药,不能擅自停药和加减用药 4.移植后作息应规律,避免熬夜。不能剧烈运动、洗桑拿,禁止性生活。可日常工作或做一些轻松的活动，不建议卧床休息 5.移植后7-10天阴道有少量咖啡色分泌物属正常现象,请不要担心。如出现严重的腹胀、恶心、呕吐、尿少请及时与医生联系 6.移植后应均衡饮食,适当增加富含高蛋白、维生素类食物的摄入。忌食冰冷、辛辣刺激性食物。保持大便通畅,防止便秘、腹泻。 7.避免接触有毒有害的物体及气味,如新装修房屋、污染气体、蚊香、农药、杀虫剂等。不要到美容院洗发、染发、按摩等 移植后12-14天来院抽血确认是否怀孕

甲状腺是一个形似蝴蝶的器官，调节机体的代谢，影响着女性的生殖功能。甲状腺功能异常在生育年龄人群中较常见，且女性发病率约为男性的4-5倍，临床上会出现月经紊乱、受孕率低，流产率高，且影响子代的健康。我国2010年甲状腺疾病患病率调查，甲减患病率1.1%，亚临床甲减患病率16.7%。多数的研究认为亚临床甲减孕妇的不良妊娠结局风险升高2～3倍，对胎儿神经智力发育有不良影响。甲状腺功能亢进简称“甲亢”，俗称“大脖子病”，是甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多，即TSH＜0.27uIU/ml，FT3>6.8pmol/l，FT4>22poml/l。临床表现为突眼、怕热多汗、易激动、皮肤潮红、脉搏快。重症或未经治疗的甲亢孕妇容易发生流产和早产、胎儿生长受限及胎儿甲状腺功能减退和甲状腺肿等。妊娠腺肿等。若甲亢患者经过碘131治疗后至少6个月方可妊娠。妊娠合并甲亢的患者，原则上首选药物治疗，丙硫氧嘧啶与甲巯眯唑是孕期甲亢的首选药物。甲状腺功能减退，简种“甲减”，是由于甲状腺激素合成和分减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低的内分泌疾病，可分为临床甲减(即TSH>4.2uIU/ml，FT3<3.1pmol/l，FT4<12poml/l)和亚临床甲减(即TSH>2.5uIU/ml，FT3、FT4正常)。临床甲减临床表现有全身疲乏、困倦、记忆力减退、食欲减退，表情呆滞等。亚临床甲减无任何临床表现。而未经治疗的甲减孕妇，其胎儿流产、死亡、畸形、胎儿生长受限、先天性缺陷与智力发育迟缓的发生率增加。首选药物治疗（左旋甲状腺素），并定期监测随访。综上所述，对于备孕期女性应在妊娠前和妊娠后检查甲状腺功能，如若发现异常应尽早干预。

什么是子宫内膜异位？    子宫内膜异位指子宫内膜中的正常组织出现于子宫腔以外的身体其他部位。子宫内膜出现和生长在子宫的肌肉层则成为子宫腺肌病。两病可合并存在。   子宫内膜异位症的发病率子宫内膜异位症是一种雌激素依赖的慢性疾病，在育龄期女性中发病率达10％～15％，其病因不明，保守治疗后容易复发，难以根治，有约1%恶变的风险。一些专家认为子宫内膜异位可能更常见于从未怀过孕的女性。好发年龄25-45岁。病灶易发部位及病理变化子宫内膜异位症可累及全身各脏器，尤以卵巢及宫骶韧带最常见。例如：子宫内膜异位症病灶在卵巢表面生长或侵入卵巢后，发育成暗红褐色血液的囊肿，其内部充满巧克力样液体，临床上常称为“巧克力囊肿”。子宫内膜异位症的分期根据子宫内膜异位着床病灶的位置，范围和深度，粘连存在的情况和严重程度，以及卵巢子宫内膜异位囊肿存在的情况和大小。子宫内膜异位症可分为四期：I期-极轻微；II期-轻度，III期-中度，IV期-重度。子宫内膜异位症的表现    内异症的临床表现因人和病变部位的不同而多种多样，症状特征与月经周期密切相关。有25%患者无任何症状。下腹痛和痛经是内异症的主要症状。并且内异症患者不孕率高达40%。而且一些女性会出现月经不调、性交痛。疑似病人的进一步检查    B超检查可确定卵巢子宫内膜异位症囊肿；血清CA-125（糖链抗原）值测定可能升高；腹腔镜检查可直接观察到盆腔病灶，并且为诊断的最佳方法。此外，还有骨盆检查、其他诊断程序包括超声，计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)等特殊的成像技术。治疗原则治疗的目的是去除病灶；减轻疼痛；增加怀孕的机会；尽可能延缓复发。1、内异症相关疼痛（1）未合并不孕及无卧件包块者，首选药物治疗。若药物治疗无效，应考虑手术治疗。而药物治疗都存在停药后疼痛的高复发率。（2）合并不孕或卵巢子官内膜异位囊肿直径≥4mm者首选手术治疗。但手术后年复发率高达10%。2、内异症相关不孕对于内异症合并不孕患者单纯药物治疗对自然妊娠无效。腹腔镜是首选的手术治疗方式。年轻，轻中度者，术后可生育指导6个月并期待自然妊娠，若年龄在35岁以上、不孕年限超过3年，尤其是原发性不孕者：重度内异症、盆腔粘连、病灶切除不彻底者：输卵管不通者，应积极行辅助生殖技术助孕。结语    子宫内膜异位症对全球数以百万计的女性造成影响。这需要专业治疗，尤其是当生育能力受损或者疼痛对生活造成影响之时。子宫内膜异位症可能是终生问题，因为治疗后可能复发，再次疼痛。在制定不孕治疗计划时，应考虑女性的年龄，不孕的时间长短，骨盆疼痛和子宫内膜异位的阶段。您的医生将根据您的个人情况建议最适合的治疗方法。

子宫输卵管造影患者宣教输卵管检查是诊断不孕症的基本检查项目，对输卵管的通畅和功能的主要检查方法有：子宫输卵管造影、宫腔镜下输卵管通畅试验、B超下输卵管通畅试验、腹腔镜下输卵管通畅检查等等，目前输卵管造影仍是无创检查输卵管通畅度的金标准。子宫输卵管造影的基本原理    经过宫颈插入造影管到宫腔内，在X光透视下，经子宫颈注入造影剂，观察造影剂在子宫和输卵管中的显影，观察造影剂在盆腔内弥散分布的形态，分析子宫、输卵管和盆腔的形态和功能。子宫输卵管造影须知1. 月经干净第一天请拨打电话022-24333253预约造影检查日期。2.当月月经干净后禁止同房，若服用避孕药请不要擅自停药或漏服。3.术前需完成白带常规、尿妊娠试验检查，结果正常者方可行HSG检查。4.请提前准备卫生巾5.HSG日请准备半天的时间，需要有家属陪同。 子宫输卵管造影术后注意事项1. 术后医生开具抗菌素口服3天以防止感染，如有药物过敏请及时告知医生，请遵医嘱用药。2. 术后2周禁止同房及洗盆浴。3. 子宫输卵管造影术后休息1天。4. 术后阴道少量流血持续3-4天属正常情况，如果阴道流血过多，持续时间过长，应及时就诊。5. 术后腹痛可持续30分钟左右。如腹痛逐渐减轻，属正常情况；如腹痛持续时间长，逐渐加重，伴发烧，应及时就诊。

3型子宫肌瘤的临床意义子宫肌瘤是起源于子宫肌层平滑肌细胞和成纤维细胞的单克隆非癌性肿瘤。其主要发生于育龄期女性，有症状时通常表现为异常子宫出血(abnormaluterinebleeding,AUB)和/或盆腔疼痛/压迫感。子宫肌瘤也可能影响患者的生殖功能，如造成不孕、不良妊娠结局等。国际妇产科联盟(FIGO)关于子宫肌瘤位置的分类系统如图3所示。其中0~2型是典型的黏膜下子宫肌瘤，而3型子宫肌瘤是指与子宫内膜接触的肌壁间肌瘤，B超提示子宫肌瘤贴近宫腔，但子宫内膜受压变形不明显，宫腔镜检查中可能忽略其对宫腔形态的影响，常需要减低宫腔灌注压才能分辨。子宫肌瘤是否导致临床症状主要取决于肌瘤的位置，其次是肌瘤的大小。3型子宫肌瘤的临床意义远没有0~2型黏膜下肌瘤明确。子宫肌瘤导致AUB的具体机制尚不明确，可能包括宏观和微观上的子宫血管异常、子宫内膜止血功能受损，或者血管生成因子在分子水平上的失调。一项子宫内膜组织学研究表明即便在远离肌瘤的子宫内膜位置也发生了显著改变，提示肌壁间肌瘤也可以引起AUB。此外，一项关于子宫蠕动的研究表明，黏膜下肌瘤附近的子宫收缩性发生了改变。子宫肌瘤也常引起不孕或反复妊娠丢失等生殖障碍。一般认为影响宫腔形态的子宫肌瘤(FIGO0~2型)对生育力的影响更大，增加不孕和/或自然流产的风险，而手术可有效逆转这种损害。至于3型子宫肌瘤对生育的影响，目前临床证据并不多。一项回顾性分析3型子宫肌瘤对IVF/ICSI结局影响的研究显示，经阴道B超及宫腔镜检查确诊的151例3型子宫肌瘤患者与453例无子宫平滑肌瘤的患者作为对照组进行比较，胚胎着床率、临床妊娠率以及活产率均有显著下降，其中以直径＞2.0cm的3型子宫肌瘤更为显著，但临床妊娠流产率并无显著增加。宫腔镜下子宫肌瘤切除术(transcervicalresectionofmyoma,TCRM)是治疗0~2型黏膜下子宫肌瘤及部分3型子宫肌瘤的首选手术方法，在临床上已得到广泛应用。多篇文献报道，宫腔镜下切除3型子宫肌瘤，具有较高可行性，安全、有效且患者术后恢复快，对患者生殖预后有利。其中一项研究选取100例3型子宫肌瘤，肌瘤直径3~5cm，平均直径(4.02±0.12)cm；与传统开腹手术对比，宫腔镜下手术出血量更少、手术时间更短；并且术前两组子宫肌层厚度比较无统计学差异，而行宫腔镜手术者术后子宫肌层厚度显著高于行传统开腹手术者，所以宫腔镜下子宫肌瘤切除术对于术后子宫肌层厚度改善效果更好，可提高术后妊娠率。但宫腔镜下3型子宫肌瘤的切除，手术难度相对更大，需要由有经验的医生来完成，也是一种挑战。有研究回顾性分析了13例有症状的3型子宫肌瘤接受宫腔镜治疗的术后效果，13例患者中再次出血者3例(23.1%)，接受二次手术者4例(30.8%)，术后有8例接受了2次宫腔镜检查（其中4例一期同时行子宫内膜切除，无需再次宫腔镜检查；另有1例拒绝再次宫腔镜检查），宫腔粘连3例(37.5%)。再次手术的可能性与子宫肌瘤的大小呈正相关，具体手术入路要视子宫肌瘤大小和患者情况决定。对于3型子宫肌瘤建议在超声引导下行宫腔镜手术，且瘤体直径不宜超过2cm。对于子宫肌瘤较大合并贫血的患者，可给予促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）类药物2~4个周期预处理，有利于改善贫血并缩小子宫肌瘤体积、减少手术的难度、总体缩短手术时间、降低水中毒的风险，也能更好地保护子宫内膜，增加一期手术完成率。对于3型子宫肌瘤，建议用经阴道超声和/或盆腔MRI进行术前评估，以便选择合适的手术入路，同时也有利于鉴别子宫肌瘤与子宫腺肌瘤。根据MRI定位可预知子宫肌瘤与宫腔最接近处的大致位置，术中则可通过环状电极触诊感知子宫肌瘤的位置，在超声监测下定位手术则更安全。

新冠疫情给很多人的生活带来的巨大的改变，对于试管婴儿患者来说，如果在IVF治疗中遇到了疫情的发生或者反弹，导致治疗不能及时跟进，我们该采取哪些办法呢？根据目前临床上遇到的情况总结出以下四个不同的处理办法，供大家参考：第一：选择长方案已经进周的患者如果您是选择长方案且已经进周期的患者，并且已经注射了降调节针剂的朋友，建议非疫情区的患者可以放弃本周期，原因是：后续的超促排卵没有进行，疫情的严重性未知，新冠病毒对胎儿的影响未知。综合各方面的形式和情况来讲，建议放弃周期更具安全性。第二：进入超促排周期的患者如果您是已经进入超促排卵周期的患者，并且已经注射促排卵5-7天的朋友，对于非封控区的患者，建议继续促排卵，而对于处在疫情封控区的患者，我们还是以国家针对新冠疫情的管控政策为主，不能来院就诊的，建议放弃本周期，待疫情稳定后再继续进行治疗。第三：等待移植的患者对于已经有胚胎冷冻，准备解冻移植的患者，建议放弃本次移植周期，待疫情稳定后再行解冻移植。第四：等待验孕的患者对于移植后验孕的患者，结合目前疫情状态，建议就近医院就诊，监测血值的变化，您可以通过微信、好大夫、网络问诊以及电话和我联系沟通，决定下次治疗方案。试管婴儿治疗具有自己独有的周期特点，但是面对疫情我们首先要保障的是母体的安全，如果您的治疗不得不因为疫情中断，也不要气馁，在和谐安全的环境下，我们更能够孕育出健康的生命。希望疫情早日结束，祝福所有求孕家庭快快好孕！

1、一定不能长期卧床休息 有的患者移植术后吃喝拉撒都在床上，第一会影响盆腔环境，第二会影响子宫内膜血流，最后造成胚胎着床失败。 2、一定不能不听医生的话 有些患者觉得移植术后会用很多药，这些药会对胚胎有影响，移植术后就把药自行停用，但是做试管的患者大多数是黄体功能不足的，所以在胚胎移植术后一定要补充一定量的雌激素和孕激素。 3、胚胎移植术后一定不能焦虑、忧伤 心情对于胚胎着床有一定的影响，那好的心情肯定是适合胚胎着床的，如果每天焦虑、忧伤身体产生的肾上腺素会增加，而肾上腺素分泌增多会导致缩宫素分泌增加，从而造成子宫收缩，影响胚胎着床，所以大家一定要放松心情。 4、胚胎移植后一定不能热敷肚子、剧烈活动、长时间弯腰、提重物，泡脚时避免水温过高