吴鸿医生的科普号

高血压长期控制不佳可引起心脏结构和功能的改变称为高血压性心脏病，主要是由于长期血压过高而导致心脏的左心室负荷过大，左心室出现代偿性肥厚和扩张而形成器质性心脏病，最终导致心力衰竭。河南省中医院心血管内科吴鸿临床表现：在心功能代偿期仅有高血压的一般症状，比如会出现头痛、胸闷等轻度不适。当出现心功能非代偿期时，可出现左心衰竭的症状，轻者仅于劳累后出现呼吸困难，重者则出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰、心源性哮喘，甚至发生急性肺水肿；患者久病可累及右心衰竭最终导致全心衰竭。治疗：1.及早控制血压。由于本病是长期血压升高导致心脏后负荷过重而形成的器质性心脏病。早期把血压控制在正常范围内能预防本病的发生、发展。2.逆转左心室肥大（LVH）。研究表明LVH减少，心血管死亡率下降。逆转LVH可以通过改善生活方式、控制饮食等非药物治疗。3.加强对早期无症状心衰的防治。建议使用ACEI，受体阻滞剂，利尿剂，ARB和/或醛固酮抑制剂，可有效延缓病情发展。 4.对心脏合并症（冠心病、心房颤动等）的治疗。

如果形成的斑块含血栓比较多，状态不稳定，一般是“软斑”块，危险性较大，容易脱落。而如果斑块内含钙质较多就是“硬斑”块，“硬斑”块附着在血管内膜上比较紧密，脱落的风险比“软斑”块要小，因此“硬斑”块相对安全些。颈动脉内斑块形成的原因是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是动脉的退行性变，危险因素包括吸烟、高脂血症、高血压等，可以在动脉内形成硬化斑块，引起管腔狭窄。发生在颈部可引起颈动脉狭窄，而且这些斑块可以脱落，顺着血流引起危险的脑梗塞。颈动脉内形成斑块的患者，平时除了按照医嘱吃药，控制导致该病的危险因素外，平时饮食也需谨记以下原则：1.适量食用植物油---最好食用橄榄油为主!(橄榄油中的单不饱和脂肪酸有预防动脉粥样硬化的作用)。2.适量动物蛋白质如蛋清、瘦肉、鱼、鸡肉、去脂牛奶适量豆类蛋白质如黄豆、豆、赤豆、豆芽、绿豆等及各类豆制品。3.蔬菜和水果首选各类绿叶菜，如油菜、小白菜、油麦菜、菠菜及萝卜、芹菜、韭菜等含纤维素多的品种，特别是富含维生素C的水果，如山楂、弥猴桃、柑桔、柠檬、菠萝等，都有助于降低胆固醇。4.多吃高纤维素的食物，因食物纤维不易被人体胃肠道所消化，摄入高纤维食物后可改善大便习惯，增加排便量，使粪便中胆固醇及时排出，从而起到降低血清胆固醇含量的作用。5.多吃含碘的食物(如海带、紫菜、蘑菇、虾米等)，有利于降血脂。6.应限制食盐摄入，每日食盐以2-3克为宜，可防止钠潴留，对高血压有利。

餐后低血压：指餐后2小时内收缩压较餐前下降≥20 mmHg；或者是餐前收缩压≥100 mmHg，而餐后<90 mmHg；或者餐后血压下降未达到上述标准，但出现餐后心脑缺血症状（心绞痛、乏力、头晕、晕厥或意识障碍等）。我们大家都知道体位性低血压，但其实餐后低血压的发生率远高于体位性低血压，而且老年人年龄越大，发生的几率也越高，尤其是高血压患者更容易出现。据统计：餐后低血压在我国65岁以上老年患者中的发生率大约为59.3%，尤其是合并有高血压、糖尿病、帕金森病及自主神经功能损害等疾病的老年人常见。居家护理的老年人发生率为25%~38%，住院的老年患者中发生率大约为61.6%~74.7%。餐后低血压发生的概率：早餐后低血压>午餐后低血压>晚餐后低血压。餐后收缩压可能下降20~40 mmHg，严重的可以达到90 mmHg，而餐前血压越高的患者，餐后低血压发生的概率越大，并且血压下降的幅度也越大。餐后低血压的症状：表现为头晕、乏力、视物模糊、嗜睡、晕厥、跌倒等等，常常发生于餐后30~60分钟，可以持续30~120分钟。老年人出现餐后低血压该怎么办？我们要养成良好的生活习惯，同时可以通过下面这些方式调节：1、饮水疗法：在餐前喝350~480毫升的水，可以使餐后血压下降幅度减少20mmHg，可以有效的减少头晕等等症状的发生。但是对于特殊的患者，如严重心力衰竭、终末期肾病等可能需要严格限水。2、少量多餐：可以减少血液向内脏转移的量和持续时间，有利于餐后低血压患者改善症状。3、减少进食碳水化合物：中国人习惯早餐以碳水化合物为主，但是和蛋白质和脂肪相比，碳水化合物在胃中的排空速度最快，所以早餐后低血压最为常见。所以建议可以增加饮食中其他的成分，比如说蛋白质、纤维含量丰富的食物。4、餐后运动：俗话说饭后数百步，活到99。老年人餐后20~30分钟可以适当散散步，例如步行30米，每隔30分钟一次。也可进行太极拳、五禽戏、八段锦等活动。但是如果运动量过大则会起到相反的作用。5、合理的药物治疗：需要通过治疗使血压达标，尤其是降低清晨高血压，建议使用长效降压药。

心脏杂音是怎么产生的？一般说来，如果血液在心脏的各部分之间流得太快或者力量太大，而使心脏壁或大血管壁发生振动，就会产生杂音。此外，心脏各部分之间的正常通道变得太狭窄，或者心脏存在不正常的通道，那么在血液流经时就会产生异常的“旋涡”，也会出现杂音。河南省中医院心血管内科吴鸿有些小儿可以听到心脏杂音，但是并没有心脏的疾病，这种杂音称为“功能性杂音”或“无关性杂音”，产生的原因还不太清楚。有人认为是小儿肺动脉的血流使正常的振动加强，所以出现杂音。这种杂音容易变化，有时很轻，有时较明显，有时甚至消失。一般在孩子发烧、哭闹、剧烈运动或平躺后较明显，而在热退之后，安静时或坐起后就减弱。所以孩子心脏有杂音并不一定就是心脏病，更不一定就是先天性心脏病了。那么，心脏有杂音怎么办呢？当发现孩子心脏有杂音，首先应该进行各方面的检查，如果一时还诊断不清，究竟是不是有先天性心脏病，家长也不要紧张，应定期复查。也有一些先天性心脏病没有杂音,所以也不能仅此一项就否定先天性心脏病的诊断。至于杂音的响度和音调也是不同的，有些先天性心脏病的不正常通道很小，血液流经时就会出现高音调较响亮的杂音；而另一些不正常通道口径较大，血流经过时产生的杂音反而音调较低较轻。显然，异常通道口越大，病变越严重。所以也不能只根据杂音的响度和音调来判断病情的严重程度。

研究证据不支持。这个结论来自于北京大学公共卫生学院李立明教授团队和牛津大学陈铮明教授团队的一项联合研究。该研究针对喝酒与心血管疾病关系，对50余万人进行了近10年的随访，研究论文日前在线发表在《柳叶刀》上。该研究从2004年至2008年，在国内10个地区招募了512715名成年人，记录了酒精使用和其他特征。至2017年1月1日，随访了约10年，通过与疾病、死亡监测、医疗电子信息记录相关联，来监测心血管疾病（包括缺血性卒中、脑出血和心肌梗死）。研究显示：33%的男性有每周饮酒的习惯，而且主要是白酒，而女性只有2%。传统观察性流行病学研究分析结果显示，男性自报的酒精摄入量与缺血性卒中、脑出血、心肌梗死的发生风险呈U形关联（每周摄入纯酒精量约100克的男性中，缺血性卒中、脑出血和心肌梗死的发生风险最低，比不喝酒的人低）。但在遗传学分析中，研究者用基因型预测个体的平均饮酒量，进一步分析与心血管疾病风险的关联，没有观察到前面所说的U形关联。脑卒中的风险随平均酒精摄入量的增加而增加，脑出血的风险增加幅度比缺血性卒中更明显。心肌梗死的风险与平均酒精摄入量没有观察到统计学显著的相关性。在男性中，不论是自报的酒精摄入量，还是基因型预测的酒精摄入量，都与收缩压具有很强的正相关。由于女性中喝酒的人很少，基因型与酒精摄入量的相关性不是很强，所以未观察到喝酒与血压、脑卒中或心肌梗死之间存在关联。针对该研究结果，专家提醒：任何水平饮酒都存在着健康风险；适度饮酒对心血管的保护作用并不具因果关系；随着摄入酒精量的增加，血压及脑卒中风险不断增加。专家建议，平时能不喝酒最好就不喝。

生活中，部分高血压患者常因为出现血压压差大的情况而惊恐不安，血压压差大到底是怎么回事呢？压差大指的是收缩压与舒张压之间的差值，正常情况下收缩压与舒张压之间的差值是在30到40毫米汞柱之间，如果压差值超过60毫米汞柱就叫做血压差增大。1. 压差大的原因常见引起脉压差增大的原因有老年人主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、严重的贫血、风湿性心脏病、梅毒性心脏病、高血压（性）心脏病等。老年人由于主动脉硬化，可以出现单纯的收缩压增高，舒张压正常，脉压差会明显的增大。另外，心率减慢的时候舒张期延长，舒张末期动脉的残余血量会明显减少，脉压差明显的增大。2. 压差大的危害（1）如果血压压差过大的话，可能会对心脏存在影响。随着血压的升高，心跳会加快、心脏将血液送到外周，导致心室肥厚，从而引起各种并发症。而且血压压差过大的患者通常会表现为心慌、心率加快等症状。（2）血压压差大还有可能会导致动脉夹层出现撕裂样的疼痛，同时也可能会导致心梗，冠心病等。在临床的表现上，血压压差大的患者会出现胸口闷，胸口绞痛的症状，一般持续半个小时之内。（3）血压压差大还可能会引起肾衰、脑卒中等疾病。通常表现为头痛、注意力不集中、肢体麻木、心悸、乏力等症状，有时候还伴随恶心、呕吐。血压压差大会有很多危害，希望大家能够引起重视。一旦发现自己血压压差大的时候，要采取相应的措施进行应对，千万不能拖延治疗，一定要及时去正规医院进行治疗，这样才能够减低疾病的风险，平时在生活中也要注意保养好自己的血压平衡，从而减少血压压差大的情况。

现在越来越多的人出现高血压这种慢性疾病，发现高血压之后应该注意用药的合理，通过降压药物的使用来避免病情严重。那么，降压药物什么时候吃最佳呢？现在大部分高血压患者服用的往往是长效降压药物，即吃一次，就能管控24小时的血压。所以提倡部分患者在早上起床就开始服用。大部分人早晨血压高，称之为晨峰血压，晨峰现象显著增加晨起时段高血压患者的心脑血管事件风险。也就是说，晨起血压控制不良的患者发生心绞痛，甚至心肌梗死、脑卒中等等恶性事件的风险大大增加。所以，一般建议高血压人早晨服用降压药，血压基本就能控制的比较理想，且能预防早晨的各种心脑血管突发事件。正确的做法：1）如果您现在正在服用降压药，且血压平稳，就不要改动，按照目前服用降压药的时间点服用即可。2）如果您现在服用降压药后，血压不平稳，可找专业医生分析原因，如果是服药时间不合适导致的，需要调整。理想的吃药时间应个体化，最好能根据24小时血压曲线来决定给药时间。尤其是血压控制不理想的患者，应做24小时动态血压监测，由医生据此调整服用时间。3）对于很难调整的血压，最好带一个动态血压监测，观察血压的波动，然后调整用药方案及时间。因为每个人具体情况不一样，所以服用降压药的时间，没有统一标准，原则就是我们服用降压药后，血压更加平稳即可，那么就按这个时间点服用。对于绝大部分人，先早晨服用长效降压药，如效果不好再做进一步调整。

生活中一旦发现自己血压高，我们就会陷入疑问：我是不是得了高血压？首先我们要明确一点：血压高和高血压不是一回事。血压高是一种状态，而高血压是一种疾病。血压高是高血压的临床表现之一，但血压高也可能是由其他原因引起，例如：长时间的紧张焦虑，长期处于高压力的情况，血压也会出现偏高的情况，这时候可能去医院测量或者连续在家测量血压，可能会出现符合高血压的诊断标准的情况，但如果这时候祛除引起焦虑的诱因，一段时间后，血压就会恢复正常。还有一种情况：平时在家测量，血压正常，而去医院测量时血压就会变高，回家再次测量时，血压又恢复正常。这种又被称为白大衣型高血压，是因为患者在医院，看到穿白大衣的医生，情绪难免激动，紧张引发的的，虽然在诊室测量的时候血压高但也不是高血压。除了情绪激动、过度劳累、剧烈运动以及寒冷刺激等因素，导致患者血压急剧升高的情况，外，服用某些药物也可能导致血压偏高，但是停药这种血压偏高的情况就会渐渐消失。故而需要特别提醒大家在家使用血压测量仪的时候，要注意在30分钟内禁烟酒、咖啡、浓茶，并且排空膀胱，不处在情绪激动、紧张的状态，并且剧烈运动后不能马上测血压，确保在有靠背的椅子上至少安静休息5分钟，然后再进行血压的测量，以免出现血压测量不准的情况。

其实，人在刚出生时动脉内壁光滑而富有弹性。随着我们对身体的使用，脂质、胆固醇开始在血管内沉积，形成粥样斑块，血管壁也随之增厚、变硬、钙化，这个过程就是“粥样硬化”，也就是我们常说的血管堵了。而生活中血管堵塞的速度和情况也与我们的生活习惯和年纪有关。一般女性55岁、男性45岁以后，身体的衰老开始真正来临，血管斑块沉积的速度也会加快，血管壁也会随之越来越厚。如何减少血管损伤，硬化，从现在开始别再给血管添堵！1. 少吃油腻食物炒菜吃完一层油、油炸食品不离手……长期大量的高油饮食，会升高血液中低密度脂蛋白胆固醇与甘油三酯等的含量。这些物质会在附着沉积在血管上，形成动脉粥样硬化斑块，使血管失去弹性并变得狭窄。2. 别吸烟、酗酒，伤血管大量统计学数据表明，80%的下肢动脉硬化闭塞症患者有长期吸烟的习惯，90%以上的血栓闭塞性脉管炎患者有大量吸烟史，香烟通过使动脉壁产生结构损伤，使人类血管老化过程提前10年。而饮酒过多，血管容易失去弹性、变硬，出现高血压。3. 别吃得太咸，毁血管高血压与动脉粥样硬化间，是相互促进，呈恶性循环，而我们知道，高盐饮食可以造成高血压。减少钠盐摄入能够有效降低血压，尤其是对于血压较高者、老年患者和盐敏感性高血压患者。限盐可使高血压患者血压下降5~6mmHg，正常人血压下降2~3mmHg。4. 别久坐不动，血管硬化2019年《循环》杂志发布的一项研究证实，坐的时间越长，发生心血管疾病的风险越高。久坐行为与血管硬化和损伤、血压升高和血液中脂肪增加有关。而运动有助于减慢血管堵塞。只有连续的运动才有利于消耗身体内储存的过多脂肪。不管是快走、慢跑、游泳、打羽毛球，连续做30分钟，有利于血压、血糖、血脂的下降，特别是有利于甘油三酯的下降。5. 别让身体太胖，血管“坏”得更快肚子大的人，血管“坏”得更快。腹部肥胖的人相对来说动脉硬化发生的时间、速度都要高过其他人。人体肚子上的大网膜是用来放脂肪的，长时间吃高脂饮食，或是吃太多消化不了，多余的脂肪就会先存肚皮上。可如果脂肪摄入仍在不断增加，肚子上存放满了就会转到血管、肝脏上，造成血管脂质沉积，胆固醇越积越多从而造成动脉硬化。6. 别给自己太大压力高压力、经常情绪化的人也是动脉硬化的高危人群。长期精神紧张、焦虑必然造成交感神经兴奋、血管收缩和痉挛，同时血管压力也会增加，造成血管内皮损伤、脂质沉积而导致动脉硬化。一定要学会管理情绪，像攀比心理、满腹牢骚等对血管都不利，要保持豁达的心态，及时释放压力。

冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是高死亡率、高发病率的一种疾病。冠状动脉是给心脏供血的主要血管，由于冠状动脉粥样硬化，造成血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧甚至坏死的一类疾病。冠心病的高发病率与生活方式息息相关，高脂血症的患者、高血压的患者逐渐增多且趋于年轻化，导致冠心病的发生率升高。那么，突发胸痛、心绞痛时应怎么施救？ ①应就地采取坐位、半卧或卧位休息，同时，避免情绪激动，切勿活动，以免加重病情。 ②给予患者口服药物进行缓解，及时舌下含服硝酸甘油或救心丸、复方丹参滴丸等。舌下含服硝酸甘油能够迅速的扩张心脏的冠状动脉血管起到缓解心绞痛的作用。 ③给予吸氧治疗，同时，测量心率和血压。如果血压不低，心率偏快，可服用倍他乐克或比索洛尔。在服用完药物后症状不见明显的缓解，一定要及时拨打120。 ④若当时无解救药，可指掐内关穴（前臂掌侧横纹上2寸，两条筋之间）或压迫手臂酸痛部位，也可起到急救作用，防止发生影响生命的危险。冠心病患者除需要了解发作时的自救外，还需要掌握疾病的日常预防保持良好的健康饮食方式，可减少疾病的发生。给予低盐低脂低胆固醇饮食，尽量以清淡饮食为主，多进食含钙铁、蛋白质、维生素、纤维素比较多的食物和一些新鲜的蔬菜水果、豆类，豆制品及五谷杂粮。不要过饱和大量饮冷水。预防动脉硬化作息时间要规律不要经常熬夜。保证充足的睡眠时间，每天睡眠时间不能少于8h。定期进行体检，及早发现高血压、高脂血症等高危因素并且有针对性的进行治疗。血压高的患者要控制血压在正常范围内。保持适当体育锻炼，劳逸结合，可提高体内新陈代谢水平。适当运动可以练习太极拳、五禽戏、八段锦等。冠心病患者要戒烟、戒酒，在冠心病治疗中，戒烟、戒酒有重大作用。平常要保持良好的心态，避免情绪过大的起伏，如过喜或过悲、突然的发怒等，这些都可能造成冠心病的发作。生活中要注意减轻压力，合理的分散压力，保持精神愉快。已经发生过心绞痛的患者要注意及时服用药物，防止病情进一步加重。一定要按照医嘱长期使用。已经明确诊断有冠心病的患者，要在医生指导下按时服用抗血小板聚集的药物如阿司匹林，调脂、稳定斑块的药物如辛伐他汀等，以防止心绞痛及心肌梗塞等发生。