牛国栋医生的科普号

29岁的小陈是一位程序员，996是他的工作常态，加班熬夜更是常有的事。小陈平时很容易紧张，睡眠也不好，总觉得心悸。在熬夜、入睡前、晨起的时候，自己就会觉得心跳很快。最近行业内多个公司的程序员先后猝死，小陈对自己的症状越发担心，特别怕一睡着就醒不过来了。于是前几天来就诊，提出了他的问题：“医生，我心脏乱跳，是怎么回事？” 我告诉小陈心慌或心悸是一种很常见的症状，每个人一生中几乎都曾有过“心悸”的体验。大多数情况下不会对身体健康带来危害，但对于少部分人来说，心悸就是一种生病的信号。它可以是由于房颤、室上性心动过速、房扑、早搏等等心律失常引起，或者心脏器质性疾病引起，也可以是类似甲亢、贫血等其他系统疾病引起，所以需要做一些进一步的检查。 作为接诊医生，我仔细询问了小陈的病史。小陈既往身体健康，无特殊疾病。平常加班时爱喝咖啡和功能饮料。运动时无明显的心悸加重。拿起听诊器检查了一下，心律整齐，心脏没有杂音。血压不高。于是建议小陈去做一些抽血检查，心电图、24小时动态心电图和心脏超声检查。 很快小陈的检查报告出来了，血常规、血糖、肾功能电解质、甲状腺功能等抽血检查都正常，心脏超声提示心脏结构和功能也正常。动态心电图检查显示窦性心律不齐，伴有少量的房性早搏和频发室性早博。 小陈问：大夫，这个频发室性早搏是我的心悸的原因吧？它是什么呀？严重吗？会死吗？ 我告诉小陈，室性早搏简称“室早”，是由心脏正常起搏点之外的部位——心室产生的，由于病灶的兴奋比正常的部位更早，所以叫做“早搏”，是最常见的一种心律失常，可以引起心悸不适的症状。 单纯的心悸不足以致命，但当心悸伴有黑曚、晕厥、胸痛、大汗、面色苍白的时候，可能合并了其他的疾病或出现的是致命性心律失常，风险增加，需要及时就诊。 室性早搏是否严重与是否有如心梗、心肌病基础的心脏器质性疾病，以及室早的数量、形态、发生条件等相关。目前小陈没有发现器质性心脏病，心脏结构和功能正常，24小时室早发生两千多次，平时运动没有诱发或增加数量的表现，目前考虑为良性的室早。 小陈舒了一口气，接着问：那什么样的早搏是不好的呀？ 一般而言，基础心脏病的室早，如心肌梗死的患者，存在心肌缺血、梗死心肌瘢痕组织、心脏变薄或者扩大，所有这些都可以影响心肌电活动。这种情况下，室早可能进一步诱发致命性心律失常。另外室早如果很频繁，长期大量的室早会导致心脏的结构及功能发生改变，比如出现心脏扩大，心功能减低等情况。 小陈问：那我的心悸该怎么治呢？ 小陈你的这种室早和你工作压力较大，长期熬夜、失眠、精神压力过大、喝咖啡以及焦虑的情绪等相关。这些因素都可以增加交感兴奋性，影响自主神经功能，从而引起室性早搏。通常经过生活方式自我调节，如建立规律的作息、保障充足睡眠、缓解心理压力后症状会有很大缓解。如果后期生活方式尽可能调整后，心悸不适的症状仍明显，可以考虑服用药物治疗，缓解症状。 同时嘱咐小陈定期复查24小时动态心电图，监测室早数量的变化。如果室早负荷进一步增加，则需要进一步的检查和治疗。如果药物治疗效果不好，或者为了避免长期药物治疗带来的副作用，对于某些特定起源的室早也可以考虑导管消融手术治疗。 看着依然焦虑的小陈，拍了拍他的肩膀说，面对心悸心慌我们要重视，但不要过度紧张，放松心情，保持精神乐观，情绪稳定。如果有需要随时复诊哦。 ——中华医学会心电生理起搏分会健康科普工作组

你了解室上速这类疾病吗？室上速可以算是心内科几乎可以说是唯一一个能根治的疾病了，今天小编跟大家聊聊室上速那些事。 问：什么是室上速，发作时有什么表现？ 答：室上性心动过速，因为病变位置在心室“上游"所以称之为“室上性”，简称室上速。室上速发作时心脏“突突突”不受控制跳动，大多数病人表现为心慌，这种心慌可不是心动的感觉，而是毫无征兆地开始，又戛然而止。短的话这种心慌可持续几分钟，长的话可持续几小时。有部分老年人心脏跳动的太快导致心脏和大脑供血不足，还会出现胸闷、胸痛、眼前发黑，甚至晕倒。 问：室上速能做手术吗？ 答：室上速从病根上讲就是在心脏正常的生物电传导通路之外，多长了一条或者几条异常通道，要知道正常人的心房和心室之间的连接是惟一的，只有这样才能保证来自心房的新信号会被准确无误地传导到心室，从而引起正常的心脏搏动。但是有的人很小就发病，有的人年纪大了才发病，也有部分人不发病。听起来复杂，但是只要能将多余的通道彻底毁坏，就能从根本上解决室上速发作的问题。这项治疗技术，在医学上称之为射频消融术，目前非常成熟，在有经验的大中心，成功率接近百分之百，而且非常安全。 问：室上速怎么治疗最好？能治愈吗？ 答：室上速可以通过射频消融术一次性根治，可以算是心内科根治效果最好的疾病。目前尚没有能够根治室上速的特效药，某些抗心律失常药物治疗虽能在一定程度上暂时地预防室上速发作或者控制室上速发作时的不适感，但是疗效差并且存在一定的副作用。只要病灶还在，室上速就有可能随时发作，因此药物治疗不是治疗室上速的明智选择。而射频消融术可从病根上解决问题，在对我们人体基本没有什么影响的情况下，彻底消灭病灶，治愈室上速，并且术后也不需要再使用任何抗心律失常药物。 问：室上速手术危险吗？ 答：室上速发作起来患者病人还是相当难受的，只要异常通道还在，发作一次，接下来就会有第二次、第三次…… 射频消融术是治疗室上速的明智选择。具体来说，它是一种通过导管操作的微创手术，这类手术通过穿刺大腿根部的血管将导管放置到心腔内，通过医生标测准确地找到异常通道的位置，将消融导管放在该位置，放出射频能量，局部组织处产生高温并被毁损，异常通道就被永久性地切断。它属于微创手术，无需开刀便能在心腔内操作消灭病灶，创伤小、相对安全。手术是在局麻的状态下进行，病人在整个手术过程中是清醒的，可随时将自己的感受告诉医生。此外，手术时间短，恢复快，术后几个小时便可以下地，通常第二天就可以出院了。 小编总结：室上速发作起来还是相当难受的，但出现危及生命的情况还是比较少见的。目前来看，射频消融术是治疗室上速的明智选择，可一次性根治，创伤小、相对安全。 ——中华医学会心电生理起搏分会健康科普工作组

有人说，舍得是一种人生智慧。但是对于平凡的大多数而言，得不到和已失去都将是人生的一种苦恼。医院就是一个时刻都要面临选择的地方。 从实习开始，每次到放射科都有印象墙上醒目的红字：心脏起搏器患者禁止做核磁共振检查。后来有幸成为一名心脏起搏领域的医生，“装了起搏器以后是否再也不能做核磁共振检查”也成了我的临床高频必答题。尽管大部分患者能够理解，但是眼神中总是有一丝难以掩饰的失望。渐渐的，每次被问到这个问题都觉得内心有些抵触。直到最近临床多了一件“法宝”——兼容MRI的CIED。 这次被紧急求援是骨科的一次会诊。病房的办公室里，医生正跟一位大妈及其家属讨论手术方案。赵大妈因为腰椎间盘突出需要手术治疗，但是住院之后却发现她还合并高度房室传导阻滞，所以请心内科来评估心脏起搏器植入指征。 谁知还没等我开口，大妈主动跟我说：“大夫啊，你说的这个什么起搏器我晓得啊。我之前就听人说装了起搏器之后就不能做核磁共振检查了，那以后还怎么复查腰椎呢？腰长在我身上只有我知道，疼啊，受不了啊，不能不做核磁的呀，这样子的话那我不要装什么起搏器了。” “现在像您这种情况，是可以考虑植入核磁兼容起搏器的。”我这边耐心的讲述了兼容核磁共振起搏器的原理，赵大妈拧紧的眉头逐渐舒展开来，欣然接受了我们提出的治疗方案。起搏器植入手术很顺利，赵大妈如期进行了外科治疗。但是赵大妈当时兴高采烈的样子我始终记在心间。 再次遇见赵大妈是在半年之后。夕阳下，赵大妈在医院附近的广场跳广场舞。老远大妈就招呼我：李大夫，您看我现在全好了。跳广场舞、做家务啥啥不耽误，真是谢谢你们呀…… 今后，再也不怕被问到起搏器和核磁共振孰轻孰重的问题了。因为，我想我已经有了最好的答案。 科普小知识： 1、心脏起搏器：心脏起搏器形象地说就像是一个发电机再加上电线。这个发电机叫做脉冲发生器，电线就是起搏器的导线和导线头端的电极。脉冲发生器实际上是一个微型计算机，由高性能电池提供能量，体积非常小，通常埋植在上胸部的皮下，它的导线通过静脉到达心脏，导线头端的电极固定在心脏的心肌上。 2、核磁共振成像（简称MRI）：一种在肿瘤、心脑血管疾病以及骨关节疾病中应用十分广泛的检查方法。与其他辅助检查手段相比，组织分辨率更高和图像更清晰，可帮助医生“看见”不易察觉的早期病变，已经成为上述疾病早期筛查的利器。但是，体内如果有金属物如传统心脏起搏器则不宜行MRI检查，会受MRI的强磁场影响而发生起搏器移位或故障。 3、MRI兼容起搏器：相较于传统起搏器，MRI兼容起搏器通过技术改良使得其可在MRI磁场环境下正常工作。随着2011年我国首例MRI兼容起搏器成功植入，彻底改变了我国心脏起搏器植入病人无法安全接受核磁检查的历史。MRI兼容起搏器的出现，让心脏起搏器植入患者终于能够从MRI技术中受益，获得更有质量的诊疗和生活。MRI兼容起搏器的组成和植入方法与传统起搏器是一样的，但是需要注意的是，就算是植入了MRI兼容起搏器，做MRI也是要满足一定条件的：MRI的磁场强度不能太强（这个检查医生会告诉你的）、检查时起搏器要调整成MRI模式并在检查完成后将MRI模式关闭（这个是找心内科医生的），另外MRI检查后1个月要记得复查一下起搏器是不是正常工作。 ——中华医学会心电生理起搏分会健康科普工作组