贡鸣医生的科普号

华法林|抗凝路上，需要小心翼翼心血管守护者说2016-01-20 09:56华法林是一种口服抗凝药物，被广泛用于人工瓣膜置换术后、房颤、深静脉血栓、肺栓塞等血栓高危疾病的长期抗凝治疗和预防。服用华法林的患者，往往需要格外小心，因为用量多了，容易导致出血；用少了可能达不到预防血栓发生的目的。所以，需要规律监测INR值。然而，INR值受到多种因素影响，容易产生波动。在服用法华林时，一定要注意那些可能导致INR波动的因素，以免影响华法林的安全性和有效性。监测INR抗凝路上，患者需定期复查（PT）凝血酶原时间，检查结果会给出国际标准化比值（INR），根据国际标准化比值调整法华林计量。在此期间要注意：1.谨遵医嘱服用华法林，在无凝血酶原测定的条件时，切不可盲目服用此药。2.由于个体差异较大，治疗期间医生需要严密观察患者的病情，并依据凝血酶原时间INR值调整用量。3.若发生轻度出血，或凝血酶原时间已显著延长至正常的2.5倍以上，应在医生指导下，适当减量、停药。医生会根据患者情况采取相应的措施，如：严重出血可静注维生素Kl，用以控制出血，必要时可输全血、血浆或凝血酶原复合物。4.由于华法林半衰期相对较长，通常在服药5～7日后疗效才可稳定，因此，维持量足够与否，医生需观察5～7天后才能有所定论。不良反应1.服用过量的华法林易致各种出血，特别是一次服用量过大时尤其危险。2.服药期间，早期表现有瘀斑﹑紫癜﹑牙龈出血﹑鼻衄﹑伤口出血经久不愈,月经量过多等。3.出血通常可发生在任何部位,特别是泌尿和消化道。肠壁血肿可致亚急性肠梗阻,也可见硬膜下颅内血肿和穿刺部位血肿。4.偶见不良反应有恶心、呕吐、腹泻、瘙痒性皮疹、过敏反应及皮肤坏死。5.大量口服时，甚至可能会出现双侧乳房坏死，微血管病或溶血性贫血以及大范围皮肤坏疽。避免其他药物影响1.可增强华法林抗凝作用的药物有：阿司匹林、水杨酸钠、胰高血糖素、奎尼丁、吲哚美辛、保泰松、奎宁、利尿酸、甲磺丁脲、甲硝唑、别嘌呤醇、红霉素、氯霉素、某些氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类、苯碘达隆、西米替丁、氯贝丁酯、右旋甲状腺素、对乙酰氨基酚等。2.可降低华法林抗凝作用的药物有：苯妥英钠、巴比妥类、口服避孕药、雌激素、考来烯胺、利福平、维生素K类、氯噻酮、螺内酯、扑痛酮、皮质激素等。3.通常不能与华法林合用的药物有：盐酸肾上腺素、阿米卡星、维生素B12、间羟胺、缩宫素、盐酸氯丙嗪、盐酸万古霉素等。4.华法林与水合氯醛合用，其药效和毒性均增强，应在医生指导下减量慎用。维生素K的吸收障碍或合成下降也会影响华法林的抗凝作用。由此可以见，很多药物都会影响到华法林的疗效，所以，服用华法林的患者如有不适症状，需避免自行用药，就医时也要及时告知医生自己正在服用华法林。在医生指导下，加用或停用其它药物及调整华法林用量等。关注身体状况1.一般情况下，有以下情况的患者应禁止服用华法林：肝肾功能损害、严重高血压、凝血功能障碍伴有出血倾向、活动性溃疡、外伤、先兆流产、近期手术者及妊娠期禁用。2.建议慎用华法林的患者有：·肝脏代谢药物，药物的服用计量与肝脏代谢药物的能力相关，肝功能异常患者需慎用；·药物协同作用，感冒发热，使用非甾体类抗炎药物的患者，需防范抗凝过度；·有牙龈出血，身体异常淤青等出血征象时，应及时监测INR；·甲状腺功能异常、长期腹泻或呕吐、充血性心衰等，也可能会对华法林的抗凝效果有一定的影响。·吸烟、喝酒会加快华法林的代谢，患者应尽量戒烟，避免酗酒。·老年人或月经期应慎用。3. 治疗期间应严密观察口腔黏膜﹑鼻腔﹑皮下出血及大便隐血﹑血尿等，遇有异常出血情况需及时到医院检查治疗。4. 服药期间要控制血压，如果发生血压高，伴发剧烈头疼等症状，需注意排除脑出血的情况，要及时就医。5.用药期间应避免不必要的手术操作，如需手术，要主动告知医生服用华法林的情况，并在医生指导下择期手术并调整用药方案。术后要避免过度劳累和易致损伤的活动。保持饮食结构平衡服用华法林的患者，应该尽量保持饮食结构平衡，不要盲目地改变食物结构、添加营养品，或是一次摄入过量的单一品种的食物。此外，不要大量进食富含维生素K的食物，如韭菜、胡萝卜、菠菜、西红柿、动物肝脏等。医生提示1.患者在服用华法林期间，需定期到医院检查INR；2.服用华法林的患者，应保持良好用药习惯，每日服药尽量在同一时间段，例如：如果早起服用就都早起；3.一般情况下，凝血化验检查不需要空腹，全天都可以做，所以患者不用饿着肚子，一大早就到医院排队做检查；4.华法令厂家不一样，剂型也不一样，应尽量长期服用同一厂家药物。如需更换不同厂家的药品，要在医生指导下，重新进行剂量调整；5.如果服药期间偶尔漏服，切不可盲目把当日与之前漏服的药量叠加在一起服用，建议先维持之前剂量，去医院完成相关化验检查，遵医嘱调整会更安全。贡鸣副主任医师安贞医院心外科出诊时间周二上午（专家门诊）擅长疾病主动脉疾病、冠心病、瓣膜疾病、先天性心脏病

很多找我就诊高血压病的患者，都会担心的问：我的病是不是一旦吃上药，就一辈子也停不了啊？吃这些降压药，是不是会有很多副作用呢？这药吃上能不能停？在这里，我想给大家具体说明一下，帮助大家能简单的理解。所有的疾病，是否严重、是否需要治疗、预后如何？最关键的是看诊断！高血压也是如此。所以，首先一点，发现自己血压异常增高了，必须要到专业的医生那里进行一次科学、系统、明确的诊断。这是您以上所有问题得以回答的基础。高血压分为原发性高血压和继发性高血压。首先，医生在为您诊断时，需要明确高血压是否由其它疾病引发，也就是继发性高血压。例如主动脉缩窄、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等疾病都可引发血压的异常增高。专业医生通过患者的症状、异常的体貌特征和各种检查手段，往往能够推理并确诊出上述疾病。通过对这些原发性疾病的治疗，往往可以有效的控制血压。可以达到减少或者无需服用降压药物的效果。然而，我们临床上常见的是原发性高血压，也就是目前尚不能明确病因的高血压病。虽然病因不明，但仍是可预防可控制的。早期发现，轻症的高血压，部分患者可通过改善生活方式（戒烟、戒酒、保证睡眠）、减重、增加体育运动、限盐等方法，较好的控制血压。达到延缓甚至无需用药的目的。如果通过上述方法，血压不能得到有效控制，那么应用药物治疗就是不可避免的了。降压药物种类多种多样，每种都有不同的适应证或禁忌证，所以药物的选择还是交给您的主诊医师吧。一旦药物品种和服用方法得到初步确定后，强烈建议病友们规律服药并详细记录自己的血压变化。切勿自行调整甚至停止用药。因为我们控制高血压的原则就是要保证：平稳降压！血压过大的波动，就像用锤子不断敲打人体动脉壁，所带来的损伤更加剧烈。所以药物开始应用后，要与自己的主诊医师保持良好的沟通，医生会通过用药后的血压变化结果和可能产生的副作用，为您调整药物种类或剂量，最终达到平稳维持血压的目的。当然还有，过高的心理压力、急躁的情绪本身就是高血压的诱因，病友们一定谨记，高血压病是一种高发的慢性心血管疾病，既然是慢性病，就需要我们耐下心来好好的控制。别再暴脾气啦，否则只能药越吃越多。

无论是在体检或是大部分心脏病患者的常规检查中，超声心动图往往都会包含在内，超声是一种无创的评价心脏功能和健康状况的重要方法。一些患者拿到报告，会发现有二尖瓣返流这样一项，或轻或重。那么今天就来说说什么是二尖瓣返流。如果我们将心脏的四个腔（左心房、左心室，右心房、右心室）比喻成一套四居室的房子，那么二尖瓣就是连通左心房和左心室之间的一扇门，这扇门在正常情况下只能向左心室打开，左心室在心脏舒张的时候，对左心房的血液有一个很大的抽吸力，同时心脏的舒张和收缩与二尖瓣开闭相互配合，保证血液由左心房向左心室单向流动，左心室血液充盈到一定程度，就会把二尖瓣这扇门关闭，让血液全部从心脏的“大门”—主动脉瓣，泵入主动脉进一步供应全身。返流，顾名思义就是原本的流向改变，本应流向心室的血流一部分浑水摸鱼又溜回左心房去了，那就是二尖瓣两扇门页对合不上，导致关门关不严实或本身附属结构故障，使门朝左心房方向打开了，临床上也叫二尖瓣关闭不全，“关闭不全”会导致“返流”，返流是超声科医生在检查过程中看到的客观征象。当报告上仅有二尖瓣轻度返流，超声影像上看到微量或少量，自己又没有感觉明显的不适，可以不用太紧张，正常人做心脏超声有些也会报告二尖瓣轻度返流，往往心脏自己就会调整代偿，无需治疗，但是也应该定期复查，明确有没有进一步心室增大或者肺动脉高压等失代偿表现。但是如果超声报告发现二尖瓣大量返流或者中重度关闭不全，这类病人大都已经存在明显的乏力、心悸、胸痛、呼吸困难等症状，甚至发展成肺水肿和右心衰等严重晚期表现。从原理上，因为从左心室返流到左心房的血流量太多，加上本来左心房接收经过肺脏氧合后的血，左心房逐渐容纳不下来，靠自己扩大容积也无力承担，一方面心壁承受的压力增大，另一方面血流淤积，影响肺动脉甚至右心室，导致肺动脉高压和右心衰，影响左心室充盈，导致射血分数降低。从病因上，绝大多数是因为二尖瓣本身因为风湿性心脏病、感染性心内膜炎、冠心病、先天性二尖瓣畸形、老年人二尖瓣钙化等因素导致瓣膜功能异常，或是左心室病理性扩张牵拉二尖瓣及其附属结构，导致二尖瓣相对关闭不全，即二尖瓣这扇“门”因为左心室这堵“墙”移位而关不上。总之，因为二尖瓣返流感觉有明显症状的患者，超声报二尖瓣中量/大量返流，或是有房颤等并发症的大多数都应接受手术治疗干预，手术方式应当由医生明确病因后对因处理，目前比较成熟的方式有二尖瓣成型术和二尖瓣置换术，具体术式还应由医生根据患者的病情综合评定。

主动脉夹层被称为人体内的“不定时炸弹”，其危险程度不言而喻，有许多患者往往发病很急，从急诊就诊，或是从外地转诊而来，每每和病人或家属沟通病情时，他们都会问为什么以前身体特别好，从来没发现什么异常，这次会得这么严重的病？有没有什么办法能提前发现主动脉夹层？从最近值班接诊的两位急诊病人，来谈一谈主动脉夹层的预防和治疗。一位是38岁男性，从二十多岁工作开始就一直有高血压，但从来不重视，平时收缩压“最低”150mmHg，经常都是180mmHg往上，吃各种降压药也无法有效控制，当地医院反复查找病因，最后给他查了一个CTA提示B型夹层，结果让患者很惊讶也十分紧张，患者本人自诉毫无症状，然而CTA影像上可以看到腹主动脉处有一内膜片明显分隔出了两个腔，这可谓是不幸中的万幸，在夹层还没有进展时，提前发现了～接受手术后，血压明显降低，避免了并发症和死亡风险。另一位仅29岁男性，因剧烈胸背部撕裂样疼痛，据家属说，从二十岁参加工作体检就发现有高血压，从来没有吃过药，也没有密切监测过，这次发病太突然在当地医院CTA检查确诊A型夹层，立即转诊到达安贞医院只用了5小时，入抢救室时已经昏迷、四肢血压不等，左上肢血压已经测不出了，左侧足背动脉搏动已经摸不到，还没来得及急诊手术就已经破裂死亡了。针对主动脉夹层，预防为主。国内外研究发现，高血压是患上主动脉夹层的主要原因，上面两位病人都是有明显的高血压，而从来不去控制，因此对于预防夹层一定要控制好自己的血压，避免出现主动脉夹层。夹层一旦发生绝大多数会有很明显的胸背部剧烈疼痛症状。根据夹层累及的范围，可以分为Stanford A型和Stanford B型，大多数患者就诊于当地医院行CTA检查，可以明确主动脉夹层的发生。再就是根据一些症状，及早发现夹层的存在，如体检发现两侧肢体血压不对称（头臂血管狭窄或受压）；异常血压增高，波动大，药物控制不理想（肾动脉狭窄）；间歇性跛行（走着走着路，腿疼得走不动了，歇会儿就会好转）等等。对于Stanford A型、复杂的Stanford B型和那些有即将破裂迹象的主动脉夹层患者，应接受紧急手术治疗。由于目前不同地区在主动脉夹层的诊治方面还不平衡，医疗资源在大的中心也超负荷运转，对于急诊A型夹层的患者，为了降低其破裂的风险，建议立即使用降心率药物把心率迅速减少至每分钟约60次，然后使用降血压药物控制收缩压<120mmHg，夹层有剧烈疼痛患者，需要服用镇痛药物，因为疼痛会使心率和收缩压升高。

有些孕妇会遇到在做产检的时候胎儿心脏超声提示室间隔缺损的情况；也有一些小朋友经常感冒，甚至经常患上肺炎，在医院查体听到心脏杂音，心脏超声提示室间隔缺损的情况，这些情况并不少见，那么什么是室间隔缺损呢？今天跟大家聊一下室间隔缺损的那些事。常说的室间隔缺损多是先天性室间隔缺损，是一种先天性心脏病，顾名思义，这种病是从出生的时候就有了的，那么什么是室间隔？它缺损了会怎么样？人的心脏是有四个心腔的，正常血液应该是从静脉回流后，先进入右心房，然后进入右心室、肺脏、左心房、左心室，然后血液在左心室被泵到全身各处。其中右心室和左心室之间只有一层被称作“室间隔”的心脏组织把两个心室分开。当室间隔中间不完整有缺损的时候，就会发生室间隔缺损。那么为什么室间隔会发生缺损呢？这个疾病的发病机制目前还不明确，一般认为在怀孕的前三个月，是胎儿的心脏发育的关键期，在这期间，胎儿原本心脏中只有一个心室，在室间隔位置由周围的组织逐渐生长并靠近，最终互相连接把原来的一个心室分成左右两个心室。在心脏发育的关键期，心脏的发育可能会受到像孕妇生病、服用了可能会导致畸形的药物、环境因素等原因而受到影响，一旦影响到了室间隔的发育，可能室间隔中间会留有一个“洞”，就成为了室间隔缺损。如果发生了室间隔缺损，会怎么样呢？如果发生了室间隔缺损，因为左心室的血液压力比右心室的血液压力大，左心室在收缩的时候就会把一部分血液泵到右心室里，这样就会增加右心室的负荷。右心室负荷过大之后右心室壁会逐渐增厚，右心室的压力也会不断增大，当右心室压力增大到与左心室压力相同，甚至高于左心室压力，就会出现艾森曼格综合征，此时就算手术修补也无济于事。因此影响到正常心脏功能的室间隔缺损应该及早进行治疗。那么患有室间隔缺损的孩子会出现什么症状呢？如果缺损比较小，可能没有任何症状；如果是一般的室间隔缺损，最常见的是心脏听诊的时候可以听到心脏杂音，孩子的生长发育可能会比同龄的孩子更慢，有的孩子可能会从小就容易感冒、肺炎，小时候可能喂奶困难，偶尔可能会有呼吸困难的表现；如果缺损很大，疾病进展比较快，孩子甚至可以出现哭闹的时候嘴唇发紫的情况。有的人曾经患过室间隔缺损，后面经过手术或者介入之后修复了，那么就会担心这种疾病会不会遗传给下一代人呢？目前现有的医学研究没有证明室间隔缺损是一种遗传病，因此不用十分恐慌会遗传给下一代人，但是有的研究报道室间隔缺损具有一定的遗传倾向，建议在怀孕时注意胎儿心脏超声的检查，以及时发现有无先天性心脏病。

现在有不少人为了健康在锻炼肌肉进行增肌训练，但我们人体中有一部分肌肉并不是越增大越好。相反，甚至会由于过于肥大而引发疾病，甚至猝死！你知道是哪种肌肉吗？没错，就是心肌！今天我们将谈到一种特殊的疾病，叫做肥厚型心肌病。肥厚型心肌病是一种以心肌组织肥厚为特点的心脏病。临床上这种病人的病情轻重不一，有的病人可能没什么感觉，而有些病人可能会出现生命危险。那么为何会得这种病呢？得了这种病是否可以治愈呢？肥厚型心肌病是具有一定遗传倾向的疾病，一个家庭中可同时有多人患病，通常发病于中青年。这种疾病与机体内一个或多个基因突变有关，带有这种突变基因的人在身体成长发育的过程中，心肌组织较普通人发育得更大更厚。肥厚的心肌一方面使心脏更大，在我们活动时心肌的耗氧量更多；一方面使心腔变窄，阻碍心脏内正常的血液流动。打个比方，我们的心脏就好比一栋房子，心肌就是墙壁，屋子里的人就是血液，如果墙壁太厚，就会使我们生活空间受到挤压，影响我们正常的生活和工作。心脏也是一样的道理。如果心肌过于挤压心腔，左心室流出道被肥厚的心肌组织堵塞，我们称这种情况为梗阻性肥厚型心肌病。左心室流出道是心脏的出口，心脏中的血液流出道涌出心脏，滋养我们的身体脏器。如果套用之前的例子，左心室流出道就好比一栋房子的门廊，如果门廊被墙壁挤压、塞满，人就困在房子里出不去了，也就使心脏内血液流出困难。这时由于心脏泵血减少，患者会出现活动后心慌气短、呼吸困难、胸部闷痛、头晕眼花、四肢无力，严重者还会出现昏厥、休克甚至猝死。除此以外，肥厚型心肌病的病人还容易并发各种各样的心律失常，危害我们的健康。我们要知道，并不是所有的心肌肥厚都是由于肥厚型心肌病造成的。例如长期的高血压、肺心病、心力衰竭等，都会在一定程度下造成心肌肥厚，这是由于心脏正常的生理代偿机制造成的。这些由于其他病导致的代偿性肥厚，并不具备遗传特点，不会传给子女。简单来说，心肌平白无故自己要“变胖”，而不是高血压等其他原因使心肌“变胖”，这样的疾病才被称为肥厚型心肌病。因此临床上讲的“肥厚型心肌病”并不仅仅是“发生了心肌肥厚的疾病”那么简单，而是“由于遗传原因导致的一种以心肌肥厚为特点的特殊的心肌病”。肥厚性心肌病可以治愈吗？要知道，“治愈”的含义是使肥大的心肌回复到正常，但其实并不是所有的心肌肥大都需要施加干预。有些人虽然存在心肌肥大，但通过系统的检查、评估心脏功能、配合医生治疗后，依然能够保持健康，不影响生活。（1）若是家中有肥厚型心肌病病史，但平时没有症状，检查显示心肌存在肥厚但不明显的，心脏功能基本正常的病人，一般无需药物或手术治疗。这种病人需要定期复查心功能，观察变化。平时生活中避免高强度的体力活动，控制饮食避免肥胖，保持心情舒畅。若有不适则需要及时到医院就诊。（2）若是出现活动后心慌气短、胸部闷痛等症状，到医院就诊诊断为“肥厚性心肌病”的病人，则需要接受系统的、正规的治疗。治疗包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。对于病情较轻的病人，一般药物及内科治疗就可以很好地控制，平时生活中做好血压的控制，避免剧烈运动，定期复查，是可以不用做手术的。（3）对于症状较重，且药物治疗效果不好的病人，就需要介入消融或是外科手术治疗了。手术的结果与术前的病情及手术时机有关，一般手术治疗顺利的情况下，病人通常预后较好，大多数患者的寿命可达到正常人水平。值得注意的是，通常我们在生活中若出现胸闷憋气等症状，一般都会服用硝酸甘油、速效救心丸等药物。因为硝酸甘油等药物的作用是扩张冠状动脉，改善心肌缺血，这对冠心病来说自然是有帮助的，但如果是位置在冠脉之前的左心室流出道发生了梗阻的肥厚型心肌病，扩张冠脉不仅不能解决问题，反而还会由于增加了冠脉供血导致流出道梗阻的情况进一步加重。因此对于肥厚型心肌病病人，一定要谨慎服用这类药物。（部分图片来源于网络）

前段时间新闻报道，飞机上突然有患者出现急性尿潴留，医生用嘴吸尿以解救患者，可见有些疾病坐飞机是有一定危险性的，那么坐飞机会导致哪些心脏相关问题呢或者需要注意什么问题呢？第一，机舱内大气压力相对于地面低，氧浓度相对于地面低。机舱中压力一般是高于外界压力的，但是内外压差也不能太大，因此相对于地面来说，8000英尺高空的飞机内压力是减低的，相对应的，大气压越低，氧分压越低，导致血液中氧含量减低，造成人为的微缺氧环境，可能诱发心脏冠脉收缩，引起心绞痛，因此，有冠心病的患者，上飞机前，一定要把相关应急药物，比如速效救心丸、硝酸甘油含片等备好，以应对突发情况。第二，机舱内光线变化刺激，噪音刺激，剧烈颠簸。飞机起飞和降落均会产生较大噪音以及光线明暗变化，可能会诱发心绞痛或血压增高，后者可能会出现头晕，头痛等症状。对于有高血压，尤其是恶性高血压，平时血压控制较差的患者，坐飞机需谨慎。第三，起飞以及降落时机舱的气压急剧变化，导致身体内外压力失衡我们都体会过，坐飞机有时会出现耳鸣或者是鼓膜胀痛或者是胸口被“大石头”压住的感觉，这是由于我们身体内外压力不平衡导致，对正常人可能是没有太大影响的，但是对于心脏患者，尤其是心脏功能较差的患者，这一压迫，最严重的可能直接导致心脏衰竭了。因此，对于心脏功能较差或者是刚做完手术还没完全恢复心脏功能的患者，坐飞机需谨慎。第四，有植入起搏器的患者一般情况坐飞机是没有影响的飞机上并没有太强的磁场，因此对于起搏器影响不大，但是有部分安检仪器是有磁场的，因此在上飞机前，可在安检前与机场安检人员沟通，一般要求出具医院证明（坐飞机患者一定不要忘记携带），走特殊安检通道，对起搏器不会有太大影响。

二尖瓣关闭不全是常见的心脏瓣膜病之一，有许多人因为心慌、胸闷、活动能力下降到医院就诊，结果做了心脏超声后发现是二尖瓣关闭不全，那么什么是二尖瓣关闭不全？这种病又是怎么产生的呢？今天就给大家介绍一下二尖瓣关闭不全的相关知识。二尖瓣处在人的心脏中的左心房与左心室之间，可以让血液只能从左心房流入左心室的瓣膜，像阀门一样维持心脏内部血液正常流动。当左心房收缩的时候，二尖瓣打开，血液从左心房流进左心室；当左心室收缩时，二尖瓣关闭，血液从左心室泵到全身各处，因为二尖瓣已经关闭，因此血液不能进入左心房。二尖瓣关闭不全就是一种二尖瓣不能正常关闭的疾病。二尖瓣的正常关闭需要二尖瓣及其周围结构及功能完整，一旦二尖瓣周围结构发生病变，就可以导致二尖瓣关闭不全。当发生二尖瓣不能正常关闭时，左心室收缩时二尖瓣不能阻挡血液，此时部分血液返流进入左心房，这样每次心脏收缩泵入全身的血液减少，血液在心脏内部流动不通畅，就会导致心脏的左心房、左心室扩大，久而久之就会产生临床症状。二尖瓣关闭不全可以是长期的慢性原因导致发病，也可以是心脏内部结构短时间内发生病变而发病，他们发病的病因也有所不同。慢性发病的病人，心脏在刚开始可以耐受，如果是轻度二尖瓣关闭不全，可长期没有症状。但是随着疾病加重，心脏不能耐受之后，就会出现乏力、心悸、胸痛、活动后呼吸困难等症状，之后随着病情加重，可以出现夜间睡眠不能平卧甚至清醒时也不能平躺等严重情况。慢性发病的二尖瓣关闭不全病因很多，有以下几种：（1）小时候或者年轻时患过风湿热，经过一段时间后可引起风湿性心脏病，二尖瓣逐渐发生病变，进而不能关闭，这种情况是二尖瓣关闭不全的病人中最多见的，大概有1/3的二尖瓣关闭不全患者是由于这种情况患病的，这种病人常常也会同时患有二尖瓣狭窄。（2）患有冠心病的病人由于心肌梗死、慢性心肌缺血，心脏内部牵拉二尖瓣的结构因为缺血不能正常牵拉二尖瓣，可以引起二尖瓣关闭不全。（3）有的病人在胎儿时期因为心脏发育不良，二尖瓣发育不正常、有先天性畸形，出生时就会有二尖瓣关闭不全。（4）有的人随着年龄增大，二尖瓣像身体其他部位一样渐渐发生老化，老化比较严重的病人二尖瓣就会因为钙化而不能正常关闭，这种情况多见于老年女性。（5）有的病人是首先患有其他心脏疾病，其他的心脏疾病导致心脏的左心室慢慢增大，这也会牵拉二尖瓣；当左心室扩大比较严重时，相对正常的二尖瓣关闭之后也不能堵住左心房和左心室之间的通道，就会导致相对性的二尖瓣关闭不全。（6）另外有的病人患有其他免疫系统的疾病，会使自己的免疫系统攻击自己的心脏组织，二尖瓣被免疫系统攻击后也会渐渐发生病变，不能正常关闭。急性发病的病人，因为发生的病变较为迅速，心脏不能逐渐适应，其症状相对于慢性发病的病人更重。如果其二尖瓣关闭不全的程度较低，其症状可仅有大量活动后心慌、气短、疲乏；如果是严重的二尖瓣关闭不全，可以有严重的呼吸困难、大汗、口唇发绀等严重情况。导致急性二尖瓣关闭不全的原因多是机械性损伤，比如受到胸部外伤、急性心梗、血液细菌感染等。

近几天，天气突然降温，出现了大量的心血管病患者。在这些心血管病中，最危急的、最难诊断和治疗的，就是一种名为“主动脉夹层”的疾病，患者通常突然发病，未接受治疗者几乎没有幸存可能，被称为冬季的心血管炸弹！发病急！突然死亡！存活率低！治疗困难！是主动脉夹层的特点。每年有数以万计的患者因此病而丧生，他们之中大多数为老年人，但也不乏平素身体健康者，甚至是中青年和青少年。我们的心脏在正常情况下泵出的血液对主动脉壁的冲击力是很大的，威力不亚于高压水枪。正常的主动脉壁由三层膜构成，分别是内膜、中膜和外膜。三层膜紧紧贴合，保证了主动脉壁的坚固，能够承受血液的冲击。但由于高血压、高血脂、动脉硬化、长期吸烟等原因，主动脉的内膜与血液接触的一面容易形成破损，高压的血液便会冲入内膜的破口，将内膜和中膜撕开，形成“夹层”。此过程往往几分钟到几个小时就会完成，患者在此期间会感觉到剧烈难以忍受的胸背部“撕裂样”疼痛。内膜的破口在血液的不断涌入下越来越大，最后发生破裂，一旦发生破裂，患者将在几秒钟之内死亡。对于主动脉夹层来说，胸主动脉夹层中的A型夹层是最大杀手。所谓A型夹层就是累及升主动脉的夹层，相反不累及升主动脉的夹层被称为B型夹层。由于夹层发病急、进展快、死亡率高，对该病的诊断和治疗造成了巨大的难度。目前，仅有极少数的医疗中心能够开展该类疾病的治疗，很多病人甚至根本等不到接受手术治疗的机会。尽管能够幸运的得到手术治疗的机会，但还要面对高手术风险和高手术并发症发生率的问题，被此病拖垮的家庭不在少数。不加以控制或控制不佳的高血压是夹层发病的元凶！很多患者经常跟我说自己有高血压但自己没有不舒服的感觉，因此没有就医接受治疗，或者自作主张停掉了医生开的降压药，这大错特错。高血压控制是预防主动脉夹层的关键，尽管没有高血压的症状，但长期的高血压会一点一滴地损伤主动脉的内膜，形成夹层。因此，管理好高血压是主动脉夹层治疗管理中的重中之重！同时，改变饮食习惯为清淡少油，适当运动增加抵抗力，定期体检，注意保暖......这些都是我们能够做的。如果您身边的人突然出现了剧烈的胸背撕裂样痛，服用硝酸甘油不缓解，那么有可能是发生了主动脉夹层。请尽快拨打120，并尽量使患者保持休息体位，不要剧烈活动和咳嗽，立即到医院就诊。冬季来临，请大家做好心血管疾病的预防工作，对自己和家人的健康负责。（部分图片来源于网络）

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，首先，在提到症状之前，我们要知道冠状动脉是什么，心脏作为全身最大的射血器官，其本身也是需要血液供应的，供应心脏的血管即称为冠状动脉，冠心病是冠状动脉病变引起心脏的血液供应与需求不平衡导致的。那么冠心病的主要症状就很好推断出来了。1.胸前钝性压榨性疼痛，定位不准确首先，当我们冠状动脉狭窄程度还不是特别严重的时候，我们平时休息或轻微活动的时候，冠状动脉的血液是能够满足心脏的需要的，那我们可能不会出现症状，但当我们剧烈活动或者情绪激动，心脏需氧量增加的时候，正常人冠状动脉可以满足这部分心脏的需求，但是冠心病患者则不行了，心脏就会出现缺血，缺氧，那么会导致什么呢，心脏中有内脏神经，缺氧状态会导致神经损伤从而导致疼痛，其特点是疼痛点定位不准确，大多数表现为心前区的钝痛，缺血程度越重可能疼痛越剧烈。如果出现休息时出现疼痛又是什么原因呢？1）可能由于病变太重2）可能由于冠状动脉痉挛收缩引起。无论什么原因引起的休息胸痛或者胸痛持续20分钟以上不缓解，我们均需去医院行正规冠脉检查，明确进一步处理治疗措施。2.胸闷、憋气这又是什么原因呢，我们的心脏缺氧的时候，会刺激机体，提示机体需要更多的氧气，反射性的引起胸闷或憋气的症状，胸闷、憋气的症状越严重，说明心脏缺血程度越重，但是不是所有的胸闷、憋气都是由冠心病引起的，肺部本身疾病同样会引起，在出现胸闷、憋气的时候，我们不仅仅需要明确是否有冠状动脉问题，还需要排除肺本身的问题或者其他原因。3.肩背部放射性牵涉痛疼痛主要向左上肢尺侧、后背放射，向左肩、左手内侧的三个指头以及腿部放射。肩背部疼痛的主要原因是肩背部的皮肤感觉传入与心脏的内脏神经的传入神经传入同一神经元导致，机体“误认为”心脏缺血疼痛为肩背部损伤导致，从而引起肩背部的放射痛。另外也有可能是心脏的传入神经一方面终止于脊髓神经元，一方面侧支终止于躯体结构感觉传导的神经元。如果我们没有受过外伤或相关肩关节损伤的情况，而出现肩背部疼痛，那么一定要警惕冠心病，尽早明确诊断，早诊断，早治疗。4.头晕、头痛全身各个脏器都是靠心脏射血，大脑也不例外，大脑对于缺血缺氧是非常敏感的，当我们心脏缺血，射血出现问题的时候，大脑缺血缺氧，就会产生头晕，头痛的症状。结合自身情况，综合分析，对于冠心病的诊断非常重要，冠心病症状多样，当出现典型症状的时候，我们一定要警惕，尽早去医院完善检查并行相应的治疗。