李明昌医生的科普号

确诊颈动脉狭窄后的治疗方法主要有药物治疗、颈动脉斑块剥脱手术和颈动脉血管内支架成形术。采取那种治疗方法主要依据患者的年龄、对手术和麻醉的耐受能力、狭窄的程度以及斑块的性质而定。其中斑块的性质和血管情况是决定剥脱和介入支架治疗的关键因素。1、药物治疗适用于狭窄程度不超过50%的无症状患者，主要以口服抗血小板药如拜阿斯匹林肠溶片和波立维/替格瑞洛以及降脂药为主，但在长期口服之前需抽血查阿司匹林和波立维耐药基因无抵抗才能长期口服，否则无效。同时要控制血压、血糖和降血脂，科学饮食。2、颈动脉斑块剥脱术（CarotidEndarterectomy，CEA）（1）适用于中重度狭窄，硬化斑块以及溃疡型斑块，或弓上血管异常扭曲，难以行介入治疗的患者。基本原理是通过手术，切除颈动脉内壁增生的斑块，使血管内腔扩大，解除狭窄，恢复大脑血供，消除脑梗塞栓子来源。（2）缺点是需要全身麻醉，属于创伤性手术，颈部切口恢复慢，不适用于分叉部过高的患者。优点是能完全切除增生内膜和硬化斑块，再发生狭窄的机会较小，不需要终身服用抗血小板及抗凝药物。图一左侧颈动脉溃疡型斑块剥脱术前及术后造影和斑块3、颈动脉血管内支架成形术（CarotidStenting，CAS）（1）是通过微创血管内介入的方法在狭窄的颈动脉段用球囊扩张斑块然后再植入支架的方法，该方法具有创伤小、操作简单、起效快、恢复快等优点。（2）其缺点是支架释放过程中可能会诱发不稳定斑块的微小栓子脱落引起小的脑梗塞，以及血管痉挛、血管内膜破损以及术后再狭窄的可能。而且对于斑块钙化严重及超硬斑块的患者，球囊难以扩张，强行扩张有引起心跳反射性停止的可能。图2颈动脉狭窄支架植入前后造影关于到底应该选择斑块剥脱术还是支架植入术以往有不少争议，但无论选择哪种手术方式，都应该在术前由手术团队和介入团队讨论，使患者能获得最好的治疗效果。鉴于两种手术方式各有利弊和不同的适应症，不能所有患者均使用一种方式，因此对于医生来说，既能掌握介入支架植入技术又能熟练完成剥脱手术，才能对两种手术的利弊做出的判断最为客观，因此建议从事颈动脉狭窄治疗的医生最好能同时掌握这两种治疗技巧，从而能客观地给患者提供最佳的治疗方案。本团队作为既能熟练开展剥脱手术又有从事神经介入支架植入手术近20年经验的医生团队，对于每一例患者手术方式的选择均从客观实际出发，给病人最合适的治疗方案（这样的团队不多见）。患者如果存在双侧颈动脉的混合型狭窄，就更需要这样既能完成介入手术有能剥脱的团队了。举一个例子：患者因急性动脉瘤破裂出血经介入治疗后3月恢复。既往造影显示双侧颈内动脉起始部重度狭窄。患者有间断性行走不稳、肢体乏力的症状。如愿后复查造影显示动脉瘤栓塞良好，左侧颈内动脉起始部中度狭窄伴溃疡型斑块形成，右侧颈动脉起始部重度狭窄。行左侧颈内动脉支架植入术及右侧颈内动脉起始部球囊扩张术。图3双侧颈动脉起始部狭窄，左侧支架植入，右侧球囊扩张困难图4双侧颈动脉起始部狭窄术后3月复查，左侧支架植入术后恢复良好，右侧狭窄加重，斑块性质为纤维型硬斑，球囊扩张困难，支架植入会加重狭窄程度，遂行斑块剥脱术。术后狭窄段血管恢复正常。行斑块剥脱术后狭窄解除。

经常有患者咨询，脑动脉瘤到底是开刀夹闭还是介入好？特别是未破动脉瘤以及年龄大的患者，这种疑问就更常见了。其实，不管是那位患者，都不能一概而论。有的患者适合开颅夹闭动脉瘤，有的患者则更适合介入栓塞治疗，而有的动脉瘤两种方法效果相当。那么，到底哪些患者优先考虑开颅夹闭，哪些优先考虑介入栓塞呢？要回答这个问题，我们首先要知道开颅夹闭和介入栓塞的优缺点。开颅夹闭是在全麻下切开头皮，颅骨开一个约巴掌心大小的骨窗，打开硬脑膜后分开脑沟脑叶，暴露载瘤动脉和动脉瘤后用钛夹夹闭。其优点在于：1.能在显微镜直视下观察动脉瘤和载瘤动脉的全貌，良好夹闭后完整恢复动脉壁，因此复发的可能性低；2.手术费用相对较低。缺点是：开颅创伤大，恢复慢。特别是老年患者，颅骨疏松，硬脑膜粘连紧密，开颅出血多，手术时间长，并发症相对较多。而介入则是通过从股动脉插入很细的微导管进入动脉瘤内，然后用若干个微小金属弹簧圈丝填塞动脉瘤，使动脉瘤破口无血流冲击而达到预防破裂的目的。其优点在于：1.微创。不需要开颅，出血仅仅几毫升；2.手术时间短。有的简单动脉瘤栓塞加麻醉可能不用一个小时就可以结束，因此患者术后恢复快。但它也有缺点：1：费用昂贵，一般动脉瘤栓塞费用是开颅的两倍；2.不能直视观察动脉瘤，因此复发率相对开颅稍高些。但如果以上两种方法使用得当，均能有效防止动脉瘤的再次破裂出血。但是，考虑到每个患者具体情况不同，我们对于治疗方法的选择一般需要遵循以下原则：1.后循环动脉瘤（椎动脉，基底动脉系统动脉瘤）首选介入治疗，对于极少数这些部位的动脉瘤介入难以治疗（保留不了载瘤动脉、导管难以到位）可以考虑开颅夹闭；我曾经治疗一位外院说需要行远外侧入路开颅（一种极为复杂、创伤极大的开颅方式）夹闭的小脑后下末梢动脉瘤患者，只用了一根微导管和一只胶栓塞，总共费用3万解决问题。但如果该患者选择开颅，则可能需要10万，而且需要至少2个星期才能出院；2.未破动脉瘤，无分支血管从瘤体发出，首选介入；3.岩骨段、海绵窦段、眼动脉段动脉瘤首选介入；4.老年人（70岁以上）首选介入；5.血肿较多的动脉瘤首选开颅，夹闭动脉瘤的同时可以尽量清除血肿；6.需要使用多个支架且不能确定能完全打开，存在血栓形成或闭塞载瘤动脉可能时，首选开颅夹闭；6.介入难以致密栓塞，复发率高或导管难以到位的动脉瘤应该开颅夹闭。只有把握以上原则，才能做到在保证并发症最低的同时，还能达到远期效果良好。我们科室无论在开颅夹闭还是介入栓塞方面均有世界级水平的专家。因此，我们可以根据每一个动脉瘤患者的具体情况做出对患者最为有利的治疗方案，患者总体并发症极少，远期复发率也极低。

脑动脉瘤是一种常见的脑血管疾病，患者和家属通常会有很多疑问和担忧。以下是脑动脉瘤患者常问的一些问题，我们来一一解答： 1.什么是脑动脉瘤，是脑肿瘤吗，是良性还是恶性？脑动脉瘤是指脑部动脉血管壁的异常瘤样扩张，是脑血管的病变，可理解为血管壁的膨出，不是肿瘤，无需放化疗。但需要警惕动脉瘤破裂并引起脑出血的风险。 2.脑动脉瘤有哪些症状？脑动脉瘤如果体积小，未破裂，患者可能不会出现任何症状。如动脉瘤的体积较大，发生压迫周围神经或者组织的情况，患者可能出现头晕头痛，视物模糊不清，甚至出现面部麻木的症状。一旦动脉瘤发生破裂，患者会发生剧烈的头痛、呕吐、意识丧失，休克等症状，需要立即送医，接受治疗。 3.脑动脉瘤的治疗方法有哪些？治疗脑动脉瘤的方法主要包括保守治疗，开颅夹闭和介入治疗。与动脉瘤的大小，位置，形态相关。如果动脉瘤较小，形状规则，或者在海绵窦段，不在颅内，则无需治疗，定期随访，注意健康生活方式即可。如动脉瘤在血管分叉处，体积较大，形态也不规则，破裂风险较高，则会建议手术。手术有开颅夹闭和介入栓塞两种方式，具体取决于病情的严重程度和患者的情况。 4.脑动脉瘤能治愈吗？脑动脉瘤的治愈情况取决于病情的严重程度，大部分脑动脉瘤可以通过手术或介入治疗治愈，但也有一些无法较为严重的病例无法完全治愈。应当早筛查，早发现，早治疗，积极配合医生治疗，避免动脉瘤发生破裂。 5.脑动脉瘤患者需要注意什么？脑动脉瘤患者需要检测血压，高血压是动脉瘤破裂的重要因素。避免剧烈运动、避免情绪激动等。遵循医嘱，定期复诊，减少破裂的风险。 6. 脑动脉瘤介入手术成功率高吗，术后多久会恢复健康？脑动脉瘤介入的成功率较高。相比于传统的开颅手术，介入手术的创伤更小，病人术后恢复的也更快。未破裂的动脉瘤治疗，一般在3~7天可以恢复。但并不是所有的动脉瘤都适合介入手术的方式，具体病情具体分析。 7.脑动脉瘤的预防措施是什么？在医学上，脑动脉瘤的发病机制尚不清楚。但是我们应该保持健康的生活方式，包括控制高血压、控制体重，定期体检、戒烟等。 8.脑动脉瘤会遗传吗？脑动脉瘤可能与遗传有关，如果家族中有脑动脉瘤病史，患者应密切关注自身的健康状况，如有相关症状，及时就医治疗。 9.脑动脉瘤患者可以进行哪些运动？脑动脉瘤患者可以进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、瑜伽等。但要避免剧烈运动和重物托举，剧烈运动会造成血压升高，增加动脉瘤破裂的风险。 10.脑动脉瘤患者的饮食需要注意什么？脑动脉瘤患者应避免摄入过多的盐、油脂和糖分，多吃新鲜蔬菜水果、粗粮等健康食物，保持均衡饮食，控制好血压血脂血糖。   

脑动脉瘤是一种常见的神经血管疾病，对患者的健康造成重大威胁。了解脑动脉瘤疾病偏好的患者人群以及预防、筛查和治疗方法，能够帮助人们更好地预防和处理这一疾病，保护自己和家人的健康。 一、脑动脉瘤疾病偏好的患者人群：虽然脑动脉瘤可以发生在任何年龄段，但以下人群更容易患上脑动脉瘤：1.年龄：40岁以上的中老年人患脑动脉瘤的风险更高。2.性别：女性相比男性而言，更容易患上脑动脉瘤。3.遗传因素：有家族脑动脉瘤病史的人患脑动脉瘤的风险较高。4.高血压：长期高血压会增加患脑动脉瘤的风险。5.吸烟和饮酒：长期吸烟和饮酒会增加患病风险。 二、预防和筛查脑动脉瘤：对于脑动脉瘤疾病，预防是关键，以下是预防和筛查脑动脉瘤的方法：1.健康生活方式：保持良好的饮食习惯，适量运动，避免吸烟和饮酒，控制血压和血糖水平，有助于减少脑动脉瘤的发生。2.定期体检：定期进行全面体检，包括血压、血糖、血脂等指标的检查，及时发现并控制潜在的健康问题。3.遗传咨询：对于有家族史的人群，建议进行遗传咨询，了解家族中是否存在脑动脉瘤的情况，以便采取相应的预防措施。4.定期脑部检查：对于高风险人群，建议定期进行脑部影像学检查，如MRA或CTA检查，以及脑血管造影等，以便及早发现脑动脉瘤的存在。 三、脑动脉瘤的治疗方法：治疗方式主要有两种，一种是保守治疗，定期随访，观察动脉瘤是否发生生长，如生长及时进行治疗。另外一种治疗方式是手术治疗。手术治疗又分为开颅手术和介入治疗。治疗方式的选择，受动脉瘤的位置，是否发生破裂，年龄等因素的影响，具体病情具体分析。更加详细的手术方式，请移步医生主页文章：《脑动脉瘤，开颅手术还是介入栓塞？》 脑动脉瘤是一种较常见的神经血管疾病，通过了解脑动脉瘤疾病偏好的患者人群以及预防、筛查和治疗方法，我们可以更好地预防和处理这一疾病。保持健康的生活方式，定期体检，遗传咨询以及及时治疗，都是预防和管理脑动脉瘤的重要手段。如果发现患有脑动脉瘤，不要过于焦虑，可以寻求专业医生的建议，并选择合适的治疗方法，以保证自己和家人的健康。

动脉瘤虽然不是肿瘤，却比肿瘤更为凶险。颅内动脉瘤一旦破裂，动脉血立即从破口喷出，进入脑内压迫大脑，1/3的患者当场死亡，少量出血的患者中再次出血的话又有一半的人死亡，因此动脉瘤非常凶险。动脉瘤破裂出血多表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，患者出现剧烈的头痛，频繁呕吐，大汗，发热，甚至昏迷。动脉瘤一旦破裂，可能会引发一些严重的后果：1、再出血多数病人动脉瘤破口会被凝血封闭而停止出血，但是人体有溶血机制，动脉瘤很可能因血块被溶解而再次发生出血。二次出血多发生在第一次出血后2周内，因此这个时间段必须重点监护。2、急性脑积水动脉瘤破裂出血后还可能引起脑积水的发生，导致患者颅内压增高，危及患者生命。多发于后循环动脉瘤。动脉瘤破裂合并脑积水的死亡率较高，发生脑梗塞的频率也较高。3、脑血管痉挛动脉瘤破裂后部分病人出血后会出现血管痉挛，广泛的痉挛会导致脑血栓，病人意识不清，偏瘫，甚至死亡。动脉瘤是众多脑血管疾病中死亡率和致残率最高的，因此，一旦动脉瘤破裂需要在第一时间接受专业的治疗，在日常生活中也应该尽量避免诱发动脉瘤破裂的危险因素。

58岁的患者祁阿姨患有颅内动脉瘤，李明昌教授结合病人的症状和检查结果综合分析后，告诉她可以介入手术治疗。一般的介入治疗是经过股动脉穿刺，而对于这个病人来说，她非常害怕股动脉穿刺后卧床24小时，而根据她的头颈部CTA发现，可以进行桡动脉穿刺治疗，于是最终李明昌教授选择桡动脉穿刺治疗。由于经桡动脉穿刺后，造影和治疗导管从锁骨下动脉向下顺向进入心脏和主动脉容易，但急转向上进入脑血管不容易。因此，这也是目前临床上脑血管病介入治疗经桡动脉穿刺入路不多的原因。

一、术后饮食指导·应戒烟戒酒：如酒，浓茶，咖啡；·膳食宜清淡：清淡饮食，低盐低脂，多食粗纤维食物，新鲜蔬菜和水果，少吃肉汤类，合理饮食；·控制热能的摄入提倡吃复合糖类，如淀粉，标准面粉，玉米，小米，燕麦等植物纤维较多的食物，促进肠道蠕动，少进食葡萄糖，果糖及蔗糖，这类糖易引起血脂升高；·适量摄入蛋白质 除合并有慢性肾功能不全者外，一般不必严格限制蛋白质的摄入量；·可多吃含钾、钙，但含钠低的食品如土豆，芋头，茄子，海带，莴笋，冬瓜，西瓜等；二、术后健康指导·日常监测合并高血压高血糖等疾病患者按医嘱定时定量口服药物，出现异常及时到医院就诊；术后严密观察有无头痛，呕吐，偏瘫，失语，肢体麻木及癫痫等症状；·注意事项良好的生活习惯，保持大便通畅，避免用力排便；适度锻炼，忌剧烈运动，避免劳累；注意保暖，保持心情愉快，避免情绪激动；三、术后检查术后3个月，6个月，1年，定期门诊随访及复查；四、术后用药·遵医嘱用药，勿擅自调整用药已放支架患者，一般服用双抗药物（阿司匹林，氢氯呲格雷或替格瑞洛）服用3个月，门诊定期随访，3个月到半年复查DSA造影，根据DSA结果调整药物或停药；如发现皮下出血点，牙龈出血，血尿等症状及时就医，调整药物剂量；

神经外科须依靠清晰的影像资料对疾病做出判断，并给出后续治疗建议，因此在您咨询前需将所需的影像资料上传，常见的检查有CT/CTA/磁共振/造影,上传方式有两种：1.上传DICOM文件（有二维码，链接，光盘或U盘电子版影像资料）；2.将胶片拍成照片上传，具体上传步骤参考如下；一、上传DICOM文件：1）手机端操作步骤（链接，二维码可以通过这种方式上传）2）电脑端操作步骤（光盘，U盘中的文件可以通过这种方式上传）①前三部同手机端上传方式：②将光盘或U盘中的影像资料上传到电脑，变为压缩包（ZIP或RAR格式）③打开任意一个浏览器，输入dicom.haodf.com,按回车键打开网页，即可出现登录页面，输入注册手机号获取验证码登录。④输入患者姓名，所患疾病，检查医院，完成后点击“选择压缩的dicom资料”⑤选择已经压缩好的文件，点击打开；⑥点击“开始上传”，上传完成后显示“上传成功”，如有多个DICOM文件，可以注意上传；⑦全部文件上传完成后，到手机端点击“我已上传成功”即可。二、将胶片拍照上传①将片子按时间先后顺序和正反方向梳理片子：片子上的字要是正确的。②拍摄背景可以选择电脑显示器，打开空白PPT，背景全白，或者选择朝阳面的玻璃，玻璃外不能有防护栏背景，建筑，树木等；③一般CT/MRI分为20个小格，最好以1-4格为单位将一张片子拍成几张照片，按照从左至右，从上向下的顺序拍摄每一张小的图片；注意：按顺序发送，在手机中对照片进行放大，可以看清片子上的文字信息等，图中不得出现重影或不清晰的情况否则要重拍。

门诊信息及地点：专家门诊：每周三下午出诊地点：武汉大学人民医院 主院区(首义院区)门诊3楼神经外科5诊室挂号费用：21.5元挂号方法：一、武汉大学人民医院微信公众号预约步骤：第一步：微信公众号搜索“武汉大学人民医院”进入首页，选择“首义院区”-进入科室列表第二步：选择“外科”-“神经外科”-选择周三出诊时间第三步：点击“挂号”-选择时段-添加就诊人信息即可操作如下图：二、好大夫在线可通过好大夫预约加号，预约成功后，就诊当天在门诊时间到门诊诊室找李明昌教授加号，缴费取号后，到分诊台进行报到，候诊，操作流程如下图：三、门诊加号如果上述方式都挂不到，可以在周三下午门诊时间直接来武汉大学人民医院首义院区门诊3楼5诊室找李明昌教授加号，助理会协助安排。注意：加号时需提供身份证信息或医保卡。 四、在线问诊对于不方便来医院看病或者想通过网上咨询的患者，可以到“好大夫在线”搜索“李明昌”教授的个人网站，上传检查资料进行咨询，方便您做好就诊准备，节省就医时间和成本，医生临床工作繁忙，可能不能及时回复，比较着急的患者可以申请电话咨询。