王友彬医生的科普号

“瘢痕疙瘩起于一个毛囊炎”。这是很多瘢痕疙瘩病人的经历，也是很多病人就起因给出的答案。这很容易引起对瘢痕疙瘩成因的误解，似乎细菌引起的毛囊炎，仅仅是一个诱因，之所以发生瘢痕疙瘩，那是“疤痕体质”所致，和“细菌感染”无关。然而，通过对瘢痕疙瘩内细菌的深入研究，我们惊奇地发现，瘢痕疙瘩发生发展的祸首还是细菌（ Multi-omicsanalysesrevealbacteriaandcatalaseassociatedwithkeloiddisease.EBioMedicine.2023Dec6:99:104904.doi:10.1016/j.ebiom.2023.104904.Onlineaheadofprint.）。在瘢痕疙瘩发生发展的整个过程中，细菌一直没有缺席。我们发现，在瘢痕疙瘩里，细菌不仅仅是“入木三分”了，简直是“入木十分”，也可以说“深入骨髓”。电子显微镜（简称电镜）的观察尺度是微米级，通过电镜，人类能观察到细胞的微细结构，当然也能看到细胞内的细菌。毫无悬念，我们在瘢痕疙瘩组织的细胞内找到了细菌（图1）。这就是说，细菌已经杀入瘢痕疙瘩内部的内部，在那里“操纵大局，祸国殃民”不无可能。我们还发现，瘢痕疙瘩里的这些细菌大多很不一般。它们对生产过氧化氢酶很不屑。人们对过氧化氢酶可能不熟悉，但对双氧水（H2O2）应该不陌生，它是医疗上常用的一种消毒剂。它能杀灭细菌，就是因为它比水分子（H2O）多了个氧原子。这个氧原子很不老实，有暴力倾向，总想找个东西同归于尽。能用于创面消毒，也就是因为它有这种碰到细菌英勇就义的秉性。但是，它这种大义凛然是无差别的，在组织细胞内，它同样也会找无辜者拉响手雷。为了避免它乱伤无辜，维持组织细胞的健康秩序，过氧化氢酶于是应运而生，它的作用，就是及时解除过氧化氢的武装，把它分解为无害的水和氧气。自然界细菌中，有的能合成过氧化氢酶，有的不能合成过氧化氢酶，瘢痕疙瘩里的细菌就是后者。它们不合成过氧化氢酶，在和机体组织细胞互动的过程中，就会引起交锋局部过氧化氢浓度的增加。瘢痕疙瘩组织里氧自由基浓度升高的结果就说明了这一点。进一步的实验结果说明，瘢痕疙瘩里的细菌，就是通过自由基的作用，导致里面纤维化的加剧，形成瘢痕疙瘩。这不仅表现在和纤维化有关的分子更加活跃，还表现在将这类细菌和瘢痕形成的最主要的细胞——成纤维细胞共同注射到裸鼠皮下具有更好的成瘤作用，形成的瘤样瘢痕组织体积重量更大。那么，这个研究对瘢痕疙瘩的防治有什么启示呢？可以归纳为以下三点。第一点，也是最重要的一点，那就是要重视细菌在瘢痕疙瘩发生发展中的作用。对毛囊炎等容易引起瘢痕疙瘩的病人，在感染初期彻底杀灭细菌可能是预防瘢痕疙瘩发生发展的关键。当然，这并不是说有一点感染就要口服抗生素，相反，瘢痕疙瘩病人要避免滥用抗生素，因为对细菌的彻底清除，还是要依靠人体自身，而且，轻微的皮肤感染用酒精等消毒剂就完全可以控制，无针对性地使用抗生素只会增加抗生素耐药风险，对预防瘢痕疙瘩并不一定会有益处。第二，清除氧自由基或许有助于瘢痕疙瘩发生发展的预防。既然瘢痕疙瘩的发生发展和细菌引起的局部氧自由基升高有关，那么，能够中和氧自由基的物质或许会对瘢痕疙瘩的防治有益。当然，这个研究也提示，瘢痕疙瘩病人大可不必纠结于自身的“疤痕体质”，也许病人对某种细菌有易感性，但这和一定长瘢痕疙瘩还有一定的距离，恰当及时的处理，即使会长毛囊炎，也未必会演变成瘢痕疙瘩。论文链接MengjieShan,MengXiao,JiyuXu,WeiSun,ZeruiWang,WenbinDu,XiaoyuLiu,MengNie,XingWang,ZhengyunLiang,HaoLiu,YanHao,YijunXia,LinZhu,KexinSong,ChengFeng,TianMeng,ZhiWang,WeifangCao,LinWang,ZhiZheng,YoubinWang,YongshengHuang. Multi-omicsanalysesrevealbacteriaandcatalaseassociatedwithkeloiddisease.EBioMedicine.2023Dec6:99:104904.doi:10.1016/j.ebiom.2023.104904.Onlineaheadofprint. 

医生这个职业有时其实是很尴尬的，特别是无助面对病人的痛苦或没能技到病除解决病人病痛的时候。瘢痕疙瘩的治疗尤其如此。你不得不承认，这个并不致命却同样顽固棘手的疾病，随时会让一位医林高手威名扫地，在复发病人面前汗流浃背。因此，为了能在这个角斗场上多一些反击的招式，医界的另一项重要工作就是通过基础或临床研究，探寻更有效的治疗方法。针对瘢痕疙瘩的实验，近来也做了一个，今天说的，就是实验中发生的一件事。 这个实验的方法，就是在一定时间内，让瘢痕疙瘩病人喝一种根据分析认为对瘢痕疙瘩具有调理作用的饮料，然后比较观察喝这种饮料前后身体和病情的变化。这种饮料目前已商品化，可以作为普通饮料饮用。如果其中的成分能够给病人带来病情的缓解甚至治愈，这当是病人的福音，但能否如人所愿，还是要靠结果说话的，而这结果，则来自实验过程的详细记录，其中的一环，就是要求病人详细记录每天的饮水量和一些症状的变化如瘢痕疙瘩的痛痒次数等。为此，我为病人设计了一个记录表格。病人把每天的情况记录在表格里，实验结束后再把表格交回。 两周前，一位参与实验的病人完成了瘢痕疙瘩的最终手术。按照实验设计，随着治疗的完成，他参加的实验过程也相应结束。此时，他需要交回实验用品和那张在我看来十分珍贵重要的记录单。按照约定，他会在来院复诊时交回这些东西。 复诊的时间到了。他第一个来到门诊，怀里抱着一个锦旗匣，一个文件袋。他说自己十分感激，十多年的病痛终于有了个了断。治疗过程顺利，没在病人面前汗流浃背，我当然也很高兴。但我更关心的，还是那张记录他饮水情况的记录单。 这时，他从文件袋里拿出一个中小学生作业本，不无歉意地和我说：“教授，那张记录单被我侄女不小心打湿了，我就买了个学生作业本，把上面记录的数据给您重抄了一遍。”他一边说，一边一页一页地翻开，意思是让我检视抄录数据的完整性。 是的，他记录的很详细，很完整。作业本的封皮上，还写着“XX项目”，下面署了自己的名字。看到那些密密麻麻的数字，我知道，他是认真的，在用心做这件事，无论将来结果如何。他为能治愈这个疾病付出了力所能及的努力。 如果说医疗是一条船，我经常会想，这条船是病人付费乘船医生撑船往前走呢还是这条船医患一起撑，只是角色不同，责任有别，作用不一，无论是医疗技术的探索还是治疗过程本身。我还没想明白，也没有“YES 或NO”的结论。但至少从这位病人身上，我看到了解决他们病痛的希望。

双侧唇裂继发鼻唇畸形主要特征有三个方面：1，上唇组织缺损；2，人中形态扭曲；3，鼻尖畸形。双侧唇裂继发畸形的修复主要针对上述畸形展开，即，补充缺损组织，修复人中形态，矫正鼻尖畸形。

最近接连碰到的几个面部瘢痕疙瘩治疗失败案例，让我不得不说说面部瘢痕疙瘩，这个最让人尴尬、沮丧、羞于见人的疾病，它那一个个孤岛似的病损，上面毁之即无的土地——瘢痕疙瘩表皮。第一个患者的治疗最痛快，面颊部的两个小瘢痕疙瘩连皮带肉一起切除了，术后没有放疗。几个月后，手术部位又隆起了两个更大的瘢痕疙瘩，然而，此时的瘢痕疙瘩表皮已不再是彼时的瘢痕疙瘩表皮。第二个患者治疗采用的是作为医疗领域高科技代表的激光技术。激光作为一种治疗手段，对很多疾病比如鲜红斑痣、太田痣、痤疮瘢痕等确实有很好的疗效，是这些疾病治疗的首选方案，但对瘢痕疙瘩，它却成事不足，于是，这名患者在激光治疗后，虽然还打了软化针，面颈部的瘢痕疙瘩依然此起彼伏，而且这些瘢痕疙瘩的表皮由于很多次激光的狂轰乱炸再加上软化针里激素的毒鸠，已是菲薄如纸，脆弱不堪（图1）。第三个患者面诊时，整个面部就是一幅缩微雪山景观。古铜色的面皮上，瘢痕疙瘩绵延分布，表面的皮肤大多已在治疗后脱色，颜色苍白。他告诉我，他用的治疗方法是打软化针加浅放（浅表X线放射治疗的简称）。第四个患者用的是同位素治疗。放射性核素释放出的射线，在它接触的部位产生了强烈的治疗效应。“炮火”所及之处，表皮、深部的瘢痕组织甚至更深层的正常组织均被一扫而光，因此，治疗到的地方是一个白色的凹坑，而“射程”之外的瘢痕疙瘩依然在茁壮成长，高高隆起，颜色鲜红。上述四个失败案例，在目前的瘢痕疙瘩治疗领域很具代表性，治疗方案的共同特点，就是对瘢痕疙瘩采取摧枯拉朽地消灭的策略，而不是在治疗疾病的同时，对瘢痕疙瘩表皮等组织进行合理利用。瘢痕疙瘩源于皮肤的真皮层。真皮是皮肤的第二层，第一层也就是皮肤最外面的一层叫表皮。由于这种层次关系，在瘢痕疙瘩的发生发展过程中，瘢痕疙瘩表面的表皮其实并未被破坏，而且还会随着深部瘢痕组织体积的增大而面积增加。尽管和正常皮肤表皮相比，它的质量会稍差些，但它的基本组成结构比如里面的色素细胞分布等和正常皮肤表皮并无太大区别。从组织修复的一致性即用相同或相似的材料修复创面的原则来说，用这层瘢痕疙瘩表皮进行原位覆盖应该是修复瘢痕疙瘩切除后创面的最佳选择。事实证明，这样治疗后的美容效果也最好（图2）。唯一不便之处，就是需要通过手术把这些表皮保留下来。然而，人们对手术的恐惧和对非手术技术的渴望，这些珍贵的材料被忽视了，常常被上面提到的保守技术毁为焦土而失去利用价值。一旦走到这一步，扁鹊也只能落荒而逃了。没有比脸面更重要的了。既然如此重要，在面部患上瘢痕疙瘩这一让人颜面受损的疾病时，首先要选择治愈率最高治疗效果最好特别是美容效果最好的方法。对瘢痕疙瘩病人来说，珍惜脸面，就从珍惜那块看上去不大却很重要的会让面部焕然一新的瘢痕疙瘩表皮开始吧，不要在侥幸中让人随意摧毁它。 图1 图2

手术治疗瘢痕疙瘩的方法，就是将瘢痕疙瘩切除，把切口缝上，然后行缝合切口的放射等治疗。这种方法，切口闭合是整个治疗过程的第一步。在很多时候，胸部积年而成的巨大瘢痕疙瘩，切除后能把切口缝上并非易事。扩张穿支皮瓣技术或许是解决这种情况的最佳技术方案。我们的这一研究成果发表在《BMC Surgery》上。胸部瘢痕疙瘩往往从胸部中线开始向两侧发展，即使是巨大的瘢痕疙瘩，胸部周围的皮肤也很少会被累及而保持完整，这就为瘢痕疙瘩部位的创面修复提供了可用素材。这些皮肤可以直接拿来修复瘢痕疙瘩切除后的皮肤缺损，但这样难免会顾此失彼，造成供皮部位的切口张力和形态损毁。在女性患者，术后往往出现双侧乳房的严重不对称，因此，这部分正常皮肤还不是能随随便便拿来用的，而且很多时候，即使全部拿来，这些正常皮肤也不足以覆盖切除瘢痕疙瘩造成的皮肤缺损，在这些情况下，可以选择的另一种方案就是利用正常皮肤造皮，使正常皮肤部位的皮肤增量，用增量的皮肤修复瘢痕疙瘩切除后的皮肤缺损。造皮的方法就是选择合适的部位对正常皮肤进行皮肤扩张。通俗地说，皮肤扩张就是在皮肤下面吹气球，让皮肤随气球体积的增大而面积增加。只是这里用的气球不是橡胶做的而是硅胶做的，吹气球用的也不是气而是生理盐水。一次造皮过程大概需要3个月的时间。就这项技术来说，难的不是造皮，而是怎么把造出来的皮用好。胸部瘢痕疙瘩形态各异，切除后形成的皮肤缺损也很不规则，裁剪扩张皮肤并在保证成活的前提下把裁剪好的皮肤补到需要的位置，需要空间思维和局部解剖知识的完美结合，而保证成活又是重中之重。皮肤成活需要良好的血供。胸部皮肤血供的一个重要来源是胸廓内动脉。这是两条在胸廓内分别走行在胸骨两侧的血管，在每个肋间，它们会各自发出一条分支为胸部皮肤等组织供血，这些分支血管在解剖上被成为“穿支血管”，保证裁剪皮肤血供的解决方案，就是准确判断这些穿支的走行并将其中的一到两支作为移植皮肤的供血血管。当然，在特别大的胸部瘢痕疙瘩，周围能用的正常皮肤往往不是很多，而且分布散乱，在这种情况下，可能需要设计多个扩张皮瓣联合应用，技术难度就更高了。想了解相关技术细节，可通过链接https://rdcu.be/chauf参阅论文相关内容。

在门诊上，可以遇到各种各样的咨询者，但一边往诊室里走一边低声啜泣的却很少。今天就遇到一位。她是一位老年女性。我抬头和她打招呼时，清清楚楚看到她眼里的泪水，正顺着下睑皱缩的皮肤往下流。她上身穿一件有点褪色的棉衣，下身穿一条半旧的深色裤子。这身穿着，和她清瘦的身材融合起来，勾勒出一幅标准的勤勤恳恳任劳任怨老年女性的画像。招呼过后，她从裤兜里摸出外壳已经磨得褪色的手机，翻出照片，让我救救她的孙子。她孙子今年七岁了。七年来，在她的精心呵护下，孩子茁壮成长，健健康康。但天有不测风云，一个月前，孙子的额头被磕伤了，缝了十多针。白嫩的额头，失去了原来的平滑和光泽。孙子是她的心头肉，孩子受罪，她心里也难过。更重要的是那条瘢痕，看到它就像看到一条耀眼无情的闪电，击碎了她和全家十几年后培育出一位潇洒才俊的希望。她四处找治疤专家咨询。有一位权威医院的专家告诉她，那条疤会随孩子的长大越来越宽，越来越明显。专家的结论让她更加绝望。从那以后，她几乎每天以泪洗面。“都是我的错。都是我的错。我一眼没看到，他就磕上了，裂了个大口子。……”她一边把手机屏幕送到我眼前，一边口中念念有词诉说自己的罪过。眼睛看着我，充满期待。手机里照片的分辨率不是很高，但判断病情已经足够。那是一张稚嫩儿童前额的照片，稍黄的绒毛样短发，和他的主人一样调皮地斜立在额头的上方。额头的皮肤红中泛黄，靠近两侧发际的地方稍有些暗黑。受伤的地方几乎在额头正中。可能是当时还有比较明显的挫伤，受伤部位有一大片区域的皮肤如同贴了粉嫩的花瓣。在这片粉嫩区域内，一条疤痕崎岖蜿蜒。疤痕微微泛红，比周围的皮肤稍凹一点。这是一个不完美但却几乎正常的伤后恢复结果。这个结果有两个方面的意义。一是这个部位的皮肤永远不会回到受伤之前的状态，二是时光的打磨有可能让这次苦难只成为心灵的伤痕而不是肉体的标签。于是，我给了她四条建议：（1）孩子伤口的恢复情况基本正常，随时间的推移，如果没有增生，局部情况会越来越好，长大后不明显也是可能的。听说长大后有可能不明显，她被泪水泡得昏暗的双眼立即不再暗淡。（2）为了防止增生，回去可以给他用上弹力加压。（3）如果孩子能配合，可以做一下激光治疗，会有好处。（4）没有不受伤的孩子。孩子受伤不是她得错，不要过于自责。她不再啜泣，又燃起了培育未来潇洒才俊的希望。一遍又一遍地询问弹力绷带的制作和使用方法，激光治疗的时机，甚至三次走出诊室又三次返回和我确认细节问题。最后一次，我已经开始面诊另一位病人了，她又敲门进入，和我确认弹力绷带加压的力度。我又和她详细解释了一遍。这次她似乎记住了，一面退出诊室，一面谦鄙地向默默坐在旁边的候诊病人表达歉意。她说一个月后会再来找我复诊。我真得希望，下次复诊，是儿子和孙子一起陪她过来。

瘢痕疙瘩有一定的家族遗传比例。即使没有家族遗传证据的病人，疾病是否会在下一代遗传也存在不确定性，因此，临床上很多瘢痕疙瘩病人存在遗传焦虑，担心后代会重复自己的病痛。然而，尽管我们对遗传的倾向性无能为力，但悉心的呵护抚养，也许能救后人于水火。以下是几条对瘢痕疙瘩病人的后代养育建议。1，遗传咨询，优生优育。目前对瘢痕疙瘩的遗传特征还没有明确的研究结论，但对育龄人士来说，相应的遗传学分析及优生咨询依然是必要的，可在一定程度上避免瘢痕疙瘩相关基因的代际传递。2，避免皮肤软组织损伤。如果说瘢痕疙瘩的遗传性是潘多拉的盒子，那么，创伤就是打开这个盒子的过程。很多瘢痕疙瘩的形成始于皮肤的损伤特别是前胸、肩背部和耳廓等部位的损伤。如果有瘢痕疙瘩的家族遗传病史，皮肤的损伤几乎必然会引起瘢痕疙瘩的发生，因此，孩子从出生起就要用心保护，进行相应的安全教育，尽量避免意外损伤发生。3，用健康生活塑造健康身体。皮肤损伤不仅包括各种机械性损伤，还包括各种感染引起的炎症损伤。面部、胸部、肩部等瘢痕疙瘩好发部位的瘢痕疙瘩病变，几乎全部由痤疮等感染引起，而这种感染是体表微生物引起的机会性感染。健康的身体，能够最大限度避免这类感染的发生，这也就降低了瘢痕疙瘩发生的可能性。4，重视损伤皮肤的护理。人一生中，各种意外损伤和皮肤感染难以完全避免。这些情况发生后，积极处理，避免损伤加重，实现伤口尽快一期愈合同样可以避免瘢痕增生和瘢痕疙瘩的发生。比如，外伤后伤口及时彻底清创，避免异物存留和减少缝合切口张力等；感染性病灶尽快控制感染，缩小感染范围等。5，谨记：方法得当，瘢痕疙瘩可以治愈。目前，人们对瘢痕疙瘩的认识还比较肤浅，有的甚至完全错误。比如，瘢痕疙瘩难以治愈、不能手术等观点。事实上，只要方法得当，瘢痕疙瘩完全可以治愈，而且越早治疗效果越好，成功率越高。因此，一旦发生瘢痕疙瘩，首先不要等，要及时就医，其次，不能有病乱求医，错误的治疗真的不如不治。6，Several Tips（1）瘢痕疙瘩高风险人群饮食生活原则：少吃肉，多吃蔬菜水果多喝水（白开水或茶水，避免含糖饮料），不熬夜，保持心情愉悦。（2）皮肤外伤清创要求：及时清创，彻底清除坏死组织和异物，伤后8小时内一期缝合伤口。避免伤口感染。（3）痤疮、毛囊炎等皮肤感染护理方法：早发现，早处理，比较局限的皮肤感染用医用酒精棉片局部湿敷，每天2-3次每次1个小时，也可持续湿敷直到炎症消退。如需清除脓性分泌物需相关医务人员处理，避免个人或非医疗人员处理。大范围痤疮等感染及时就诊。

整形美容医生是建筑师或装修工的角色。最不愿做的，就是行破坏拆除之事。但在一个缺少建筑和装修标准的行业，搞破坏的事还是要经常面对。今天看了一位病人，数月前做了隆鼻，要取出来，问她原因，她说鼻小柱把鼻尖顶的太高，拉扯到上唇皮肤，说笑等上唇活动时很僵硬，不舒服。原来，医生给她用肋软骨做的隆鼻。肋软骨隆鼻是近年来的流行隆鼻方法。用自己的软骨隆鼻，这很迎合病人对假体材料恐惧排斥的心理，尽管这种心理并没有太多的理论和事实依据，而且软骨组织量丰富，无论做鼻尖还是鼻小柱，软骨材料要多少有多少。也正因为如此，医生很容易把鼻尖做到堪比华山。华山之巅，不是悬在半空中的，要有山体的支撑，才能矗立于辽阔的大地。对隆鼻来说，鼻小柱类似华山的山体，上唇即是那辽阔的“大地”，而真正起支撑作用的，则是包在鼻小柱里面的软骨。华山因险峻而壮美，鼻尖未必高耸即怡人。万物皆有度，半张牛皮，非要支撑起个大帐篷，鼻凉唇寒的结局，也就不足为怪了。的确，不知病人先天就是个美人坯子还是隆鼻的手术效果，她看上去可谓一流人物。即使这样，说笑时上唇怪怪的感觉，还是让她痛苦万状，决意取出。对这种搞破坏的事，医生大多比较谨慎。我也一样，没有被病人的执着打动，好心劝她冷静观察一段时间再做决定，而且就是取，最好也是找原来的手术医生，毕竟他最了解这座建筑的结构。但这个病人的经历，还是给我们提了一个醒：“自然”是整形美容手术的金标准，医学应尊法自然而不是艺术。

在隆鼻等鼻部整形美容手术中，鼻尖塑形是非常关键的步骤，可以说，没有良好的鼻尖部塑形，就不可能做出优美的鼻部形态。鼻尖部以软骨支撑，软骨、筋膜和皮肤等共同构筑。用于支撑鼻尖的软骨上承鼻梁，下连鼻小柱，属于整个“建筑”的架构部分，而筋膜填于软骨形成的空间，皮肤覆于软骨表面。筋膜和皮肤属于高延展高弹性材料，鼻尖塑形术中无需过多处理，保持其固有完整性即可，软骨支架则是将自体耳廓或肋软骨预构后置入，因此，软骨移植鼻尖塑形是鼻尖塑形中最复杂的操作。正由于软骨支架的置入是鼻尖塑形的关键和最复杂部分，因此，对术者来说，良好的手术视野对手术的顺利完成尤为重要。只有在良好的视野下，才能将需要的软骨支架固定到相应的位置。用“飞燕”切口打开鼻尖后，鼻尖内部结构一览无余，因此，“飞燕”切口是过去鼻尖塑形的通用切口。“飞燕”切口包括三个部分：鼻小柱两侧的两个鼻孔侧缘切口和连接这两个切口的横跨鼻小柱切口。切开后整个鼻小柱区皮肤能完全分离掀起，可以达到暴露鼻尖部结构的目的。但整个切口要累及两侧鼻孔侧缘，还要横跨鼻小柱，因此，切口长，横跨鼻小柱切口不能隐蔽就成为该切口方式的最大缺点。以往单纯假体隆鼻等鼻部美容手术都是通过一侧鼻孔缘切口完成。这种切口属于隐蔽切口。那么，通过这种隐蔽切口能否完成软骨移植鼻尖塑形呢？答案是肯定的。鼻尖部美容塑形，“飞燕”切口在很多情况下已毫无必要。当然，通过一侧鼻孔缘隐蔽切口进行鼻尖软骨移植塑形无疑增加了手术难度和技术要求。软骨支架的塑形和预购也和以往理念方法迥然不同，这其中涉及支架的稳定性和支撑强度等诸多问题，因此，对需要通过软骨移植行鼻尖塑形的求美者，究竟用“飞燕”切口还是用单侧隐蔽切口，术者还要根据情况慎重选择。（图注：假体置换，鼻尖耳廓软骨塑形。术前鼻尖部典型单纯假体隆鼻后“鹦鹉嘴”畸形。一侧鼻孔缘切口假体置换耳廓软骨鼻尖塑形后，鼻尖部“鹦鹉嘴”畸形矫正。）

瘢痕疙瘩病人中，大概有十分之一的有家族遗传倾向：有从父亲遗传的，有从母亲遗传的，还有父母都不是，但几个子女有的。无论哪种形式，对一个家庭来说，都是灾难的聚集，痛苦的重复，都是对病患家庭的重大挑战。如何直面这个疾病，解决病痛带来的一个又一个难题，考验着我们的智慧。有这么一个年轻病人，他肩部前胸有瘢痕疙瘩，而且还很严重。他有家族史，父亲有这个病。从问诊交流中得知，他的病之所以发展到现在如此严重的程度，和他父亲治病经验的传授有关。他父亲年轻时做过手术，但失败了，复发的瘢痕疙瘩比以前更重，因此，他不只一次告诫同样患病的儿子，瘢痕疙瘩不能手术。也正是这样，他错过了简单手术就可能治愈的机会。我们不能责怪这位父亲。他也曾对医学或者说对手术充满期盼，希望医学能解除他身体的病痛。然而，他没有得到有效治疗技术的救助，医学让他失望了，因此，难辞其咎的应该是当时无效的治疗技术，是它让这位瘢痕疙瘩父亲对治愈疾病不再抱有希望并使这种悲观情绪在代际间传递，成为下一代寻求医疗帮助的羁绊。当然，在认识这个疾病以及相关治疗技术方面，这位父亲确实也存在问题。他没有用发展的眼光看待瘢痕疙瘩的治疗技术。是的，瘢痕疙瘩的治疗至今仍充满挑战，还不能达到百分之百的治愈，然而，它并非不治之症，现有的治疗技术已经能解除百分之九十以上病人的痛苦。另外，这位父亲也犯了以偏概全的错误。他的复发，可能和经治医生选择的治疗方法效果不好有关，但这位医生选用的治疗方案有缺陷，并不能说明其他医生处理这类疾病时没有更有效的方法，因此，作为病人，要战胜瘢痕疙瘩，依然需要聪明才智。面对瘢痕疙瘩，无论有无家族史，都首先要有战胜它的信念，而不是悲观，任其发展。瘢痕疙瘩绝不是无法治疗的绝症，尽管治疗上确实存在一定的难度，要对现代医学有信心，同时又不要病急乱投医，要积极寻求医学的帮助，更要相信科学。求医的路要坚持走下去并走上正确的道路。其次，瘢痕疙瘩遗传只是增加了疾病发病的概率，但遗传不代表必然，除遗传因素外，瘢痕疙瘩的发病还和很多因素有关，没有必要将家族史归为宿命。很多病人，家族中瘢痕疙瘩的发病情况千差万别，有的病情很重，有的则很轻微，有的甚至不发病，因此，即使有家族史，也不必对后代发病问题忧心忡忡。最重要的一点，就是提升该病的“防病”意识。瘢痕疙瘩可防吗？我认为可以。刚才说过，遗传只是增加了发病的可能性，但遗传不是得病的唯一因素，更不是决定因素，是否得病还和很多因素有关，其中诱因很重要。瘢痕疙瘩始于皮肤的损伤，一般来说，皮肤损伤有两个方面的因素，一是皮肤感染，再就是各种外伤。如果能够一生谨慎，避免这两方面诱因的发生，皮肤的完整性不受破坏，瘢痕疙瘩发生的概率就会很低。总之，对瘢痕疙瘩的家族性发病，我们要有防和治两个方面的应对策略。“防”就是充分认识到家族较高发病可能性，时时注意，事事注意，尽量将发病风险降到最低。“治”就是在发病后积极寻求正确的治疗，尽量将疾病消灭在萌芽状态，初级阶段。这两个方面做好了，瘢痕疙瘩其实不会成为一个家族的标签。