一位8岁1个月的女孩,在一周前出现首次月经。因担心性早熟,患者的母亲匆匆踏进医生的诊室。进一步询问病情发现,女孩父亲身高172cm,母亲身高155cm。目前女孩的身高138cm,体重34 kg。最近1
注射生长激素,可促进蛋白合成,促进肌肉增多,增加脂肪分解(减肥),促进软骨生长(长个子),目前使用比较广泛。注射生长激素,能促进神经细胞生长和发育,能够让孩子变得更加聪明。以下是应用生长激素过程,父母经常提到的一些问题。 我根据临床经验,进行简洁的答复。需要注意,很多问题,其实在医学界也没有一个肯定的答案。并且,不同个体对药物存在不同的反应。因此,这些答案仅能当做参考。问题1、使用生长激素后,最常见的不良反应有哪些?总体而言,注射生长激素几乎无不良反应。有的患者出现注射部位一过性红肿。有的表现眼睑水肿。常常随着用药时间延长而降低。生长激素不促进新的肿瘤发生,一般不升高血糖。问题2、使用生长激素是否会抑制自身分泌,产生药物依赖?以下内容属于我的推测,并无明确的科学证据。生长激素治疗,会抑制自身的生长激素分泌。就像本来你每天挣钱100元。现在政府为了提高你的生活质量,每天补助你200元。后果是,你自己就不出门赚钱了。等到有一天政府停止补助了,你才会恢复赚钱能力。注射药物时,我们为机体提供了大量生长激素,所以人体自身就停止生产生长激素。停止注射药物3-6个月后,垂体会恢复产生生长激素。因此,生长激素治疗不会产生依赖性。问题3:用生长激素是否会脊柱侧弯,手脚变大?一般不会出现脊柱侧弯。但是,如果本身存在脊柱侧弯的疾病,药物治疗可能会加重脊柱侧弯。本质上,生长激素治疗和脊柱侧弯并没有关系。脊柱侧弯的原因很复杂,主要决定于基因遗传,而不是生长激素的水平。很多人在自然生长或注射生长激素时,手脚增大会特别明显。这是一种正常现象,而不是疾病。完全没有必要担心,过多的生长激素导致“肢端肥大”。短期的生长激素过多,符合青春发育过程中生长激素突增的正常变化,一般不会导致肢端肥大。 问题4注射生长激素,是否有引起变声,体毛加重,性早熟和骨龄提前?都不会。生长和发育是两个不同的概念。生长激素的应用,不会促进性的发育,不会促进骨龄提前,不会导致体毛加重和变声。生长激素促进身高的生长,不参与和促进性的发育。导致骨龄提前的主要因素是性激素,这些性激素主要来源于肾上腺、卵巢和外周的脂肪组织。因此,肥胖的患者往往雌激素水平偏高,导致提前出现身高增长加速和骨骺提前关闭。问题5:用药是否会透支孩子的生长空间?生长激素治疗,不会透支孩子的生长空间。所谓的生长空间,或者生长的潜力,指的就是骨龄。 骨龄越小,骨龄进展越慢,生长的潜力就越大。注射生长激素,不会促进骨龄进展。问题6:停止生长激素治疗后,是否影响后续的自身生长?这个问题目前尚无答案。临床上可以看到,有些患者在停止生长激素治疗后3-4个月,会出现生长速度减慢。这可能和自身生长激素分泌受到一过性的抑制有关。也可能因为,停药后,患者恢复到以前的较慢的生长速度。停止生长激素治疗,不会长期抑制患者自身的生长激素分泌,因此在停药数月后,孩子将按照原来的生长速度生长。我们也观察到,一些孩子在生长激素治疗后,身高进入到同龄人的平均值。在停药后,患者保持同龄人的生长速度,不再掉队了。停药后患者的生长趋势,受很多因素的影响,包括自身分泌生长激素的能力、青春发育的时间和强度,父母的遗传身高等等。因此,我们难以做出明确的预判。问题7治疗期间,出现感冒发烧、骨折、预防接种等情况,是否应继续注射药物?一般来讲是可以继续注射生长激素。本来体内就有生长激素,因此在感冒等特殊时期,生长激素可以继续应用。但另一方面,我们都需要学会“避嫌”。知道“瓜田李下”这个成语吧! 比如在疫苗接种后,很多孩子会出现发热和疼痛。如果同时注射生长激素,就难以判断哪个因素引起发热症状。因此,为了“避嫌”,在感冒发热和疫苗接种期间,最好停用药物1-3天,确信感冒好了,或疫苗接种顺利,才可以继续生长激素治疗。
每个准备应用生长激素治疗的父母都会提出这个问题:注射生长激素会促进肿瘤发生吗?答案很明确:已有的证据显示,生长激素不会促进新的肿瘤发生。但对于已经存在的肿瘤,生长激素会促进肿瘤体积增大。生长激素,这个
生长激素治疗过程中,家长担心各种副作用。其实,正常人体内就有一定量的生长激素。为促进身高增加而注射的生长激素剂量,是正常人体分泌量的3-4倍。在多数情况下,这种幅度的升高,不会带来危害。因为正常人在青
当你因太阳落山而掩面哭泣时,就要错过月亮和星星了。 矮小的治疗,最好时机是在青春发育之前。一旦进入青春期,由于性激素明显增多,骨龄会明显进展。骨骺接近关闭,药物治疗的效果就不好了。因此,对于大骨
小明今年14岁,身高162cm,唇上已经有了几根小胡须。爸爸166cm,妈妈155cm。因为父母的身材都偏矮,因此妈妈对孩子的身高特别重视。那天妈妈来找我,说孩子最近1年身高增长很慢,看看需不需要注射生长激素促进身高。拍骨龄片一看,骨骺全部关闭了。没有身高增长的余地了。妈妈惊讶的张大嘴巴,“我们家娃才14岁,怎么就不长个子了?”我告诉她,身高能不能长,不看年龄,看骨龄。什么是骨龄?骨龄代表骨头的成熟度;人身高的增加,本质上是骨头的增长。幼稚幼龄的骨头两端有缝隙,通过缝隙内的软骨增多而增长。而大龄成熟的骨头,两端的缝隙就关闭了,因此身高也不再增长。你可以比较以下三张骨龄片,随着年龄的变化,骨骼逐渐成熟 男孩6岁的骨龄表现,腕骨只有7块个小骨头,手指上的骨缝没有关闭 男孩10岁的骨龄:腕部骨头逐渐长大;手指上有骨缝没有关闭 男孩15岁的骨龄,腕部多块骨头紧密挤压,手指上的骨缝完全关闭影响骨骼成熟最重要的因素是性激素,不是生长激素。在大多数情况下,男孩11岁进入青春期,雄激素水平逐渐升高达到成人水平,在15岁时骨骺关闭。女孩因为发育早,9岁就开始进入青春期,雌激素水平逐渐升高。到了12岁半来月经后,雌激素达到成人水平,骨骺快速关闭。因此到13岁时,骨骺线就基本关闭了。目前,我们有药物(亮丙瑞林缓释剂)能够抑制青春发育,降低性激素水平,可推迟骨骺关闭,获得更多身高增长的时间。有的男孩子,虽然年龄已达13岁,但因为发育晚,睾丸产生的雄激素少,导致骨头不成熟,骨龄落后在11岁。这种情况称为“骨龄落后2年”,又称为“晚长”。因为孩子还有4年时间可以生长,而不是2年,因此即使目前身材矮一些,也不要紧。所以,如果你想知道孩子是否属于“晚长”,千万不要猜,不要盲目乐观,而是要去做一个骨龄检查。如果骨龄落后1-2年,那就能够确定属于“晚长”。有一些女孩子,虽然只有10-11岁,虽然在同龄人中个子偏高,但已经来月经了,雌激素水平很高,测定骨龄达13岁,提示骨骺已经关闭,没有身高增加的机会了。因此,这种身材偏高,实际上是一种假象,是以牺牲骨龄为代价的“一过性身材偏高”。通过以上的学习,我们得到以下一些简单结论:(1)骨龄越小,身高增长的潜力越大;骨龄越大,身高增长的潜力越小。骨骺关闭,身高停止增长。(2)青春发育延迟,可能带来身高获益。青春发育提前,又称为“性早熟”,可能引起骨龄提前关闭,损害终身高。(3)如果能够尽早用药降低性激素水平,就可能通过延缓骨骺关闭而增加身高。现在你明白了,医生根据孩子的骨龄,而不是实际年龄,来预测将来的终身高。所以,文章开头提到的小明妈妈,就犯了一个错误,误以为年龄小就有生长潜力,结果延误了重要的干预时机。提醒一下,肥胖的孩子,青春发育容易提前,导致骨龄提前关闭,对终身高带来不良影响。而偏瘦一些的孩子,更易出现青春发育延迟,有助于身高的增加。
这个问题有点难。就像问你,希望几岁有钱最合适?20岁?30岁?40岁?还是80岁?80岁有钱没用了,因为已经玩不动了。就像骨骺关闭后,补充生长激素也不能促进身高增加了。虽说只要骨骺没关闭,都可以注射生长激素促进身高,但选择注射的时机还是很重要。下面分析不同年龄注射生长激素的利弊。国际上的指南都认为,矮小儿童,在5-6岁开始治疗最合适。因为这个年龄骨头嫩,生长激素治疗的效果好。注射1年,身高额外增加5-6cm很常见。孩子也逐渐懂事,愿意接受治疗。抽血检查也方便。而且,这个年龄体重轻,注射生长激素剂量小,总体的价格便宜;一个月费用3000-5000元。这种又便宜,又获利巨大的事情,何乐而不为呢?在青春期之前开始治疗也很合适。女孩7-8岁,男孩8-9岁,都没有进入青春期,只要单用生长激素,治疗效果也比较好。我们希望,孩子在青春发育之前就把身高长上去,长到平均身高。这样就可避免在青春期骨骺接近关闭的时候,一筹莫展,着急上火了。女孩10岁,男孩12岁开始治疗,就有点迟了。因为这个时候孩子进入青春期,体内自身分泌的生长激素明显增多。这个阶段,即使不注射生长激素,孩子也会出现青春期蹿个,每年身高增加7-9cm。这个时候,单独用生长激素,往往并不能增加太多的额外身高。青春期的孩子,治疗的重点是抑制青春发育,推迟骨骺关闭,争取更多的身高增长时间。这个时候,就需要注射另外一种药物:亮丙瑞林。这个药物一个月注射一次,能够抑制青春发育。本来骨骼2年会关闭,用上这个药物后,骨骺3-4年后才关闭,孩子的身高就能多长1-2年。想想这个好消息,对身高增长就充满希望了。已有研究数据表明,如果同时注射亮丙瑞林和生长激素,并且有机会坚持用药2年以上(骨骺不闭合),身高可额外增加 5-10 cm;需要注意,进入青春期的孩子,体重会明显增加。因此,两个药物联用,费用也很高,每个月费用高达6000-9000元。一般情况下,女孩13岁和男孩15岁,青春发育就结束了,骨骺会关闭,生长会停止。因此,接近这个年龄阶段进行治疗,都太迟了。因为骨骺接近关闭,生长激素治疗效果一般都不好。综上所述,在骨骺关闭之前,都有注射生长激素促进身高的机会,但随着年龄增大,生长激素的增高效果会逐渐减弱。生长激素治疗的效果也相似,第一年注射药物,增高效果最好。第二年效果略差,第三年更差。小胖威利综合征患者、小于胎龄儿、特纳综合征患者,他们需要尽早开始生长激素治疗。对于大部分身材矮小患者,5-7岁或青春期前进行生长激素治疗,是一个很好的选择,又便宜,有高效。如果已进入青春期,应该同时应用两个药物,才能达到增加身高的目的。这个时候,费用会很高,效果差一些。如果能坚持用药2年以上(骨骺不关闭),身高也能增加不少。
门诊来了一位小患者,女孩,7岁多5个月;妈妈提供线索:1个月前洗澡时发现孩子的乳房略增大。孩子自己也说,乳房在触碰时有疼痛感。找当地医生一看,怀疑“性早熟”。因为担心“性早熟”影响身高而到医院就诊。 根据性早熟的定义,女孩子在8岁之前出现“乳房发育”,可以称为“性早熟”。但在实际生活中,大约25-50%的正常女孩子,在7-8岁出现乳房发育的现象。因此,性早熟的诊断需要慎重,称为“青春期乳房发育”可能更加合适。有一部分女孩子,在7岁可出现一过性的乳房发育(乳房增大,出现乳核,在2-3个月后,乳房有缩小了),或者虽然出现乳房轻度增大,但形态一直不变(或者说,并没有出现进行性的乳房增大)。 这些患者是否需要进行更多的检查或者治疗,需要综合考虑很多方面的因素:(1)大多数的患者,一过性的乳房增大,属于正常的生理现象。如果患者的身高居中,并且阴道分泌物不多,并且父母的身高居中或偏高,那么可以观察。做不做检查均可。(2)如果乳房短期内明显增大,或者患者身高明显超过同龄人,或者患者父母的身材都偏矮,提示患者存在“青春早发育”。过早的青春发育,可能导致骨骺提前关闭,导致将来终身高受损。因此需要做进一步的检查:包括性激素水平,达必加试验,垂体MR,骨龄片。这些检查,有助于我们来判断“青春发育的程度”。一般情况下,从乳房刚刚开始发育,到将来月经来潮(青春期结束),平均需要4年时间。 一般青春发育期 女孩的骨龄,都会比实际年龄增加1-2岁,这属于正常现象。但如果骨龄较实际年龄提前2.5-3岁,提示过早的骨骺成熟可能会影响终身高,需要药物干预。另外,如果父母的身材明显偏矮(父亲160-166cm,母亲身高150-155cm),提示遗传的身高不够,可能会影响孩子的身高。 一般女孩在12-13岁出现月经初潮。月经出现,是女孩青春期结束的标志。在月经出现后1年左右,骨骺基本闭合,身高便不再增加。也就是说,大多数女孩的骨骺,在13岁闭合,此后身高的增加就非常有限。因此,如果父母希望得到更好的终身高,应该在10-12岁之前进行干预。越早干预,治疗后获得的身高也就越多。性早熟及身材矮小专用咨询热线:15601380395本文系茅江峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
“生长激素既然是一种激素,注射后会长胖。所以我不想让孩子打生长激素!”一个孩子家长问道。答案是“生长激素不会让人变胖,而是让人变瘦、变结实、变聪明。”人体内有许多激素。不同激素有不同的作用,并且都有点石成金的作用。甲状腺激素,让人变瘦,变得有活力。糖皮质激素,让人变胖,同时能够治疗各种疾病,临床应用最多。女性激素(雌激素),让人丰乳肥臀,妖艳多姿;(如果你想入非非,请想想泰国人妖!) 男性激素让人雄姿英发,百炼成钢(也会变成秃顶)。不同的激素,作用完全不同,甚至完全相反。医学上最常用的糖皮质激素,也就是老百姓常说的“激素”,如强的松,地塞米松,氢化可的松等,用来治疗各种自身免疫性疾病、哮喘、肾小球肾炎、皮疹。这些激素,会引起肥胖、多毛和骨质疏松。用来促进儿童长高的“生长激素”,其作用和糖皮质激素完全不同。它可促进蛋白合成,促进肌肉增多,增加脂肪分解(减肥),促进软骨生长(增加身高)。人们通常所说的诱人发胖的“激素”属于类固醇激素。生长激素虽然也叫“激素”,但无论从来源、化学结构,还是从生理、药理作用上来说,都与皮质激素完全不同,也不会产生类似的副作用。生长激素是肽类激素(是组成蛋白质的小分子,由氨基酸组成),不仅不会引起发胖,反而能够促进脂肪分解,从而消除脂肪,减轻脂肪肝。因此,很多脂肪肝合并生长激素缺乏的肥胖成年人,在注射生长激素2-3个月后,脂肪肝完全消退,转氨酶全部变到正常。下图就是一例患者注射生长激素后,体型明显变瘦和变高。(图片来源于网络,非原创)注射生长激素后,因为人体利用和消耗脂肪增多,因此就减少了对葡萄糖的需求。就像到冬天,我们燃烧天然气增多了,煤炭的燃烧量就相应减少了,天气就变得更加干净了。所以,对于肥胖的患者,在注射生长激素期间,会变瘦,同时可能会出现血糖轻度升高。这个血糖升高的原因,可能和生长激素消耗脂肪供能,而减少了利用葡萄糖有关。这样,葡萄糖就有了富余,导致血糖轻度偏高。需要注意,对于体型正常人而言,注射生长激素不会引起血糖升高。总之,生长激素治疗不会导致孩子变胖。但是,生长激素确实可以促进儿童食欲,增加儿童睡眠。如果发现孩子在治疗期间体重增长过快,可能与营养摄入过多有关。建议孩子增加运动,控制饮食,来控制体重。在生长激素治疗过程中,孩子需要加强营养支持,需要补钙。营养支持的原则是,进食的种类越多越好,能够提供丰富的不同的营养成分。但是,不能吃胖了。因为肥胖会导致体内雌激素水平升高,引起骨骺提前关闭,不利于最后身高的增加。关于补钙,其实很简单。体重≤30kg的孩子,每天服用迪巧 300mg,同时服用盖三淳, 隔天一粒,每一粒为0.25 ug。体重≥30kg的儿童,每天服用迪巧 600mg,同时每天服用一粒盖三淳,0.25ug;
儿童的生长发育是有规律的。了解这些规律,有助于判断孩子生长发育的状态。(1)一般情况下,在女孩13岁、男孩15岁的时候,骨骺就会基本关闭,身高增长的余地有限。因此,如果确实属于身材矮小,应该在这个年龄之前进行干预才有效。一般年龄越小,干预效果越好。(2)女孩初次月经来潮后,身高大约能够增加5-6cm。因此,如果月经来潮时间太早(11岁之前来月经),或者月经初潮时身高不足148cm,需要尽快进行咨询,以免错过最后的干预机会。(3)孩子的身高主要取决于父母的遗传。因此,如果母亲的身高小于155cm,父亲身高小于166cm,那么应当关注孩子的身高。(4)如果担心孩子身高偏矮,应每年监测身高变化。如果身高位于同龄人15百分位以下(即100个同龄人,按照身高从矮到高排成一队,排在前15位的儿童),应该找医生进行咨询。(5)无论男女,对于肥胖儿童,因体内雌激素水平偏高,易引起骨骺提前关闭,影响终身高。因此在10岁左右需评估骨龄。(6)协和茅江峰医生的性早熟及矮小专用咨询热线:15601380395 (拨打时间上午9点至下午5点)(7)以下为男孩和女孩各年龄阶段身高表格,供父母参考。本文系茅江峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。