茅江峰医生的科普号

一位8岁1个月的女孩，在一周前出现首次月经。因担心性早熟，患者的母亲匆匆踏进医生的诊室。进一步询问病情发现，女孩父亲身高172cm，母亲身高155cm。目前女孩的身高138cm，体重34 kg。最近1年女孩身高急速增加10cm。 患者虽然在同龄儿童中身材偏高，但由于受到女性激素的影响，骨龄已达11岁。这提示，再过1-2年，骨骺就会关闭。患者预计终身高约 148-150 cm。听了这话，患者父母都倒吸一口凉气。“150cm，对一个女性而言，似乎有点矮了。” （骨龄11岁，有图有真相） 医生介绍了GnRHa联合生长激素的治疗方案（简称为“双打方案”）。第一个药物是亮丙瑞林，每个月注射一次，以抑制青春发育，推迟骨骺关闭，抢夺更多的身高增长时间。第二个药物是注射生长激素，促进人体保持较高的生长速度。 经过慎重考虑，家长提出了以下十个重要问题。问题1：根据目前情况，患者需要治疗多长时间？“Rome was not built in a day.”我顺口说出一句，显摆一下英语水平。身高的增长也非一日之功，需要至少1年的时间。治疗时间超过2年的孩子也很常见。在治疗期间，患者间隔4个月进行一次随访，评价治疗效果和副作用。如果效果良好，骨骺没关闭，就继续进行治疗。如果效果不好，或骨骺接近关闭，就随时停止治疗。其实，治疗时间越长，往往说明骨骺没有关闭，孩子能够获得更佳的终身高。很多家长会感到更加高兴。我们的研究表明，经过约2年的“双打治疗”，女孩的身高可额外增加5-10cm，男孩可增加5-7cm。问题2：治疗后，最好和最坏的结果如何？最好的结果，规律治疗1-2年，身高额外增加约10cm。最坏的结果，治疗4个月后，发现疗效不理想，复查骨龄提示骨骺接近关闭，我们就选择停止治疗。然后患者继续规律月经来潮，身高快速增长1年，然后骨骺关闭，终身高在150cm左右。问题3：治疗过程中效果不理想，有补救措施吗？一般没有其他补救措施。有时候，增加生长激素剂量，可能有助于提高生长速度。但在多数情况下，生长激素的剂量有上限，再增加剂量，并无更多获益。就像一匹疲惫的老马，再多抽N鞭子，也不能让他多跑一步了。随访过程中，如骨骺快速闭合，就没有进一步治疗的必要了。问题4：治疗后生长空间会增加多长时间？亮丙瑞林治疗，通过降低性激素水平，会推迟骨骺关闭，但不能让骨骺“永不关闭”。（敲黑板，注意，药物治疗，希望能够推迟骨骺关闭，而不能让骨骺长期不关闭）。一般情况下，注射亮丙瑞林后，骨骺闭合会推迟1-2年。例如本例患者，如果不治疗，1年左右骨骺关闭，然后game over。而经过治疗，可能让骨骺在2-3年后关闭。这样为身高的增长争取了时间。亮丙瑞林推迟骨骺关闭的时间，因人而异。骨骺的关闭，受到很多因素的影响，包括肥胖、性激素水平、治疗前骨龄大小以及患者遗传基因。肥胖患者，骨骺容易提前关闭。有些患者，小小年纪，骨骺就稀里糊涂的关闭了，失去了身高继续增长的机会。问题5：用生长激素的风险都有哪些？可逆不可逆？任何事情都是有风险的，就像开车出门，都有发生剐蹭的风险，更何况药物治疗。生长激素可促进已经存在的肿瘤生长，不会促进新的肿瘤发生。其他副作用包括注射局部的红肿，眼睑水肿，或血糖升高。这些反应一般是可逆的，停药或药物减量后会恢复正常。问题6：一个月注射一次的亮丙瑞林，有什么副作用？所有药物都存在发生过敏反应的风险。其实所有食物也是一样的。此药物主要作用是降低性激素水平。目前没有发现，推迟青春发育1-2年会产生哪些副作用。一些女孩在第一次用药后1-2周会出现一次阴道出血，是性激素水平下降引起的正常反应。以后注射药物，就不会出现阴道出血了。停药后，性激素水平逐渐恢复，约6-8个月后出现月经。问题7：怎样才算治疗有效？这个问题比较难以回答。治疗的目的在于改善终身高。所以，患者最后的终身高，如果能够超过预计的身高，提示治疗有效。超过越多，说明治疗效果越好。在治疗期间，生长速度虽然很重要，但并非主要的治疗目标。如前所述，治疗成功的关键，在于推迟骨骺闭合，获得更多的身高增长的时间。当别人已经骨骺关闭停止生长时，你还在孜孜不倦地以每年5-6cm的速度生长，那就是真正的疗效。问题8：治疗的有效概率多大？ 这个问题有点难。如前所述，如果能够坚持治疗1-2年，身高可以额外增加约5cm。如果疗效不好，治疗4-8个月就会停止治疗。因此，如果非要说有效率，那么80%有效，他们用药的时间会超过1年。另外20%患者，因为骨龄太大，疗效不好，在治疗4个月后就停药了，可以判定为无效。这4个月的花费，就相当于打水漂了。骨龄越大，疗效越差，打水漂的几率越大。如果骨骼已经关闭，就没有必要治疗了，完全是浪费钱了。问题9：治疗过程中需要定期做哪些项目？每次就诊，都要精确测量身高和体重变化。监测IGF-1、性激素和骨龄。根据需要，选择测定甲状腺激素、血糖、胰岛素等指标。问题10：治疗过程中，患者会长得比同龄人更快吗？ 不会！治疗期间，身高增长速度一般不会很快。“双打治疗”的目的是争取更多的身高增长时间，并非速度。 患者在治疗期间，同龄人正处于青春期，他们的生长速度很快。另一方面，由于患者性激素水平被压低，导致生长速度减慢。因此，虽然“双打”患者同时接受了生长激素治疗，但他们的生长速度仍难以超越同龄人。 药物治疗后的生长度和骨龄相关。骨龄小的患者，对生长激素更加敏感，治疗效果更佳。而接受“双打治疗”的患者，往往骨龄较大，因此生长速度增加不明显，每年增加6-10cm不等。

注射生长激素，可促进蛋白合成，促进肌肉增多，增加脂肪分解（减肥），促进软骨生长（长个子），目前使用比较广泛。注射生长激素，能促进神经细胞生长和发育，能够让孩子变得更加聪明。以下是应用生长激素过程，父母经常提到的一些问题。 我根据临床经验，进行简洁的答复。需要注意，很多问题，其实在医学界也没有一个肯定的答案。并且，不同个体对药物存在不同的反应。因此，这些答案仅能当做参考。问题1、使用生长激素后，最常见的不良反应有哪些？总体而言，注射生长激素几乎无不良反应。有的患者出现注射部位一过性红肿。有的表现眼睑水肿。常常随着用药时间延长而降低。生长激素不促进新的肿瘤发生，一般不升高血糖。问题2、使用生长激素是否会抑制自身分泌，产生药物依赖？以下内容属于我的推测，并无明确的科学证据。生长激素治疗，会抑制自身的生长激素分泌。就像本来你每天挣钱100元。现在政府为了提高你的生活质量，每天补助你200元。后果是，你自己就不出门赚钱了。等到有一天政府停止补助了，你才会恢复赚钱能力。注射药物时，我们为机体提供了大量生长激素，所以人体自身就停止生产生长激素。停止注射药物3-6个月后，垂体会恢复产生生长激素。因此，生长激素治疗不会产生依赖性。问题3：用生长激素是否会脊柱侧弯，手脚变大？一般不会出现脊柱侧弯。但是，如果本身存在脊柱侧弯的疾病，药物治疗可能会加重脊柱侧弯。本质上，生长激素治疗和脊柱侧弯并没有关系。脊柱侧弯的原因很复杂，主要决定于基因遗传，而不是生长激素的水平。很多人在自然生长或注射生长激素时，手脚增大会特别明显。这是一种正常现象，而不是疾病。完全没有必要担心，过多的生长激素导致“肢端肥大”。短期的生长激素过多，符合青春发育过程中生长激素突增的正常变化，一般不会导致肢端肥大。 问题4注射生长激素，是否有引起变声，体毛加重，性早熟和骨龄提前？都不会。生长和发育是两个不同的概念。生长激素的应用，不会促进性的发育，不会促进骨龄提前，不会导致体毛加重和变声。生长激素促进身高的生长，不参与和促进性的发育。导致骨龄提前的主要因素是性激素，这些性激素主要来源于肾上腺、卵巢和外周的脂肪组织。因此，肥胖的患者往往雌激素水平偏高，导致提前出现身高增长加速和骨骺提前关闭。问题5：用药是否会透支孩子的生长空间？生长激素治疗，不会透支孩子的生长空间。所谓的生长空间，或者生长的潜力，指的就是骨龄。 骨龄越小，骨龄进展越慢，生长的潜力就越大。注射生长激素，不会促进骨龄进展。问题6：停止生长激素治疗后，是否影响后续的自身生长？这个问题目前尚无答案。临床上可以看到，有些患者在停止生长激素治疗后3-4个月，会出现生长速度减慢。这可能和自身生长激素分泌受到一过性的抑制有关。也可能因为，停药后，患者恢复到以前的较慢的生长速度。停止生长激素治疗，不会长期抑制患者自身的生长激素分泌，因此在停药数月后，孩子将按照原来的生长速度生长。我们也观察到，一些孩子在生长激素治疗后，身高进入到同龄人的平均值。在停药后，患者保持同龄人的生长速度，不再掉队了。停药后患者的生长趋势，受很多因素的影响，包括自身分泌生长激素的能力、青春发育的时间和强度，父母的遗传身高等等。因此，我们难以做出明确的预判。问题7治疗期间，出现感冒发烧、骨折、预防接种等情况，是否应继续注射药物？一般来讲是可以继续注射生长激素。本来体内就有生长激素，因此在感冒等特殊时期，生长激素可以继续应用。但另一方面，我们都需要学会“避嫌”。知道“瓜田李下”这个成语吧！ 比如在疫苗接种后，很多孩子会出现发热和疼痛。如果同时注射生长激素，就难以判断哪个因素引起发热症状。因此，为了“避嫌”，在感冒发热和疫苗接种期间，最好停用药物1-3天，确信感冒好了，或疫苗接种顺利，才可以继续生长激素治疗。

每个准备应用生长激素治疗的父母都会提出这个问题：注射生长激素会促进肿瘤发生吗？答案很明确：已有的证据显示，生长激素不会促进新的肿瘤发生。但对于已经存在的肿瘤，生长激素会促进肿瘤体积增大。生长激素，这个名字就告诉我们，它能够促进全身所有细胞的生长。在骨骺没有关闭的儿童，药物主要促进骨骼生长，让患者身高增加。如果存在肿瘤，生长激素也会促进肿瘤生长加速。因此，尽管生长激素能够显著改善代谢，明显增加肌肉含量，改善生活质量，但老年人还是很少愿意注射生长激素，就是担心肿瘤的风险。因为老年人体内，很可能存在隐藏的小肿瘤。这些小肿瘤，可能受到生长激素的刺激而长大。但另一方面，更多的证据说明，生长激素治疗并不引起肿瘤风险增加。主要证据如下。（1）颅咽管瘤术后，不管是否应用生长激素，肿瘤的复发率不增加。因为治疗用药的生长激素剂量，和普通人自身产生的生长激素水平相似。(2)垂体瘤术后的患者，补充生理剂量的生长激素，不促进肿瘤复发，也不促进小的垂体肿瘤长大。(3)垂体生长激素肿瘤的患者，虽然有20-40年长期处于非常高的生长激素水平，但最后发生恶性肿瘤的风险几乎没有增加。除了结肠息肉略微增多，其他的肿瘤，包括胰腺癌、胃癌和乳腺癌等，均不增多。这个结论，从反面说明，长期高水平的生长激素并不导致肿瘤增加。（4）已经有的大型临床随访研究数据库的结果显示，不管是儿童期还是成人期，都没有证据提示，注射生长激素和肿瘤发生风险增加有关。综合以上四点分析，生长激素既不会促进新的肿瘤发生，也不会防止新的肿瘤发生。就像我们用的最多的一句话：生长激素治疗，既不会促进新的疾病发生，也不会防止新的疾病发生。也就是说，该得啥病得啥病，和生长激素治疗关系不密切。

生长激素治疗过程中，家长担心各种副作用。其实，正常人体内就有一定量的生长激素。为促进身高增加而注射的生长激素剂量，是正常人体分泌量的3-4倍。在多数情况下，这种幅度的升高，不会带来危害。因为正常人在青春发育期，自己体内产生的生长激素剂量也会增加到青春期前的3-4倍，并且出现青春期身高增长加速。一些家长通过地毯式的疯狂学习，全面了解了生长激素的副作用。因此有家长问我，“茅大夫，注射生长激素后孩子会出现血糖升高和糖尿病，怎么办？” 其实，接受生长激素治疗的患者，很少出现血糖升高。因此家长几乎没有必要担心这个副作用。已有的大规模临床数据显示，接受生长激素治疗的孩子，出现血糖轻度升高的风险不到1%。并且，在停用生长激素治疗后，血糖会马上恢复到正常。曾经有一位妈妈向我咨询：一位13岁男孩，身高 152cm（-2SD），体重 75kg；为了促进身高增长，每天注射生长激素12单位。用药期间空腹血糖升高到7-8mmol/l，停药后空腹血糖下降到5-6mmol/L。多次用药停药都有这样的现象。因为担心糖尿病而考虑停用生长激素。我告诉孩子的妈妈：患者血糖升高，主要原因是肥胖，而不是生长激素治疗。肥胖患者本身就容易出现血糖升高，生长激素只是让血糖升高提前出现了。即使不用生长激素，因为明显肥胖，患者将来发生糖尿病的风险也明显增加。后来患者加用二甲双胍后，血糖下降到正常。另一例11岁男孩，身高偏矮，体型不胖，也在注射生长激素期间，发现空腹血糖轻度升高到7-8 mmol/L（正常为5-6 mmol/L），餐后2小时的血糖正常。孩子父母非常担心，认为是生长激素引起了糖尿病。仔细询问病史后，我发现患者母亲目前36岁，多次测定空腹血糖也轻度升高，在7-8mmol/L。进一步对患者及其父母的糖尿病相关基因进行检测，得出结论：患者存在遗传性糖尿病（MODY），来源于他的母亲。这种遗传性糖尿病，表现为空腹血糖轻度升高，一般不会加重。通过这两个病例，我想告诉患者朋友，生长激素治疗一般不会引起血糖升高，除非患者存在肥胖、糖尿病遗传基因或其他高危因素。在生长激素治疗过程中，应定期监测血糖变化。万一真出现血糖升高的情况，也不必担心。因为生长激素引起的血糖升高，在停用生长激素后，血糖很快会下降到正常。 文章如果转载，请注明出处。谢谢

当你因太阳落山而掩面哭泣时，就要错过月亮和星星了。 矮小的治疗，最好时机是在青春发育之前。一旦进入青春期，由于性激素明显增多，骨龄会明显进展。骨骺接近关闭，药物治疗的效果就不好了。因此，对于大骨龄的矮小患者进行治疗，需要根据骨龄而选择不同的方案。青春期身材矮小的治疗，包括两个方面：（1）每个月注射一次亮丙瑞林缓释制剂，抑制青春发育，降低性激素水平，推测骨骺闭合，为身高增长创造更多时间。（2）大剂量生长激素治疗，在最后的1-2年时间内，争取最高的生长速度。只要争取到足够的生长时间和较快的生长速度，就有机会增加身高。我们近期的研究显示，男孩13-14岁，女孩11-12岁，如果有机会进行药物治疗，如果能够争取到两年的联合药物治疗的时机，男孩子的身高可额外增加5-7cm，女孩的身高可增加10-11 cm。如果骨骺已经接近闭合或者已经闭合，就没有必要进行治疗了。因此，是否进行两个药物联合治疗，治疗是否有效，关键在于骨龄，在于是否有干预的机会。如果有机会，应尽早干预。一边治疗，一边观察疗效。如果治疗的效果好，则继续治疗4-6个月。如果效果不好，骨骺接近闭合，则停止治疗。

小明今年14岁，身高162cm，唇上已经有了几根小胡须。爸爸166cm，妈妈155cm。因为父母的身材都偏矮，因此妈妈对孩子的身高特别重视。那天妈妈来找我，说孩子最近1年身高增长很慢，看看需不需要注射生长激素促进身高。拍骨龄片一看，骨骺全部关闭了。没有身高增长的余地了。妈妈惊讶的张大嘴巴，“我们家娃才14岁，怎么就不长个子了？”我告诉她，身高能不能长，不看年龄，看骨龄。什么是骨龄？骨龄代表骨头的成熟度；人身高的增加，本质上是骨头的增长。幼稚幼龄的骨头两端有缝隙，通过缝隙内的软骨增多而增长。而大龄成熟的骨头，两端的缝隙就关闭了，因此身高也不再增长。你可以比较以下三张骨龄片，随着年龄的变化，骨骼逐渐成熟 男孩6岁的骨龄表现，腕骨只有7块个小骨头，手指上的骨缝没有关闭 男孩10岁的骨龄：腕部骨头逐渐长大；手指上有骨缝没有关闭 男孩15岁的骨龄，腕部多块骨头紧密挤压，手指上的骨缝完全关闭影响骨骼成熟最重要的因素是性激素，不是生长激素。在大多数情况下，男孩11岁进入青春期，雄激素水平逐渐升高达到成人水平，在15岁时骨骺关闭。女孩因为发育早，9岁就开始进入青春期，雌激素水平逐渐升高。到了12岁半来月经后，雌激素达到成人水平，骨骺快速关闭。因此到13岁时，骨骺线就基本关闭了。目前，我们有药物（亮丙瑞林缓释剂）能够抑制青春发育，降低性激素水平，可推迟骨骺关闭，获得更多身高增长的时间。有的男孩子，虽然年龄已达13岁，但因为发育晚，睾丸产生的雄激素少，导致骨头不成熟，骨龄落后在11岁。这种情况称为“骨龄落后2年”，又称为“晚长”。因为孩子还有4年时间可以生长，而不是2年，因此即使目前身材矮一些，也不要紧。所以，如果你想知道孩子是否属于“晚长”，千万不要猜，不要盲目乐观，而是要去做一个骨龄检查。如果骨龄落后1-2年，那就能够确定属于“晚长”。有一些女孩子，虽然只有10-11岁，虽然在同龄人中个子偏高，但已经来月经了，雌激素水平很高，测定骨龄达13岁，提示骨骺已经关闭，没有身高增加的机会了。因此，这种身材偏高，实际上是一种假象，是以牺牲骨龄为代价的“一过性身材偏高”。通过以上的学习，我们得到以下一些简单结论：（1）骨龄越小，身高增长的潜力越大；骨龄越大，身高增长的潜力越小。骨骺关闭，身高停止增长。（2）青春发育延迟，可能带来身高获益。青春发育提前，又称为“性早熟”，可能引起骨龄提前关闭，损害终身高。（3）如果能够尽早用药降低性激素水平，就可能通过延缓骨骺关闭而增加身高。现在你明白了，医生根据孩子的骨龄，而不是实际年龄，来预测将来的终身高。所以，文章开头提到的小明妈妈，就犯了一个错误，误以为年龄小就有生长潜力，结果延误了重要的干预时机。提醒一下，肥胖的孩子，青春发育容易提前，导致骨龄提前关闭，对终身高带来不良影响。而偏瘦一些的孩子，更易出现青春发育延迟，有助于身高的增加。

这个问题有点难。就像问你，希望几岁有钱最合适？20岁？30岁？40岁？还是80岁？80岁有钱没用了，因为已经玩不动了。就像骨骺关闭后，补充生长激素也不能促进身高增加了。虽说只要骨骺没关闭，都可以注射生长激素促进身高，但选择注射的时机还是很重要。下面分析不同年龄注射生长激素的利弊。国际上的指南都认为，矮小儿童，在5-6岁开始治疗最合适。因为这个年龄骨头嫩，生长激素治疗的效果好。注射1年，身高额外增加5-6cm很常见。孩子也逐渐懂事，愿意接受治疗。抽血检查也方便。而且，这个年龄体重轻，注射生长激素剂量小，总体的价格便宜；一个月费用3000-5000元。这种又便宜，又获利巨大的事情，何乐而不为呢？在青春期之前开始治疗也很合适。女孩7-8岁，男孩8-9岁，都没有进入青春期，只要单用生长激素，治疗效果也比较好。我们希望，孩子在青春发育之前就把身高长上去，长到平均身高。这样就可避免在青春期骨骺接近关闭的时候，一筹莫展，着急上火了。女孩10岁，男孩12岁开始治疗，就有点迟了。因为这个时候孩子进入青春期，体内自身分泌的生长激素明显增多。这个阶段，即使不注射生长激素，孩子也会出现青春期蹿个，每年身高增加7-9cm。这个时候，单独用生长激素，往往并不能增加太多的额外身高。青春期的孩子，治疗的重点是抑制青春发育，推迟骨骺关闭，争取更多的身高增长时间。这个时候，就需要注射另外一种药物：亮丙瑞林。这个药物一个月注射一次，能够抑制青春发育。本来骨骼2年会关闭，用上这个药物后，骨骺3-4年后才关闭，孩子的身高就能多长1-2年。想想这个好消息，对身高增长就充满希望了。已有研究数据表明，如果同时注射亮丙瑞林和生长激素，并且有机会坚持用药2年以上（骨骺不闭合），身高可额外增加 5-10 cm；需要注意，进入青春期的孩子，体重会明显增加。因此，两个药物联用，费用也很高，每个月费用高达6000-9000元。一般情况下，女孩13岁和男孩15岁，青春发育就结束了，骨骺会关闭，生长会停止。因此，接近这个年龄阶段进行治疗，都太迟了。因为骨骺接近关闭，生长激素治疗效果一般都不好。综上所述，在骨骺关闭之前，都有注射生长激素促进身高的机会，但随着年龄增大，生长激素的增高效果会逐渐减弱。生长激素治疗的效果也相似，第一年注射药物，增高效果最好。第二年效果略差，第三年更差。小胖威利综合征患者、小于胎龄儿、特纳综合征患者，他们需要尽早开始生长激素治疗。对于大部分身材矮小患者，5-7岁或青春期前进行生长激素治疗，是一个很好的选择，又便宜，有高效。如果已进入青春期，应该同时应用两个药物，才能达到增加身高的目的。这个时候，费用会很高，效果差一些。如果能坚持用药2年以上（骨骺不关闭），身高也能增加不少。

门诊来了一位小患者，女孩，7岁多5个月；妈妈提供线索：1个月前洗澡时发现孩子的乳房略增大。孩子自己也说，乳房在触碰时有疼痛感。找当地医生一看，怀疑“性早熟”。因为担心“性早熟”影响身高而到医院就诊。 根据性早熟的定义，女孩子在8岁之前出现“乳房发育”，可以称为“性早熟”。但在实际生活中，大约25-50%的正常女孩子，在7-8岁出现乳房发育的现象。因此，性早熟的诊断需要慎重，称为“青春期乳房发育”可能更加合适。有一部分女孩子，在7岁可出现一过性的乳房发育（乳房增大，出现乳核，在2-3个月后，乳房有缩小了），或者虽然出现乳房轻度增大，但形态一直不变（或者说，并没有出现进行性的乳房增大）。 这些患者是否需要进行更多的检查或者治疗，需要综合考虑很多方面的因素：（1）大多数的患者，一过性的乳房增大，属于正常的生理现象。如果患者的身高居中，并且阴道分泌物不多，并且父母的身高居中或偏高，那么可以观察。做不做检查均可。（2）如果乳房短期内明显增大，或者患者身高明显超过同龄人，或者患者父母的身材都偏矮，提示患者存在“青春早发育”。过早的青春发育，可能导致骨骺提前关闭，导致将来终身高受损。因此需要做进一步的检查：包括性激素水平，达必加试验，垂体MR，骨龄片。这些检查，有助于我们来判断“青春发育的程度”。一般情况下，从乳房刚刚开始发育，到将来月经来潮（青春期结束），平均需要4年时间。 一般青春发育期 女孩的骨龄，都会比实际年龄增加1-2岁，这属于正常现象。但如果骨龄较实际年龄提前2.5-3岁，提示过早的骨骺成熟可能会影响终身高，需要药物干预。另外，如果父母的身材明显偏矮（父亲160-166cm，母亲身高150-155cm），提示遗传的身高不够，可能会影响孩子的身高。 一般女孩在12-13岁出现月经初潮。月经出现，是女孩青春期结束的标志。在月经出现后1年左右，骨骺基本闭合，身高便不再增加。也就是说，大多数女孩的骨骺，在13岁闭合，此后身高的增加就非常有限。因此，如果父母希望得到更好的终身高，应该在10-12岁之前进行干预。越早干预，治疗后获得的身高也就越多。性早熟及身材矮小专用咨询热线：15601380395本文系茅江峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

“生长激素既然是一种激素，注射后会长胖。所以我不想让孩子打生长激素！”一个孩子家长问道。答案是“生长激素不会让人变胖，而是让人变瘦、变结实、变聪明。”人体内有许多激素。不同激素有不同的作用，并且都有点石成金的作用。甲状腺激素，让人变瘦，变得有活力。糖皮质激素，让人变胖，同时能够治疗各种疾病，临床应用最多。女性激素（雌激素），让人丰乳肥臀，妖艳多姿；（如果你想入非非，请想想泰国人妖！） 男性激素让人雄姿英发，百炼成钢（也会变成秃顶）。不同的激素，作用完全不同，甚至完全相反。医学上最常用的糖皮质激素，也就是老百姓常说的“激素”，如强的松，地塞米松，氢化可的松等，用来治疗各种自身免疫性疾病、哮喘、肾小球肾炎、皮疹。这些激素，会引起肥胖、多毛和骨质疏松。用来促进儿童长高的“生长激素”，其作用和糖皮质激素完全不同。它可促进蛋白合成，促进肌肉增多，增加脂肪分解（减肥），促进软骨生长（增加身高）。人们通常所说的诱人发胖的“激素”属于类固醇激素。生长激素虽然也叫“激素”，但无论从来源、化学结构，还是从生理、药理作用上来说，都与皮质激素完全不同，也不会产生类似的副作用。生长激素是肽类激素（是组成蛋白质的小分子，由氨基酸组成），不仅不会引起发胖，反而能够促进脂肪分解，从而消除脂肪，减轻脂肪肝。因此，很多脂肪肝合并生长激素缺乏的肥胖成年人，在注射生长激素2-3个月后，脂肪肝完全消退，转氨酶全部变到正常。下图就是一例患者注射生长激素后，体型明显变瘦和变高。（图片来源于网络，非原创）注射生长激素后，因为人体利用和消耗脂肪增多，因此就减少了对葡萄糖的需求。就像到冬天，我们燃烧天然气增多了，煤炭的燃烧量就相应减少了，天气就变得更加干净了。所以，对于肥胖的患者，在注射生长激素期间，会变瘦，同时可能会出现血糖轻度升高。这个血糖升高的原因，可能和生长激素消耗脂肪供能，而减少了利用葡萄糖有关。这样，葡萄糖就有了富余，导致血糖轻度偏高。需要注意，对于体型正常人而言，注射生长激素不会引起血糖升高。总之，生长激素治疗不会导致孩子变胖。但是，生长激素确实可以促进儿童食欲，增加儿童睡眠。如果发现孩子在治疗期间体重增长过快，可能与营养摄入过多有关。建议孩子增加运动，控制饮食，来控制体重。在生长激素治疗过程中，孩子需要加强营养支持，需要补钙。营养支持的原则是，进食的种类越多越好，能够提供丰富的不同的营养成分。但是，不能吃胖了。因为肥胖会导致体内雌激素水平升高，引起骨骺提前关闭，不利于最后身高的增加。关于补钙，其实很简单。体重≤30kg的孩子，每天服用迪巧 300mg，同时服用盖三淳， 隔天一粒，每一粒为0.25 ug。体重≥30kg的儿童，每天服用迪巧 600mg，同时每天服用一粒盖三淳，0.25ug；

儿童的生长发育是有规律的。了解这些规律，有助于判断孩子生长发育的状态。（1）一般情况下，在女孩13岁、男孩15岁的时候，骨骺就会基本关闭，身高增长的余地有限。因此，如果确实属于身材矮小，应该在这个年龄之前进行干预才有效。一般年龄越小，干预效果越好。（2）女孩初次月经来潮后，身高大约能够增加5-6cm。因此，如果月经来潮时间太早（11岁之前来月经），或者月经初潮时身高不足148cm，需要尽快进行咨询，以免错过最后的干预机会。（3）孩子的身高主要取决于父母的遗传。因此，如果母亲的身高小于155cm，父亲身高小于166cm，那么应当关注孩子的身高。（4）如果担心孩子身高偏矮，应每年监测身高变化。如果身高位于同龄人15百分位以下（即100个同龄人，按照身高从矮到高排成一队，排在前15位的儿童），应该找医生进行咨询。（5）无论男女，对于肥胖儿童，因体内雌激素水平偏高，易引起骨骺提前关闭，影响终身高。因此在10岁左右需评估骨龄。（6）协和茅江峰医生的性早熟及矮小专用咨询热线：15601380395 （拨打时间上午9点至下午5点）（7）以下为男孩和女孩各年龄阶段身高表格，供父母参考。本文系茅江峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。