崔庆宏医生的科普号

这个冬天各种呼吸道传染病肆虐，常常一家人轮番“感冒”，目前市面上有很多呼吸道病原检测试剂盒供大家居家自行检测，如果能掌握正确的采样方法，得出可信的结果，结合线上问诊，的确能做到早期诊断治疗，且能减少往

在临床工作中，经常碰到这样的场景，患者发热、流感样症状来诊，经过问诊分析考虑流感可能性大，患者说已经自己测了抗原是阴性的，但症状和血常规符合流感表现，给患者测流感核酸发现阳性。患者可能有疑问，我买的试剂盒是假的吗？还是自己检测的方法有问题？当前，有许多自测抗原或核酸试剂盒可供居家自主检测，使用起来较为方便，但对测得的结果，大家未必能够准确分析，那么拿到结果该如何分析呢？目前居家检测的试剂盒绝大部分都只能是定性分析，也就是提供阳性或阴性结果，告知我们有还是没有感染的问题。对于阳性结果，分为真阳性和假阳性。一般来说检测病毒出现阳性大部分为真阳性，假阳性较为少见，如果是细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）即便是阳性也不一定有临床意义，要结合症状和血常规表现来分析这些细菌是致病菌或是非致病菌。对于阴性结果，分为真阴性和假阴性。真阴性是指的确没有所检测的病毒或细菌感染假阴性是指有病毒或细菌感染但未能检测出来。自测抗原或核酸的假阴性率较高，和大家取材部位以及试剂本身的敏感度有关，所以，需要注意的是得到了阴性的结果不代表就真的没有感染，这个时候要结合症状和血常规进行分析哪种感染可能性大，必要时升级检测方法或重复进行检测来确诊。最后总结一下：测病毒，阳性结果绝大部分可靠，证明有感染，阴性结果不可靠，不能证明没有感染。测细菌，可能有感染也可能无意义。本文重点强调的是自测病毒结果阴性，不能排除病毒感染！举个例子，自测或医院检测流感阳性，说明有流感感染，自测或医院检测流感阴性，不能排除流感。无论是何种结果，结合临床症状特点和（或）血常规分析才更为准确，最好是线上或线下请专业的医师进行分析以利于准确把握病情，给与恰当的治疗。

感冒是每个人都会经历的疾病，甚至有些人每年会得好几次感冒，当感冒来临时，大家经常有疑问，我是应该靠自身抵抗力扛一扛尽量少用药或者不用药，还是积极地尽早地用药干预呢？想要回答这个问题，先要明白自身的免疫系统当前处于什么状态。一个人的免疫系统就好比一个国家的国防系统，分为以下几种情况：（1）如果国防力量很强，外敌入侵根本无法攻入国家内部，或只能在边境骚扰无法造成实质影响，那么国家就不需要借助外力，靠自身的国防力量就可以轻松应用，对应到人体身上，如果免疫力强，那么病毒、细菌等并不能引起显著感染，表现为无症状或轻微症状，这种情况就没必要借助外力（药物）来帮助，等待自愈即可。（2）如果国防力量很弱，外敌入侵很容易攻城略地、烧杀抢掠甚至直捣黄龙，每次家都被拆得不像样子，必须通过求助外军来赶跑侵略者，如果是这种情况请救兵宜早不宜迟，避免家被拆得稀巴烂后再求救。对应到人体身上，免疫系统有缺陷，容易被病毒、细菌入侵，自身免疫力不足以和病菌对抗，就需及早用药干预，甚至预防性用药，避免感染扩散造成严重后果。（3）如果国防力量不是太弱但也不太强，外敌入侵会造成破坏但不至于影响领土主权，双方僵持，不好不坏，这种情况有外援帮助能够更早把外敌赶出国门。对应到人身上，免疫系统不足以快速清除病菌，出现了明显不适的症状，症状持续时间可能长，在此过程可能产生器官损害，会感觉痛苦不适，请救兵（药物干预）能够帮助机体更快的清除病菌，从而缩短病程、缓解不适。综上所述，病菌入侵时，如免疫力对此种病菌真正有免疫力应该无症状或症状非常轻微，这种情况可以不用药物干预。如果有显著不适症状意味着机体和病菌抗争较为明显甚至剧烈，及时及早用药干预是明智的选择，避免机体被过度反应损伤甚至迁延不愈遗留病根。如选择用药干预还需看有无用药的禁忌及药物相关的副作用，评估用药的弊端，在充分权衡用药利弊后只要利大于弊就应果断使用。医学如战争，借鉴战争的艺术医学如哲学，借鉴哲学的精华思辨、个体化分析有助于精准把控病情，做到个体化最优诊疗。最后提示：增强免疫力不是一朝一夕的事情，功夫在平时，要靠日常生活习惯如科学饮食、规律运动一点一滴增强体质，没有捷径可走，不要相信所谓的增强免疫的力的药物。

随着新冠肺炎重症患者的增多，指氧仪成为了家中必备的“神器”，市面上一度卖到脱销，一仪难求。买到指氧仪的幸运的朋友，在测指氧的时候又是否运用正确呢？指氧仪测量血氧饱和度的原理是基于血液中血红蛋白对红光和红外线有不同的吸收能力，通过一定的算法，将结果以数字的形式显示在显示屏上，这里对具体原理不作过多阐述，大家有感性认识即可。在运用指氧仪的时候，不知道大家习惯测哪根手指，在测量时应该寻找末梢循环较好的手指，刚戴好指氧仪会有数秒钟的探测时间，不要急于读取数值，应等待指氧仪显示屏出现连续规整的脉搏波形时再读数，此时数值才相对可靠。如果无法分辨哪根手指末梢循环较好，可以双手多根手指进行测量，取波形连续规整稳定时的读数。指尖皮肤冰冷常会导致血氧饱和度数值偏低或不显示，应注意肢体保暖。此外，涂指甲油、指端污垢、甲床厚、灰指甲也都会影响准确测定血氧饱和度，应将指甲清洗干净，避免在存在上述情况的指尖测量。测量指氧时建议多时段进行测量，了解指氧变化趋势进而评估病情变化，如存在持续低氧建议及时呼叫120吸氧状态下转送医院就诊。

随着新冠肺炎病例的增多，医院缺乏足够多的床位以满足患者住院需求，对于轻度缺氧患者，居家应用制氧机吸氧改善缺氧状态成为了一种可行的选择。市售制氧机种类繁多，即便是阅读过复杂的说明书，您又是否能准确调节吸氧流量呢？部分患者家属表示虽有制氧机但仍然不会调节，不知道吸多大流量的氧气才合适。我们就来聊聊如何调节氧流量。目前市售的家用制氧机一般分为两种类型：1、不管流量高低，氧浓度基本恒定型，这种厂家有时会标注医用型制氧机，随着流量的增大，吸氧量是增加的。流量一般不超过4L，价格通常较高，吸氧效果好一些（提供的氧量大），适用于轻中度缺氧的病人。调节方法：对于没有二氧化碳潴留性疾病的低氧患者来说，吸氧时可以将流量调至最大，根据指氧仪测定的血氧饱和度的数值来进行进一步调节，如血氧饱和度＞96%，可下调氧流量1-2L/min，再次测定血氧饱和度，如仍＞96%则继续下调，如维持在94-96%范围内则较为合适，如＜94%则应上调直至达到94-96%的区间。如吸氧流量降至1L/min血氧饱和度仍高于94%，可尝试停止吸氧观察，不吸氧状态下可长时间保持94%以上则可不再吸氧。2、氧浓度不恒定型，流量增大氧浓度会降低，比如1L/min的流量时氧浓度可能95%（纯氧的浓度是100%），而5L/min时氧浓度可能降至75%（打个比方，数据不一定准确）。这种制氧机随着流量增加氧浓度会降低（送氧时加入的空气多），但提供的氧量不是流量越小或流量越大氧越多，需要摸索，一般根据给氧后测血氧饱和度的反馈来调节。这种类型制氧机被称作家用型制氧机，价格较便宜。适用于轻度缺氧的病人。调节方法：对于没有二氧化碳潴留性疾病的低氧患者来说，吸氧时可以将流量调至最大，根据指氧仪测定的血氧饱和度的数值来进行进一步调节，找到能维持血氧饱和度最高的流量档位，观察一段时间，如血氧饱和度＞96%，可下调氧流量1-2L/min，再次测定血氧饱和度，如仍＞96%则继续下调，如维持在94-96%范围内则较为合适，如＜94%则应上调直至达到94-96%的区间。如吸氧流量降至1L/min血氧饱和度仍高于94%，可尝试停止吸氧观察，不吸氧状态下可长时间保持94%以上则可不再吸氧。上述两种无论是哪种模式的制氧机，如已采用最大流量血氧饱和度仍＜94%则意味着制氧机不能满足患者的吸氧需求，应及时至医院就诊。对于有二氧化碳潴留性疾病的患者（如慢性阻塞性肺疾病），尽可能采取较低吸氧流量使得指脉氧饱和度的目标数值维持在92-94%，数值不宜超过94%（存在过多吸氧加重二氧化碳潴留风险）。总结一下，应用家用制氧机时需配合指氧仪进行调节，不同疾病状态需维持的血氧目标不同，如不能自行判断可咨询医师血氧饱和度维持多少为宜，根据指氧数值反馈上调或下调吸氧流量，达到以最小吸氧量满足机体需要的原则。

新冠感染一个重要的可能危及生命的表现便是病毒性肺炎，在胸部CT上呈现多发磨玻璃改变，严重时双肺大面积发白，俗称“白肺”。“白肺”通常意味着病变严重，会出现缺氧，缺氧程度重时便是呼吸衰竭，危及生命。“白肺”的恐怖经过媒体的渲染传播使得大众对于“白肺”可谓是闻之色变，一些但凡有些憋气胸闷症状的患者就会担心自己是不是也有了“白肺”，有时候会到医院要求做胸部CT以确诊。新冠感染后是否需要到医院查胸部CT明确是否有“白肺”呢？“白肺”对人体最危险的影响是缺氧，评价是否缺氧有多种办法，最为便捷可行的方法是用指氧仪测量手指的脉氧饱和度。对于无疾病的正常人来说指氧应该达到94%以上，但也有可能会偶有短时间非持续性低于94%，这种情况也未必是有异常，要结合是否有胸闷憋气症状以及大部分时间指氧水平是否在94%以上。为何以94%为界？是因为这个氧饱和度所对应的血液中的氧分压处于一个会明显缺氧变化的界值水平，低于94%意味着存在明显缺氧，而高于94%则通常不缺氧，这里不作更细致阐述，大家有个感性认识就好。需要注意的是，以94%为界值评估是否缺氧针对的是没有特殊肺部疾病的患者，如果一些患者存在二氧化碳潴留性疾病如慢性阻塞性肺疾病，平时指氧水平就偏低，这种情况不宜以94%为界值以及目标，应当相应下调，这类人群指氧要求维持在92-94%即可。因此，对于居家观察的新冠感染患者，判断自己是否有“白肺”可能的一个办法是，看是否有明显胸闷、憋气的症状，然后多时间段长程测量指氧水平，无肺疾病人群多数时间指氧维持在＞94%，一般无需担心，即便肺内有病变通常不严重，可继续居家观察对症治疗。如大部分时间指氧≤94%，则需警惕已出现“白肺”，需至医院就诊进一步完善胸部CT明确肺内病变情况。对于平素就有低氧的患者，此时测量指氧要与平素指氧进行对比，不低于平素指氧一般“白肺”可能性小，如明显低于平素水平，应尽快到医院就诊检查。-----------------------------------看病小贴士任何疾病，了解平素基础水平非常重要，建议平时在家做好记录，至医院就诊时向医生提供基础血压、心率、指氧、心电图等数据，对于疾病评估非常有帮助-----------------------------------

管理好出入量是心衰患者快速减轻症状的重要手段，通常计算24小时内的入量和出量。入量是指24小时内的所有进入身体内的液体，主要统计每日喝的水的量、吃饭时喝的汤的量，输液的患者还要统计每日输入体内的液体量，换句话说是记录进入体内能计量的液体量。出量指24小时内所有排出体外的液体量，主要是指尿量，如果存在较大量的腹泻，或者大量出汗，这部分液体量也应估算一下记录在出量中。有必要建立一个记录本，饮水或喝汤要用能计量的容器，排尿也要排到能计量的容器里。每次饮水或喝汤都要记录，每次排尿的量也要记录。----------------------------------知道了出入量，您可能会问以下问题：每天入量多少合适？每天出量多少合适？我们再来看看如何进行出入量管理，每日入量多少因人而异，也不是固定不变的，对于个体而言，我们需要知道平时的入量大概在什么水平，比如一日三餐会喝多少汤（比如每餐200ml的话，一日就是600ml），每天饮水大概多少毫升（比如每日上午饮水300ml-500ml，下午饮水300-500ml，晚上饮水200ml，一日大概800-1200ml），这样就知道了您自身每日大概的入量是多少（基线水平）。了解了基线水平我们可以根据心衰的不同时期制定水平衡的目标。入量＞出量称之为水正平衡，入量=出量称为水零平衡或水平衡状态，入量＜出量称为水负平衡。心衰的患者在急性发作期主要是存在体内的水分过多，心脏功能减低，不能将这些水分射出心室而造成肝淤血、肺水肿、肢体水肿、胸水、腹水等表现。心衰急性发作期的出入量管理原则是要求负平衡，即入量＜出量，一般出量多200-500ml，症状重需要快速减少水分可每日负平衡400-500ml，症状轻的宜缓慢清除水分，每日200-300为宜。一旦多余的水分被清除，心衰症状缓解后出入量管理的原则是出量与入量大致相同，也就是维持出入量平衡状态。在心衰急性发作期主要通过多排尿达到出量＞入量（比如每日入量1500ml的话，那么尿量就应该超过1500ml，），这样每日水是净排出的状态，身体内水不断减少，心脏面临的水负荷降低，心衰症状得到缓解。心衰的患者尿量通常自身调节不能达到超过入量的程度，那么就需要加用利尿剂来帮助增加尿量，常用的利尿剂有呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪、布美他尼等，初次就诊时医生会推荐一个初始用药剂量，但这个剂量有可能不能使得尿量满足要求。比如说吃完晚饭后计算今日入量已经1200ml，吃了利尿剂后尿量只有1000ml，今日尿量的目标是比入量多500ml，这个时候还存在700ml的差距，应该怎么办？可以去增加利尿剂的剂量直至尿量比入量多500ml，每次应用利尿剂应当注意排尿量是否有明显变化，同样1片利尿剂不同的人应用效果不同，主要和肾功能的水平有关（肾衰竭的患者应用利尿剂反应性差甚至没有反应，通常需要的利尿剂量较大或者只能采用透析的方法来清除体内水分）。通过观察我们可以总结出1片利尿剂能多产生多少尿量的规律，便于在尿量不达标时决定增加多少片利尿剂最为合适。通常每日我们会从早晨6点-8点这个时间段找一个点开始记录出入量，记录24小时，一般需要在记录12小时的时候总结一下当前的出入量有多大差异，以便决定是否需要加量利尿剂，细心的患者如果在记录出入量的过程中发现尿量与入量差距越来越大，也可以提早进行干预。在应用利尿剂增加尿量的同时，患者可能会感到口渴而想要喝水，这个时候需要控制住饮水的欲望，建议首先确定好今日入量的目标，比如今日入量1500ml，把这个入量均匀的来用，采取少量多次的饮水方式避免超量饮水。否则达不到好的治疗效果。如果发现尿量已远远大于当日的治疗目标，这个时候可量出为入，是个喝水的机会，比如今日入量目标1500ml，尿量目标2000ml，而实际尿量已2500ml，这个时候出量已大于入量1000ml，如果感到口渴可酌情补水，仍建议少量多次的补充。----------------------------------在应用利尿剂的同时需要关注以下几点1、注意测量血压，如果存在低血压或血压较平时控制较为理想的血压水平明显降低，应用利尿剂需慎重，建议至医院调整治疗方案。2、注意血钾、血钠变化，多数利尿剂会造成低钾，通过药物补钾或联用保钾利尿剂可达到稳定血钾状态，在未形成稳态之前应每3-5日查血钾水平以免出现严重低钾血症。有些利尿剂如托伐普坦会对血钠水平造成明显影响，治疗过程中也应及时查血钠。3、注意复查肾功能（肌酐、尿素）变化。对于本身存在肾功能异常的患者，利尿治疗可能会增加加重肾功能异常，需要定期监测肾功能指标。----------------------------------建议在记录出入量的同时每日固定时间固定条件下称体重，心衰急性期每日体重下降0-0.5KG，心衰缓解期则维持体重稳定。多记录，多观察，掌握必要时的调药方法，心中有底不焦虑，如患者病情有变化或存在疑惑建议还是要及时医院就诊。希望以上知识对大家有所帮助!

医疗决策通常有三个结局：利大于弊，利弊各半，弊大于利。大家在看病时有时会面临不知道如何选择治疗方案、不知道检查或治疗该不该做的难题，如果咨询医生的意见，医生可能会有以下几种答复，有时可能不会说特别倾向性的意见，如果把选择权抛给您，一定要听明白医生的话里话：1、您的情况建议做这项检查或治疗，但有一定的风险：如果医生如此说那么这项检查或治疗多数是利大于弊可行的，对于风险没有过于强调，更多是例行告知，选择做对于患者获益更多。2、您的情况可以做这项检查或治疗，但风险较高：如果医生如此说那么这项检查或治疗重要但的确存在一定风险，这个时候医生不便于给出倾向性的意见，更多取决于患者治疗更积极还是更保守，需要患者自己充分权衡利弊做出决定。3、您的情况做这项检查或治疗风险很高，不太建议做：如果医生如此说那么这项检查或治疗弊大于利，患者获益小风险大，最好不做。总结一下，如果医生更强调检查或治疗的必要性仅一般提及风险那么意味着希望患者去做；如果医生更强调风险而没有强调必要性则意味着不建议患者去做。医生考虑问题的角度和患者或家属考虑的角度不完全相同，有些治疗决定的确需要患者或家属结合自身的情况权衡利弊去做选择。

市场上退热药物种类繁多，比如对乙酰氨基酚、布洛芬、洛索洛芬钠、萘普生等。若无大量饮酒、营养不良、禁食、低体重、高龄、某些肝病等危险因素的人群，推荐首选对乙酰氨基酚，其次是非甾体类抗炎药(NSAID)如布洛芬、洛索洛芬钠、萘普生等，应用NSAID类药物需注意有无急性肾损伤、消化性溃疡病和出血副作用。对于孕妇，孕期只有对乙酰氨基酚相对安全可采用，其他退热药禁用。不同剂型退热药物用药剂量及时间间隔不同，具体用法可参阅药物说明书，按照说明书推荐进行使用，用药前还需仔细阅读有无相关禁忌。

发热是人体的一种调节机制，尤其是对于感染性的疾病如感冒、肺炎等，机体通过发热来抑制和杀灭病原菌，一定程度的发热对于控制疾病有所帮助，但如果体温升的太高在杀灭病原菌的同时也容易对人体的器官组织细胞造成损伤（比如高热时脑细胞损伤出现昏迷、癫痫，肝肾细胞损伤出现肝功能、肾功能损伤等），是否需退热需要结合年龄、症状、基础疾病、发热程度等多种因素进行分析。具体退热推荐见下，大家可以对号入座：对于大多数无基础疾病的普通人群，如只有低热（如体温＜38.5℃）且无明显头痛、肌痛、关节痛等症状可不应用退热药物，如存在明显头痛、肌痛、关节痛等症状，可以应用退热药物缓解不适症状。5岁以下的婴幼儿，有一定机率（2%-4%）出现热性惊厥，需要积极退热，体温不要长时间高于38.5℃，争取降至38℃以下较为安全。对于曾经发生过热性惊厥的患儿，更是需要提高警惕，及早干预积极退热，防止体温过度升高诱发热性惊厥。高热情况下，代谢率升高、耗氧量增加，可能会加重原有基础疾病或造成新的器官功能损伤，对于此类人群可采用更为积极的退热处理。高热对于颅内病变的患者易导致神经细胞受损乃至不可逆损伤，对于具有中枢神经系统疾病的患者相比于其他系统疾病患者，需要积极行退热处理。