北京协和医院急诊科科普号

感冒是每个人都会经历的疾病，甚至有些人每年会得好几次感冒，当感冒来临时，大家经常有疑问，我是应该靠自身抵抗力扛一扛尽量少用药或者不用药，还是积极地尽早地用药干预呢？想要回答这个问题，先要明白自身的免疫系统当前处于什么状态。一个人的免疫系统就好比一个国家的国防系统，分为以下几种情况：（1）如果国防力量很强，外敌入侵根本无法攻入国家内部，或只能在边境骚扰无法造成实质影响，那么国家就不需要借助外力，靠自身的国防力量就可以轻松应用，对应到人体身上，如果免疫力强，那么病毒、细菌等并不能引起显著感染，表现为无症状或轻微症状，这种情况就没必要借助外力（药物）来帮助，等待自愈即可。（2）如果国防力量很弱，外敌入侵很容易攻城略地、烧杀抢掠甚至直捣黄龙，每次家都被拆得不像样子，必须通过求助外军来赶跑侵略者，如果是这种情况请救兵宜早不宜迟，避免家被拆得稀巴烂后再求救。对应到人体身上，免疫系统有缺陷，容易被病毒、细菌入侵，自身免疫力不足以和病菌对抗，就需及早用药干预，甚至预防性用药，避免感染扩散造成严重后果。（3）如果国防力量不是太弱但也不太强，外敌入侵会造成破坏但不至于影响领土主权，双方僵持，不好不坏，这种情况有外援帮助能够更早把外敌赶出国门。对应到人身上，免疫系统不足以快速清除病菌，出现了明显不适的症状，症状持续时间可能长，在此过程可能产生器官损害，会感觉痛苦不适，请救兵（药物干预）能够帮助机体更快的清除病菌，从而缩短病程、缓解不适。综上所述，病菌入侵时，如免疫力对此种病菌真正有免疫力应该无症状或症状非常轻微，这种情况可以不用药物干预。如果有显著不适症状意味着机体和病菌抗争较为明显甚至剧烈，及时及早用药干预是明智的选择，避免机体被过度反应损伤甚至迁延不愈遗留病根。如选择用药干预还需看有无用药的禁忌及药物相关的副作用，评估用药的弊端，在充分权衡用药利弊后只要利大于弊就应果断使用。医学如战争，借鉴战争的艺术医学如哲学，借鉴哲学的精华思辨、个体化分析有助于精准把控病情，做到个体化最优诊疗。最后提示：增强免疫力不是一朝一夕的事情，功夫在平时，要靠日常生活习惯如科学饮食、规律运动一点一滴增强体质，没有捷径可走，不要相信所谓的增强免疫的力的药物。

发热是人体的一种调节机制，尤其是对于感染性的疾病如感冒、肺炎等，机体通过发热来抑制和杀灭病原菌，一定程度的发热对于控制疾病有所帮助，但如果体温升的太高在杀灭病原菌的同时也容易对人体的器官组织细胞造成损伤（比如高热时脑细胞损伤出现昏迷、癫痫，肝肾细胞损伤出现肝功能、肾功能损伤等），是否需退热需要结合年龄、症状、基础疾病、发热程度等多种因素进行分析。具体退热推荐见下，大家可以对号入座：对于大多数无基础疾病的普通人群，如只有低热（如体温＜38.5℃）且无明显头痛、肌痛、关节痛等症状可不应用退热药物，如存在明显头痛、肌痛、关节痛等症状，可以应用退热药物缓解不适症状。5岁以下的婴幼儿，有一定机率（2%-4%）出现热性惊厥，需要积极退热，体温不要长时间高于38.5℃，争取降至38℃以下较为安全。对于曾经发生过热性惊厥的患儿，更是需要提高警惕，及早干预积极退热，防止体温过度升高诱发热性惊厥。高热情况下，代谢率升高、耗氧量增加，可能会加重原有基础疾病或造成新的器官功能损伤，对于此类人群可采用更为积极的退热处理。高热对于颅内病变的患者易导致神经细胞受损乃至不可逆损伤，对于具有中枢神经系统疾病的患者相比于其他系统疾病患者，需要积极行退热处理。

管理好出入量是心衰患者快速减轻症状的重要手段，通常计算24小时内的入量和出量。入量是指24小时内的所有进入身体内的液体，主要统计每日喝的水的量、吃饭时喝的汤的量，输液的患者还要统计每日输入体内的液体量，换句话说是记录进入体内能计量的液体量。出量指24小时内所有排出体外的液体量，主要是指尿量，如果存在较大量的腹泻，或者大量出汗，这部分液体量也应估算一下记录在出量中。有必要建立一个记录本，饮水或喝汤要用能计量的容器，排尿也要排到能计量的容器里。每次饮水或喝汤都要记录，每次排尿的量也要记录。----------------------------------知道了出入量，您可能会问以下问题：每天入量多少合适？每天出量多少合适？我们再来看看如何进行出入量管理，每日入量多少因人而异，也不是固定不变的，对于个体而言，我们需要知道平时的入量大概在什么水平，比如一日三餐会喝多少汤（比如每餐200ml的话，一日就是600ml），每天饮水大概多少毫升（比如每日上午饮水300ml-500ml，下午饮水300-500ml，晚上饮水200ml，一日大概800-1200ml），这样就知道了您自身每日大概的入量是多少（基线水平）。了解了基线水平我们可以根据心衰的不同时期制定水平衡的目标。入量＞出量称之为水正平衡，入量=出量称为水零平衡或水平衡状态，入量＜出量称为水负平衡。心衰的患者在急性发作期主要是存在体内的水分过多，心脏功能减低，不能将这些水分射出心室而造成肝淤血、肺水肿、肢体水肿、胸水、腹水等表现。心衰急性发作期的出入量管理原则是要求负平衡，即入量＜出量，一般出量多200-500ml，症状重需要快速减少水分可每日负平衡400-500ml，症状轻的宜缓慢清除水分，每日200-300为宜。一旦多余的水分被清除，心衰症状缓解后出入量管理的原则是出量与入量大致相同，也就是维持出入量平衡状态。在心衰急性发作期主要通过多排尿达到出量＞入量（比如每日入量1500ml的话，那么尿量就应该超过1500ml，），这样每日水是净排出的状态，身体内水不断减少，心脏面临的水负荷降低，心衰症状得到缓解。心衰的患者尿量通常自身调节不能达到超过入量的程度，那么就需要加用利尿剂来帮助增加尿量，常用的利尿剂有呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪、布美他尼等，初次就诊时医生会推荐一个初始用药剂量，但这个剂量有可能不能使得尿量满足要求。比如说吃完晚饭后计算今日入量已经1200ml，吃了利尿剂后尿量只有1000ml，今日尿量的目标是比入量多500ml，这个时候还存在700ml的差距，应该怎么办？可以去增加利尿剂的剂量直至尿量比入量多500ml，每次应用利尿剂应当注意排尿量是否有明显变化，同样1片利尿剂不同的人应用效果不同，主要和肾功能的水平有关（肾衰竭的患者应用利尿剂反应性差甚至没有反应，通常需要的利尿剂量较大或者只能采用透析的方法来清除体内水分）。通过观察我们可以总结出1片利尿剂能多产生多少尿量的规律，便于在尿量不达标时决定增加多少片利尿剂最为合适。通常每日我们会从早晨6点-8点这个时间段找一个点开始记录出入量，记录24小时，一般需要在记录12小时的时候总结一下当前的出入量有多大差异，以便决定是否需要加量利尿剂，细心的患者如果在记录出入量的过程中发现尿量与入量差距越来越大，也可以提早进行干预。在应用利尿剂增加尿量的同时，患者可能会感到口渴而想要喝水，这个时候需要控制住饮水的欲望，建议首先确定好今日入量的目标，比如今日入量1500ml，把这个入量均匀的来用，采取少量多次的饮水方式避免超量饮水。否则达不到好的治疗效果。如果发现尿量已远远大于当日的治疗目标，这个时候可量出为入，是个喝水的机会，比如今日入量目标1500ml，尿量目标2000ml，而实际尿量已2500ml，这个时候出量已大于入量1000ml，如果感到口渴可酌情补水，仍建议少量多次的补充。----------------------------------在应用利尿剂的同时需要关注以下几点1、注意测量血压，如果存在低血压或血压较平时控制较为理想的血压水平明显降低，应用利尿剂需慎重，建议至医院调整治疗方案。2、注意血钾、血钠变化，多数利尿剂会造成低钾，通过药物补钾或联用保钾利尿剂可达到稳定血钾状态，在未形成稳态之前应每3-5日查血钾水平以免出现严重低钾血症。有些利尿剂如托伐普坦会对血钠水平造成明显影响，治疗过程中也应及时查血钠。3、注意复查肾功能（肌酐、尿素）变化。对于本身存在肾功能异常的患者，利尿治疗可能会增加加重肾功能异常，需要定期监测肾功能指标。----------------------------------建议在记录出入量的同时每日固定时间固定条件下称体重，心衰急性期每日体重下降0-0.5KG，心衰缓解期则维持体重稳定。多记录，多观察，掌握必要时的调药方法，心中有底不焦虑，如患者病情有变化或存在疑惑建议还是要及时医院就诊。希望以上知识对大家有所帮助!

1.开始鼻咽部难受，立即开始喝抗感冒的中药3-5天。如果是明确的密接，则从知道时就开始喝5天。2.接着乏力怕冷。可以开始吃止痛退烧药了，按说明书的小剂量或半剂量，全天规律吃，注意别超量。常用止痛药及强度：安康信＞扶他林≈乐松＞芬必得＞泰诺林。3.过一两天可能出现浑身不适的症状，如咽痛，头晕，乏力等。按止痛药说明书的大剂量，规律吃2-3天，注意不要超过每天总量限制。然后酌情减量继续再吃2-3天。4恢复期咳嗽流涕。可以适当吃止咳化痰药，如止咳糖浆、惠菲宁，或复方氨酚烷胺.5如果气管里持续有较多脓痰。口服抗生素3-5天（头孢类、阿奇霉素等均可）。加氨溴索或易维适化痰。6.任何阶段，如出现明显的呼吸困难症状，应立即到医院就诊。7.症状特别顽固严重的病毒性肺炎，可能需要短期加用中等剂量糖皮质激素治疗，建议专科医师指导下使用。激素常用用法：泼尼松30-40mg/dx5-7天或地塞米松6mg/dx7-10天或许可以改善症状。8.家庭防护：如果家中有老人，建议先感染的人在家里尽量戴N95口罩，吃饭时分开单间，并充分通风；老人家也尽量戴好口罩。这样做并不能保证老人家不感染，但可以尽量把空气中病毒的浓度降到最低。

概述 ： 普通感冒是一种良性、自限性疾病，可由多种病毒引起。 普通感冒也可以叫轻度上呼吸道病毒感染，表现为不同程度的鼻充血与流涕、喷嚏、咽痛、咳嗽、低热、头痛及不适。普通感冒不同于流行性感冒、细菌性咽炎、急性支气管炎、急性细菌性鼻窦炎、变态反应性鼻炎等。 轻度症状 ： 大多数轻症患者无需任何对症治疗。 中至重度症状 ： 对症治疗仍是普通感冒的主要疗法。中重度症状可用多种治疗来缓解。 治疗： 镇痛药 对于一些普通感冒相关症状，例如头痛、耳痛、肌肉关节痛、不适及喷嚏，可通过乙酰氨基酚等非甾体类抗炎药(NSAIDs)缓解。但仅能改善症状，对缩短病程效果有限，且可能有部分病人存在严重过敏或肝肾功能损伤等副作用 抗组胺药/减充血剂复方制剂 ：可改善症状，联合应用效果更好，但可能有嗜睡、口干等副作用。 鼻内用/吸入型色甘酸钠 ：不同剂型的鼻内用或吸入型色甘酸钠均有非处方药产品。鼻内用和/可能善感冒症状。 鼻内用异丙托溴铵：鼻内用异丙托溴铵虽不能缓解鼻充血，但可改善鼻溢和喷嚏症状。但也可有鼻干、黏液带血和鼻出血。 右美沙芬 ： 支持对普通感冒所致急性咳嗽使用右美沙芬的证据有限且通常质量较差，但通常对普通感冒所致急性咳嗽不常规使用该药，亦需警惕副作用。 减充血剂 ： 局部用和口服减充血剂(例如伪麻黄碱)单独治疗可轻微缓解普通感冒相关鼻充血。 生理盐水鼻喷剂 ：生理盐水鼻喷剂有助于缓解普通感冒的鼻部症状。 祛痰剂 ： 感冒三四天后存在粘痰可考虑氨溴索等化痰药对症化痰。 中药制品 ：部分中药合剂对特异性感冒症状有疗效。 可能无效的治疗有 1.抗生素治疗 — 普通感冒由病毒引起，在无继发性细菌感染证据时，没有抗生素用药指征。使用抗生素治疗单纯性上呼吸道感染弊大于利 2.抗组胺药 — 具有镇静作用的抗组胺药可能轻微缓解症状，但这些疗效无临床意义 3.抗病毒治疗 — 已评估抗病毒药物和NSAIDs治疗普通感冒，有一定证据支持其有效。但所以普通感冒很难进行针对性抗病毒治疗。 4.其他疗法：鼻内用糖皮质激素–局部用糖皮质激素对普通感冒无效；空气加热、加湿–现有数据不支持通过空气加热、加湿的方法来治疗普通感冒。 预防 ： 普通感冒的大多数预防策略注重使用维生素、矿物质、生活方式改变及补水等对症。手卫生 ：例如勤洗手，勤通风可以预防呼吸道病毒传播，尤其是防止传播。 睡眠 — 充足的睡眠时间会影响普通感冒总体发病风险。 口罩 — 可以减少病毒性感冒的传播几率。 中药制剂 — 或许可以影响普通感冒发病率。 其他：注重感冒后咳嗽的诊治，感冒伴随症状的其他严重疾病的鉴别如：心肌炎等

什么是细支气管炎？细支气管是运送空气进出肺部的小分支管道，其感染则导致细支气管炎，会变得肿胀和充满黏液，令患者呼吸困难。细支气管炎最常见于＜2岁的儿童，一般由病毒引起，大多数患儿的病情会自行消退，但部分患儿需要就诊。什么是呼吸道合胞病毒？呼吸道合胞病毒(简称RSV)是最常见的细支气管炎病因。有何症状？细支气管炎在开始时通常像普通感冒，患儿最初往往有以下症状：●鼻塞或流鼻涕●轻度咳嗽●发热(体温＞100.4℉或38℃)●食欲减退随着病情进展，可开始出现其他症状，包括：●呼吸加快●呼吸暂停有时可能暂停超过15-20秒●喘鸣–即呼吸时发出口哨声，通常持续7日左右。●严重咳嗽–可持续≥14日。●进食或饮水困难–其他症状可能导致患儿食欲低下。婴儿发生鼻塞或呼吸加快可能导致难以喂养或饮水。孩子应就诊吗？许多患儿不需要就诊，但应观察孩子是否出现重要的症状。若有以下情况请呼叫救护车：●呼吸停止●嘴唇、牙龈或指甲变蓝或变灰●呼吸非常困难●开始发出呼噜音●孩子看上去正疲于用力呼吸若有以下情况请联系医护人员：●肋骨间或胸廓下方的皮肤和肌肉看上去内陷。●呼吸时鼻孔张开(变得更大)。●＜3月龄患儿发热(体温＞100.4℉或38℃)。●＞3月龄患儿发热＞3日(体温＞100.4℉或38℃)。●湿尿布的数量比正常情况少。●有其他问题或顾虑。需要检查吗？视情况而定。医护人员能根据症状判断有无细支气管炎，有时可能需要检查来明确病因是RSV还是流感或COVID-19等其他病毒感染。如何治疗？主要旨在确保孩子获取充足氧气，为此，医护人员可能需要从孩子的鼻腔中吸出黏液，或者给予湿润的空气或氧气以供孩子呼吸。医生可能不会给予抗生素治疗，因为细支气管炎由病毒引起，而抗生素对病毒无效。我能做些什么来帮助孩子感觉更好吗？可以，您可做下面这些事情：●确保孩子摄入足量液体。如果孩子的湿尿布数量比正常情况少，请联系医护人员。●在孩子卧室使用加湿器。●如果孩子因发热而感到不适，可使用非处方药，如对乙酰氨基酚或布洛芬。请仔细阅读说明书。＜18岁的儿童不要使用阿司匹林。●用吸球从孩子鼻腔中吸出黏液。●如果孩子＞1岁，可喂食温热的清流质以舒缓咽部和帮助松解黏液。●如果孩子＞1岁，可用枕头垫高头部，但如果孩子＜1岁，不要使用枕头。●与孩子同卧室睡觉，以便立即发现呼吸困难。●避免孩子吸二手烟。如果症状加重，请联系医护人员。如何患病？细支气管炎由病毒(包括RSV)所致，容易在人与人之间传播。当咳嗽或打喷嚏时，带有这些病毒的飞沫便会进入到空气中。能否预防？专家推荐小婴儿接种疫苗来预防RSV感染，这可降低感染和重症风险。若婴儿＜8月龄且处于第1个RSV流行季，请与医生讨论接种事宜。美国的RSV流行季为10月至次年3月。还有一些措施可预防感染细支气管炎相关病毒，这些措施也有助于预防其他疾病，如普通感冒、流感和COVID-19。预防措施如下：●勤用肥皂和水或者用含酒精的洗手液清洁自己和孩子的手。●教孩子咳嗽时捂住嘴，或用肘部捂住咳嗽。●不与他人共用杯子或餐具。●清洁频繁触碰的物件，如柜台、洗涤槽、水龙头、门把手、电话、遥控器及灯开关。●远离患者。●确保孩子接种了所有推荐疫苗，包括流感和COVID-19疫苗。

在临床工作中，经常碰到这样的场景，患者发热、流感样症状来诊，经过问诊分析考虑流感可能性大，患者说已经自己测了抗原是阴性的，但症状和血常规符合流感表现，给患者测流感核酸发现阳性。患者可能有疑问，我买的试剂盒是假的吗？还是自己检测的方法有问题？当前，有许多自测抗原或核酸试剂盒可供居家自主检测，使用起来较为方便，但对测得的结果，大家未必能够准确分析，那么拿到结果该如何分析呢？目前居家检测的试剂盒绝大部分都只能是定性分析，也就是提供阳性或阴性结果，告知我们有还是没有感染的问题。对于阳性结果，分为真阳性和假阳性。一般来说检测病毒出现阳性大部分为真阳性，假阳性较为少见，如果是细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）即便是阳性也不一定有临床意义，要结合症状和血常规表现来分析这些细菌是致病菌或是非致病菌。对于阴性结果，分为真阴性和假阴性。真阴性是指的确没有所检测的病毒或细菌感染假阴性是指有病毒或细菌感染但未能检测出来。自测抗原或核酸的假阴性率较高，和大家取材部位以及试剂本身的敏感度有关，所以，需要注意的是得到了阴性的结果不代表就真的没有感染，这个时候要结合症状和血常规进行分析哪种感染可能性大，必要时升级检测方法或重复进行检测来确诊。最后总结一下：测病毒，阳性结果绝大部分可靠，证明有感染，阴性结果不可靠，不能证明没有感染。测细菌，可能有感染也可能无意义。本文重点强调的是自测病毒结果阴性，不能排除病毒感染！举个例子，自测或医院检测流感阳性，说明有流感感染，自测或医院检测流感阴性，不能排除流感。无论是何种结果，结合临床症状特点和（或）血常规分析才更为准确，最好是线上或线下请专业的医师进行分析以利于准确把握病情，给与恰当的治疗。

这个冬天各种呼吸道传染病肆虐，常常一家人轮番“感冒”，目前市面上有很多呼吸道病原检测试剂盒供大家居家自行检测，如果能掌握正确的采样方法，得出可信的结果，结合线上问诊，的确能做到早期诊断治疗，且能减少往返医院、长时间候诊的麻烦、避免交叉感染别的病菌。怎么才能提高采样检出率（阳性率）呢？检出率（阳性率）和采样的部位以及试剂本身有关。我们无法控制试剂，但可以通过掌握正确采样的方法来提高检出率。采样通常在鼻部或咽部，要看哪个部位的症状更严重一些，一般来说，有症状的地方才有可能会有病菌存在，如果拿拭子往没有症状的地方抹可想而知会得到什么样的结果，因此，哪儿症状明显要重点在哪里抹拭子。为了避免遗漏，可以先在咽部有症状的地方反复涂抹拭子，然后再在鼻腔有症状的地方涂抹，如果有鼻涕或痰液，鼻咽部抹完后拿拭子再沾一些鼻涕或痰液效果更好。鼻涕痰液属于分泌物，分泌物中通常带有病菌，能大大提高检出率。这样经过咽部、鼻部反复涂抹甚至沾了鼻涕痰液所得到的标本就比较丰富饱满了，如有病菌一般能采到。能采到含有病菌的拭子并非就肯定能测出阳性结果，还受限于病菌的浓度以及检测方法的限制，抗原的敏感度比核酸要低很多，同样的标本做核酸能检出的机率远高于抗原。所以家中自测抗原阴性，并不代表是真的没有感染所测的病菌，需要反复多次测量或进一步检测核酸再确认。去医院做抗原和核酸的朋友也同样需要注意这个问题，采集之前需要告知医护人员自己哪个部位症状最为明显，请医护人员在最明显的部位涂抹拭子，如果医护人员没有抹到有症状的部位，一定提醒一下医护人员，采样到位才能有正确的结果。抗原和核酸的采样方法，您学会了吗？

什么是病毒性胃肠炎？病毒性胃肠炎是一种胃部和肠道病毒感染，可导致腹泻和呕吐，一种常见病原体是诺如病毒，但其他病毒也可引起。感染途径包括：●接触感染者或被病毒污染的表面后未洗手●饮食摄入病毒。若沾染病毒后不洗手，可通过接触散播至食物或饮料。有何症状？感染可导致腹泻和/或呕吐，通常突然发作，可呈重度。病毒性胃肠炎还可造成：●发热●头痛、肌痛●腹痛或腹部绞痛●食欲减退腹泻和呕吐可使身体失水过多，发生脱水，症状包括口渴、疲倦、头晕甚至意识模糊，患者的尿液可呈深黄色。重度脱水可危及生命，老人易发。需要辅助检查吗？通常不需要。通过了解症状和体格检查应足以诊断，但也可通过辅助检查判断脱水情况或致病病毒，如：●血液检查●尿液检查●大便检查自己能采取哪些措施缓解症状？补充因呕吐、腹泻丢失的水分：●尽量饮水，小口啜饮，每15-30分钟一次，好转后可增加饮水量。●严重呕吐、腹泻可带走大量水分、盐分，可通过饮用盐水补充，如口服补液盐、运动饮料或肉汤。大量饮用纯水的同时应适当进食，以保持水盐平衡。●不要喝含糖量高的饮料，如果汁或苏打水；还应避免饮酒。●身体允许时进食。若能进食，最好食用瘦肉、水果、蔬菜、全麦面包和谷物，不要吃富含脂肪或糖分的食物，以免症状加重。65岁以下成人出现新发腹泻但无发热和便血时，可使用止泻药，如蒙脱石散或洛哌丁胺1-2日；若患者超过65岁或有发热/便血，不要自行使用止泻药。糖尿病患者在病情好转前可能需要增加查血糖的频率，具体可咨询医护人员。应就诊吗？患者出现以下情况时应就诊：●脱水症状，如极度疲倦、口渴、头晕或意识模糊●持续数日的腹泻或呕吐●呕血、血性腹泻或重度腹痛●多个小时无法饮水●白天连续6-8小时无尿意如何治疗？因症状会自行好转，大多数患者无需治疗。重度脱水患者可能需要住院接受静脉补液。医生不会使用抗生素来治疗病毒性胃肠炎，因为抗生素治疗细菌感染，对病毒感染无效。可以预防吗？有时可以。以下情况用肥皂洗手可在一定程度上减少感染传播：●便后●饭前●做饭前给孩子换尿布后也应认真洗手，不要在备餐、进餐处换尿布。