陈林静医生的科普号

最近有很多宫颈病变的姐妹咨询我做完锥切手术后的一些问题。比如随访的时间是多久？病毒阳性怎么办？切缘阳性怎么办？随访过程中宫颈病变复发怎么办？等等一些问题，很多姐妹非常焦虑，在此我将一一作答。锥切术后随访时间间隔及检查的项目：对于宫颈高级别鳞状上皮内病变（CIN2、CIN3）的患者，建议锥切术后6个月进行随访，检查的内容为TCT+HPV；若两项都是阴性，可间隔12个月复查；连续3次阴性者可进入正常人群筛查，持续随访25年。术后复查高危病毒阳性怎么办？对于术后复查TCT或HPV阳性者，建议做阴道镜评估，尤其是大于50岁女性。宫颈高级别上皮内病变患者术后5年的复发风险达8%-16%，患宫颈癌的风险是普通人群的2-5倍，所以的定期随访是必要的。病毒的持续感染会增加术后复发的风险，但只要定期随访，出现病变及时处理，则一般不会发展成宫颈癌。对于切缘阳性，有外切缘阳性、内切缘阳性及基底部阳性，根据不同的年龄及高危因素则需要不同的处理，一般出院建议随访的人群则不需要太紧张，切缘阳性不代表一定有病灶残留。但对于绝经后、内切缘及基底部阳性等高风险人群则需要及时的进一步处理，如进一步锥切或者全子宫切除等方式。

有时候病人很难发现一个外科医生的温柔。外科医生在繁忙和疲劳的工作中很难和患者进行长时间的交谈，你看到的一般是早上匆忙简短的查房或者下手术后疲惫的再看你一眼的状态。外科医生的温柔在哪里呢，可以说一个优秀的外科医生她对患者的温柔全体现在手术中，当然也包括手术计划的详细制定和术后的处理。手术中外科医生会像珍惜珍宝一样珍惜患者的身体，小到切口的美观大到器官的保护，如昨日的手术，术中肠道的保护、卵巢的保护，不遗余力的为患者找到子宫肌层的每一个瘤体，为减少出血子宫切口的设计及缝合方案的制定，肌瘤装袋、皮内缝合、检查盆腹腔...每一个细节都不放过。这些看不见的地方都是外科医生的温柔所在也是职责所在。所以请不要从服务态度去断定一个医生的医德，这些太肤浅了。

在医学上多囊卵巢综合征（PCOS）并非是一种单一的疾病，而是一种临床综合征。通俗来讲PCOS就是一组内分泌代谢异常的疾病，因为其病因不明确，医学上只能通过它的临床表现来为期命名。面对疾病时，人们总是希望能找到病因，认为找到病因，就能治好病了，但事实上很多病因并不能将其去除，比如糖尿病、高血压等疾病。基于目前的研究PCOS可能与基因、环境、生活习惯等因素有关。对于一个病因不明确的疾病，我们医生的职责就是解决患者的问题。PCOS会出现什么问题呢？通常来就诊的病人会出现以下情况：月经紊乱：如月经周期延长，有的患者甚至经常闭经半年以上，不规则出血等；痤疮、肥胖、多毛、代谢综合征（胰岛素抵抗、高血糖等）、生育问题。这些问题需要解决吗？因为无排卵型的月经异常，因缺乏孕激素，内膜长期受到体内雌激素刺激会导致子宫内膜增生及子宫内膜癌；因为体内雄激素的增高出现多毛、痤疮、腹部脂肪堆积，肥胖又促进高雄的症状、引起胰岛素抵抗、高血糖等形成了恶性循环。另外因为排卵障碍导致了生育的问题。说了半天都没有说到“多囊”，因为如果以上问题都解决了，卵巢有几个囊性改变并不影响什么。这么多的问题当然需要解决，大家是否发现以上的问题会出现在不同阶段，比如月经改变通常是最早出现的，结婚之后才会有生育的问题，再之后才有代谢综合征的问题。所以我们治疗也是遵循不同时期解决不同问题的原则，无生育要求时就保护子宫内膜、减肥，有生育要求就促排卵，生育之后长期管理预防代谢综合征的出现。说了这么多，有人会问了，这病到底能不能治好啊，对于确诊PCOS的患者，此病是无法治愈的，但通过长期的自我管理和医生的帮助基本不会影响你的幸福生活。好了，今天就说道这里，下一篇再和大家聊聊PCOS患者如何减肥。

子宫内膜异位症是一种非常常见的疾病，给患病女性带来很大负担。尽管子宫内膜异位症可以采用包括手术和激素治疗在内的标准治疗方法，但疗效有限，而且复发率高。经常会有患者问我，和饮食有没有关系，术后要不要忌口。在既往的观念中并没有与之相关的饮食营养学说。但在近年很多的研究证据支持饮食会影响子宫内膜异位症。我们来看看下图：另一项研究说摄入ω-3脂肪酸水平最高的妇女患子宫内膜异位症的风险比摄入量最低的妇女低22%，另一方面，摄入最大的反式脂肪酸导致发病率上升48%。也就是多吃鱼类、海产品等可以降低患病风险，相反吃太多反式脂肪酸食物则增加患病风险，比类食物有：代可可脂巧克力、奶油黄油、蛋糕、威化、派、薯条薯片、泡芙、奶茶、奶油面包等等。如果没有吃足够的水果蔬菜能否通过吃维生素药片代替呢？答案是否定的，维生素药片并不能降低子宫内膜异位症的发病率。预防子宫内膜异位症或者术后患者预防复发，除了规范的治疗外不防试试改变一下饮食习惯。