张新医生的科普号

最近有甲状腺病友凭术后结果咨询碘治疗，多方咨询后，仍心存疑虑，现摘录"131I治疗分化型甲状腺癌指南（2021版）"部分内容，希望能够帮助到这些病友。该指南刊载于国内核医学顶刊《中华核医学与分子影像杂志》，由中国核医学学会组稿，以国内外大量循证医学证据、指南为基础，由全国各大医院核医学甲状腺癌碘治疗专家分章执笔。甲状腺癌大部分为分化型甲状腺癌，主要病理亚型包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌。下文以DTC代表分化型甲状腺癌，文末附以指南全文供参考查阅。1、术后危险度分层：ＤＴＣ患者均应进行术后ＴＮＭ分期和复发危险度低、中、高危分层，有助于预测患者预后，指导个体化的术后治疗和管理方案（强推荐，高质量证据）。 不同危险度分层对应的后续碘治疗策略不同，病友可首先对照病理结果和手术记录初步评估自己的复发危险度。2、ＤＴＣ１３１Ｉ治疗的临床意义：１３１Ｉ治疗是ＤＴＣ术后综合治疗的主要措施之一。根据治疗目的可分为３个层次：采用１３１Ｉ清除手术后残留的甲状腺组织，称为清甲治疗；采用１３１Ｉ清除手术后影像学无法证实的可能存在的转移或残留病灶，称为辅助治疗；采用１３１Ｉ治疗手术后已知存在的无法手术切除的局部或远处ＤＴＣ转移灶，称为清灶治疗。ＤＴＣ１３１Ｉ治疗的临床意义：（１）清甲治疗有利于对ＤＴＣ术后患者进行血清Ｔｇ的分层和病情监测，并提高１３１ＩＷＢＳ诊断ＤＴＣ转移灶的灵敏度，有利于ＤＴＣ术后的再分期；（２）辅助治疗除包含上述清甲治疗的意义以外，还有利于清除隐匿的、潜在的ＤＴＣ病灶，提高无病生存（ｄｉｓｅａｓｅｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌ，ＤＦＳ）率；（３）清灶治疗可提高ＤＰＳ率和ＤＦＳ率［９］。需要注意的是，清甲治疗、辅助治疗、清灶治疗不是递进关系，而是根据ＴＮＭ分期、术中所见、术后血清学及影像学的实时评估综合分析做出的不同治疗目的的选择，因此，规范的１３１Ｉ治疗前评估是实施恰当的１３１Ｉ治疗的前提。 在大致明白碘治疗3个层次后，根据自身评估的复发危险度，可先大致判断自己的治疗预期。3、清甲治疗适应症与禁忌症：１３１Ｉ清甲治疗的适应证：（１）复发风险为中危的患者；（２）便于长期随访及肿瘤复发监测，且本人有意愿的低危ＤＴＣ患者；（３）甲状腺大部切除术后，术后评估有补充全切的临床需求，不愿或不宜再次手术的患者。ＤＴＣ１３１Ｉ治疗的禁忌证：（１）妊娠期和哺乳期妇女；（２）计划６个月内妊娠者；（３）手术切口未完全愈合者。4、辅助治疗的适应症１３１Ｉ辅助治疗的意义是探测并清除术后可能残存的隐匿于甲状腺组织或侵犯到甲状腺外的微小癌灶，以降低复发或肿瘤相关的死亡风险。简而言之，辅助治疗的目的是针对可疑存在的微小癌灶，而不是针对影像学已证实的结构性病变或远处转移。因此辅助治疗前的综合评估十分重要，主要适用于术后无确切残留或转移灶但怀疑可能存在局部或远处转移、复发的患者，尤其对于疾病复发风险较高的患者；也适用于高血清Ｔｇ水平但影像学为阴性或临床可疑肿瘤残留的患者［７２］。对于复发风险高危的患者，１３１Ｉ辅助治疗可有效改善ＯＳ及ＤＦＳ，因此可作为常规推荐。对于复发风险中危的患者，１３１Ｉ辅助治疗在综合获益上尚存争议，已报道在侵袭性病理亚型、淋巴结转移灶最大径＞１ｃｍ或结外侵犯、年龄＞５５岁、病灶摄碘阳性的情况下ＯＳ可能获益，未来还需更多高质量研究证据证实［７３］；因此在综合考虑患者的意愿、权衡不良反应与获益的情况下可采取选择性推荐。多项研究表明１３１Ｉ辅助治疗对低危患者未能显著改善其ＯＳ或ＤＦＳ，因此不常规推荐；但这些研究也存在一定的局限性，比如对低危的定义并不完全相同、缺乏大型随机对照研究等，同时还需结合术后颈部超声和Ｔｇ／ＴｇＡｂ、手术情况，除了极低危的患者不推荐辅助治疗外，其余的低危患者可结合患者的意愿及术后的评估情况选择性推荐［９，７１］。5、１３１Ｉ清灶治疗的适应证１３１Ｉ清灶治疗是ＤＴＣ患者术后治疗中的重要手段，其适应证包括：具有摄碘功能的ＤＴＣ术后远处转移性病灶患者；局部复发或持续性病灶及局部转移性病灶患者。对于单发远处转移灶、单发局部复发或持续性病灶及转移性病灶，应根据情况考虑能否进行再次手术或局部治疗等。 大致总结一下，中、高复发危险度人群，建议进行131I治疗，前者以清甲治疗为主要目的，也可伴有辅助治疗的作用，后者可为清甲治疗、辅助治疗及清灶治疗3个层次的结合；因此，131I治疗的3个层次并非绝对的相互独立及逐层递进的，可以是相伴并行。而对于经过严格筛选后的低复发危险度人群，不常规建议131I治疗。 如自己大致评估后仍有疑惑，可来诊咨询。

分化型甲状腺癌全切或近全切术后的病友，通常需要进行术后评估复发风险，预约碘治疗，以下小文介绍中国医科大学附属盛京医院核医学科碘治疗预约流程并指导低碘饮食等注意事项，期望有助于病友们预约治疗。1、 一般需要患者亲自到滑翔院区核医学门诊预约，预约时需提供术前甲状腺超声、手术记录和术后病理，以上为必须，手术前后其他相关检查也可一并提供，门诊需行“甲状腺静态显像“评估甲状腺残留情况，综合评估后如需进行碘治疗，登记预约床位后关注以下住院流程及注意事项。2、办理住院时请携带好身份证及医保卡，外地病友需于入院前办妥转院手续，确认报销方式（实报实销或回当地报销）。3、 入院前3周需停服优甲乐（其他药物正常使用），并严格低碘饮食（小于50μg/日，鼓励食用无碘盐、避免进食海产品，碘盐腌制食品、鸡精、复合维生素、牛奶、可乐、含碘防腐剂、豆腐干、开心果及含红色色素的加工食物和胺碘酮等含碘丰富药物等），具体饮食指导请关注https://station.haodf.com/health/article?healthId=8619611518&articleId=9310148451另外，入院前应避免再行增强CT等含碘剂检查以及碘伏消毒液的使用，停用优甲乐期间请注意休息，避免感染。4、 入院当日（通常为周一）早晨八点空腹、携带身份、医保手续和相关病历资料（如手术记录、病理报告及相关影像检查结果等）来核医学病房办理入院手续。孕龄女性需排除妊娠可能，核医学病房为放射防护隔离病房，建议不必要的随身物品（如手表项链等）不要带入病房。如果既往慢性病需要长期用药，请备足住院期间用药量。5、 周二服碘后需于病房严格隔离3天（周二-周四），在院期间可订无盐餐（自带无碘盐调味），保证在院期间低碘饮食。自备酸性食物（如山楂片，维生素C片，口香糖等），如有既往胃肠道疾病史，首选口香糖。6、一般情况下，周四早晨开始补充优甲乐，在院期间无需自备，用药量遵医嘱，坚持服用到首次核医学门诊复查，由门诊医生根据复查指标调整剂量。7、 周五可以离院，下周一需要返院进行SPECT全身扫描检查（费用包含在住院费用中）。8、病房位置：中国医科大学附属盛京医院滑翔院区 1号楼（门急诊楼）西侧地下1层 核医学病房（核医学门诊楼下）

甲亢、桥本甲状腺炎的患者通常会被医生告知需限制高碘饮食摄入，甲状腺癌术后碘治疗前的患者通常会被告知低碘饮食，以下列出常见食物碘含量（中国居民补碘指南（2018年5月）），供这些病友参考。单位：碘含量（μg/100g可食部）*，可食部的意思是指吃到肚子里的柔软的那部分，不包括螃蟹的壳，贝类的壳，鱼刺、鱼头核桃壳等等等等。。。。。。总之，限制高碘饮食，需注意规避含碘量成百上千甚至上万的食物，那每一口都是满满的碘啊！为了放宽一点含碘食物限制，推荐吃无碘盐！ 而严格低碘饮食（小于50ug/日），除了必须吃无碘盐，除了需要规避高碘食物，需要适当做个乘法+加法，比如今天吃了1个鸡蛋（60g）和半瓶伊利舒化奶（100g），含碘量 22.5*60/100+32.4*100/100= 13.5+32.4=45.9 刚刚好，这个只是举例哈，因为是在假设没有任何其他含碘物质的摄入下，如果不想这么麻烦 ，将含碘量几十的一起规避就妥了！

近期国内疫情出现小范围反复，有部分病友咨询疫苗注射问题，其中大多是由于甲状腺疾病状态之前未接种疫苗的人群，也有部分新发的甲状腺疾病病友，下面结合北京市疾病预防控制中心发布的“甲状腺疾病患者新冠疫苗预防接种指引(第一版)”（如图），根据常见的甲状腺疾病状态简单说明如下，这部分人群可据此结合自身情况进行初步判断。一、良性甲状腺疾病 良性甲状腺疾病，其中包括甲状腺结节、多种良性病因导致的甲功异常，按即时甲状腺功能化验指标进行划分分为甲状腺功能亢进、甲状腺功能正常、甲状腺功能减低。 1、甲状腺功能亢进：暂缓接种，待甲功稳定后及甲亢相关并发症（如突眼等）稳定后考虑接种 2、甲状腺功能正常：可以接种 3、甲状腺功能减低：如果FT3和/或FT4减低，且TSH＞10μIU/L暂缓接种；其余情况均可接种，包括亚临床甲减状态（仅TSH升高）。 这里强调即时甲状腺功能，即近期甲功为上述情况，而经治疗已纠正的甲状腺功能亢进及减低状态可以考虑接种新冠疫苗，是否可以接种与用药无关。 临床上超声评估在1-3级的基本上考虑良性结节，对于这部分结节，参考以上功能标准考虑注射疫苗问题。 特殊说明一下临床疑诊桥本甲状腺炎的病友（TPOAb和/或TgAb增高），由于疾病阶段不同可出现上述三种甲状腺功能状态，仍可参考即时甲功状态考虑疫苗注射时机。二、恶性甲状腺疾病（甲状腺癌） 1、可疑恶性病变（超声评级4级及以上）：需专科评估恶性可能性大小、进展趋势等，权衡利弊决定针对肿瘤的治疗与疫苗接种的时间顺序。 2、术后优甲乐替代治疗中：需甲状腺外科/核医学科评估是否需要进一步碘131治疗，如无需治疗且甲功稳定，可以接种；如需进一步碘131治疗，需核医学医生根据预约入院日期情况，指导疫苗接种事宜。 3、碘131治疗后：需核医学科医生评估，如病情稳定，无提示肿瘤性病变残留/进展，且优甲乐替代/抑制治疗中甲功稳定，且无明显优甲乐继发不适症状，可考虑接种。 甲状腺癌大部分进展缓慢，俗称“懒癌”，这也给我们在甲状腺癌发现前后及治疗过程中进行新冠疫苗的接种提供机会，但少部分进展迅速甲状腺癌，如未分化甲状腺癌、甲状腺髓样癌等，发现后早期即时干预治疗很重要，因此这部分病友需首先针对肿瘤进行治疗。 需要强调的是，甲状腺癌人群中甲功结果也存在“甲状腺功能亢进”、“甲状腺功能正常”及“甲状腺功能减低”三种情况，且大多为药物性，并需要结合癌症病情评估及后续治疗决策，因此考虑疫苗注射相对复杂，可参考良性甲状腺疾病三种甲功状态处理方法，如仍有疑问，可来诊咨询。

PET/CT作为一项进入临床20余年的高端影像学检查手段，越来越被临床医生认可，也逐渐被广大民众所熟知，但当您或亲朋被医嘱PET/CT检查时，可能还会有诸多疑惑，想解除这些疑惑，请查看以下链接，图文并茂地解除了主人公“苏大爷”PET/CT检查中的各种“慌”，如仍有疑惑，可来诊咨询！https://mp.weixin.qq.com/s/lW0AgeBPOLWM6O5OtNOM9g中国医科大学附属盛京医院核医学科张新

1、桥本病是什么病？ 桥本甲状腺炎，又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种起病隐匿的慢性甲状腺病，临床常见。此病由日本桥本医生于1912年首先报道，故命名为桥本甲状腺炎或桥本病。 桥本甲状腺炎本质上是一种自身免疫性疾病，偏爱女性，男女比例大约1:10，其是甲状腺特异性自身免疫性疾病（仅攻击损害单器官甲状腺的意思），因此危害可控，不必过分焦虑。2、我是怎么患病的？桥本甲状腺炎是由遗传因素和环境因素相互作用形成的。在一定的遗传易感性的基础上，可能有多遗传易感基因参与了甲状腺的自身免疫过程。除了自身免疫机制外，还有各种环境因素参与了甲状腺细胞的破坏，如高碘摄入可以诱发自身免疫性损伤，使甲状腺细胞被破坏，促进甲状腺功能减退（甲减）的发生，随着碘摄入量增加，本病的发病率显著增加，特别是碘摄入量增加可以促进隐性的患者发展为临床甲减。此外，其他的环境因素如硒缺乏、精神压力过大、吸烟、感染等也可能起到一定的作用。3、我可能出现哪些症状？桥本甲状腺炎早期可能没有任何症状，引起甲亢时会出现怕热、多汗、心慌、手抖；引起甲减时则会出现怕冷、便秘、乏力、没精神、体重增加等。部分病人有颈部压迫感，吞咽不适。体检可见甲状腺弥漫性或局限性肿大，质地较硬，且有弹性感，边界清楚，无触痛，表面光滑，部分甲状腺可呈结节状，可有四肢黏液性水肿。多数病人是因为体检、或出现了甲状腺肿、甲亢/甲减症状，才发现桥本甲状腺炎的。4、如何确诊？通过抽血查甲状腺功能和甲状腺自身抗体（TPOAb、TGAb），和做甲状腺彩超及甲状腺放射性核素显像，来证实桥本甲状腺炎的存在及了解甲状腺功能是否正常。TPO-Ab：抗甲状腺过氧化物酶抗体，是一种自身抗体，IgG型抗TPO抗体常见于桥本甲状腺炎，可导致甲状腺细胞损伤，其水平与疾病活动期相关TG-Ab：抗甲状腺球蛋白抗体，升高可见于桥本甲状腺炎、Graves病、甲减桥本病患者血清TPOAb阳性率高达97%，同时TGAb阳性率高达80% ，在患者出现甲减以前，抗体阳性是诊断本病的重要依据。5、疾病可分那几个阶段？典型的桥本氏甲状腺炎会经历下面的历程：（1）发病早期发病早期可无症状，或仅见甲状腺肿大，呈弥漫性、分叶状或结节性肿大，质韧硬，与周围组织无粘连。可有咽部不适或轻度咽下困难。时有颈部压迫感。偶有局部疼痛与触痛。（2）短暂的甲亢期病情进展，甲状腺滤泡细胞破坏，过多的甲状腺素释放进入血液循环引起甲亢，甲亢期一般仅维持几个月，很多人可能在无知无觉中就度过了这个短暂的阶段。（3）过渡的稳定期短暂的甲亢过后，就会进入稳定期。虽然这个阶段甲状腺组织遭受着持续的破坏，但还能勉力维持正常功能。甲功检查有可能是正常的。（4）永久的甲减期当甲状腺组织细胞被破坏的最终无法维持正常功能时，就会进入甲减期。这个阶段极有可能持续终生。6、如何治疗？桥本甲状腺炎没有特异性的治疗方法，确诊后如甲功正常，可以随访观察，如功能异常可考虑对症治疗。只要甲状腺功能维持正常，就视为达到了桥本甲状腺炎的治疗要求，抗体高低不可强求，可寄希望于通过服用硒元素药品，改善生活方式，做到健康饮食、规律作息、保持心情舒畅等方式来调节免疫系统。（1）甲亢期桥本甲状腺炎的甲亢期一般不需治疗，但需要除外合并Graves病所致甲亢。只有当症状特别明显时，才需要服用药物。常用药物是β-受体阻滞剂（普萘洛尔），可以改善心慌、手抖的症状，一般不主张使用抗甲状腺药物。桥本甲状腺炎的特殊甲亢：部分患者可伴发Graves病，称作桥本甲亢，其甲亢的临床表现和体征及实验室检查特点和单纯Graves病一样，此类患者甲亢状态常需要抗甲状腺药物治疗，但剂量不宜过大，要注意药物性甲减发生，如果出现甲状腺肿大，需要加用甲状腺素，如出现甲亢性心脏病、抗甲亢药相关不良反应，可考虑碘131治疗。（2）稳定期桥本甲状腺炎的稳定期一般也不需要治疗。因为这个阶段只有甲状腺自身抗体升高，甲状腺功能是正常的。而我们治疗的目的恢复甲状腺功能，而不是让抗体转阴。（3）甲减期进入甲减期后，需要服用甲状腺素替代治疗，一般需要终生服药。治疗时应每4~6周监测1次TSH水平，根据结果逐渐调整药物剂量。治疗目标以临床症状基本缓解，T3、T4在正常范围，TSH降至接近正常值低限（0.2~2.0mIU/L）为宜，达到目标剂量后，维持治疗期应6~12个月复查1次甲状腺功能。药物从小剂量开始逐渐增加剂量，达到有效剂量后长期维持。老年人，尤其是伴有心血管疾病者，应从更小剂量开始治疗。亚临床甲减患者治疗与甲减治疗相同，剂量偏小。妊娠期患者甲状腺素剂量应增加25%~30%。另外，甲状腺肿大显著、疼痛、有气管压迫，经内科治疗无效者，可以考虑手术切除。术后往往发生甲减，仍需要甲状腺激素长期替代治疗。关于随访观察：若甲功正常，随访观察则是主要措施。一般每半年到一年检查甲状腺功能，必要时可行甲状腺抗体和超声检查，发现甲减及时补充甲状腺素。7、日常生活中有哪些注意事项？（1）饮食宜忌总的来说，桥本氏病的饮食并无明显禁忌，但目前认为摄入碘过量可能会导致自身免疫性甲状腺炎的发生和发展，增加甲状腺细胞的损伤，所以对于甲功稳定（正常或亚临床甲减患者）应少食高碘食物（如紫菜、海带等）；当然对于桥本氏甲状腺炎合并甲亢病人，需减少食物中碘的含量，饮食中应暂时规避海带、紫菜等高碘食品的摄入，但并不是完全杜绝碘的摄入；而桥本氏病合并临床甲减的病人，却应该增加含碘食物的摄入，提高血液中碘的浓度，为甲状腺激素的合成准备充足的原料。对于已经是甲减并且开始甲状腺激素替代治疗的患者限制或不限制碘其实意义不大。主张多吃含维生素高的新鲜蔬菜、水果及营养丰富的瘦肉、鸡肉、鸭肉、甲鱼、淡水鱼、香菇、银耳、百合、桑椹等食物，尽可能忌食辣椒、羊肉、浓茶、咖啡。（2）服药宜忌尽量避免长期服用含碘的药物如胺碘酮、西地碘含片、碘化钾、含碘中药（海带，海藻，昆布等）等。如果不能停用或减量，需要密切监测甲状腺功能，定期复查甲状腺B超。 硒元素参与了甲状腺激素正常的合成和代谢，缺硒甲状腺激素就不能很好地转化成有活性的甲状腺激素。大量的文献资料显示自身免疫性甲状腺疾病与硒相关。因此对部分抗体异常升高的患者，适当的补硒治疗有可能改善甲状腺自身免疫紊乱、减低甲状腺自身抗体水平，但不作为常规推荐用药。（3）调整心态，避免劳累由于长期的精神压力、情绪紧张等，同样可能是诱发或加重桥本氏甲状腺炎的因素，因此患者还需要注意休息，劳逸结合，不要过于劳累，保持良好的心态，时刻关注自己的身体变化。8、预后与转归桥本氏病是一种慢性疾病，目前尚无根治的方法。有发展为甲减的趋势，但演变过程缓慢，很多没有症状、无甲功明显异常的患者暂时并不需要药物治疗，只需定期复查，但当甲状腺被破坏到一定程度，如果出现了甲减的症状，则需要终身服药以补充左旋甲状腺激素。桥本甲状腺炎有发生甲状腺癌的可能性，也有发生淋巴瘤的危险倾向，但很少见。在使用甲状腺素治疗期间，都需要排除恶性病变的可能。9、女性患者可以怀孕吗？本病好发于女性，而甲状腺功能对女性妊娠影响很大，所以女性桥本氏病患者只要甲功控制平稳后就可以正常怀孕，否则可能会引起严重的产科并发症，如流产、早产、新生儿的垂体-甲状腺轴功能异常等，因此产前检查至关重要，在产前诊断并规范治疗后，是可以怀孕的，但需密切随访，并及时调整药物剂量。具体来说，如果孕前已知甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性的女性，必须检查其甲状腺功能，确认甲状腺功能正常后才可以怀孕；怀孕前TPOAb阳性，有甲状腺功能减退或者亚临床甲减的女性，必须给予甲状腺素纠正至正常后才能怀孕；对于TPOAb阳性，甲功正常者，怀孕期间还需要定期复查甲功。10、桥本甲减是否可以导致新生儿甲减？母亲患甲减导致新生儿甲减的概率是非常小的。我们知道胎儿在8周左右自身的甲状腺开始生长，10周左右开始有聚碘的功能，12周左右胎儿可以自身分泌甲状腺激素。只要胎儿能够得到正常的碘的补充、甲状腺发育正常，一般来说不会导致新生儿甲状腺功能减退。来源：整理自壹声等

优甲乐是甲状腺癌术后病友的常规日常口服用药，其药效受到多种因素影响，如与餐食间隔时间，与含铁、钙药物间隔时间等。因此，掌握正确的服药规则及规律复查对于稳定甲功水平、控制病情很重要。优甲乐你吃对了么？优甲乐的吸收效率按照用药时间从高到低依次排序为：早餐前60分钟（80%）、晚餐后3小时（睡前），早餐前30分钟，餐时（64%），因此临床上多建议病友们晨起空腹，早餐前60分钟服用优甲乐。而与一些食物及其他用药的时间间隔也需要额外注意：与维生素和补品间隔1小时与含铁含钙药物间隔2小时与奶类和豆制品间隔4小时与降脂药物间隔12小时如需补钙需注意：饭后1-1.5小时补钙最佳，与牛奶间隔4小时根据这些注意事项，对于有补钙补铁需求的病友，可选择中午及晚上补充相应药物；牛奶及豆浆类饮品可以选择中午之后饮用。而对于晨起规律服用优甲乐有困难的病友，也可选择晚餐后3小时（睡前）服用。但部分病友由于职业或饮食习惯的特殊性，比如昼夜倒班、日常常规早餐喜好牛奶、奶粉或豆浆类饮品，还有部分病友常规需要服用多种药物治疗伴随疾病，无法满足上述严格的服用条件，也可将自身情况告知主治医师，根据个体情况指定个体化优甲乐服用方案！优甲乐服用剂量到底够不够，应该以最终的查血为准。不能私自增减药量！不能私自增减药量！不能私自增减药量！但对于很多刚开始吃优甲乐的患友来说可能会漏服，如果当日漏服，可当日随想起来随补上，如果第二天想起来，不必补服，即不要于第二日加倍服用优甲乐，因为优甲乐在体内的半衰期为7天，偶尔1天漏服，对甲状腺功能影响不大。当然，漏服这事儿不能三天两头就来一次，否则就达不到优甲乐抑制或替代的治疗效果。优甲乐与人体分泌的甲状腺素成分相同，绝大部分患者能耐受。极少数患者出现诸如“头痛、心悸、焦虑、失眠”等症状，但患者甲功可能正常，请咨询医师，有些方法可以缓解甚至消除症状。复查甲功需要注意啥？甲功是甲癌术后常规复查的基础检查项目，对于甲功检查当日是否停用优甲乐及空腹进行甲功监测有一定的争议。对于甲癌术后的病友，尤其时间尚短（术后或碘治疗后1年内），我们目前常规推荐空腹查血，随后服用优甲乐，优甲乐服用后30-60分钟再进餐食。但对于碘治疗后1年以上，甲功稳定，甲状腺球蛋白及抗体达标的患友，复查当日也可如日常服用优甲乐及早餐规律。复查周期：手术后口服优甲乐的患者第6周或碘131治疗后补充优甲乐6周左右就需要复查甲功；此后，在术后/碘治疗后1年内，一般3-6月复查一次，1年后根据Tg、TgAb及颈部超声、肺CT等结果确定个体化复查时间间隔及频次。因优甲乐的服药剂量会随着患者的生理改变（体重、工作量、运动量及生活方式的改变）以及合并用药等发生较大变动，当出现体重及生活工作出现明显变化或有其他合并用药，需要复查甲功调整用药剂量。通常情况下，优甲乐调量后6周左右需要复查甲功。?优甲乐的吸收受胃内PH的影响，主要在小肠内吸收，因此胃肠道疾病，如胃炎、肠道炎性疾病等会影响优甲乐的吸收，同时伴发上述疾病需要增加优甲乐的用量。疾病治愈后，甲状腺功能和左旋甲状腺素剂量需重新评估。

"大夫，如果我服碘-131治疗后发生甲减，我是不是得终身服用优甲乐，那个是药，我担心副作用啊!" 这个是在门诊经常被甲亢病友问到的，俗话说“是药三分毒”，病友们的疑虑很正常，优甲乐由药厂生产的（德国Merck公司为代表），它当然是药，但是，其只在用药过量的时候才对人体造成危害。如同吃饭，吃得过快过饱，会不会觉得不适？严重时还会导致急性胃扩张，危及生命。极少数人会对优甲乐不耐受，而这种不耐受多由于药片中的辅料，如老配方里的乳糖，而新版升级后的优甲乐已把乳糖替代为甘露醇，对乳糖不耐受的病友也极为友好。 其实补充优甲乐跟老年人补充钙片很像，为啥要补充？都是由于体内缺乏这类物质，而这类物质对于我们的健康很重要。像钙片，以钙而奇D为例，也会有不良反应，包括1.嗳气、便秘、腹胀、腹痛、腹泻、胃肠胀气、恶心和呕吐等胃肠不适。2.过量服用可发生高钙血症，偶可发生奶-碱综合征，表现为高血钙、碱中毒及肾功能不全（因服用牛奶及碳酸钙或单用碳酸钙引起）。如果不畏惧钙片，那对于优甲乐也没必要畏惧。 遵医嘱，甲减后个体化适量服用优甲乐，同样可以拥有健康美好的幸福生活！

广大甲亢病友们，大家好，作为甲亢治疗方式之一的碘-131，江湖上流传着各种各样的传说，来一起看看核医学前辈医者的幽默解读，更好的了解甲亢碘治疗的真相！https://mp.weixin.qq.com/s/AKgrY3xD83lMj5uh_cFCww

甲状腺癌术后碘治疗人群，由于甲状腺癌的惰性特点，绝大部分病友预后非常好，但仍有小部分患者在之后长期的随访中有出现肿瘤复发或转移的风险，因此仍需要长期、规律进行复查，及时发现问题，及时解决；同时也需要通过定期复查监测身体对甲状腺激素（最常用药物：优甲乐）的需求变化，根据即时的需求，增增减减；因此设立以下表格，方便病友的定期自我监测及核医学医生快速了解既往情况，给出个体化的临床指导。附表如下，附件中可下载PDF版本表格，大家可以下载打印，或是自己参考这个表设计，距离第一版时隔一个月推出第二版，新版加入了优甲乐的服用量。此表格可在入院服碘时即开始应用！最后，祝大家都有个良好的身心过好每一天！