医学科普
缺铁性贫血
——最常见、不可忽视的贫血
贫血指的是血红蛋白低于正常水平、不能满足机体需求的一大类疾病。血红蛋白是红细胞内的主要成分，其主要作用是携带氧气，并随血液循环将氧气运送至全身各个脏器，将新陈代谢所产生的二氧化碳运输至肺脏并排除体外。所以，缺铁性贫血会影响机体脏器的氧气供应，导致机体缺氧。是否贫血主要看血红蛋白含量（hemoglobin,HGB），不同年龄的贫血判断标准不同，详细情况见下表：贫血诊断标准贫血轻中度分级贫血分为多种类型，包括营养性贫血、再生障碍性贫血、地中海贫血等，其中营养性贫血较为普遍。营养性贫血是指参与血红蛋白和血红细胞形成的营养素包括铁、叶酸、维生素B12、维生素B6、维生素A等不足而产生的贫血，其中以铁缺乏引起的缺铁性贫血(irondeficiencyanemia,IDA)最为常见。铁缺乏造成体内贮存铁耗竭，血红蛋白合成减少，进而影响红细胞生成所引起的贫血。据世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)报告，在儿童及孕妇等主要贫血人群中，IDA发病率高于50%。我国的调查显示，妊娠妇女缺铁性贫血和铁缺乏患病率分别为19.1%和61.7%。1、缺血的表现：面色、口唇、甲床苍白；2、缺氧的表现：乏力、疲倦、易疲劳、活动耐量下降（上1-2层楼梯，甚至平地行走几百米即需休息）；头晕、头痛、黑朦、记忆力下降；心悸、胸闷，活动后加重；活动后气短；食欲下降、消化不良等；3、机体缺铁的其他表现：铁除了参与血红蛋白、肌红蛋白的合成之外，身体的很多生理过程均需铁的参与，缺铁亦可导致毛发干燥、口角炎、反甲等。1、身体不适，生活质量下降，工作能力下降；2、影响婴幼儿、儿童、青少年生长发育；3、妊娠合并缺铁性贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期影响，对母体可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的发病风险；对胎儿和新生儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险。4、围手术期：增加围手术期感染、肾损伤、心肌损伤发生率，增加输血需求，增加围手术期病死率。1、生理性：铁需求增加和/或摄入不足；长期喝大量浓茶、咖啡会抑制铁吸收；常见于婴幼儿、儿童、青少年、妊娠期女性、哺乳期女性2、病理性：1）吸收障碍：常见的情况包括：长期服用抑制胃酸的药物；胃、十二指肠及空肠术后2）慢性失血：育龄期女性最常见的原因为月经失血；成年男性最常见的原因为痔疮出血及胃肠道肿瘤慢性失血；胃溃疡慢性失血也会引起缺铁性贫血。3）遗传性疾病：铁难治性IDA是由于TMPRSS6基因突变导致铁调素水平升高，限制铁从吸收部位吸收及储存部位释放到血浆。1、早产/低出生体重儿，反复感染、肠道出血以及6～23月龄婴幼儿2、育龄期女性、孕妇和乳母：整个孕期约额外需要增加600～800mg铁，因而孕中、晚期妇女应适当增加铁的摄入。贫血的乳母补充多种微量营养素对于其贫血的恢复是有效的。1、治疗原发病：1）月经量过多引起的IDA，妇科就诊除外妇科疾病，减少月经量；2）慢性胃肠道失血引起的IDA，积极治疗导致失血的疾病，包括胃溃疡、炎症性肠病、胃肠道肿瘤性疾病等；3）痔疮出血引起的IDA，注意避免辛辣刺激食物、保持大便通畅，必要时肛肠科就诊进行手术治疗；4）血尿导致的IDA，筛查是否有肾结石、肾小球肾炎、溶血，及时治疗相关疾病。2、改变饮食习惯1）适当多摄入红肉（猪肉、牛羊肉的瘦肉）、血豆腐、动物肝脏。2）避免或减少浓茶、咖啡摄入3）保障充足和多样的食物供应，以满足微量营养素需求。3、补铁治疗1）首选口服补铁——便捷、经济、安全。口服铁剂中无机铁以硫酸亚铁为代表，有机铁包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物等。2）静脉补铁治疗：口服吸收不良（如胃、十二指肠、空肠术后，会引起铁吸收困难）、不能耐受口服铁剂（服药后胃痛、严重便秘、腹泻）、铁需求量超过口服铁能满足的最大量、需要短期内改善血红蛋白、透析的患者或对口服铁剂的依从性不好、无法规律口服药物的患者。a.普通铁剂：蔗糖铁、右旋糖酐铁。优点：价格便宜，医保范围内；缺点：过敏反应发生率稍高一些，用药周期稍长——每周输液2次，根据血红蛋白、铁蛋白及体重情况，输注疗程4周-12周不等。b.高剂量静脉铁剂：异麦芽糖酐铁。优点：过敏反应发生率低，一次输液即可补足身体所需铁，输液时间30分钟-60分钟。缺点：自费，价格偏贵，972.7/瓶，根据血红蛋白、铁蛋白及体重情况，剂量因人而异，每次需输注1-3瓶。4、输血支持：当贫血较重、影响到生理机能的时候（可能会引起心梗、加重心衰等），需要输血改善贫血症状。原则上能不输血，尽量不输血。5、定期复查：每3-6个月复查铁蛋白、血常规。1.规律补铁治疗，大概需服药6个月。2.琥珀酸亚铁缓释片2片/次，1次/日，注意需与维生素C一同服用（维生素C可促进铁吸收）；饭后立即服药(空腹服药可能会引起胃部不适)；要避免与鸡蛋、全谷面包、麦片、奶制品、豆类、坚果等食物同服，以免影响药物疗效。应在服用抗酸剂（奥美拉唑、铝碳酸镁咀嚼片、法莫替丁等）前2h或服用后4h服用铁剂。3.饮食：适当多摄入红肉（猪肉、牛羊肉的瘦肉）、血豆腐、动物肝脏。注意：食物中的铁有血红素铁和非血红素铁，其中血红素铁来源于红肉等动物性食物，其吸收率可达15%～35%。植物性食物中的铁为非血红素铁，其吸收率低，通常在10%以下，而以植物性膳食为主的膳食的铁吸收率通常低于5%。柑橘、绿叶蔬菜等富含维生素C的食物可以促进非血红素铁的吸收。膳食铁的吸收易受到植酸、草酸、茶多酚、单宁等具有络合和螯合能力的铁吸收抑制剂的影响。因此，对于一般人群应通过改善膳食组成、改进食物加工方法等，增加膳食铁的摄入量，同时去除抑制膳食铁吸收的成分，从而改善铁的吸收率。4.服用铁剂1月、2个月后复查血常规，评估治疗是否有效；3个月、6个月复查铁蛋白，根据铁蛋白结果评估后续治疗的疗程。注：对于一般人群，铁蛋白低于15μg/L为铁缺乏状态5.如有以下情况（月经量持续持续偏多，反复痔疮出血，素食，经常喝较多浓茶、咖啡），可导致缺铁性贫血治愈后，再次出现缺铁、缺铁性贫血。故，在上述情况下，补铁疗程足够以后，仍需间断服用铁剂进行补铁治疗，每3-6个月复查铁蛋白、血常规。6.用药后大便颜色可能变黑，这是正常的，请放心用药。7.门诊不能提前5天以上开药（按开药实际服用的天数计算）
