李文松医生 陪伴您的健康小顾问

克力芝：它是利托那韦和洛匹那韦这两种蛋白酶抑制剂合在一起制成的，在中国主要是胶囊和口服液的形式，国外还有片剂。胶囊于2000年9月、片剂于2005年10月在美国上市。每粒胶囊含洛匹那韦133.3毫克和利托那韦33.3毫克，每毫升口服液含洛匹那韦80毫克和利托那韦20毫克。成人患者服用方法为每次3粒胶囊，每12小时1次。片剂由于每片含量大，只需每次2片，每12小时其次即可。儿童患者根据体重计算，体重7～15公斤者每次每公斤体重12毫克洛匹那韦和3毫克利托那韦、体重15～40公斤者每次每公斤体重10毫克洛匹那韦和2.5毫克利托那韦，均为每12小时1次。该药需要在进食时服用，这样不仅可以增加药物吸收还可以减少腹泻等不良反应。克力芝通过肝脏的一种酶叫细胞色素P450酶系统代谢，它同时还能抑制这种酶的功能，而治疗其它疾病的一些药物也通过这个酶代谢而被清除。这样，克力芝会影响这些药物的清除，造成这些药物浓度升高带来毒副作用，有时候有生命危险。所以克力芝不能和以下药物同时应用：阿司咪唑、特非那定、双氢麦角胺、麦角新碱、麦角胺、西沙比利、三唑仑、咪达唑仑等。患者就诊时一定要和医生讲明自己目前在服用的治疗其它疾病（除了艾滋病）的药物。血友病患者服用该药也要注意观察出血倾向，一旦发现问题应该及时就诊。克力芝胶囊和口服液需要冰箱冷藏保存（2℃～８℃），室温下（最高25℃）可以保存2个月。克力芝的不良反应最常见的是腹泻，特别是胶囊更容易引起。其它不良反应主要是代谢异常，这是蛋白酶抑制剂的通病。尽管有这样那样的不足，克力芝仍然是个好药。疗效高、耐药少。虽然它的抗病毒效果稍差于施多宁，但是它的长处在于耐药少，即使治疗失败了也很少是因为耐药引起的。病毒对它的耐药需要至少3个位点发生突变才行，而施多宁只需要一个位点。克力芝威力之大以至有许多研究在验证单用克力芝一个药（不加2个核苷类药物）来治疗。初步的结果表明单用克力芝效果不差于克力芝加上2个核苷类药物。但是，目前仍然不主张一个药物治疗艾滋病。

乙肝患者每3-6个月，就需要复查一次，病毒一旦开始服药，很难停下，可能就是终身服药了。那什么时候开始抗病毒才是合适的时机？您只要记住3点！ ?①?病毒活动 很

注意：乙肝妈妈的宝宝，常规是要进行阻断的，以下讨论问题是均基于宝宝已经正确成功阻断的情况下；那么如果阻断失败了，宝宝患上乙肝，哺乳也就不是导致感染的主要原因了。 1、问：不吃抗病毒药，那么乳汁存在病毒吗？ 答：存在 解释：如果乙肝五项中HBsAg 阳性，那么考虑孕妇的乳汁存在病毒；但母乳喂养不增加额外的孩子感染风险。 2、问：大三阳能哺乳吗？ 答：能 解释：无论孕妇大三阳还是小三阳，都可以母乳喂养 3、问：乳头破了要不要暂停哺乳？ 答：不需要 解释：乳头皲裂或损伤出血、婴儿口腔溃疡或舌系带剪开造成口腔损伤等，均可哺乳 4、问：我家孩子出生立即就打了乙肝免疫球蛋白和疫苗，但是还没打后面两针疫苗呢，我能哺乳吗？ 答：能 解释：新生儿出生后 12 h 内完成免疫预防，就具有免疫力，此时可以哺乳。此刻哺乳不是影响阻断成功率的主要原因 5、问：吃抗病毒药过程中可以哺乳吗？ 答：不建议 解释： 产后继续服药者，药物可通过乳汁分泌，药物说明书建议服药期间不能哺乳，虽然也有一部分研究显示产后短期服药且母乳喂养的新生儿，并没有出现额外的不良反应，但是长期的影响目前存在争议 6、问：吃替诺福韦也不能哺乳吗？ 答：不建议吃替诺福韦同时哺乳 解释：同问题5 7、问：为什么有的医生说吃替诺福韦可以哺乳？有的说不可以？ 答：风险未知 解释：医生和医疗领域对于细节问题的研究是持续讨论的，推荐最佳方法也是随着时间的不同、医学的进步有差别 8、问：我要停了抗病毒药，是不是就可以哺乳了 答：有风险 需谨慎 解释：有的妈妈在产前出现肝功能异常而吃上了抗病毒药物，在产后擅自停药，可能造成肝功能异常，对妈妈的健康不利，毕竟只有健康的妈妈才能哺乳出健康的宝宝。 Ps. 产后妈妈想停药，需要正规医院医生看患者后，结合化验单和实际情况，尝试性停抗病毒药，并且观察指标，才能保证安全性。 引自： 妇产学会, . 2020. 阻断乙型肝炎病毒母婴传播临床管理流程(2021年).pdf