勾善军医生的科普号

尿道炎症表现为:尿频，尿急，排尿疼痛及尿道烧灼不适感，尿道瘙痒感，尿道外口有黄白色稀薄或粘稠分泌物，内裤有分泌物浸渍。患者都很紧张及焦虑。 大部分患者都有近期不洁性生活史。自行口服消炎药物临床效果不理想。 尿道细菌感染分为:1普通细菌感染（比如大肠埃希菌等，这类感染应用普通抗生素就会有效）2特殊细菌感染（比如淋病双球菌等，这类感染需要特殊抗生素才会有效）。 需要的检查:1尿沉渣检查。2尿道口分泌物细菌培养+药敏检查（目的是为了查清是哪种细菌感染？这种细菌对何种抗菌药物敏感？）3分泌物即时涂片检查（目的是为了查看分泌物中是否存在淋病双球菌，简单一点说就是为了排除淋病）。

1 注意休息，增加营养，促进身体恢复。 2 术后避免负重及体力劳动（包括:搬重物，干农活，长时间行走等） 3 避免长时间久坐及站立（比如打麻将） 4 避免饮酒及口服辛辣刺激性食物 5 避免骑自行车，电动车（防止前列腺创面受压出血） 6 平时增加饮水及新鲜水果，蔬菜摄入，防止大便干燥（因为大便干燥会造成排便费力，前列腺创面着力引发出血） 7 减少抗凝药物摄入，比如阿司匹林。（当然某些心脑血管疾病患者必须服用，可另当别论） 8 如患者术后出现明显血尿症状，需立即来医院诊治，防止膀胱内出现血块，造成膀胱填塞。 如果您有相关咨询，欢迎问诊。

（刊登在《家庭医学》杂志上的文章，来看看吧——刘宁）在临床上，常常可看到一些女性因为尿频和尿急来就诊。病人的年龄，生活习惯，职业等等差异很大，但是症状却出奇的一致，而且非常严重地影响生活。有些病人在医院看了很多次，花了不少钱，也没有把病治好。有的病人看遍了内科、外科、妇科、中医科，最后也不知道要到哪个科去看了。女性的尿频尿急是怎么回事？该怎么办呢？尿频和尿急是女性最常见的泌尿系统症状，属于泌尿外科的范畴。很多泌尿外科疾病都会引起这些症状。要想解决问题，还要从病因的分析来谈起。首先，要考虑最常见的病因——泌尿系统感染。据统计，在女性的一生中，至少会患一次泌尿系统感染。当然这是个平均数据，可能有的人一次也没有患过，有的人患过很多次。女性由于解剖和生理的特点，特别容易受到感染的侵犯。正常人的尿道口及其周围有细菌寄生，但因为尿路粘膜有抵抗细菌侵袭的能力，并有尿液不断冲洗，故不易致病。女性前尿道短而宽，加之月经、性生活、妊娠等因素，使细菌容易侵入。各种医源性的尿道介入性操作（如导尿、膀胱镜检查），以及各种慢性疾病（如糖尿病、肾小球肾炎）等，也是细菌易于侵入尿路致病的重要因素。在泌尿系统感染的检查中，尿常规检查是最简单也是最方便的检查手段。一般来说，在泌尿系统感染尤其是急性感染中，白细胞增多是最常见的表现。正常人的尿液中是没有白细胞的，如果镜下的白细胞超过了5个，基本可以确定是感染。尿常规虽然可以知道什么是感染，但是不能知道是什么病原的感染，有必要的情况下，可以进行尿培养的检查。知道是什么病菌在捣乱，就可以更有针对性地进行治疗。在排除了泌尿系统感染以后，尿频尿急就要考虑一些其他问题了。要知道，很多泌尿系统的疾病，如膀胱结石、膀胱结核、间质性膀胱炎，还有膀胱肿瘤都会引起尿频尿急症状。虽然这些情况相对少见，但是显然危害性更大。针对这些情况，有必要做一些专科的检查。B超检查操作简单，无创伤性，可以很简单地发现一些严重的病变，是首选的检查方法。膀胱镜是侵入检查，但是可以清晰地看到膀胱和尿道全长，并可以对可疑的病变部位抓取活检，是进一步的检查方法。随着影象技术的进步，CT检查和重建技术已经可以取代传统的造影等方法，可以清晰地对全部泌尿系统进行扫描。通过这些检查手段，大部分疾病都可以得到正确的诊断。最后，在全部的检查都没有发现问题，而且症状又非常重的情况下，就要考虑“膀胱过度活动症（OAB）”的情况了。OAB是2002年才出现的新名词，是指尿频、尿急和急迫性尿失禁为主要表现的一组临床征候群，其原因很复杂，可能是膀胱的兴奋性升高（也就是膀胱过于敏感）所造成的。尿动力检查可以明确膀胱的感觉和运动能力，并明确是否存在神经源性的问题，对OAB的诊断很有帮助。OAB多数发生于中老年妇女，对这个年龄阶段的女性，排除了其他疾病后，应考虑OAB的可能。明确了尿频和尿急的原因，就可以有目的地进行治疗。治疗可分为两类，一类是病因治疗，另一类是对症治疗。在病因治疗中，泌尿系统感染应进行抗生素治疗，并注意休息和局部卫生，一般效果很好。泌尿系统结核应进行抗结核治疗。膀胱结石或者肿瘤应进行手术。OAB治疗可以在专业医生的指导下进行膀胱功能训练。在对症治疗中，可以口服一些胆碱能受体阻滞剂等药物，能够收到立竿见影的效果。但是这些药物会有一些副作用，甚至引起尿潴留，一定要在泌尿外科医生的指导下服用，不可单独服用。总之，女性的尿频尿急应到泌尿外科就诊，并在专科医生的指导下治疗，方能收到良好效果。

睾丸扭转是由于精索扭转导致睾丸的血液供应突然受阻而造成的睾丸急性缺血、坏死的疾病。以20岁以内者多发。睾丸扭转是青少年急性阴囊疼痛的主要原因，青少年及小儿急性阴囊疼痛的患者应首先考虑到睾丸扭转。左侧多见。 发病病因: 1.睾丸发育不良以及睾丸系膜过长，远端精索完全包绕在鞘膜之内，睾丸悬挂在其中，活动度过大。 2.当睾丸呈水平状时（患者睡眠状态）容易发生扭转，睾丸下降不全或腹腔内睾丸也容易发生扭转。 3.睾丸和其附属物的先天性畸形，包括睾丸活动度过大、睾丸和其附属物之间的联系过松或异常是睾丸扭转的原因。阴囊腔过大也是睾丸扭转的原因。 4.鞘膜异常是睾丸扭转的常见原因，包括鞘膜过度包绕睾丸的铃舌状睾丸，鞘膜囊过大等。 5.睾丸扭转多发于睡眠中或者睡眠后刚起床时，约占睾丸扭转的40%，由于睡眠中迷走神经兴奋，提睾肌随阴茎勃起而收缩增加使其发生扭转。另外可能由于睡眠中姿势不断的变更，两腿经常挤压睾丸，使睾丸位置被迫改变，这是扭转的诱发原因之一。 6.运动、外伤使体位突然改变等外力影响时，引起睾丸过度活动也易发生睾丸扭转。 临床表现: 睾丸疼痛是本病的主要症状，为突然发作，可在睡眠中突然痛醒。起初为隐痛，继之加剧并变为持续性剧烈疼痛。疼痛有时向同侧腹股沟及下腹部放射，可伴有恶心、呕吐。腹内隐睾扭转，疼痛发生在下腹部。 辅助检查: 阴囊超声检查是必须的，发现睾丸扭转时血流量减少或消失，对睾丸扭转诊断率可达80% 治疗: 多以手术治疗，扭转睾丸抢救存活率与发病时间和扭转程度有关，睾丸扭转后4～6小时手术复位者，睾丸挽救率90%；10小时以内挽救率将至70%；超过10小时则只有20%的睾丸挽救率；超过24小时，睾丸基本上缺血、坏死。所以力争在出现症状6小时内完成手术。

阴囊内容物包括睾丸、附睾和精索等。触诊发现阴囊内肿块时，首先应判断肿块所处的解剖位置。 1.阴囊内肿块以斜疝最常见，其特征为无痛性肿块，可以还纳于腹腔内。 2.睾丸鞘膜积液，呈囊性，透光试验阳性（专业术语）。 3.痛性肿块:多为急性睾丸附睾炎，睾丸附睾体积增大，阴囊皮肤颜色红，上托阴囊可使疼痛缓解。 4.睾丸扭转:多见于青少年，急性发病，睾丸上提，托起阴囊疼痛反而加剧，超声检查了明确诊断。 5.精索静脉曲张，患者可在阴囊内、睾丸上极可触及曲张静脉丛形成的软性肿块，站立时明显，平卧时缩小或消失，应与疝或交通性鞘膜积液相区别，超声检查可确诊。 6.睾丸肿瘤，触摸睾丸质地坚硬，体积增大。附睾、精索肿瘤极为罕见。 7.附睾结核，早期与慢性附睾炎难以区别，晚期则表现为特征性的“串珠样”。这类患者多有结核病史。 如果您有这类相关疾病，欢迎咨询。竭诚为您服务。

尿失禁是指尿液不由自主流出体外。尿失禁分为4种类型: 1.真性尿失禁 是指在任何时候和任何体位时均有尿液不受意识控制而自尿道口流出。因尿道外括约肌缺陷、严重损伤或尿道支配神经功能障碍，膀胱括约肌丧失了控制尿液的能力，表现为膀胱空虚、持续流尿且没有正常的排尿，多见于神经源性膀胱、女性尿道产伤以及前列腺手术引起的尿道外括约肌损伤等。 2.压力性尿失禁 是指平时能控制排尿，但在腹腔内压突然升高时，发现尿失禁的现象。多见于经产妇或绝经后妇女，也可见于男性前列腺手术后，表现为咳嗽、喷嚏、大笑或增加腹压的运动时有尿液突然自尿道口流出。病因包括尿道肌肉本身缺陷；阴道前壁的支撑力较弱；肛提肌、尿道外支撑组织和盆底肌肉功能障碍；功能性尿道缩短；膀胱尿道后角消失；尿道倾斜角增大等。 3.充盈性尿失禁 又称假性尿失禁，是由于膀胱内大量残余尿所致。患者不时地滴尿，无成线排尿，多见于慢性下尿路梗阻疾病。 4.急迫性尿失禁 是指因强烈尿意，出现快速的尿液流出。该尿失禁分为两类:①运动性急迫性尿失禁，系逼尿肌无抑制性收缩，使膀胱内压超过尿道阻力所致，见于膀胱以下尿路梗阻和神经系统疾病；②感觉急迫性尿失禁，是由膀胱炎性刺激引起的一个症状。神经紧张、焦虑也可引起急迫性尿失禁。急迫性尿失禁和压力性尿失禁常混合存在。

泌尿系结石包括:肾结石，输尿管结石，膀胱结石等。临床上肾结石及膀胱结石一般不会引起明显疼痛，但输尿管结石一般会引发明显剧烈腰腹部疼痛，根据输尿管结石所处的部位不同，分别伴有恶心，呕吐，尿频，尿急等相关症状。如果输尿管梗阻严重会造成患侧肾积水，并发肾脏感染而出现发热症状。今天我们主要说一下输尿管结石的治疗和预防。输尿管结石根据结石大小及所在位置不同，治疗方法分为:1 保守对症治疗（仅限于结石直径小于0.6厘米一下。可多饮水，口服排石药物，多运动，口服或肌注解痉药物）2 超声波引导下体外冲击波碎石术（中段结石碎石效果差，中段结石位于输尿管与髂血管交界处，碎石存在一定风险）3 经尿道输尿管镜下钬激光碎石取石术。输尿管结石患者存在反复发作现象，不但患者痛苦极大，患者花费也较高。如何有效减少结石发生率呢？我作为一个专业泌尿外科医生建议:1平时一定要增加饮水量（建议每天最少饮用1500毫升水）2避免服用诱发结石类药物及食物（手机网上搜一搜哪些药物及食物容易诱发结石，那么对于容易长结石的患者就要尽量少吃或不吃）3对于结石患者，平时每隔3-6个月无论有没有症状，都要吃1周左右排石颗粒等相关排石药物，利于微小结石颗粒及时排出体外（一定要坚持，这类药物也不贵）4 对于排出的结石，建议行结石成份分析（有专门的做结石成份分析的机构）这样能够更精准的发现患者到底是哪类结石，能够更精准的从食物和药物方面预防结石。

前列腺增生是老年男性常见疾病，临床表现为:尿频，尿急，排尿时间延长，夜尿次数增多，尿线变细，严重时呈点滴状排尿，甚至出现尿潴留现象。 前列腺增生疾病按增生程度分为:轻度增生，中度增生，重度增生（做一个泌尿系超声，根据前列腺体积大小就可区分）。如果轻度增生，上述症状又比较轻，可口服专门治疗前列腺增生药物对症治疗。如果患者是中重度增生，上述症状较重，甚至曾经出现尿潴留现象，口服药物效果较差，这类患者我们建议手术治疗。 口服药物包括:保列治 5毫克 日一次。坦索罗辛 0.2 毫克 日一次（晚睡前服用）还可加服相关中成药。 手术治疗方法很多，包括:1 经尿道增生前列腺等离子切除术，剜除术。2 经尿道增生前列腺激光切除术，剜除术。术后效果都非常理想。 如果您有这方面的疾病，欢迎您咨询，我会细心为您解答。

泌尿系结石发生的原因大致分为:1自身是结石体质。2 个人的饮食习惯。泌尿系结石反复发作不但痛苦，而且治疗起来花费也较高（尤其手术治疗）。建议:1平时多饮水（每天保证在1500毫升左右）以增加尿量，利于结石小颗粒排出，防止结石进一步增大。2 避免服用诱发结石类药物及食物（手机网上搜一搜，哪些食物及药物容易诱发结石？尽量少吃或不吃）。3 建议结石体质患者，每隔3个月无论有没有结石都要吃1-2盒排石颗粒预防（特别是小结石平时又不疼，超声检查又发现不了）4 如果有结石（无论手术取出，还是自行排出的）建议做结石成份分析，看看到底是哪类结石，这样可以更针对性治疗与预防。如果您有这类疾病，欢迎您的垂询，为您解惑答疑。