承德县医院科普号

尿道炎症表现为:尿频，尿急，排尿疼痛及尿道烧灼不适感，尿道瘙痒感，尿道外口有黄白色稀薄或粘稠分泌物，内裤有分泌物浸渍。患者都很紧张及焦虑。 大部分患者都有近期不洁性生活史。自行口服消炎药物临床效果不理想。 尿道细菌感染分为:1普通细菌感染（比如大肠埃希菌等，这类感染应用普通抗生素就会有效）2特殊细菌感染（比如淋病双球菌等，这类感染需要特殊抗生素才会有效）。 需要的检查:1尿沉渣检查。2尿道口分泌物细菌培养+药敏检查（目的是为了查清是哪种细菌感染？这种细菌对何种抗菌药物敏感？）3分泌物即时涂片检查（目的是为了查看分泌物中是否存在淋病双球菌，简单一点说就是为了排除淋病）。

夜间遗尿症是一种儿童和青少年的常见病症。 夜间遗尿症:是指年龄在五岁以上，无中枢神经系统病变的儿童，在睡眠中出现不自主的漏尿现象，至少每周两次，并持续三个月或以上。它又分为单症状夜间遗尿症和复合症状夜间遗尿症。 1.单症状夜间遗尿症：指仅有夜间遗尿而未合并其他下尿路症状。可进一步分为原发性和继发性遗尿症。①原发性遗尿症，指症状自幼持续存在的遗尿症。②继发性遗尿症，指曾有过至少六个月的无症状期，而后再次发生的遗尿症。 2.复合症状夜间遗尿症:指除夜间遗尿症状外还合并下尿路症状或膀胱功能障碍，包括日间尿频、尿急、尿失禁、排尿困难或下尿路疼痛等。 夜间遗尿症的主要发病原因分为: 1.睡眠觉醒功能障碍：若中枢神经系统发育滞后，导致脑桥排尿中枢和大脑皮质未能有效的参与排尿反射，从而使“夜间尿意---觉醒”这一机制缺陷，出现患儿在睡眠状态下排尿的现象。 2.膀胱功能异常。 3.家族遗传。 4.其他 遗尿症的治疗 : 因大部分患儿随年龄的增长症状可逐渐消失。所以对于六岁以前的患儿，一般可不采取药物或其他特殊治疗。 推荐方法: 1.教育和引导: ①首先要强调夜间尿床不是孩子的错，避免其因此而受到指责，并鼓励患儿其进行正常的学习和生活。 ②保证患儿的每日正常液体摄入量，日间不必限制其饮水，睡前3~4小时可予以适当减少液体入量。 ③教育并监督患儿养成良好的排尿习惯（平均4~7次每天）尽量避免不必要的提醒患儿排尿。 ④建议家长用日历详实的记录每晚遗尿出现与否及发生次数，以便医师评估病情和判断疗效。 2 .采取正确的夜间唤醒方法:（可参考以下方法来判断膀胱已充盈，可唤醒患儿排尿 ） ①患儿在安静睡眠中突然出现翻身或其他躁动表现。 ②根据以往患儿出现遗尿的时间规律，在即将遗尿前唤醒排尿（为使遗尿出现的时间较规律并方便家长掌握唤醒时间，可要求患儿在生活上实行“三定”原则:晚饭定时、睡眠定时、晚饭至睡前饮水定量，在“三定”原则下，夜间相应时间所产生的尿量相对稳定，遗尿出现时间也将相对固定。） ③清醒状态下排尿。 3. 可选择的药物 ①醋酸去氨加压素:醋酸去氨加压素是一种抗利尿激素类似物，它是目前治疗遗尿症的一线用药，尤其适用于有夜间多尿的遗尿症患儿。 ②抗胆碱能药物:当醋酸去氨加压素治疗效果不佳时，可考虑使用抗胆碱药物治疗。 ③三环抗抑郁药:由于三环抗抑郁药的副作用较多，目前仅在患儿家庭不能负担醋酸去氨加压素或治疗失败后，才考虑使用此类药物。 ④其他:有研究者认为一些中草药和针灸等也有助于缓解遗尿症状，但循证医学证据尚不充分。 （以上药物请在专业医师指导下使用）

睾丸扭转是由于精索扭转导致睾丸的血液供应突然受阻而造成的睾丸急性缺血、坏死的疾病。以20岁以内者多发。睾丸扭转是青少年急性阴囊疼痛的主要原因，青少年及小儿急性阴囊疼痛的患者应首先考虑到睾丸扭转。左侧多见。 发病病因: 1.睾丸发育不良以及睾丸系膜过长，远端精索完全包绕在鞘膜之内，睾丸悬挂在其中，活动度过大。 2.当睾丸呈水平状时（患者睡眠状态）容易发生扭转，睾丸下降不全或腹腔内睾丸也容易发生扭转。 3.睾丸和其附属物的先天性畸形，包括睾丸活动度过大、睾丸和其附属物之间的联系过松或异常是睾丸扭转的原因。阴囊腔过大也是睾丸扭转的原因。 4.鞘膜异常是睾丸扭转的常见原因，包括鞘膜过度包绕睾丸的铃舌状睾丸，鞘膜囊过大等。 5.睾丸扭转多发于睡眠中或者睡眠后刚起床时，约占睾丸扭转的40%，由于睡眠中迷走神经兴奋，提睾肌随阴茎勃起而收缩增加使其发生扭转。另外可能由于睡眠中姿势不断的变更，两腿经常挤压睾丸，使睾丸位置被迫改变，这是扭转的诱发原因之一。 6.运动、外伤使体位突然改变等外力影响时，引起睾丸过度活动也易发生睾丸扭转。 临床表现: 睾丸疼痛是本病的主要症状，为突然发作，可在睡眠中突然痛醒。起初为隐痛，继之加剧并变为持续性剧烈疼痛。疼痛有时向同侧腹股沟及下腹部放射，可伴有恶心、呕吐。腹内隐睾扭转，疼痛发生在下腹部。 辅助检查: 阴囊超声检查是必须的，发现睾丸扭转时血流量减少或消失，对睾丸扭转诊断率可达80% 治疗: 多以手术治疗，扭转睾丸抢救存活率与发病时间和扭转程度有关，睾丸扭转后4～6小时手术复位者，睾丸挽救率90%；10小时以内挽救率将至70%；超过10小时则只有20%的睾丸挽救率；超过24小时，睾丸基本上缺血、坏死。所以力争在出现症状6小时内完成手术。

尿失禁是指尿液不由自主流出体外。尿失禁分为4种类型: 1.真性尿失禁 是指在任何时候和任何体位时均有尿液不受意识控制而自尿道口流出。因尿道外括约肌缺陷、严重损伤或尿道支配神经功能障碍，膀胱括约肌丧失了控制尿液的能力，表现为膀胱空虚、持续流尿且没有正常的排尿，多见于神经源性膀胱、女性尿道产伤以及前列腺手术引起的尿道外括约肌损伤等。 2.压力性尿失禁 是指平时能控制排尿，但在腹腔内压突然升高时，发现尿失禁的现象。多见于经产妇或绝经后妇女，也可见于男性前列腺手术后，表现为咳嗽、喷嚏、大笑或增加腹压的运动时有尿液突然自尿道口流出。病因包括尿道肌肉本身缺陷；阴道前壁的支撑力较弱；肛提肌、尿道外支撑组织和盆底肌肉功能障碍；功能性尿道缩短；膀胱尿道后角消失；尿道倾斜角增大等。 3.充盈性尿失禁 又称假性尿失禁，是由于膀胱内大量残余尿所致。患者不时地滴尿，无成线排尿，多见于慢性下尿路梗阻疾病。 4.急迫性尿失禁 是指因强烈尿意，出现快速的尿液流出。该尿失禁分为两类:①运动性急迫性尿失禁，系逼尿肌无抑制性收缩，使膀胱内压超过尿道阻力所致，见于膀胱以下尿路梗阻和神经系统疾病；②感觉急迫性尿失禁，是由膀胱炎性刺激引起的一个症状。神经紧张、焦虑也可引起急迫性尿失禁。急迫性尿失禁和压力性尿失禁常混合存在。