田洪成医生科普号

一对新婚夫妇，刚刚步入婚姻的殿堂，除了享受二人世界的甜蜜外，他们最想要的一定是爱情的结晶；另外，随着二胎政策的开放，越来越多的夫妇步入了备孕二胎的幸福之路，但是关于怀孕这件小事您又了解多少？ 怀孕幸福又羞涩。幸福是因为他们为人父母后的喜悦，羞涩是因为每当人们谈起这个话题就与“性”发生联系，所以人们既想深入了解又恐被人耻笑，但是今天我就要“冒天下之大不韪”勇敢的说出这个话题，让你们不想明白都难！ 首先，夫妇要“零件”齐全！ “怀孕”就是“性”的一种结果，如果没有“性”就更谈不上“怀孕”这件小事。完成“性”的活动就必须要有完整的零件—阴茎与阴道。阴茎不能正常勃起，不能正常射精，阴道闭锁，恐惧性生活等，在自然试孕中是无法成功怀孕。 其次，夫妇要有正常的“种子”。 卵子是妈妈供给的种子，精子是爸爸供给的种子，只有种子正常供给才能茁壮成长。“月经”一般来说是卵子是否正常供给的表现，女性正常的自然月经周期28天左右，月经时间太长太短都是异常的表现，如：性腺发育异常、多囊卵巢等。“精子”是爸爸供给的种子，但是“精子”不等于“精液”，有时候精液中含有的正常精子量很少，虽然精液量正常但是里面精子少，还是不能怀孕，所以备孕的夫妇要进行必要的婚前检查。 再次，“种子”要“邂逅”。 完美的“邂逅”是宝宝来到这个美好世界的前提，但这个过程需要经过很艰辛的过程，月经排卵期卵子排出，经过女性的输卵管到达输卵管的壶腹部，恰恰也是在这个时候精子进过艰辛的努力也到达了输卵管壶腹部，他们完美“邂逅”了，相拥相爱走到了一起。然而，这个过程中有一个环节出现问题都会阻止他们的相遇，如：盆腔粘连、输卵管梗阻、输卵管走形异常、子宫内膜异常、子宫内膜息肉等。 最后，“邂逅”的他们筑建自己“爱巢”。 精子卵子结合后，他们融合到一起，一起走向子宫，寻找到他们温暖舒适的“爱巢”从此开始了他们的幸福生活！

今天上24小时，上午的时候来了一位胚胎移植后3天的急性腹痛患者，门诊考虑存在卵巢扭转的可能，所以急症入院治疗。经过积极的治疗，到晚上的时候患者腹痛明显缓解了很多，下午六点多钟的时候，患者的母亲，来医生办公室跟我说谢谢，聊天中无意说起了孩子的不易，她说患者因为患有子宫内膜异位症，所以把不怀孕的原因都归结到了自己身上，现在做了试管又把不怀孕的原因还是归结到了自己的身上，每当跟家人说起这个事情都难掩悲伤的情绪，母亲跟我诉说过程中也是满脸对于孩子的心疼。在生殖医学专业工作了已经是第7个年头了，遇到了许许多多的不孕夫妇，似乎所有的女性患者都把不孕的原因归结到了自己的身上，而男性患者除非无精，否则都觉得自己问题不大，不是起到了主导作用。似乎在临床和基础研究中，我们也习惯的把卵子的情况作为了形成好胚胎的主导因素。然而，今天通过这位母亲的诉说，我突然觉得我们似乎是尊重了所谓的客观事实（就目前的科学技术手段所发现的可能的不孕不育因素），但是至少是我忽略了对于患者尤其是女性患者的人文关怀，他们背负了太多的心酸。孕育生命的过程，是需要“卵子”和“精子”共同来完成的，但由于身体结构的原因，女性承担了孕育生命中几乎“99%”的任务，月经的带来的痛苦（尤其痛经的患者）、10月怀胎的辛苦、生孩子时的鬼门关等等，而男性似乎确实只提供了一条精子而已。难道就是因为在孕育过程中这“99%”的任务就要承受这“99%”的不孕的痛苦？我们都习惯性的把孩子比作“爱的结晶”，这不仅仅是性欲所带来的爱，而更多的是相互关爱、相互理解、相互扶持而带来的爱。所以，在孕育生命的过程中，即使走上了辅助助孕之路，夫妇双方也不要探究谁的病因占的多，谁的病因占的少，而是要夫妻共同努力，相互鼓励，共同奔赴“爱的结晶”。所幸今天我再次看到了共同奔赴的夫妻，俩人虽经过了助孕的波折，在他们的言谈中，在他们的眼神中，在他们的关心中，我感受到了彼此的爱，愿他们以后尽是坦途。更希望走在助孕之路的男性对自己的妻子多一份关怀、多一份温暖。“为吾所爱之人，吾将爱之终身”，希望彼此都摒弃“病因”，共赴“未来”。

    今天夜班，在办公室整理病历的时候，听到住院的患者讨论这个试管一代、二代、三代……的问题，讨论的话题实在是让我越听越失望，有时候不仅感叹，信息化的时代确实让知识的传播达到了随时随处可得的地步，但是对于知识的正确理解和把握又是千差万别的，尤其对于“试管婴儿”这个神秘的话题。    随着1978年7月25日，全球首位试管婴儿在英国诞生，试管婴儿技术迎来了其发展的黄金期，伴随着科学技术的迅速发展，大量的科技运用到试管婴儿技术中，给予了试管婴儿技术不断的提高和飞跃，随之而出现了试管婴儿技术的更新换代。目前来说我们所听到的最多的就是试管婴儿一代、二代、三代，对应的就是体外受精胚胎移植（IVF）、卵泡浆内单精子注射（ICSI）、胚胎移植前遗传学诊断（PGD）。    试管婴儿技术的更新换代，是在医务工作者和科学家等在不断发现不孕不育患者病因中所不断探索、发掘出的为了解决他们不断出现的新问题的新的方法，也就是试管婴儿代数的选择都是因为不同的患者具有其适应症，代数越高说明我们越来越有能力解决更困难的不孕不育病因，并不是说明一代更比一代怀孕率高。    对此，我们先简要阐述一下这各试管婴儿代数的适应症：    试管婴儿一代：    1.输卵管的问题；2.子宫内膜异位症和子宫腺肌症；3.排卵障碍；4.男方少弱精子症；5.不明原因长期不孕；6.免疫性不孕。    试管婴儿二代：    1.严重的少弱畸精子症；2.不可逆的梗阻性无精子症；通过手术从睾丸或者附睾中取得的精子；严重的生精功能障碍；3.不明原因不孕；4.免疫性不孕；5.精子无顶体或者顶体功能异常；6.不成熟卵体外培养和冻融卵母细胞；7.需行植入前胚胎遗传学检查。    试管婴儿三代：   是通过一代或者二代试管婴儿技术，对携带致病基因或者染色体畸变夫妇的胚胎或者卵子进行染色体和（或）基因学检测，将无疾病的胚胎植入子宫内妊娠，出生正常子代的技术，主要针对有染色体和基因异常的不孕不育夫妇。    当然，对于他们的适应症我是简单的为大家介绍，里面还有很多具体的问题，需要具体的分析。但是，在他们的适应症中我们不难发现，我们所谓的试管婴儿代数，对于技术水平而言是一代更比一代高，但是，他不是一代更比一代妊娠率高，而是一代更比一代更能解决不孕不育患者更疑难的病因。    因此，对于试管婴儿代数的问题要听从医学专业人士的选择，适合自己的才是最好的！

医生：你们好，男士们and女士们！你们能怀孕吗？男士们：我当然不能怀孕了，但是我的精子能让我的女朋友怀孕！医生：那可不一定哦……男性在性生活时射出的精液里面不一定有精子哦！精液中主要包括精子和精浆，其中精浆就是我们肉眼可见的液体，其主要有前列腺液、精囊腺和尿道球腺分泌的液体混合而成。然而，精子则是在睾丸生精小管中生成的，通过精子的运输管道与精浆一起射出体外。如果男性朋友的精子生成障碍，而精浆生成正常的话，你的精液里面就没有精子哦！男士们：我天呐，那怎么办啊？医生：禁欲3-7天，查个精液常规哦，里面有你精液中的秘密哦，不仅可以知道精液有没有精子，还可以知道精子的活力和数量哦。男士们：赶紧去查一个……女士们：我当然能怀孕了，这是我们女人独一无二的超能力！医生：那可不一定哦……女士们：那怎么还能不一定？我月经很规律，女性特征超级明显……医生：月经规律就一定能怀孕吗？女士们：？？？医生：你月经规律有可能不能正常排卵哦；你月经规律有可能卵巢功能不正常哦；你月经规律有可能很难怀孕哦……当然月经规律是你的优势，如果你排卵正常的话，你一年的怀孕概率就是80%左右，如果你月经3个月甚至半年、1年来一次月经，那你怀孕的概率就是很低很低了。女士们：我天呐，那怎么办啊？医生：月经第2-3天做个妇科阴道超声看看哦，既能看到子宫、又能看到卵巢。还能揭秘卵巢功能的面纱哦。女士们：那我赶紧去查一个……当然，我以上说的是男朋友和女朋友存在疾病的情况，因为精子和卵子结合形成的受精卵是生命开始的“种子”，没有种子就没有生命的繁衍。男朋友和女朋友如果想备孕的话，以上也是必须要检查的。我们不禁要问：我们备孕多长时间不怀孕就要进行积极检查及治疗呢？对于生育期的女性而言，年龄和生育能力呈负相关，年龄越大，生育力相对越低下。鉴于年龄对于女性生育力的影响，我们建议：患者＜35岁试孕1年，35岁≥患者＜40岁，试孕半年，若未怀孕应积极就诊；患者≥40岁，备孕时应积极就诊指导怀孕。

今天诊室像往常一样忙碌着，突然一位中年样貌的妇女满怀悲伤的走进诊室，还没等她坐下，眼泪就婆娑而下，抽泣着诉说着她的遭遇。她52岁了，夫妻恩爱和睦，1年之前一直有一个非常优秀的儿子，但是突如其来的意外让这个原本幸福完整的家庭支离破碎！1年前他的孩子大学毕业，在当地找到了一份非常满意的工作。孩子毕业回家后，就是初中、高中、好朋友的各种约饭，一天晚上，孩子驾车去离家不远的地方和好朋友吃饭，临走前，她提醒孩子喝酒别开车，我去接你，孩子随口答应了一句，没想到这一去就是永别！他最终还是没有经受住好朋友的劝酒！11点她给孩子打电话，问他什么时候结束，喝酒了吗？如果喝酒了让他父亲去接他，他说结束了给她打电话。凌晨1点，她的电话响起，号码是熟悉的号码，但是声音却不是熟悉的声音“喂，您好，是机主的妈妈吗？我是交警，您孩子出车祸了，很严重，现在正送往医院，您速来医院”！她和丈夫犹如惊天霹雳般站起，开车飞奔到医院，到医院见到孩子时已经是冷冰冰的尸体！她抽泣着，难掩心中的悲痛，如果现在她的孩子在的话是27岁了，应该给他成家了。直到现在，他俩都走不出这个阴影。原先魁梧的丈夫，现在已是枯瘦如柴。为了使自己尽快走出这件事的笼罩，她想再生一个孩子，让自己的生命得到寄托。她听说滨州医学院附属医院生殖医学科可以做试管婴儿，所以慕名而来。她已经52岁了，绝经5年了，卵巢已经萎缩到超声下看不到了，生殖激素水平已经无法再受孕，即使是目前世界上最先进的试管婴儿技术也非常非常困难再使她受孕。详细的向她解释了试管婴儿的流程，虽然目前试管婴儿技术克服了输卵管因素、精液异常因素等困难导致的不孕。对于她而言，一方面，她绝经已经5年，卵巢功能早已衰竭，获得卵母细胞本身已经非常非常困难；另一方面，患者52岁高龄，生殖功能严重衰竭，受孕几率基本为零。虽然试管婴儿技术确实先进，解决了绝大多数不孕不育患者的无子女之痛，但是它的成功实施也需要前提条件。如果你年龄尚轻，还没有绝经，怀孕仍有一线希望，但现在这种情况怀孕的希望渺茫。看着这位母亲绝望的心情，内心既同情又痛恨，同情“天下父母心”，痛恨“孩子对父母的不负责任”！古人云：身体发肤,受之父母,不敢毁伤,孝之始也。看着伤心欲绝的母亲，自己内心抽搐的疼！无数次的反复重复着：你为什么这么自私？！你为什么这么狠心？！可怜天下父母心，孩子，为了你的父母请远离酒驾！

经过促排卵，取卵，胚胎培养，终于到了放胚胎的时候了，好多女性朋友放上胚胎后直接卧床不动了，唯恐走着走着路胚胎会在宫腔里掉出来，害怕小便时会掉出来，害怕打个喷嚏时会掉出来，就算大声说句话也害怕掉出来！ 在这里我要告诉亲爱的朋友们，你们的担心是多虑的！宫腔是自然闭合的，宫腔内的子宫内膜就像一张“毛毯”，胚胎是非常小的，当胚胎放入宫腔后，它会在宫腔内的毛毯上游走，寻找最舒服的地方着床。 首先，宫腔的自然闭合状态不会让胚胎掉出。其次，宫腔内子宫内膜分泌的液性成分也会防止胚胎掉出。再就是，胚胎自我的着床、侵袭作用。这些都使得胚胎不会掉出来。如果你觉得它放上就能那么容易的掉出来，那你是多虑了！ 如果你胚胎移植后长期卧床，体重势必会增加，体重增加过多存在先兆流产的风险。另一方面，长期卧床势必导致机体抵抗力降低，容易受到感冒的侵袭，你如果发烧了，那对胚胎的正常着床是会受很大影响的。 因此，胚胎移植后胚胎是不会因为小便，咳嗽，打喷嚏，大声说话掉出来的！每次听朋友们这样说，我就会问这是谁搞的“民间谣言”？胚胎移植后，禁同房，可以淋浴但不能盆浴，注意不要感冒发烧。可以正常上班，坐正常的交通工具，可以做一些轻巧的家务，但不能过度劳累，不能做剧烈的运动和重体力劳动，饮食卫生，避免拉肚子和便秘，保持心情舒畅，以愉快、放松的心态迎接新生命的到来！

随着不孕不育率的不断攀升，孕育情况现在已成了大家经常关注和谈论的话题。现实生活中，关于不孕不育的话题，我们谈起来最多的就是输卵管，而关于输卵管您又知道多少？ 受精卵形成过程十分复杂，女性生殖系统是受精卵形成的“道路”，输卵管就是这条道路上的一座桥。 中国的传统故事，牛郎织女总是在农历的7月7日相会，而鹊桥就是让他们彼此见面的桥。咱们打一个不恰当的比喻，如果把精子当做牛郎，卵子当做织女，那么输卵管就是鹊桥。如果鹊桥有问题就会影响他们的相见。输卵管如果有问题精子和卵子也非常不容易相见。 因此，输卵管好不好决定了精子和卵子能不能相见、能不能形成受精卵、能不能生出小宝宝。我们怎么知道自己的输卵管通不通呢？我们应该怎么检查呢？目前，输卵管检查的方式多种多样，临床中应用比较多的让我给你一一道来：输卵管通水：输卵管通水是基层医院应用较多的输卵管通畅度检查方法，非常简便，但是准确性差，其结果的得出往往是凭着操作者的手感以及患者的疼痛程度来判断，主观性较强，没有客观的指标。 宫腹腔镜检查：宫腹腔镜检查是检查盆腔及输卵管情况最直接的方式，通过宫腔镜下插管通液，然后腹腔镜观察输卵管通液流出情况，在显示屏中就可以对盆腔情况观察的一目了然，然而如果不合并其他盆腔情况，或者治疗输卵管情况，仅仅单纯的就想查个输卵管，做这个有点“太奢侈”！ X线下输卵管造影检查：目前是最常用的子宫输卵管检查方式，然而，其最不能让检查者接受的就是它的X射线！ 4D超声引导下子宫输卵管造影：随着超声技术的不断发展，超声在医学中的运用越来越广泛，该技术就是运用超声最先进的4D成像技术，用泡沫造影剂（无任何辐射）检查输卵管，其具有检查与治疗双重作用！ 随着科学技术的不断发展，势必越来越多的技术应用于医学，以往的输卵管检查方法也会随着技术的不断发展遭到淘汰。然而，目前的输卵管检查方法毕竟是一项有创伤的检查方式，所以输卵管是不是应该检查必须要听从专业医生的专业建议。 文章最后，再次重申，珍爱健康，请选择正规医院就诊！

2021年5月31日，中共中央政治局召开会议听取“十四五”时期积极应对人口老龄化重大政策举措汇报审议了《关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定》。会议指出：为进一步优化生育政策，实施一对夫妻可以生育三个子女政策及配套支持措施，有利于改善我国人口结构、落实积极应对人口老龄化国家战略、保持我国人力资源禀赋优势。 自此，“三胎政策”应运而生，准备生育者都做起了孕育三胎的计划。令人尴尬的事情又来了，还记得2015年10月放开二胎政策到现在已是近6年，我们不禁要问“年近40岁的我还能生吗”？ 大量的研究报道已表明，女性的年龄与生育力是呈负相关，即：随着女性年龄的增长，生育力呈不断下降的趋势。自1965年以来，总的女性不孕症发病率未见明显变化，但随着女性生育年龄的推后，因女性年龄因素所致的不孕则明显增加。2002年美国的一项调查数据显示：女性不孕症发病率在15-29岁为11%，30-34岁为17%，35-39岁为23%，40-44岁为27%。同样，与年龄相关的还有流产率，流产率也随着年龄的增长而升高。丹麦人口健康登记数据显示：20-24岁妇女的自然流产率是8.9%，42岁妊娠妇女自然流产率是50%以上，而45岁妇女自然流产率高达74.7%以上。综上可知，年龄是女性生育力的致命杀手！ 所以，生育力的评估成为孕前指导必不可少的一步，生育力是孕育新生命的基础。如何进行生育力评估？对于女性而言要评估卵巢的功能，对于男性而言要评估精液的质量。卵巢产生的卵子和睾丸生成的精子，就如同植物的种子，种子的有无以及质量，直接决定了新生命的有无。 目前来说，不孕（育）症的定义：是一种由多种病因导致的生育障碍状态，是生育期夫妇的生殖健康不良事件。女性无避孕性生活至少12个月而未孕称为不孕症，对男性则为不育症。 然而，鉴于年龄对于女性生育力的影响，我们建议：患者＜35岁试孕1年，35岁≥患者＜40岁，试孕半年，若未怀孕应积极就诊；患者≥40岁，备孕时应积极就诊指导怀孕。

记得在高中学生物的时候，第一次听说“试管婴儿”，那时候书上没有详细的介绍试管婴儿的过程，自己就是觉得应该是在试管中生长的婴儿，现在从事了这个行业，才知道当初是多么的无知。 现在越来越多的不孕不育夫妇走上了“试管之路”，越来越多的人开始接受试管婴儿，但是仍有很多人觉得做试管婴儿是非常丢人的事情，是不能告诉别人的事情。所以好多人不论是在城市、在农村、在单位甚至在家庭都是“偷偷的”做着试管婴儿。 你是不是觉得试管婴儿生的就是在试管里养的？ 你是不是觉得试管婴儿生的就不是你自己的？ 你是不是觉得试管婴儿生的就是丢人的？ 试管婴儿不是在试管里养的！公众号里面有文章也已经说明了试管婴儿的过程，试管婴儿是经过超促排卵获得多个成熟的卵细胞，然后与丈夫的精子结合，形成受精卵，获得胚胎，然后再将胚胎移入妻子的宫腔，让他在宫腔内自然发育。这个过程中妻子的卵子以及丈夫的精子只不过是在所谓的“试管”中生长3-6天形成胚胎，其它的过程都是与自然怀孕一模一样的！所以，试管婴儿不是在试管里养的，是在你妻子的子宫里生长的。 试管婴儿生的全是你自己的！中国人讲究传承，而对于人类自身的传承最直接的就是基因的传承，卵子携带着妻子的基因，精子携带着丈夫的基因，他们结合后就传承了夫妇双方的基因，表现出了夫妇的特性。试管婴儿中，精子是丈夫的，卵子是妻子的，所以遗传基因全是你俩的，这难道不是你的吗？！当然，现实生活中好多无精子症患者、以及领养的孩子，同样也是你自己的，因为除了基因的传承还有情感的传承，情感的传承往往更重要！ 试管婴儿生的不丢人！试管婴儿是你俩的基因，是生长在妻子宫腔里的，经过妻子怀胎10月分娩而来！你觉得丢人吗？！试管婴儿技术只不过是破除了你不能生育的障碍，加速了你生育的过程！ 自从从事了生殖医学这个行业，内心是极力推崇试管婴儿的，因为在我理解中，不孕不育夫妇长时间经受备孕失败的挫折，寻偏方，访名医大多时候是身心俱疲，人财两空！到最后还是没有得到自己想要的孩子。然而，试管婴儿就有时间短、过程平稳、妊娠快的特点，对于试管婴儿指征明确的不孕不育夫妇，它是再好不过的选择！ 所以，我想通过这简单的科普，告诉你别再对试管婴儿这么隐晦，它确实不是丢人的事，它只不过是破除了你不能生育障碍的一项尖端技术！ 试管婴儿生的全是你夫妇俩的，它不是试管里养的，它是妻子怀胎10月分娩而来的！

不孕是指女性妊娠（怀孕）和生育能力下降的一种状态，这种状态是可逆转的。我们在临床上定义不孕症是指：夫妇双方性生活规律未采取任何避孕措施至少1年而未能怀孕。通常情况下大约有85%的夫妇在1年内可获得自然妊娠。 自1965年以来，总的女性不孕症发病率未见明显变化，但随着女性生育年龄的推后，因女性年龄因素所致的不孕则明显增加。2002年美国的一项调查数据显示：女性不孕症发病率在15-29岁为11%，30-34岁为17%，35-39岁为23%，40-44岁为27%。 年龄相关生育力在辅助生殖技术中也得到了相应的体现，2010年全美辅助生殖周期活胎出生率数据显示：女性年龄﹤35岁是41%，35-37岁是32%，38-40岁是22%，41-42岁是12%，43-44岁是5%，＞40岁是1%。 同样，与年龄相关的还有流产率，流产率也随着年龄的增长而升高。丹麦人口健康登记数据显示：20-24岁妇女的自然流产率是8.9%，42岁妊娠妇女自然流产率是50%以上，而45岁妇女自然流产率高达74.7%以上。同样在辅助生殖周期中流产率也有类似的结果，2010年美国全美辅助生殖助孕流产率显示：女性年龄﹤33岁的流产率是﹤13%，35岁以后流产率逐渐增加，40岁流产率近30%，＞44岁流产率可高达70%。 随着辅助生殖技术的不断进步，虽然这些大数据有些陈旧，但目前仍是这样的趋势，换句话可以说“年龄决定了生育”！ 所以对于年轻的女性不孕患者，尽早行辅助助孕治疗迫在眉睫，千万不要一拖再拖，错过了最佳生育机会。此外，随着二胎政策的开放，许多大龄妇女也走上了孕育之路，大龄不孕患者更应尽早行辅助治疗治疗，一岁年龄一岁生育，要抓住最后的希望！