杨榕医生的科普号

“年轻人，你有糖尿病吗？”很多人面对这样的问题，一定是狠狠的摇头，“怎么可能呀，我才二十出头！”那么，二十多岁真的不会得糖尿病吗？首先，要弄清楚一个概念，糖尿病，是指以高血糖为表现的全身代谢性紊乱疾病，可以分为1型糖尿病和2型糖尿病[1]。1型糖尿病，是一种由自身免疫系统异常引起的胰岛β细胞受损、导致胰岛素绝对缺乏的疾病[2]。而2型糖尿病则不同于1型糖尿病，是由于胰岛素分泌相对缺乏与胰岛素作用障碍所致[3]。那么哪些是患2型糖尿病的危险因素呢？①缺乏运动。随着社会的发展与进步，越来越多的中青年缺乏运动，久坐成为一个普遍的社会现象。基于外卖、直播的普及与热潮，年轻人们越来越热衷于线上购物，解决自己生活中的各种需求。再加上越来越卷的工作环境，很多打工人不得不牺牲自己的时间来完成KPI，压力与熬夜导致了更差的身体素质。②遗传因素。一级亲属（父母、同胞、子女）有糖尿病史的人更容易患糖尿病。③肥胖。现在越来越的年轻人，甚至中小学生体型偏胖，主要指的超重及以上的（BMI≥24kg/m2和（或）向心性肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm），这些人群应该及早进行体重控制，防止糖尿病的发生。④再加上一些不良习惯，比如抽烟、饮酒等习惯的养成，导致很多人血压、血脂情况并不好，越来越的年轻人有着患糖尿病的风险。糖尿病的诊断标准是什么呢？我们该如何自查呢？糖尿病的诊断一般是根据症状与血糖情况确诊。糖尿病的典型症状则是俗称的“三多一少“，即”多食、多饮、多尿、体重减轻“。根据《中国2型糖尿病防治指南》（2020年版）已明确的诊断标准为：患者表现为多食、多饮、多尿、消瘦等糖尿病典型症状，同时存在以下情况的一种或多种即可诊断为糖尿病：①随机血糖≥11.1mmol/L②空腹血糖≥7.0mmol/L③OGTT（糖耐量试验）2h血糖≥11.1mmol/L④糖化血红蛋白（HbA1c）大于等于6.5%。或者没有任何临床症状，符合上述任意情况不同时间两次的也可以诊断为糖尿病。因此当大家有以上情况时，应该警惕糖尿病的发生，及时医院就诊。糖尿病真的这么可怕吗？有些人肤浅的认为，血糖高不会对自己的身体造成什么伤害，殊不知，血糖高只是一种表现，而长期的高血糖状态则会导致身体各系统发生病变。比如一些慢性并发症：糖尿病肾病可导致泡沫尿、肾功能衰竭的出现；糖尿病足可能会导致足部溃疡面、甚至坏疽出现，病情拖延者可能导致患肢截肢；视网膜病变可能导致患者视物模糊、视力下降甚至失明的发生。同时，糖尿病的慢性并发症还包括大血管病变以及神经病变，这些情况都会给糖尿病患者的生活质量带来下降、给其家庭带来巨大的经济及护理负担。因此，无论年龄多少，如果一旦发现血糖异常、身体状况改变一定要及时就诊，以免耽误病情！ 参考文献[1]张全成,李静,张璐.2型糖尿病患者个性化运动处方制订[J].中国老年学杂志,2023,43(12):3058-3062.[2]张珽柯,李希,罗雁红.1型糖尿病与低维生素D水平的研究进展[J/OL].重庆医学:1-8[2023-10-20].[3]顾嘉琪,覃骊兰,许强.2型糖尿病病证结合动物模型研究进展[J/OL].中药药理与临床:1-12[2023-10-20].

夏天到了，穿凉鞋和露腿的机会变多，如何避免糖尿病患者糖尿病足的出现或者加重呢？今天，我们来聊一聊糖尿病足相关问题。有不少糖友很疑惑，为什么自己腿或者脚上的小伤口愈合的很慢，甚至伤口逐渐扩大，导致不得不去医院进行住院治疗。这种情况很有可能是由于你的血糖控制不佳，肢体末端血管及神经受到了影响，出现了“糖尿病足”，建议及时就诊，以免耽误病情。1、糖尿病足是什么呢？糖尿病足被国际糖尿病组工作组定义为：初诊糖尿病或者已有糖尿病病史的患者，足部出现感染、溃疡或者组织的破坏，通常伴有下肢神经病变和（或）周围动脉病变[1]。2、糖尿病足的流行病学特征主要是哪些？糖尿病足主要有三种类型：神经型、缺血型、神经-缺血型，研究发现我国糖尿病足以混合型为主[2]。我国50岁以上的糖尿病患者中，糖尿病足的年发病率为8.1%，糖尿病足患者的年截肢率为5.1%，年死亡率高达14.4%[3]。糖尿病足所带来的严重后果会给患者本身以及家庭带来严重的心理与经济负担。3、如何避免糖尿病足的出现以及加重呢？（1）、控糖高于一切。良好的血糖基础是一切并发症出现的最大敌人，唯有血糖控制好，才可以避免并发症过早、过多出现。文献指出，强化血糖控制对降低糖尿病患者发生神经病变的作用是肯定的，血糖控制越严格，患者受益越多[4]。因此，无论从饮食还是用药，糖尿病患者应该将“控糖高于一切”这一理念贯彻在生活中的方方面面。（2）、每日专注双足。因为糖尿病患者的神经大多已经变得“麻木”，所以对温度的感知已经变得迟钝。因此，冬天要避免用热水长时间泡脚，夏天要防止脚部受到创伤。每天我们的糖尿病患者都要及时的查看自己的双脚，皮肤是否完整，是否有伤口出现。同时，夏天也要注意脚部的干燥，防止因局部潮湿导致表皮裂口、细菌侵入的发生。（3）、重视病情变化。当患者发现自己的双足或者双腿出现伤口，应及时就诊，避免寻求“偏方”或者“自己就好”这样的心态出现。在医生的指导下，根据伤口的程度进行专业的治疗。如果是神经性病变，可以在正规医院进行局部清创后，患肢减压，同时服用一些营养神经的药物（比如维生素B12）、扩张血管药物（己酮可可碱）来进行治疗[5]。如果是严重的缺血型病变，除了正规药物治疗，同时应进行手术治疗，手术方式有血管重建、胫骨横向骨搬移术等[6]。（4）、运动康复很必要。运动锻炼能够有效缓解神经-缺血型患者的患肢行走情况，包括间歇性跛行的最大步行距离、无痛行走距离、6min步行距离[7]。因此患者应以积极的心态应对病情，在医生的正规指导下进行治疗与康复训练，以期恢复到一个良好的生活状态，减少对家人带来的负担。参考文献[1]LipskyBA,Senneville?,AbbasZG,Aragón-SánchezJ,DiggleM,EmbilJM,KonoS,LaveryLA,MaloneM,vanAstenSA,Urban?i?-RovanV,PetersEJG;InternationalWorkingGroupontheDiabeticFoot(IWGDF).Guidelinesonthediagnosisandtreatmentoffootinfectioninpersonswithdiabetes(IWGDF2019update).DiabetesMetabResRev.2020Mar;36Suppl1:e3280.[2]JiangY,RanX,JiaL,YangC,WangP,MaJ,ChenB,YuY,FengB,ChenL,YinH,ChengZ,YanZ,YangY,LiuF,XuZ.Epidemiologyoftype2diabeticfootproblemsandpredictivefactorsforamputationinChina.IntJLowExtremWounds.2015Mar;14(1):19-27.[3]JiangY,WangX,XiaL,FuX,XuZ,RanX,YanL,LiQ,MoZ,YanZ,JiQ,LiQ.AcohortstudyofdiabeticpatientsanddiabeticfootulcerationpatientsinChina.WoundRepairRegen.2015Mar-Apr;23(2):222-30[4]LiS,LiQ,LiY,LiL,TianH,SunX.Acetyl-L-carnitineinthetreatmentofperipheralneuropathicpain:asystematicreviewandmeta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.PLoSOne.2015Mar9;10(3):e0119479.doi:10.1371/journal.pone.0119479.Erratumin:PLoSOne.2015;10(6):e0129991.[5]谷涌泉.中国糖尿病足诊治指南[J].中国临床医生杂志,2020,48(01):19-27.[6]谢树英,周艳辉.糖尿病足治疗的研究进展[J].中国当代医药,2023,30(14):32-35.[7]LyuX,LiS,PengS,CaiH,LiuG,RanX.Intensivewalkingexerciseforlowerextremityperipheralarterialdisease:Asystematicreviewandmeta-analysis.JDiabetes.2016May;8(3):363-77.