6月27日对于凃先生来说是一个重要的日子,饱受病痛折磨一年多的凃先生今天在杂交手术室接受了脾动脉球囊阻断后脾脏切除术,手术顺利切除长约750px、重约10公斤的巨大病变脾脏,整个手术过程基本无出血,术后患者恢复良好。 回忆近一年多来在病痛中的生活,凃先生感触良多:平静的生活在一年多以前被不明原因的发热打断,经多家医院确诊,凃先生患上了慢性粒单细胞白血病,经过省人民医院多次化疗以及脾脏放射治疗,其病情缓解不明显,随着病情的进展凃先生开始出现肝脾肿大、贫血、反复发作的发热、消瘦等一系列症状。目前对于白血病最有效的治疗手段是骨髓移植,而在骨髓移植之前必须切除病理性肿大、功能亢进的脾脏,而此时病人的机体免疫力极其低下,任何的创伤感染都可能危及患者的生命,经过多方就诊,凃先生最终抱着一线希望来到了武汉市中心医院肝胆胰外科,李明杰主任在详细了解患者病情后制定了“一站式”手术方案,即同时进行介入球囊导管阻断脾动脉血供与脾脏切除术,在介入科陈燕浩医师及麻醉科严主任的密切配合下于6.27日顺利进行了手术,术后巨脾导致的腹胀、进食困难明显好转,重度贫血及血小板减少情况得以纠正,为进一步骨髓移植做好了准备,为在黑暗中与病魔搏斗的凃先生点亮了一盏希望的明灯。 “一站式手术”也称“杂交手术”是近年来在放射介入治疗技术发展的基础上,将介入技术与外科手术相结合,形成的一种新型的联合手术治疗方式,目前主要应用于心血管疾病治疗,将其应用于腹部外科手术,国内外尚无报道。该手术在杂交手术室内一站式完成,介入医师由股动脉插管置入球囊扩张导管阻断脾动脉血供与此同时进行脾切除术,可以显著减少巨脾切除术中出血,降低手术风险,减少术中损伤。此外,该手术方式充分体现了“以病人为中心、医生围绕病人转”的现代医学服务理念,联合各个相关专业技术力量同时为病人服务,既避免了病人在科室之间的来回转运,减轻了病人痛苦,缩短了治疗时间,又有利于各科室、专业之间的相互了解,形成专业互补,促进了医疗技术水平的提高。 我院肝胆胰外科在进行“杂交”脾切除术的基础上,还联合消化内科在杂交手术室开展了腹腔镜胆囊切除联合十二指肠镜胆管取石的一站式手术,最大程度简化中间环节,减少手术创伤,减轻病人痛苦,得到了患者的好评。我们相信在不久的将来,随着杂交技术的不断发展,越来越多的疾病可以通过杂交手术得以治愈,越来越多的患者会体会到杂交技术带来的福音。
高危因素:“慢性肝炎肝硬化,酗酒,劳累”指导专家:武汉市中心医院肝胆胰外科主任,李明杰教授,中华医学会湖北省肿瘤学会肝癌专业副主任委员,普外学会常委,中华医学会武汉学会普外专业副主委。(专家门诊时间:每周三、周四的上午)疾病介绍:肝脏是人体最大,功能最复杂的实质脏器,我国肝炎肝癌疾病发病率极高。肝癌患者站全世界的一半以上。既往由于肝脏手术风险大,疗效差,被称为“癌中之王”。然而随着现代肝病知识的普及和医学技术的高速发展,肝癌治疗效果已完全不可同日而语。慢性肝炎肝硬化是肝癌最常见的罪魁祸首,特别是男性病人,如果不注重保肝护肝和正规的抗病毒治疗。很容易罹患肝癌。定期的体检随访对于防癌抗癌尤为重要。发现肝癌是否意味着世界末日。错,现代医学的发展,对于即使中晚期的肝癌也可以有积极的治疗手段延长生命,提高生活质量。。关键是坚持采用一个合理的系统化多学科治疗方案。多学科联合应用包括精准的肝癌切除技术、局部射频、介入栓塞化疗、肿瘤全身放化疗等等综合措施,肝脏是一个坚强的器官。肝功能储备能力强,并具有顽强的的再生能力。只要肿瘤侵犯范围没有超过肝脏代偿的极限,外科医生可灵活利用这些多学科技术将体内的肿瘤细胞尽量切除和抑制,再配合正规的抗病毒护肝治疗。病人的生存率和生活质量还是满意的非常高的。当然,提高治愈率的更关键因素是早期发现,早期治疗。很多肝炎肝硬化的病人属于肝癌高危患者,如果重视定期的随访,包括肝炎DNA检查,转氨酶测定和定期B超检查。那么即使发生肝癌且肝癌直径小于5cm,这种早期肝癌的治疗效果,是非常理想的。擒癌招数:1精准的肝脏肿瘤切除。快速全身恢复。2微创肝癌结节的局部消融治疗。3经导管肝癌碘油栓塞和化疗药灌注治疗。4全身或局部放化疗。5正规的抗病毒护肝治疗防止复发。
武汉中心医院肝胆胰外科是湖北省内实力雄厚的肝胆胰专科,拥有70余张床位。由主任医师李明杰领衔的医疗团队包括教授及正高职称2人,副高职称4人,共有医师15人,其中80%拥有博士或硕士学位。肝胆胰外科的工作面涵盖了肝脏、胆道、胰腺、脾脏的所有外科疾病,尤其在肝脏肿瘤、胆石症及肝内外胆管结石、胰腺肿瘤、胰腺炎、门脉高压症等疾病的诊断和治疗中有丰富的经验和成熟的技术,开展肝胆胰外科所有复杂手术并有优良的术后监护系统,保证了手术患者的康复。本肝胆胰外科拥有完善的技术设备,开展肝动脉插管化疗、小肝癌射频消融、内镜下胆道取石等介入治疗,成为手术之外的重要治疗手段。病例1年青病人,右肝后叶巨大肝癌的精准切除。患者,男,36岁,右上腹不适1周入院,既往乙肝病史多年,入院后CT诊断为右后叶巨大肝癌16*16*12cm3,2011年7月行解剖性肝右后叶切除,完整切除的肿瘤重3.5公斤,出血仅200ml,病人术后恢复好,2周出院。予以介入治疗及抗病毒治疗,治疗恢复良好。随访一年未复发。CT片显示右肝巨大肝癌手术标本显示肝脏肿大3.5公斤病例2老年人的巨大肝癌合并癌栓的切除患者,男,60岁,自觉腹部触摸到包块入院,无明显腹痛,门诊检查B超发现右肝巨大肝癌。入院CT显示:右肝巨大肝癌合并门静脉右支癌栓,肿瘤18*16*12cm3,肿瘤占肝脏体积的70%,向下到右侧髂窝,属于巨大肝癌,行扩大右半肝切除术,切除肿瘤重5公斤,术后2周出院。出院后予以介入和抗病毒治疗,术后半年无复发迹象,生活质量良好。CT显示右肝巨大肝癌向下可以达到右下腹标本图片显示肿瘤长达18cm病例3老年女性,隐蔽的右后及尾叶肝癌切除患者,女,67岁,发现右肝尾状叶腔静脉旁及尾状突肝癌,累及右后叶肝蒂、右肝静脉、中肝静脉,该手术的最大难点是肿瘤位于门静脉和下腔静脉的夹角处,而且位置深在,难以暴露,既要完整切除肝癌肿瘤,又必须保护后肝脏的重要血管,经李明杰主任和郑小林医生6个小时的精细手术,右后叶及尾状叶肿瘤被完整切除,患者术后2周顺利出院。肿瘤位于门静脉和下腔静脉之间,压迫下腔静脉。肝脏肿瘤切除,标本完整,下腔静脉门静脉主干保留完整,病人术后恢复好。病例4,老年男性巨大中肝血管瘤切除,保留左右肝正常组织。患者,男,76岁,B超及CT诊断肝尾状叶巨大血管瘤10*10*8cm3,该肿瘤不仅较大,而且位于肝脏后方,夹角与肝脏和下腔静脉之间,暴露极为困难。而且血管瘤出血风险高。李明杰主任与郑小林副主任经过5小时精准手术,通过经过肝正中裂劈开的方法,将肝尾状叶血管瘤完整切除,保留非肿瘤的肝脏左右叶。术中出血仅为300ml,该手术术后顺利出院。可见肿瘤位于肝脏的后方,与下腔静脉关系密切在那个刘被完整切除以后,肝脏的脉管清晰可见,重要血管保留完整。病例5,中年男性,严重肝硬化合并右肝癌门静脉癌栓。患者,男,58岁,诊断右后叶肝癌合并门静脉右支癌栓,左肝体积较小,如行右半肝切除,病人术后发生肝功能衰竭风险很大,经科室讨论,李明杰主任决定予以行右后叶肝肿瘤完整切除及门静脉癌栓摘除术,保留右前叶肝脏,患者术后恢复顺利,2周出院。肝脏肿瘤合并癌栓非常常见,很多外科医生认为没有手术意义,但是根据我科经验,切除肝脏肿瘤及取出癌栓,不仅可以延长病人生存时间,更可以改善门脉高压腹水,脾亢和上消化道出血症状,改善病人生活质量。CT片显示右肝后叶肿瘤伴有门静脉癌栓,左肝体积小。显示切除的右肝及门静脉癌栓病例6,老年女性反复肝内胆管结石导致胆管癌变行左半肝切除术。患者,女,65岁,反复上腹痛1月入院,CT和核磁共振左肝肝内胆管结石并癌变,2012年9月行左半肝及尾状叶切除术及肝门淋巴结清扫,出血200ml,术后2周出院。病例7,中年女性,肝门部胆管癌行右半肝切除及肝门部胆管癌根治术患者,女,57岁,肝门胆管癌,Bismuth IIIa型,改良T2期,行右半肝+肝门胆管切除、肝门淋巴结清扫、左肝管-空肠内引流术,术后恢复顺利。
肝脏、我们的生命之源认识肝脏,才能保护好肝脏,让我们呵护好我们的肝脏!!!!肝胆胰外科李明杰主任医师 2013年3月16日周六上午9点 武汉市中心医院健康大讲堂(武汉市中心医院门诊5楼健教厅)李明杰主任医师介绍:博士研究生,主任医师,教授,从事肝胆外科疾病临床和科研工作30余年。讲座基本内容:1重温暴走妈妈的故事,我们如何失去健康,我们又如何找回健康。2哪些疾病损害了我们的肝脏,为什么肝病的病人越来越多。3病毒性肝炎可怕吗?可以治愈吗?4如何喝酒,酒量与肝脏的密切联系?5脂肪肝的来龙去脉。6如何诊断肝硬化,肝硬化可怕吗。7为什么说肝癌不在可怕。(结合具体病例讲解。)