王文良医生的科普号

解除关节疼不能单靠药物——听骨科专家王文良谈谈关节炎的那些事儿走路步履蹒跚，上下楼梯时膝关节疼痛难忍，在老年人看来，这只是“人老了”而已，实际上这大多是骨关节炎在作怪。就关节炎这种中老年常见病，我们特邀武警医学院附属 医院骨关节三科主任王文良，与我们一起来了解骨性关节炎的诊治。早期信号——关节摩擦声 人到老年以后，膝关节由于长年的磨损，最易老化，关节部位的骨质增生和骨刺，老化后的膝关节往往容易发生骨性关节炎，随之而发生关节及周围韧带松弛失稳，关节滑膜萎缩或增生，分泌的滑液减少或增加，引起关节肿胀、疼痛等。一般表现有关节疼痛、压痛、弹响、关节积液、活动受限、关节畸形以及可有不同程度的局部炎症。因关节炎性病变有多种，都会不同程度地引起关节功能的障碍，且多数关节炎病程较长、缠绵难愈，治疗起来颇为棘手。 王文良介绍，人们通常认为关节炎最早的信号是疼痛，但根据临床观察，关节炎初期，疼痛往往并不明显。而关节摩擦音却在关节炎早期就能观察到，但常常被人们忽视。因此，及时捕捉关节炎发生的“蛛丝马迹”，做到早期发现、早期诊断、早期治疗，有利于防止病情的进展，改善患者的预后。 现在骨性关节炎都有明确的诊断标准，不同关节有不同的标准，当子女注意老人或老人自己发现关节有不适时，应及早去医院检查，及早诊治，能够获得更好的治疗效果。 老人运动要适度骨性关节炎的发病与气候关系密切，因此老人到了秋季应特别当心。王文良提醒患骨关节炎的老人需注意膝关节的保暖，并且遵循运动适度的原则。“中老年患者还应注意避免长时间站立，活动和锻炼时间要适当，避免做使膝关节的负荷过大的动作如长期或者太猛地用力提重物或半蹲姿势，减缓关节软骨的磨损减轻症状。”王文良说，老年人爱好运动是好事，但必须要适当、适度。“要选择适合老年人身体条件的运动，运动时要适度，推荐关节痛的老人可参与游泳或骑自行车适度锻炼，这样有利于保持运动功能及身心健康。但不能运动过量，会对身体造成伤害。比如，爬山、爬楼梯不利于保护膝关节。”治疗关节炎不能仅靠药物 反复出现骨关节疼痛不要靠忍。那么，如果老年人有了骨性关节炎，平常应该注意什么？如何治疗？ 王文良介绍，骨性关节炎的治疗原则是，非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗，治疗应个体化。结合病人自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案。其实不管选用非药物、药物或手术治疗，治疗目的主要是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。一般来说，药物治疗和物理治疗通常可以起到缓解症状、减轻疼痛的作用，但是无法从根本上终止病变的进展。那么，吃药为什么不能从根本上解决关节炎问题呢？王文良说，因为人类的关节软骨或膝半月板无血液循环，所以自身无愈合能力。也因无血管支配，所以该组织损伤后，药物治疗无效，也就是有一定止疼作用，但关节内组织的病变还是存在。所以，某种意义上来讲，关节疾病不是单靠药物能治疗的，需要通过特定的手术修复才能从根本上治疗关节的病变。无痛手术根治关节炎笔者走访王文良时，在病区内遇到了一位正在进行康复训练的大妈。据大妈自己介绍，她今年68岁，膝关节疼痛好多年了，平时还能忍受，近一月来突然加重，走几步就不能走了，原来吃点止痛药还管用，近来愈发没有效果了。在子女的“怂恿”下，她找到武警医院骨科主任王文良诊治。“王主任看了我的X光片，说我的膝关节骨刺很多，关节间隙也没了，诊断膝关节骨关节炎，建议我做关节置换手术。”这位大妈表示，自己对手术很恐惧，害怕换上“新零件”不自在，更害怕手术中及手术后的疼痛。“结果，术后第三天我就下地了，今天是第七天，我已经能进行行走训练了。”最让大妈满意的是，手术中和手术后自己都没“太受罪”。王文良说，手术中和手术后都不太疼，是很多患者满意的一点。王文良主任是怎样进行无痛手术的呢？原来王文良与麻醉科专家和关节科护理人员一起合作，采取疼痛控制（无痛病房）技术，使患者基本在手术后和康复阶段不觉得疼痛，大大提高患者满意程度。王文良解释道，疼痛控制技术（无痛病房）是结合现代医疗技术，通过药物、器械，麻醉等手段，医疗护理人员共同协作，减少患者疼痛，提高患者手术前后满意度的一种综合手段。王文良介绍，很多老年人都有髋关节、膝关节、肩关节疼痛，髋膝关节疼痛一般都是骨性关节炎引起，肩关节疼痛一般是由肩袖损伤肩周炎引起，轻重程度不同，根据轻重不同可以吃药、关节镜手术、关节置换手术治疗，结合康复锻炼。大部分患者都能取得很好的效果。专家提醒——王文良介绍关节炎的五种治疗方法1.非药物治疗：骨性关节炎的非药物治疗措施包括患者的教育、有氧锻炼、支具、物理治疗等。另外，控制体重也是很重要的措施，物理疗法通常用透热疗法如短波、微波等增加或保持各关节的活动范围和肌力，减轻疼痛。2.药物治疗：骨性关节炎的药物治疗按照治疗性质分为改善症状和改变病情的药物两类，按照治疗方式分为口服、关节内注射、局部表面用药，可单独或合并使用。改善症状的目的主要是镇痛，消炎，改善关节功能，提高患者的生活质量。 3.微创手术治疗：髋膝骨性关节炎，肩关节肩周炎、肩袖损伤早期，药物治疗效果欠佳时，都可以通过微创手术治疗取得一定效果。膝关节炎以清理术为主，半月板损伤可以修复或修整，肩关节肩袖损伤可以镜下修补，髋关节炎早期可以治疗游离体或软骨钻孔及髋股撞击微创治疗，关节镜下清理通过大量的生理盐水灌洗关节腔，清除了各种炎性介质和炎性蛋白质，达到缓解关节疼痛、增加关节活动度的目的，从而达到延缓人工关节置换手术时间的目的。 4.关节软骨修复术：主要包括关节磨削成形术、钻孔术、微骨折术等，以及自体软骨细胞移植术，可修复软骨缺损。 5.关节置换术：对于髋、膝、肩关节骨关节炎晚期，关节严重畸形、关节软骨退变、关节活动受限，可采用关节置换术。人工关节置换术通过清理病变组织，并置换人工假体，可以有效缓解症状，恢复功能，并且其有效周期长，从而显著改善患者生活质量。专家介绍王文良，医学博士，主任医师。现任武警医学院附属医院骨关节三科主任，河北医科大学、辽宁医学院兼职硕士生导师。2002~2003年曾在法国路易巴士德大学附属高石医院骨科与运动医学科进修学习关节外科、关节镜外科一年，后又先后到德国德尔康尼风湿病中心、美国加州大学旧金山医院、香港中文大学威尔士亲王医院学习。现任APKASS China （亚洲关节镜学会中国分会）委员，中华医学会显微外科学会青年委员会委员，中华骨科学会肩肘外科协作组委员，武警部队运动医学与训练伤委员会副主任委员，解放军显微外科专业委员会委员，解放军骨科专业委员会关节镜与运动医学学组委员，天津市骨科学会关节学组委员。《中国临床康复》、《武警医学院学报》、《解剖与临床》等杂志编委。荣立三等功一次，2008年度河东区十大杰出青年。曾享受武警部队二类人才津贴。王文良先后主持国家自然科学基金（30740089）1项、天津市自然科学基金（05YFJMJC13900）项目2项。获得解放军科技进步二等奖1项、武警部队科技进步二等奖1项。武警部队医疗成果三等奖1项。参与编写《现代髓内钉外科学》，《足踝外科手术学》，参与编译《坎贝尔骨科手术学》，《创伤骨科手术技术》，《肩和肘关节手术技术》等专著3本。申请获得专利1项。发表论文40余篇。主要研究方向：关节疾病的治疗（髋、膝、肩关节置换与关节疾病微创治疗），骨折创伤的治疗，关节疾病的临床治疗基础研究，骨软骨组织工程研究等。门诊时间：每周一上午咨询电话：60578659，60578660，60578872

12年9月27日，由武警医学院附属医院骨三科（关节科）与美国施乐辉公司联合举办的人工关节学术研讨会顺利召开。会议由骨三科主任，医学博士，主任医师王文良教授主持，邀请美国纽约大学马文教授，天津市人工关节学组组长高治国教授讲课，主要探讨了目前人工关节学科方面热点问题，对于人工关节表面置换，人工关节粉陶材料，股骨头坏死治疗等进行了深入交流。

小张右肩关节经常“脱臼”，并且最近越来越重。像日常擦窗户这种动作都会造成肩关节“脱臼”，有时睡觉不小心也会“脱臼”，开始时脱臼需要到医院复位，现在脱多了，自己也可以复位，时间长了同事都学会帮忙复位。但小张总觉得右肩不舒服，也不能按照自己的想法活动，因为稍不小心，又出现脱位、还得复位，既痛苦、也害怕。 听说武警医学院附属医院可以微创治疗肩关节习惯性脱位，小张来到附属医院，接诊的骨科三病区主任王文良看后。诊断为右肩习惯性脱位，给小张进行了关节镜下微创右肩关节盂唇修补固定手术。术后小张很快恢复了，现在小张又可以像以前一样正常生活了。 据王博士介绍，习惯性肩关节脱位好发于青少年患者，往往轻微外伤后就可以脱位，以后越来越频繁，甚至简单的日常动作都会脱位，对患者的生活工作造成很大影响，如果不治疗，严重的可以造成关节损伤，发生关节炎，那时治疗就困难了。现在借助关节镜技术可以通过“钥匙孔”手术，复位关节、修复损伤，达到稳定关节的目的，术后恢复很快，效果也很好。

近日与肿瘤外科主任合作，为一肾癌骨转移压迫脊髓造成截瘫的手术。患者因肾癌腰1椎体转移，造成患者卧床不起，疼痛难忍，大小便失禁，双下肢感觉障碍。由于肿瘤太大，很多大医院都不愿手术，患者十分痛苦。与肿瘤外科马熙主任商量后，觉得有手术可能。肿瘤外科先切除肾癌，然后我们切除腰1椎体转移，并重建椎体，固定转移节段。术后患者疼痛马上减轻，第二天看他时，他说，我第一次睡着觉了，同时下肢麻木的感觉也没了。患者的生活质量明显提高了。在有生之年能够无痛苦的生活。还是很是很有意义。

李师傅是装卸工，今年30多岁了，去年在一次卸货过程中不慎使左肩关节脱臼了。在当地医院急诊复位后，回家休养了一段时间，但最近总是感觉左肩处疼痛，时轻时重，有时一抬手就又脱位了，开始时没注意，后来脱位次数越来越多，尤其是最近，晚上睡觉时一不注意也开始脱位，经常因为疼痛睡不着，同时还发现左肩不能完全上举，仔细检查发现左肩的肌肉相对于右边也萎缩了。为此李师傅咨询了数家医院，医生都说是没什么特别好的办法，或者建议开大手术，效果也不好说，李师傅都不能接受。给开了点活血止痛药，同时还建议他做一些理疗，比如按摩、针灸、拔火罐等，李师傅试过以后觉得效果不佳，但每次去医院都是同样的说法，还说这种病是慢性病，治不好。后来李师傅的朋友推荐他到武警医学院附属医院找骨科的王文良主任看看。王主任是从英、法、德多国进修回来的博士，对于肩关节疾病有独到的诊断及治疗方法。王主任在给李师傅做了详细的身体检查之后，建议李师傅做一个肩关节核磁共振，最终确诊为左侧肩关节习惯性脱位，并给他做了关节镜下盂唇修补术，手术后李师傅的肩膀不痛了，也能完全抬起来了，而且伤口也小。李师傅又恢复了原来的生活，对工作和生活有了信心。王文良主任介绍：年轻患者肩关节外伤后脱位，如果再脱位，一般容易造成习惯性脱位，如果不治疗反复脱位后，会造成骨性损伤，引起治疗困难，现在随着微创技术的发展，通过3-4个1公分左右的小口，就可以修复损伤，稳定关节，不会再脱位了。也能预防进一步损伤，也能恢复功能。老年患者肩关节疼痛及活动受限，尤其是五十岁左右的人，与年轻患者不同，可能是另 一大类疾病。到医院大部分医生首先会联想到肩周炎，这其实是一种误区，这时候不能忽略肩袖损伤的可能性。肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成的一组具有相似功能的肌群，其作用是支持和稳定肩肱关节，维持肩关节腔的密封功能，保持滑液营养关节软骨，如果损伤需要积极治疗预防继发性骨关节炎。肩袖损伤，是引起肩关节疼痛的主要原因之一。有研究资料表明，在40岁以上人群中，约有40％存在肩袖损伤，而60岁以上人群中，如果肩关节疼痛几乎100％存在肩袖损伤。外伤、劳损及随着年龄增长的退行性变是肩袖损伤的常见原因，尤其多见于从事上肢过头工作及上肢高强度作业的人群。肩袖损伤常表现为运动时疼痛和夜间痛，肩关节的外展、外旋和内旋力量的减弱，活动范围也减少，严重影响病人日常生活和休息质量，导致病人因此而误工或丧失上肢部分功能，给病人留下永久身心遗憾和痛苦。磁共振成像对肩袖损伤的诊断是一种重要的方法，能依据受损肌腱在水肿、充血、断裂以及钙盐沉积等方面的不同信号显示肌腱组织的病理变化，具有很高的敏感性。同时王主任还介绍，关节镜下肩袖修补术是从20世纪90年代初发展起来的微创治疗肩袖撕裂的手术方法，可以修复损伤的肩袖，能够使病人手术后恢复肩关节前屈、后伸、上举及外展等多方向、大活动度的主、被动运动，与开放性手术相比，关节镜下肩袖修补术不仅可以同样达到稳定、无张力缝合肩袖，而且还具有许多优点：关节镜手术属于微创手术，它不仅视野宽阔，能全面明确病因，而且创伤小，术后疼痛轻，可以早期进行功能锻炼，术后肩关节粘连少、瘢痕少，更加符合美学观点。对于肩关节的五十肩，肩关节习惯性脱位，肩袖损伤王文良主任都开展关节镜微创治疗。肩关节脱位后容易引起肩关节囊韧带和关节盂唇损伤，非手术治疗在许多年轻、运动量大的患者中往往效果欠佳，极易再次脱位，甚至成为一种“习惯”。这样的“习惯”易引起肩关节囊韧带的进一步损伤，导致肱骨头和关节盂骨缺损，造成关节软骨、肱二头肌腱和肩袖损伤，甚至导致神经损伤，严重妨碍患者的肩关节功能，影响患者的生活质量，甚至出现心理障碍。肩关节习惯性脱位多发于年轻患者，肩关节轻微外伤后脱位或不稳，以后稍一活动即脱位，有时睡觉也脱位，工作中也是稍微不小心，肩关节即“掉环了”，给工作生活造成很多不便。对于这种疾病，可以在关节镜下修复损伤的关节囊，加强关节前方结构，以后就不再脱位了。手术痛苦小，恢复好，尤其对于年轻人，学生，给将来的生活工作带来很多方便。对于五十肩，也就是常说的肩周炎，如果迁延不愈，十分痛苦也可以开展关节镜下的松解，也能取得很好的效果。

减震机构不能随便切，否则导致关节炎关节镜手术治疗膝关节损伤半年前，小张打球时，膝关节扭伤，关节肿胀，行走疼痛，到医院看病，诊断为半月板损伤，医生建议行关节镜下半月板切除手术。小孙上网看看，觉得半月板缝合更好，于是经人介绍来到武警医学院找到王文良主任，进行关节镜下半月板缝合手术。半年后，膝关节不痛了，也保留了半月板，小张特别满意。王文良主任长期进行关节镜下韧带损伤重建和半月板损伤的缝合和修补，积累了大量的经验。这些手术都是微创手术。既可以解决问题，又可以避免传统手术造成的关节粘连。深得患者的好评和喜爱。王文良博士介绍：半月板如同汽车的减震机构，可以使膝关节的应力分配更加均匀，早期膝关节半月板损伤都是切除半月板，现在技术提高了，可以在关节镜下行半月板缝合修复手术，或者合并交叉韧带损伤同时行交叉韧带重建和半月板缝合手术，这样保留了膝关节的重要结构，可以延缓或阻止关节炎的发生。研究证实早期行切开手术切除半月板的患者，晚期肯定发生膝关节关节炎。膝关节非常脆弱，肌肉不够强健，关节骨臼也不够大，成为人体各个链条最薄弱的一环。膝关节是一个需要精心护理的脆弱关节，它仅仅依靠几根肌腱和大腿骨连接起来。尽管其构造利于向前弯曲，然后再回到其初始位置，但是当非正常活动时，可能会从左边移动到右边。正因如此，膝部是世界上所有运动中最容易受伤的关节。运动伤和意外伤害后经常出现关节疼痛肿胀，活动受限，这时需要注意有没有膝关节韧带损伤和半月板损伤。韧带损伤后主要问题是关节不稳定，继发引起关节软骨和半月板损伤，此时需要进行关节镜下重建十字韧带，对于半月板损伤，则可以进行关节镜下缝合和修补。患者经常运动时不慎扭伤膝关节，感到膝关节一阵剧痛，过不久膝关节肿起。如果患者刚受伤即来求诊则可见膝关节肿胀，此时抽取关节液可见关节内积血，这常常是前十字韧带断裂或半月板损伤的警讯；如置患者于麻醉下检查患膝，专科检查可清楚的显示韧带已断；更客观的检查可通过核磁共振成像或者关节镜来诊断。如果患者已延误了数月，责明显可以看到大腿肌肉萎缩，膝上十公分腿围明显变小。如果韧带完全断裂，对年轻人来说，无法跑跳急转弯，大部分的运动都无法参加，会严重影响到日常生活的品质，因此需要手术治疗。膝关节前十字韧带断裂、半月板损伤。通过膝关节韧带重建、半月板缝合手术。辅以术后的康复功能锻炼。患者膝关节痛、膝关节肿胀，膝关节缝压痛这些不适症状可以减轻或消失，日常活动自如，可以继续参加跑步等运动锻炼。

外伤、结核、肿瘤造成的脊柱病变可以造成患者截瘫，造成大小便失禁、不能行走、长期卧床，很多患者即使手术后神经功能也没有康复。目前武警医学院附属医院骨科王文良博士使用胸腔镜下脊柱前路微创减压手术，术后患者原来不能动的右下肢可以活动了。据王博士介绍，脊柱外伤肿瘤等病变造成的压迫大都在前方，而目前手术一般在都在脊柱后方进行，后方手术对于稳定脊柱比较好，对于减压没有前方直接。由于前方手术需要开胸、开腹，对于患者影响很大，很多患者不能耐受，所以很少进行脊柱前方手术。通过胸腔镜下微创脊柱前路手术治疗，即可以达到减压，使患者的神经功能达到最大可能康复，又能减小创伤。很多截瘫患者手术后神经功能恢复了，可以行走了。因而对很多截瘫患者来说，值得尝试。

很多人肩一痛就以为患上了肩周炎，到医院看病，也是如此，其实不是这样，肩周炎临床发病率并不高，只占肩痛的１０％－１５％。而肩痛常见的原因有三种：即肩袖损伤、肩周炎、肩关节不稳。其中肩袖损伤占所有肩痛患者的４０％—６０％。因此，肩痛的患者绝不可自以为是肩周炎，盲目去治疗，这样是很难起到治疗效果。只有诊断清楚，才能对症治疗，取得良好效果。误解：肩痛就是肩周炎 刚年过五十的老陈是位家庭妇女，平时主要做做家务，带带孩子。近两年来反复出现右肩关节活动时候疼痛，开始她还认为是工作劳累所致，曾到多家医院拍片显示“肩关节大结节囊性变”。自以为是“肩周炎”，去进行按摩、理疗及药物治疗，效果均不佳，抬肩老是无力，夜间疼痛难忍，严重影响生活。后来到武警医学院附属医院骨科求医，从法国留学归来的王文良博士接诊了他，最终确诊为“肩袖损伤”，经过相应的专业治疗，症状很快得到控制，两个月后就完全康复了，现在随诊了半年也没有复发，生活质量得到极大的改善。肩袖损伤：除疼痛之外上举无力，延误治疗影响治疗效果 据王文良博士介绍，肩周炎是肩关节的周围软组织发生粘连而引起的炎症，主要症状表现为肩关节各方向活动不便，疼痛等，吃饭穿衣困难，多发于５０岁左右中老年人，所以又称为“五十肩”。而肩袖损伤是由于肩关节外伤、骨刺、蜕变后导致的肩部肌肉组织特别是岗上肌、岗下肌的急慢性病变，表现为无力，疼痛，肩的活动范围基本正常，如长时间不治疗，可以出现肩关节活动受限。并且延误治疗后直接影响治疗效果。临床上肩周炎是自限性疾病，痊愈后一般不会复发。而如果将肩袖损伤误诊为肩周炎者，虽然一般治疗也可能缓解，但常会复发，或反复迁延疼痛。 肩袖损伤可能由反复微小外伤引起很多人认为肩袖损伤肯定是创伤引起的，实际上肩袖损伤既可以是急性创伤造成，也可由于反复的劳损引起。前者主要发生在年轻人在运动中肩部着地，造成肩袖损伤，这占了年轻患者的很大一部分。而中老年人肩袖损伤常由于肩袖退变、微小反复外伤，即日常生活中动作即可引起，如铺床、做饭即可引起。王文良博士介绍说，肩袖损伤若不进行及时的治疗，病变会进一步发展，导致肩袖更大的撕裂，影响关节的功能。一般早期治疗肩袖损伤，可以对症、锻炼、药物治疗。反复疼痛无力治疗无效影响生活工作者，可以尽早进行关节镜微创治疗。到了肩袖大撕裂的情况，常常需要切开手术，因为如果长期不治疗会影响手术治疗效果。王文良博士专家门诊时间：每周一上午，电话：022-60578659，60578660

----外伤后膝关节肿胀要重视小王是一名田径运动员，在一次训练过程中不慎扭伤左膝，伤后膝关节肿胀，急诊拍片检查发现胫骨髁间棘撕脱骨折，医生说这种骨折可保守治疗，就给他开了一点止疼的、活血化瘀的、健骨的药，膝关节用支具外固定，然后在家休养了几个月之后开始参加训练，却发现膝关节没有以前那么稳定了，经常打软腿，而其反复肿胀疼痛。小王为此就诊了好几家医院，都让他继续休养，少活动，同时可以尝试理疗。后来他听朋友介绍说武警医学院附属医院骨科的王文良主任在治疗膝关节运动损伤上有独到的见解，因此找到王主任咨询。王主任给他做了仔细查体后怀疑左膝关节前后交叉韧带可能均已断裂，建议做核磁共振进一步检查，结果提示：左膝前后交叉韧带及内侧副韧带撕裂伴外侧半月板损伤。小王住院后，王主任考虑到小王是年轻人，对将来的训练及生活要求很高，而且不能留太大疤痕影响美观，决定给他行关节镜下取自体肌腱前后交叉韧带重建术。手术进行的很顺利，术中出血很少。术后给予支具外固定及冰敷、体外反博等治疗，按时换药，1周后带支具扶拐下地，2周拆线，1月时拆除支具，行膝关节主动及被动屈曲训练（CPM机），术后2月时弃拐，左膝活动范围为0度-100度。现小王术后3月余，左膝活动范围达到0度-120度，满足了训练及生活的需要。小王对王文良主任的准确诊断和及时手术万分感谢，逢人便说：要没有王主任，他的运动员生涯可能就提前结束了。王文良主任告诉我们：膝关节镜手术是近年新兴的微创手术方式。传统的手术切口需要大切口暴露显露关节，而关节镜通过一到三个五到十毫米的切口进行手术，切口非常小，不容易感染，伤口愈合快，术后不留斑痕，非常人性化。术后两到三天病人可以下床活动对工作生活影响比较少。一次关节镜术可同时治疗多种疾病，如膝关节手术可同时进行关节清理术、滑膜皱壁切除术、游离体取出术、交叉韧带重建术等。因为关节镜它通过微型摄像头把关节内的病变进行放大所以检查情况比切开手术看的更仔细。打个比方，头发丝粗细的东西在里面看着就像筷子那么粗，不易漏诊，且更容易处理。关节镜适用于关节内的各种各样病变，禁忌症少，如身体条件差不能行常规手术，但不一定禁忌关节镜手术。例如，过去前交叉韧带重建手术是需要切开关节做的，要在膝关节的前面绕髌骨的内侧切一个“S”形切口，把髌骨翻开暴露出整个膝关节内部才能做手术。光是想像一下就知道手术的创伤很大，患者的痛苦也非常大，手术之后的功能康复也非常艰难，花费的时间很多。一个处理不好就会遗留很多后遗症，造成新的功能障碍。随着手术技术和专门器械的成熟和发展，关节镜微创治疗切口和创伤还是小了很多。现在医疗科技更加进步，国际上已经基本普及使用膝关节镜来进行镜下的微创手术了。使用自体的或者异体的肌腱作为材料进行前交叉韧带的重建，来恢复韧带的物理结构和膝关节的正常功能。取好肌腱之后，要使用专门的定位器选择正确的上下止点，之后就是打骨道（简单的说就是在骨头上钻孔），然后用内固定的螺钉等等把新韧带固定好，就重建了新的前交叉韧带。术后支具保护下可以早期下地活动，术后3-4周练习膝关节屈曲活动。关节镜下行前交叉韧带重建术具有创伤小、恢复快且跟经济的特点。王文良主任长期从事运动伤、训练伤、和外伤后造成的膝关节不稳，膝关节疼痛的诊断治疗。对于关节镜下交叉韧带重建、关节镜下半月板切除修复和老年人关节炎的关节镜下清理及膝关节置换都很有经验，对于一些膝关节疑难及困难病例，也有独到见解和方法，患者治疗后反响都很好。

小骨折提示大损伤，及时治疗不残疾----外伤后膝关节肿胀要重视小王是一名田径运动员，在一次训练过程中不慎扭伤左膝，伤后膝关节肿胀，急诊拍片检查发现胫骨髁间棘撕脱骨折，医生说这种骨折可保守治疗，就给他开了一点止疼的、活血化瘀的、健骨的药，膝关节用支具外固定，然后在家休养了几个月之后开始参加训练，却发现膝关节没有以前那么稳定了，经常打软腿，而其反复肿胀疼痛。小王为此就诊了好几家医院，都让他继续休养，少活动，同时可以尝试理疗。后来他听朋友介绍说武警医学院附属医院骨科的王文良主任在治疗膝关节运动损伤上有独到的见解，因此找到王主任咨询。王主任给他做了仔细查体后怀疑左膝关节前后交叉韧带可能均已断裂，建议做核磁共振进一步检查，结果提示：左膝前后交叉韧带及内侧副韧带撕裂伴外侧半月板损伤。小王住院后，王主任考虑到小王是年轻人，对将来的训练及生活要求很高，而且不能留太大疤痕影响美观，决定给他行关节镜下取自体肌腱前后交叉韧带重建术。手术进行的很顺利，术中出血很少。术后给予支具外固定及冰敷、体外反博等治疗，按时换药，1周后带支具扶拐下地，2周拆线，1月时拆除支具，行膝关节主动及被动屈曲训练（CPM机），术后2月时弃拐，左膝活动范围为0度-100度。现小王术后3月余，左膝活动范围达到0度-120度，满足了训练及生活的需要。小王对王文良主任的准确诊断和及时手术万分感谢，逢人便说：要没有王主任，他的运动员生涯可能就提前结束了。王文良主任告诉我们：膝关节镜手术是近年新兴的微创手术方式。传统的手术切口需要大切口暴露显露关节，而关节镜通过一到三个五到十毫米的切口进行手术，切口非常小，不容易感染，伤口愈合快，术后不留斑痕，非常人性化。术后两到三天病人可以下床活动对工作生活影响比较少。一次关节镜术可同时治疗多种疾病，如膝关节手术可同时进行关节清理术、滑膜皱壁切除术、游离体取出术、交叉韧带重建术等。因为关节镜它通过微型摄像头把关节内的病变进行放大所以检查情况比切开手术看的更仔细。打个比方，头发丝粗细的东西在里面看着就像筷子那么粗，不易漏诊，且更容易处理。关节镜适用于关节内的各种各样病变，禁忌症少，如身体条件差不能行常规手术，但不一定禁忌关节镜手术。例如，过去前交叉韧带重建手术是需要切开关节做的，要在膝关节的前面绕髌骨的内侧切一个“S”形切口，把髌骨翻开暴露出整个膝关节内部才能做手术。光是想像一下就知道手术的创伤很大，患者的痛苦也非常大，手术之后的功能康复也非常艰难，花费的时间很多。一个处理不好就会遗留很多后遗症，造成新的功能障碍。随着手术技术和专门器械的成熟和发展，关节镜微创治疗切口和创伤还是小了很多。现在医疗科技更加进步，国际上已经基本普及使用膝关节镜来进行镜下的微创手术了。使用自体的或者异体的肌腱作为材料进行前交叉韧带的重建，来恢复韧带的物理结构和膝关节的正常功能。取好肌腱之后，要使用专门的定位器选择正确的上下止点，之后就是打骨道（简单的说就是在骨头上钻孔），然后用内固定的螺钉等等把新韧带固定好，就重建了新的前交叉韧带。术后支具保护下可以早期下地活动，术后3-4周练习膝关节屈曲活动。关节镜下行前交叉韧带重建术具有创伤小、恢复快且跟经济的特点。王文良主任长期从事运动伤、训练伤、和外伤后造成的膝关节不稳，膝关节疼痛的诊断治疗。对于关节镜下交叉韧带重建、关节镜下半月板切除修复和老年人关节炎的关节镜下清理及膝关节置换都很有经验，对于一些膝关节疑难及困难病例，也有独到见解和方法，患者治疗后反响都很好。