安富梅医生的科普号

上一期讲了脐带绕颈，有位准妈妈和我说，羊水问题更让她揪心。今天，咱们就来了解一下羊水的多与少和宝宝健康的问题。什么是羊水？大家可能听说过，胎儿在子宫里是漂浮在水里的。子宫里的水就是羊水。至于为啥叫“羊水”，不叫“牛水”“马水”什么的，我现在也没搞清楚，请知道的朋友们告诉我一声。羊水是怎么产生的？羊水的来源有几个方面，一个是妈妈血液透过羊膜形成的透析液，一个是宝宝的尿液，还有少部分可以来自宝宝皮肤、肺、脐带甚至胎盘表面的渗出等。羊水是不断循环的。比如宝宝可以吞咽羊水，然后又通过排尿产生新的羊水。羊水的多少是怎么定义的？首先要说明，判断羊水判断羊水少主要是指晚孕期，也就是怀孕28周以后而言的。如果您刚怀孕3个月和医生说羊水少，这是没有意义的。医学上定义，在怀孕任何时候羊水超过2000ml叫做羊水过多；在怀孕28周后羊水少于300ml叫做羊水过少。但是羊水是在肚子里，没法用量杯去测量它的量，怎么判断羊水多还是少呢？看肚子大肚子小？称体重轻还是重？羊水过多还是过少如何判断？肚子大小和体重轻重不能判断羊水的量，人们发现B超可以比较准确（不是绝对准确）的估计羊水量。准妈妈们注意看你们的超声报告，有一项叫做羊水指数（AFI），这个指数就是反应羊水量的指标。如果指数达到18cm就认为羊水过多；如果小于8cm就考虑羊水偏少，如果小于5cm就是羊水过少了。羊水的多少和宝宝的健康有关系吗？羊水过多，首先要排除宝宝有没有畸形，特别是消化道畸形和神经系统畸形。其次要看看妈妈有没有血糖过高，患有妊娠期糖尿病的妈妈也容易羊水过多。如果同时还有胎儿水肿，那么要考虑是不是母胎血型不合，以及胎儿有无宫内感染。有些的羊水过多是找不到原因的，叫做“特发性羊水过多”。羊水过少在临床上比过多更常见。发生严重的羊水过少，首先要排除宝宝有没有泌尿系统畸形（宝宝不能产生尿液，羊水当然少啦）。其次要看看妈妈有没有脱水、破膜等情况。如果这些情况都没有，那么羊水过少时要注意宝宝有没有慢性的缺氧。羊水少其实是胎儿可能处于危险的一个重要信号，因为胎儿发生缺氧的时候，尿液产生会减少，羊水也会随之变少。当然仅凭羊水少就说胎儿如何危险还不够，还要结合看B超的其他指标、胎动的情况以及胎心监护的图形以及胎盘激素的测定来综合判定。羊水过多或者过少怎么办？如果B超已经发现是胎儿畸形，那么显然应该引产放弃胎儿。如果胎儿正常但是羊水太多，可以采用放羊水的方法缓解，同时别忘了针对病因的治疗，比如控制血糖、治疗母儿血型不合。对于羊水少的宝宝，一定要综合判断是不是出现胎儿缺氧。如果胎儿已经成熟了并且胎儿出现缺氧，那么就终止妊娠来宝宝早点出来吧。如果宝宝还不成熟，也没有缺氧的情况，那么可以通过给妈妈输液、检测胎心、复查B超等手段等待宝宝成熟。有时候可能会选择给宝宝输“人工羊水”，但是我们需要理解，人工输羊水只能减少宝宝受压迫，并不能从根子上解决宝宝羊水过少的原因。

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，总体发病率约为7.5%。好发于秋冬季，多数孕妇在妊娠期出现一过性的高血压和蛋白尿症状，分娩后大多消失。该病严重影响母婴健康，是导致孕产妇及围产儿病死率高的主要原因。孕妇发生妊娠期高血压疾病的具体病因和机制目前仍不是十分清楚。但流行病学调查发现具有如下高危因素时孕妇容易罹患妊娠期高血压疾病，如：抗磷脂抗体综合征、既往子痫前期病史、既往糖尿病史、多胎妊娠、多产妇、家族史、孕前肥胖、40岁以上及平时舒张压超过80mmHg者。妊娠期高血压疾病的主要临床表现是高血压和/或蛋白尿，根据血压和蛋白尿的不同可分为五种情况。1)妊娠期高血压：妊娠期出现血压≥140/90mmHg，产后12周恢复正常；尿蛋白(-)，可伴有上腹不适或血小板减少。产后方可确诊。2)子痫前期：妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg,且尿蛋≥300mg/24h或(+)。可伴有上腹不适，头疼，视力模糊等着症状。3)子痫：子痫前期孕产妇发生抽搐，且不能用其他原因解释。4)慢性高血压并发子痫前期：高血压妇女于妊娠20周后出现蛋白尿≥300mg/24h；或妊娠20周前有高血压和蛋白尿者突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高或血小板减少。5)妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前发现血压升高，但妊娠期无明显加重，或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。对于慢性高血压患者或具有高危因素的妇女怀孕后，有哪些方法可以预防妊娠期高血压疾病的发生呢？1)应该选择在合适的年龄生育（23-30岁），孕前准备阶段适当减肥控制合理体重。2)孕期强调卧床休息，限制食盐的摄入，补充维生素C和维生素E等措施目前已经证实均不能预防妊娠期高血压疾病的发生。3)对于低钙摄入人群适当补充钙剂可以预防子痫前期的发生。4)从早孕期的后期（16周前）开始每日口服小剂量阿司匹林（60-80mg）可以预防子痫前期的发生。5)妊娠20周时做高血压疾病筛查实验，若为阳性应尽早补充钙剂和阿司匹林。妊娠期高血压疾病最常见的母胎并发症是脑血管意外、胎盘早剥和胎死宫内。因此孕晚期更应加强产检及监护，发现问题，及时处理，改善母儿结局。1)轻度子痫前期和妊娠期高血压孕妇应每日监测症状和胎动，每周2次血压测定（在家或门诊），每周1次血常规、尿常规和肝酶测定。每周至少1次胎心监护和脐血流检查，发现胎儿或胎盘异常时尽早住院处理。持续血压＜160/110mmHg，可不使用降压药和硫酸镁。孕周已达37周，建议住院分娩。2)重度子痫前期超过34周，或母儿情况不稳定，应选择新生儿科实力强、产科综合条件好的医院住院，待母体状况稳定后终止妊娠。3)重度子痫前期孕妇的分娩方式取决于胎龄、胎位、宫颈状态及母儿情况，可以选择无痛分娩或剖宫产终止妊娠。4)妊娠期高血压疾病孕妇孕晚期应到眼科行眼底检查，了解眼底病变情况，预防视网膜剥脱。对于所有妊娠期高血压疾病的孕妇，产后仍应该严密监测血压，必要时应到高血压专科就诊。本文系贺同强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

部分女性在妊娠分娩时会出现高血压疾病，可以是单纯高血压，也可以是高血压伴有蛋白尿，甚至子痫抽搐，如果孕前有慢性高血压，可以加重疾病。该疾病严重影响母儿健康，是导致孕妇和胎儿死亡的主要原因之一。1.妊娠期高血压疾病对母亲有哪些影响？妊娠期高血压疾病时全身毛细血管痉挛，首先影响孕妇肾脏，表现为蛋白尿。蛋白尿的多少一般反映了病情的严重程度，如果病情继续加重，可使患者的肾功能不全，甚至是尿毒症；部分患者可出现恶心、呕吐、上腹部饱胀不适、黄疸等消化道症状，伴有各种肝酶指标升高、凝血功能异常，严重者可以并发肝功能衰竭、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症；有些患者会有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、夜间不能平卧等心衰表现。由于低蛋白血症，可以出现胸腹腔积液，并发肺部感染甚至呼吸衰竭。还有一种特有的HELLP综合征——病人如同时发生溶血、肝酶升高、血小板减少，即可诊断，提示病情危急，死亡率极高。2.妊娠期高血压疾病对胎儿有哪些不良影响？妊娠期高血压疾病孕妇的胎盘血管痉挛，胎盘血流受阻导致胎儿血供下降，胎儿生长受限制；胎盘功能不良使胎儿易发生急、慢性宫内窘迫，严重时危及胎儿生命。如果患者的血压得不到很好的控制或血压波动较大，胎盘血管也容易发生破裂，形成胎盘与子宫间隙血肿，严重者胎盘提前从子宫壁剥离，一方面导致胎儿宫内死亡，另一方面也使孕妇诱发DIC，因大出血而死亡。临床上，对于经药物控制效果不佳的患者，或出现胎儿宫内窘迫征象时，产科医生不得不选择终止妊娠的办法来缓解患者病情或抢救胎儿，在一定程度上也增加了早产的发生率，早产儿的各种并发症在该病新生儿中也较为常见。由于妊娠期高血压疾病对母儿均可产生上述不利影响，因此患者应加强产前检查，积极治疗。此外，孕妇自我测量血压也是非常重要的监测手段，可协助医务人员尽早发现疾病加重的征象，采取相应的对策。让产科医生和广大患者携起手来，为安全地迎接健康新生命的诞生而共同努力。本文系林建华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

面对HPV感染我们该怎么办1.如何面对HPV感染一直以来女性对于子宫颈癌心里存在着相当大的恐惧。其实，子宫颈癌并不可怕，它是目前所有癌症当中，唯一可以能有效预防、早期及时发现、并且能早期治疗的癌症。对宫颈癌存有恐惧感的女性，多数是源于对宫颈癌相关知识方面的认识不足。女性患宫颈癌是子宫颈被人乳头状瘤病毒（HPV）感染所致。虽然宫颈癌和HPV之间存在着相关联系，但不是所有感染了HPV的女性都会患宫颈癌。 在日常生活中，凡是有性生活的女性，都有可能通过性接触，将HPV带到她们的生殖道内。60％～70％的女性，在其一生中都感染过HPV，但这种感染通常是一过性的。即在1年－2年时间病毒就会自然消失。大多数女性体内的免疫系统可以把进入体内的HPV消灭掉，只有少数免疫机能比较弱的女性，无法消灭进入体内的HPV，造成HPV持续感染，但这个过程大约需要8～12年时间，才可能发展成为子宫颈癌。 临床上发现的子宫颈癌患者，差不多都是30岁以上的妇女。所以，有性生活的女性可以在30岁以后开始进行HPV-DNA检查。检查结果为阴性的，说明没有被 HPV感染，因而在很长一段时间内都不会有患子宫颈癌的危险。因此，可以隔3年再作此项检查。检查结果为阳性的，也不一定就会发展成子宫颈癌，因为体内的免疫系统有可能将病毒消灭掉。只是有发展成子宫颈癌的可能，所以，首先应该再作一个子宫颈涂片检查如巴氏涂片或TCT，看目前有没有已经异常的子宫颈细胞。如果没有，应每年复查这两项检查。一旦发现异常马上进行治疗，这样就可以将子宫颈癌消灭在萌芽状态。因此，就女性而言，HPV的感染具有较强的广泛性和自限性。即使感染了HPV也没有什么可害怕的，通常人体自身都能够将其逐步清除，免疫力稍查的女性只需要每年定期做妇检防癌筛查，就能够完全避免宫颈癌的发生。 HPV没有专门的药物治疗，事实上，并没有针对病毒的治疗药物，干扰素等都是改善免疫不是直接对应病毒的。子宫颈等分泌或脱落物中找到HPV的情况下大多数人在一或两年内自愈。2. HPV感染检测方法大量的流行病学资料表明,高危型HPV感染是宫颈癌及其癌前病变发病的必要条件。HPV－DNA检测是直接针对病因的检查, 可从感染到癌变的全过程均可检出，更具时间提示性，能够将已经患宫颈癌或癌前病变的妇女以及存在潜在发病风险的妇女筛选出来。如果你想了解自已有无患宫颈的风险可以采用以下方法检测。目前对HPV的检测方法主要有以下几种：① 杂交捕获法（HC-II法）美国Digene 公司的杂交捕获法方法,但利用此方法研发的试剂盒，分为高危型检测试剂盒与低危型检测试剂盒，病人如果需要对高危型、低危型同时进行检测，则需要花费双倍费用，而且DIGENE 检测试剂盒只能笼统的将病人分为高危型感染或低危型感染，不能分型，同时DIGENE HPV 检测仪器价格也非常昂贵，使得HPV检测费用超出了国内患者的经济承受能力，不利于宫颈癌的防治。②PCR 检测法与传统的细胞抹片检查相比，PCR检测灵敏度高，可检测极微量的HPV DNA。但由于涉及到多次扩增，容易有交叉污染，以至假阳性率偏高导致医病纠纷。3.HPV感染龄分布HPV感染率高低主要取决于人群的年龄和性行为习惯。许多研究发现性活跃的年轻妇女HPV感染率最高，高峰年龄在18-28岁，随着年龄的增长而明显下降。大多数HPV感染可在短期内消失，机体通过自身免疫系统使病毒逐渐清除，尤其是低危型别HPV更容易被机体清除，大约持续18个月左右，因而低危型别HPV感染的阳性率呈下降趋势。但对于高危型别HPV感染，许多研究报道其感染的高峰年龄是20-30岁，此阶段感染为暂时性，感染率较高，可达到25-30%，此后，感染率逐渐下降，35岁后5-10%为高危HPV持续感染状态。4.HPV感染高危人群HPV感染并容易发生宫颈癌前病变的高危人群主要集中在以下人群1、有多个性伴侣或性交频繁者;2、初次性交年龄低的女性3、其男性性伴侣有其他宫颈癌性伴侣的女性4、现在或以往有单纯疱疹病毒感染的女性5、艾滋病病毒感染的女性6、患有其他性传播疾病，尤其是多种性传播疾病混合存在的女性;7、正接受免疫抑制剂治疗的女性8、吸烟的女性5.HPV感染与宫颈癌前病变所谓的癌前病变就是指癌症发生前该部位发生的病变而由此引发癌症的病变。宫颈癌前病变即宫颈不典型增生。宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从数年到数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段：增生、不典型增生、原位癌、早期浸润、浸润癌。 宫颈癌的癌前病变（ CIN ）包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌，这两种病变是宫颈浸润癌的癌前病变，统称为 ClN 。反映了宫颈癌发生中连续发展的病理过程，目前已被国内外学者较为广泛采用。CIN Ⅰ 级（轻度非典型增生）：异型细胞局限于上皮层的下 1/3 区CIN Ⅱ 级 ( 中度非典型增生 ) ：异型细胞占上皮层的 1/2~2/3 ，异型性较 Ⅰ 级明显CIN Ⅲ 级（重度非典型增生及原位癌）：6.HPV型别与宫颈癌生殖道感染HPV最常见的型别即16,18,6,11型。HPV6和11型经常感染外阴、肛门、阴道等部位，属于低危型别，湿疣或宫颈上皮内低度病变妇女中多常见，与宫颈浸润癌无明显关联；而16和18型则属于高危型别。来自世界各国的宫颈癌组织标本的研究发现，HPV16和18型感染率最高，在检出的所有型别中，HPV16占50%，HPV18占14%，HPV45占8%，HPV31占5%，其它型别的HPV占23%。HPV的型别与宫颈癌的病理类型有关，在宫颈鳞状上皮细胞癌中HPV16占主要地位（51%的鳞状上皮细胞癌标本），而在宫颈腺状上皮细胞癌（56%腺状上皮细胞癌标本）和宫颈腺鳞细胞癌（39%腺鳞细胞癌标本）中HPV18占主要地位。HPV16、18型感染很普遍，没有明显的地区差异，有些HPV型别有地理位置的差异。我国HPV感染型别中52和58型检出率较高。在台湾进行的一项研究也表明，52和58型较常见。HPV45型在非洲西部宫颈癌组织中很常见，而HPV39和59型仅在美洲的中部和南部宫颈癌组织中出现。总之：感染HPV既要重视又不要怕。因为毕竟患子宫颈癌的是极少数。如果你是一位持续感染HPV的女姓，记住每年检查HPV和防癌涂片，必要时可做阴道镜检查。预防HPV感染就可以预防宫颈癌，没有HPV感染就可以不罹患宫颈癌

疫苗怎么选？不同价的疫苗最大的区别就是覆盖的病毒范围和接种的年龄要求不一样，具体见下表：总体来说，四价和二价在预防宫颈癌方面没区别，两者都可以预防感染HPV16、18这两个毒性最强的类型，能够预防绝大部分宫颈癌。但四价可以多预防两个低危型HPV病毒感染，HPV11、6，这是导致尖锐湿疣的主要原因，而九价覆盖的高危型病毒就更多一点。所以，我们的建议是：约到哪种就先打哪种，能打上就行不必太纠结进口还是国产，都很安全越早打效果越好已经接种过二价了，还可以接种九价吗？如果可以约得到，完全可以去接种。国产二价疫苗只需要接种两针吗?其实关于HPV疫苗是否只需要接种2针甚至1针就可以了，国际早就有了争论。2015年起，世界卫生组织（WHO）已经推荐，对于9-14岁的男孩和女孩，可以只接种2剂HPV疫苗，而对于15岁以上儿童及成年人仍然推荐3剂疫苗。感染过HPV，还能打疫苗吗？有必要吗？如果感染了高危型HPV，首先应当至妇科医生处就诊，完善细胞学检查，必要时阴道镜检查，排除宫颈病变。如果宫颈出现了病变，那么需要听从医生的建议，根据病变的类型和程度，选择随访或治疗。如果复查HPV已经转阴，当然可以打疫苗。因为，即便是已经感染过，身体里的抗体也不足以抵抗同一种类型HPV的二次进攻。如果正在感染HPV16和18型，那么打疫苗已经无法预防这两种类型感染了。如果感染的HPV亚型不是疫苗相关型别，比如不是HPV16和18型，打疫苗依然可以预防HPV16和18型这两种最危险的HPV感染。宫颈高级别病变，做过Leep刀，还可以打疫苗吗？研究表明，做完Leep刀之后，术后一个月到三个月期间，相对于术后没有打疫苗的人，打了疫苗的人宫颈癌前病变的复发率和HPV的感染率都会显著下降。但无论打与不打，经历过高级别病变的患者，已经是宫颈癌的高危人群了，不管是什么年龄段都要密切随访25年。打了疫苗还需要做宫颈癌筛查吗？当然需要！与人类生殖系统病变相关的HPV有四十几种类型，没有一种疫苗可以完全覆盖，为了你的宫颈健康，还是需要定期筛查哦！

摘自第一妇产 我国目前接种的新冠疫苗是病毒灭活疫苗。一般来说，在临床运用的灭活疫苗仅有抗原性，但失去感染活性。目前在我国接受灭活新冠疫苗注射的人群中尚未出现新冠疫苗引发严重并发症的报道，部分人群会出现类似感冒的症状。在研究疫苗的动物模型上，疫苗没有表现出对妊娠动物的毒性，但新冠疫苗对人类妊娠和哺乳的临床数据十分有限，缺乏孕期疫苗安全性的相关数据。 因为目前孕妇使用疫苗的系统研究数据还比较少，一般情况下，从慎重角度考虑是不给孕妇接种新疫苗或减毒活疫苗的。3个月内有生育计划的男性和女性建议暂缓接种新冠疫苗。已接种新冠疫苗的备孕女性，可适当推迟怀孕时间，参考其他灭活疫苗，建议在接种3个月以后怀孕。对于有新冠肺炎和（或）妊娠并发症高风险的妇女，应鼓励在妊娠前接种疫苗。同样的，处于在新冠病毒暴露高风险环境的女性也鼓励接种新冠疫苗。 目前尚无法确切判断注射新冠疫苗对胎儿的影响。建议在接种之后发现自己怀有身孕的孕妇，应该在做好密切监测的同时，根据以往孕妇疫苗接种的经验，感染风险不大的孕妇，第二针建议不打。但如果是感染高风险职业者，或者感染后容易发展成重症的孕妇，可以与医生充分讨论后决定。 HPV疫苗 HPV疫苗可以有效降低HPV相关发病率、预防癌前病变。HPV疫苗属于基因工程疫苗，孕期不建议接种。接种过程需要半年，分别在第1、3、6个月的时候各注射一针，建议注射完半年以后再正常怀孕。如果在接种期间发现怀孕，目前并没有证据表明疫苗会对胎儿产生影响，不需中止妊娠。但应该终止HPV疫苗的接种，并待哺乳期结束后方可继续未完的接种剂量。 风疹疫苗 风疹是一种已知可能导致先天畸形的常见病毒感染性疾病，孕妇感染风疹后症状轻微甚至无明显症状，并发症也少，但早孕期，尤其是孕16周内母亲感染风疹病毒，则可能发生垂直传播，导致流产、死胎以及以新生儿耳聋、白内障和心脏畸形等为特征的先天性风疹综合征( congenital rubella syndrome, CRS)。考虑到感染风疹可能导致CRS，在《孕前保健服务工作规范》中明确建议计划怀孕的夫妇在孕前接种风疹疫苗进行预防。建议在至少在孕前3个月进行TORCH检查。如果抗风疹病毒IgG为阴性，则建议女性孕前3个月注射风疹疫苗。风疹疫苗是一种可终身免疫的疫苗，其有效率可达到98%。 乙肝疫苗 我国是乙型肝炎高发地区，在中国3亿多育龄期女性中，乙型肝炎病毒（HBV）感染率约占8％。乙肝病毒感染可导致爆发性肝炎、慢性乙型肝炎、肝癌甚至死亡。乙肝病毒可通过母婴垂直传播感染胎儿。《孕前保健服务工作规范》中明确建议，对于计划怀孕的夫妇，在怀孕前接种乙肝疫苗预防乙肝。乙肝疫苗分三剂注射，注射第一针一个月以后注射第二针，六个月以后注射第三针。女性在怀孕前的九个月就应将乙肝疫苗注射完成，乙肝疫苗注射后的有效免疫期为5到9年，免疫率为95%。少数人注射完三剂乙肝疫苗后，如体内仍然没有产生抗体，需进行加强注射。 建议计划怀孕的女性在怀孕前9个月左右进行乙肝五项（包含两种乙肝抗原及三种乙肝抗体）检测。如果乙肝表面抗体滴度大于100IU/L，则无需再注射乙肝疫苗；如果乙肝表面抗体阴性或滴度小于100IU/L（除外乙肝病毒慢性感染患者），建议患者孕前计划乙肝病毒免疫。按照0、1、6的程序注射，即从第一针算起，在此后1个月时注射第二针，在6个月时注射第三针。 甲肝疫苗 甲肝产妇在孕中期和孕晚期的妊娠结果显示，围生儿死亡率明显升高（死亡率分别为42.3‰和125‰）。接种甲肝疫苗预防是预防甲肝的有效措施，包括甲肝灭活疫苗和甲肝减毒活疫苗两种。WHO认为对减毒活疫苗成分过敏者，孕妇和免疫系统受损者不应接种减毒活疫苗；确认有感染甲肝危险性的孕妇，可以使用灭活甲肝疫苗进行接种。 建议最晚应该在怀孕前三个月进行甲肝疫苗注射，注射完成后八周可产生抗体，三年后需加强免疫。 流感疫苗 流感可导致自然流产、早产、低出生体重儿、胎死宫内及新生儿死亡等胎儿并发症。流感疫苗具有良好安全性，目前没有研究表明该疫苗接种与不良妊娠结局相关，灭活流感疫苗在整个孕期接种都是安全的，妊娠期可接种的疫苗首推流感疫苗。 建议所有妊娠期妇女接种一次灭活流感疫苗，可以在妊娠各个阶段（妊娠早期、中期、晚期均可）、流感季前和流感季中接种。 Tdap疫苗（破伤风、白喉和百日咳） 由于儿童疫苗的广泛应用，破伤风和白喉目前在世界范围内得到很好的控制，但百日咳仍在广泛流行，百日咳可能会危及新生儿生命，而百白破疫苗最早要满2月龄才能开始接种（我国常规在3月龄接种第1剂）。目前最有效方法是母体疫苗接种，为胎儿提供被动免疫。 DTaP适用于3月龄~6岁儿童，Tdap适用于青少年和成人。美国疾控中心建议女性在每次怀孕时都接种1剂Tdap疫苗，在27~36孕周时尽早接种。 水痘疫苗 水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的，水痘疫苗的免疫效果可持续十年以上。孕早期感染水痘-带状疱疹病毒会引起孕早期综合征，严重的甚至会导致胎儿畸形、早产或流产，孕中晚期感染会导致胎儿出生后患上新生儿水痘或幼年出现带状疱疹。考虑到感染水痘病毒可能对孕妇和胎儿带来的健康威胁，美国妇产科学会（ACOG）建议对于水痘没有免疫力（没有得过水痘和带状疱疹、也没有接种过水痘疫苗）的育龄妇女接种水痘疫苗，接种疫苗后3个月内避免妊娠。推荐的备孕女性接种水痘疫苗。 对于那些孕期可以接种的疫苗来说，孕妇通过胎盘将接种疫苗而产生的保护性抗体传递给胎儿，使得母亲和新生儿均获得了相应的免疫保护。

摘自，医学界妇产科频道 HPV疫苗作为目前世上唯一可以预防癌症的疫苗，其重要性不需要再强调了。 很多女性也会问：备孕期能不能打？怀孕了能不能打？ 此前，我们也说过，HPV疫苗没有绝对的禁忌证。但孕期到底能不能接种HPV疫苗呢？ 先说结论[1]： ①近期计划妊娠者，不推荐接种HPV疫苗，建议推迟至哺乳期后再行接种； ②建议完成最后一剂HPV疫苗接种后2个月内避免妊娠； ③HPV疫苗接种期间意外怀孕，应停止接种，推迟至分娩后再行补充接种； ④若妊娠期间完成接种，则无需干预。 打HPV疫苗，对胎儿有什么伤害？ 即便专家共识指出，怀孕时完成接种，就无需干预，但还是有很多女性担心HPV疫苗会对宝宝有影响。 这不，就有研究团队为大家操心了。 近期，JAMA Network Open就发表了一篇研究，讨论妊娠期无意中接触HPV疫苗与自然流产和不良分娩结局的关系。 研究共纳入了1493个12-28岁女性的数据。妊娠结局分为活产、死产或自然流产（SAB）。疫苗暴露窗口分为远期（末次月经前22-16周注射9价或4价HPV疫苗）、围孕期（末次月经前42天内注射9价HPV疫苗）及妊娠期间（末次月经-妊娠19周注射9价HPV疫苗）。 其中，552名女性在远期窗口暴露、496名在孕期暴露、445名在孕期暴露，且孕期未接触其他致畸、致流产药物。 表1不同疫苗暴露窗口与SAB、早产、小胎龄儿、主要结构性出生缺陷发生风险的关系 结果发现，1493名女性中，80例自然流产（SAB），1409（94.4%）名女性活产，其中早产的发生概率在孕期、围孕期、远期暴露疫苗的女性中分别是6.2%、5.7%和8.1%。 可见，与远期暴露相比，在孕期暴露于9价HPV疫苗，并不会导致早产率增加（RR，0.73；95%CI，0.44-1.20）。同样的，围孕期（RR，0.72；95%CI，0.45-1.17）暴露于HPV疫苗也不会引起早产率增加。 这可真是给准妈妈们吃了一颗定心丸啊！就算刚打完HPV疫苗，发现怀孕，也不用担心HPV疫苗引起宝宝早产。 那会不会对宝宝的发育有影响呢？ 研究同样对活产婴儿的体重和出生月龄进行讨论，其中小于胎龄儿（SGA）在孕期、围孕期、远期接种9价HPV疫苗的女性中分别是8.5%、7.0%和6.4%。经统计学分析，与远期暴露相比，孕期（RR，1.31；95%CI，0.78-2.20）、围孕期（RR，1.10；95%CI，0.65-1.88）接种9价HPV疫苗并不会引起SGA发生概率增加。 此外，研究数据显示，与远期暴露相比，孕期（PR，1.30；95%CI，0.36-4.69）、围孕期（PR，1.03；95%CI，0.26-4.07）暴露于9价HPV疫苗，并不会导致婴儿发生结构性畸形（如心室中隔缺损、头小畸形等）的风险增高。 听到了叭！打HPV疫苗不会影响宝宝的发育！ 但是！可别因为这个研究的结果，怀孕后隐瞒真实情况，跑去接种HPV疫苗！毕竟…… 本次研究结果虽然证实了9价HPV疫苗暴露与不良妊娠结局之间没有明显相关性。但2价、4价、9价HPV疫苗与妊娠不良结局的关系仍然需要更多的数据支持。

患者：封闭抗体成阴性，是什么原因造成的，是因为以前打过胎吗？中山大学附属第二医院产科张建平：没有怀过孕或者怀孕之后过一段比较长时间之后都会封闭抗体阴性，但是如果是反复流产并且封闭抗体阴性就要治疗的了。体内缺乏封闭抗体就是说母体对父亲的抗原识别不足，不能产生保护胚胎的物质（封闭抗体）。跟做人工流产无关。

打了新冠疫苗后多久能要孩子？备孕或者打算做“试管婴儿”的夫妇能否接种疫苗？打了新冠疫苗第一针，怀孕了怎么办？ 当“备孕”邂逅“新冠疫苗接种” 不少小夫妻表示很困扰 近日，针对最近备孕夫妇咨询最多的几个问题，福建省妇幼保健院生殖医学中心郑备红主任医师一一进行了详细解答。 问：备孕的人可以打新冠疫苗吗？接种了新冠疫苗之后，多久能要孩子？ 我国目前接种的新冠疫苗是病毒灭活疫苗。灭活疫苗是指先对病毒或细菌进行培养，然后用加热或化学剂（通常是福尔马林）将其灭活。灭活疫苗使受种者产生以体液免疫为主的免疫反应，由于细胞免疫弱，需要多次接种，它产生的抗体有中和、清除病原微生物及其毒素的作用。但随着时间推移，体内抗体浓度将逐渐下降。因此，一些灭活疫苗需要定期加强接种。 一般来说，目前我国在临床运用的这类灭活疫苗仅有抗原性，但失去感染活性，在研究疫苗的动物模型上，疫苗没有表现出对妊娠动物的毒性。但由于新冠疫苗的Ⅲ期临床试验排除了孕妇及哺乳期妇女，故缺乏孕期疫苗安全性的相关数据。说明书中的禁忌要求孕妇、哺乳期妇女不得接种。考虑到目前该疫苗接种后子代安全性的研究数据尚不充分，3个月内有生育计划的男性和女性建议暂缓接种新冠疫苗。若备孕的女性已接种新冠疫苗，可适当推迟怀孕时间，参考其他灭活疫苗，建议在接种3个月以后怀孕。 准备试管婴儿助孕的患者，如果还没有开始进入周期，希望接种新冠疫苗的话，可以推迟3个月之后进入周期。如果已经开始用药，需要与医生充分沟通后，再做下一步的决定。如已完成取卵和冷冻胚胎阶段，拟行解冻移植，建议完成疫苗接种后3个月再进行。 问：如果接种疫苗会有哪些影响？接种疫苗需要注意什么？ 目前在我国接受灭活新冠疫苗注射的人群中尚未出现新冠疫苗引发严重并发症的报道，部分人群会出现类似感冒的症状。 另外，从既往使用的如流感病毒疫苗等灭活病毒疫苗来看，实际上对怀孕本身并无不良影响。但因为新冠病毒是非常新的病毒，全世界的科学家、医学工作者都还在积极的研究当中。因此，在新冠疫苗注射的注意事项中，对于计划怀孕的人群和孕妇会有慎用的建议和意见，大家可以按照所使用的不同类型疫苗的相关规定来执行。刚刚接种完新冠疫苗后可能导致血清IgM阳性，需做好接受新冠肺炎排查准备。 问：女性月经期可以接种新冠疫苗吗？ 女性月经期可以接种。 问：如果做试管前没有接种新冠疫苗，怀孕期间感染了怎么办？ 根据目前对于新冠肺炎的研究，没有证据显示单纯的妊娠会增加新冠肺炎的感染风险和死亡风险。由于育龄期女性普遍比较年轻，孕期感染了新冠肺炎，发展为重症的风险相对较小，只要能够获得及时有效的医治，对于妊娠结局和生命安全的影响有限，所以不需要太过于担心。 当前我国在全球范围内属于新冠疫情的低流行区，疫情防控常态化，生育不应该被疫情影响。但大家应该按照疫情防控要求严格执行，如减少流动、规律生活、必须按规定佩戴口罩、洗手消毒，尤其是应该注意对快递货物外包装特别是生鲜产品的消毒等。 问：新冠疫苗能否和其他疫苗(如HPV疫苗、狂犬病疫苗、流感疫苗等)一起接种？ 目前我国使用的新冠疫苗为病毒灭活疫苗，正常接种灭活疫苗是可以和其他疫苗同时接种的，但是新冠疫苗研发的时间还不长，与其他疫苗同时接种的相关数据还没有。因此，谨慎起见，要求新冠疫苗和其他疫苗需要间隔14天以上分开接种。 问：打了新冠疫苗第一针，怀孕了怎么办？ 目前尚无法确切判断打新冠疫苗对胎儿的影响。但从既往使用的如流感病毒疫苗等灭活病毒疫苗来看，实际上对怀孕本身并无不良影响。 建议在接种之后发现自己怀有身孕的孕妇，应该在做好密切监测的同时，加强心理干预。因为紧张担忧造成的情绪波动对胎儿的影响，可能会远大于新冠疫苗对孕妇的影响本身。 同时，根据以往孕妇疫苗接种的经验，感染风险不大的孕妇，第二针建议不打。原则上这个时候，还是在不确定因素的情况下，要保守一点好。但如果是感染高风险职业者，或者感染后容易发展成重症的孕妇，可以与医生充分讨论后决定。 再次提醒 1.目前我国属新冠疫情的低流行区，疫情防控常态化，生育不应该被疫情影响。 2.戴好口罩、保持社交距离、勤洗手等个人防护措施，仍然是目前个人防止感染最简单、最容易接受、最有效的防护措施。 3.备孕夫妇建议接种疫苗3个月后再怀孕。

在最近的一年工作中，发现了很多准妈们做超声会被提示有心脏点状强回声，很多孕妈不明晓这个是什么东东，可悲的是很多孕妈把检查报告给门诊医生看了后，很多产科门诊医生也不知道这个是什么东东，然后就告诉孕妈妈是心脏病啊什么的，就叫孕妈妈们过一段时间来复查，如果好了就没事，但是科学的做法真的如此吗？个人不是很赞同此做法。 心室内点状强回声究竟是个什么东西呢？2009年我毕业的时候，我也不知道究竟什么是点状强回声，那个时候我才上临床，跟着老板坐了近一年的门诊，也没有听说过点状强回声。后来真正毕业后经常出去开会听别人的讲座，才知道什么是点状强回声，什么是NT，什么是肾盂分离。随着超声诊断技术的发展和进步，目前对胎儿结构的研究越发深入，在超声检查设备越来越好的背景下，目前常常在超声影像下看到胎儿心室内有一颗颗的亮点，最开始，大家都怀疑是不是胎儿心脏病，甚至有人说是肿瘤、炎症等等，但是最后大家发现，其实这个东东不是胎儿心脏病，和胎儿心脏病是没有多大关系的。更直接的后果是，研究发现，当有点状强回声后，宝宝出生后被发现有染色体异常的概率比没有点状强回声的宝宝要大5-10倍左右。简单的说，点状强回声不是胎儿心脏病的表现，而是胎儿染色体异常的一种潜在体现，也被称为超声软指标（不是器质的异常，仅仅是染色体异常的一种体现，其他的软指标还有NT增宽、肾盂分离、侧脑室增宽、肠道强回声、四肢长骨短、鼻骨短小等）。 具体的后果会怎么样呢？我简单的说一下自己的临床经历吧，因为仅仅是一种潜在的表现，所以就不是金标准，就是说不是都会有问题，最终有问题的概率多大呢，差不多五百个点状强回声的话，可能里面有问题的有一个人。也就是说其他499个人都会过多担心了。但是也有悲催的，我自己的一个朋友，是一个护士，做了早期筛查、中期筛查都是好的，做系统的时候就什么都是好的，但是就有一个点状强回声，考虑到点状强回声的可能问题，我当时建议她做染色体检查，但是她没有做，我就碰到她一次就问她一次，过了一个多月她又被我撞到了，我又问她，她都不耐烦了说我烦不烦嘛，我说我宁愿您去浪费2300块，最后恨我都要的。最后去做了无创DNA，吓我一跳，无创提示是21-三体，先天愚型。此事就很吓人了，然后我赶快给她抽了脐带血，最后明确是一个21-三体，我一直在后怕要是我最后一次没有碰到她，要是这个宝宝出生了会怎么样？也许我朋友会抱着宝宝来看我说，幺儿，看，这就是为你保驾护航的医生哦。我想我会一辈子愧对她的。我不是那个悲催的人，但是我们科室有个主任就真的碰到这样悲催的事情，ta老公的朋友一直找她产检的，早期和中期筛查都是好的，最后生出来就是一个唐氏儿，那家人还喊她去吃满月酒，我问她说你敢去啊？？？ 那究竟怎么办呢？是不是该复查呢？我一直不建议就此复查了事。为什么呢？举一个例子，您到一个房间，发现里面有脚印，能证明什么事情，也许是代表这个房间除了您还有人来过。然后您去上了一个厕所，转头回来了，发现房间里没有脚印了，能证明这个房间的安全吗？既然他不是心脏病，那复查有何意义呢？可能大家还是没有清楚怎么做。但是大家首先明白一点复查意义不大。下一步怎么办？因为是怀疑染色体的问题，那您可以看您之前的血清学筛查，那个就是查染色体的，但是很遗憾的告诉您，那个的准确率不高。所以就要看您的期望值了，还是那句话，您发现点状强回声后，应该怀疑胎儿染色体的问题，但是如果您做了唐氏筛查的，那就推断基本没有问题，但是要知道说“没有问题”的准确率是不到90%的（即唐氏筛查的准确率）。如果您很自信的话，我觉得就完全相信自己的宝宝，不做这方面的检查；但是如果您的经济情况可以，并且您深刻的懂得唐氏筛查本身是一个垃圾检查的话，那我建议您可能选择做无创DNA可能会更安全一点，但是又要说的是，您的2000多元很可能浪费掉，因为最终有问题的人的概率不到1%。 不晓得我毛计计的给大家说清楚没有，简单的描述一个流程：1.发现点状强回声（同时适用于其他超声软指标）---2.和医生分析您的染色体的风险（包括年龄、血清学筛查、NT、早期的风险暴露、药物使用等等）--3.两种选择，要么完全相信宝宝，不做检查；要么做进一步检查，主要是染色体检查（以前只能抽羊水、脐带血，目前可以考虑使用准确率约98-100%的无创DNA检测）。 总结：1.心室点状强回声不是心脏病；2.心室点状强回声发现率很高，近50%的人有；3.心室点状强回声是超声软指标，目前的研究证明其可能是胎儿染色体异常的一种表现；4.希望通过复查超声看点状强回声消失与否来得到心理安慰的方法是不实际的；5.如果您做了唐氏筛查，那基本不用担心，但是可悲的唐氏筛查准确率不高；6.目前的现实可行的处理办法是进行无创DNA检查；7.因为点状强回声去做无创，你浪费钱的概率超过99%，不过谁都希望是浪费了；8.如果无创正常了，那点状强回声等基本不用担心了哈。本文系黄帅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。