虞城县人民医院科普号

疫苗怎么选？不同价的疫苗最大的区别就是覆盖的病毒范围和接种的年龄要求不一样，具体见下表：总体来说，四价和二价在预防宫颈癌方面没区别，两者都可以预防感染HPV16、18这两个毒性最强的类型，能够预防绝大部分宫颈癌。但四价可以多预防两个低危型HPV病毒感染，HPV11、6，这是导致尖锐湿疣的主要原因，而九价覆盖的高危型病毒就更多一点。所以，我们的建议是：约到哪种就先打哪种，能打上就行不必太纠结进口还是国产，都很安全越早打效果越好已经接种过二价了，还可以接种九价吗？如果可以约得到，完全可以去接种。国产二价疫苗只需要接种两针吗?其实关于HPV疫苗是否只需要接种2针甚至1针就可以了，国际早就有了争论。2015年起，世界卫生组织（WHO）已经推荐，对于9-14岁的男孩和女孩，可以只接种2剂HPV疫苗，而对于15岁以上儿童及成年人仍然推荐3剂疫苗。感染过HPV，还能打疫苗吗？有必要吗？如果感染了高危型HPV，首先应当至妇科医生处就诊，完善细胞学检查，必要时阴道镜检查，排除宫颈病变。如果宫颈出现了病变，那么需要听从医生的建议，根据病变的类型和程度，选择随访或治疗。如果复查HPV已经转阴，当然可以打疫苗。因为，即便是已经感染过，身体里的抗体也不足以抵抗同一种类型HPV的二次进攻。如果正在感染HPV16和18型，那么打疫苗已经无法预防这两种类型感染了。如果感染的HPV亚型不是疫苗相关型别，比如不是HPV16和18型，打疫苗依然可以预防HPV16和18型这两种最危险的HPV感染。宫颈高级别病变，做过Leep刀，还可以打疫苗吗？研究表明，做完Leep刀之后，术后一个月到三个月期间，相对于术后没有打疫苗的人，打了疫苗的人宫颈癌前病变的复发率和HPV的感染率都会显著下降。但无论打与不打，经历过高级别病变的患者，已经是宫颈癌的高危人群了，不管是什么年龄段都要密切随访25年。打了疫苗还需要做宫颈癌筛查吗？当然需要！与人类生殖系统病变相关的HPV有四十几种类型，没有一种疫苗可以完全覆盖，为了你的宫颈健康，还是需要定期筛查哦！

摘自第一妇产 我国目前接种的新冠疫苗是病毒灭活疫苗。一般来说，在临床运用的灭活疫苗仅有抗原性，但失去感染活性。目前在我国接受灭活新冠疫苗注射的人群中尚未出现新冠疫苗引发严重并发症的报道，部分人群会出现类似感冒的症状。在研究疫苗的动物模型上，疫苗没有表现出对妊娠动物的毒性，但新冠疫苗对人类妊娠和哺乳的临床数据十分有限，缺乏孕期疫苗安全性的相关数据。 因为目前孕妇使用疫苗的系统研究数据还比较少，一般情况下，从慎重角度考虑是不给孕妇接种新疫苗或减毒活疫苗的。3个月内有生育计划的男性和女性建议暂缓接种新冠疫苗。已接种新冠疫苗的备孕女性，可适当推迟怀孕时间，参考其他灭活疫苗，建议在接种3个月以后怀孕。对于有新冠肺炎和（或）妊娠并发症高风险的妇女，应鼓励在妊娠前接种疫苗。同样的，处于在新冠病毒暴露高风险环境的女性也鼓励接种新冠疫苗。 目前尚无法确切判断注射新冠疫苗对胎儿的影响。建议在接种之后发现自己怀有身孕的孕妇，应该在做好密切监测的同时，根据以往孕妇疫苗接种的经验，感染风险不大的孕妇，第二针建议不打。但如果是感染高风险职业者，或者感染后容易发展成重症的孕妇，可以与医生充分讨论后决定。 HPV疫苗 HPV疫苗可以有效降低HPV相关发病率、预防癌前病变。HPV疫苗属于基因工程疫苗，孕期不建议接种。接种过程需要半年，分别在第1、3、6个月的时候各注射一针，建议注射完半年以后再正常怀孕。如果在接种期间发现怀孕，目前并没有证据表明疫苗会对胎儿产生影响，不需中止妊娠。但应该终止HPV疫苗的接种，并待哺乳期结束后方可继续未完的接种剂量。 风疹疫苗 风疹是一种已知可能导致先天畸形的常见病毒感染性疾病，孕妇感染风疹后症状轻微甚至无明显症状，并发症也少，但早孕期，尤其是孕16周内母亲感染风疹病毒，则可能发生垂直传播，导致流产、死胎以及以新生儿耳聋、白内障和心脏畸形等为特征的先天性风疹综合征( congenital rubella syndrome, CRS)。考虑到感染风疹可能导致CRS，在《孕前保健服务工作规范》中明确建议计划怀孕的夫妇在孕前接种风疹疫苗进行预防。建议在至少在孕前3个月进行TORCH检查。如果抗风疹病毒IgG为阴性，则建议女性孕前3个月注射风疹疫苗。风疹疫苗是一种可终身免疫的疫苗，其有效率可达到98%。 乙肝疫苗 我国是乙型肝炎高发地区，在中国3亿多育龄期女性中，乙型肝炎病毒（HBV）感染率约占8％。乙肝病毒感染可导致爆发性肝炎、慢性乙型肝炎、肝癌甚至死亡。乙肝病毒可通过母婴垂直传播感染胎儿。《孕前保健服务工作规范》中明确建议，对于计划怀孕的夫妇，在怀孕前接种乙肝疫苗预防乙肝。乙肝疫苗分三剂注射，注射第一针一个月以后注射第二针，六个月以后注射第三针。女性在怀孕前的九个月就应将乙肝疫苗注射完成，乙肝疫苗注射后的有效免疫期为5到9年，免疫率为95%。少数人注射完三剂乙肝疫苗后，如体内仍然没有产生抗体，需进行加强注射。 建议计划怀孕的女性在怀孕前9个月左右进行乙肝五项（包含两种乙肝抗原及三种乙肝抗体）检测。如果乙肝表面抗体滴度大于100IU/L，则无需再注射乙肝疫苗；如果乙肝表面抗体阴性或滴度小于100IU/L（除外乙肝病毒慢性感染患者），建议患者孕前计划乙肝病毒免疫。按照0、1、6的程序注射，即从第一针算起，在此后1个月时注射第二针，在6个月时注射第三针。 甲肝疫苗 甲肝产妇在孕中期和孕晚期的妊娠结果显示，围生儿死亡率明显升高（死亡率分别为42.3‰和125‰）。接种甲肝疫苗预防是预防甲肝的有效措施，包括甲肝灭活疫苗和甲肝减毒活疫苗两种。WHO认为对减毒活疫苗成分过敏者，孕妇和免疫系统受损者不应接种减毒活疫苗；确认有感染甲肝危险性的孕妇，可以使用灭活甲肝疫苗进行接种。 建议最晚应该在怀孕前三个月进行甲肝疫苗注射，注射完成后八周可产生抗体，三年后需加强免疫。 流感疫苗 流感可导致自然流产、早产、低出生体重儿、胎死宫内及新生儿死亡等胎儿并发症。流感疫苗具有良好安全性，目前没有研究表明该疫苗接种与不良妊娠结局相关，灭活流感疫苗在整个孕期接种都是安全的，妊娠期可接种的疫苗首推流感疫苗。 建议所有妊娠期妇女接种一次灭活流感疫苗，可以在妊娠各个阶段（妊娠早期、中期、晚期均可）、流感季前和流感季中接种。 Tdap疫苗（破伤风、白喉和百日咳） 由于儿童疫苗的广泛应用，破伤风和白喉目前在世界范围内得到很好的控制，但百日咳仍在广泛流行，百日咳可能会危及新生儿生命，而百白破疫苗最早要满2月龄才能开始接种（我国常规在3月龄接种第1剂）。目前最有效方法是母体疫苗接种，为胎儿提供被动免疫。 DTaP适用于3月龄~6岁儿童，Tdap适用于青少年和成人。美国疾控中心建议女性在每次怀孕时都接种1剂Tdap疫苗，在27~36孕周时尽早接种。 水痘疫苗 水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的，水痘疫苗的免疫效果可持续十年以上。孕早期感染水痘-带状疱疹病毒会引起孕早期综合征，严重的甚至会导致胎儿畸形、早产或流产，孕中晚期感染会导致胎儿出生后患上新生儿水痘或幼年出现带状疱疹。考虑到感染水痘病毒可能对孕妇和胎儿带来的健康威胁，美国妇产科学会（ACOG）建议对于水痘没有免疫力（没有得过水痘和带状疱疹、也没有接种过水痘疫苗）的育龄妇女接种水痘疫苗，接种疫苗后3个月内避免妊娠。推荐的备孕女性接种水痘疫苗。 对于那些孕期可以接种的疫苗来说，孕妇通过胎盘将接种疫苗而产生的保护性抗体传递给胎儿，使得母亲和新生儿均获得了相应的免疫保护。

摘自，医学界妇产科频道 HPV疫苗作为目前世上唯一可以预防癌症的疫苗，其重要性不需要再强调了。 很多女性也会问：备孕期能不能打？怀孕了能不能打？ 此前，我们也说过，HPV疫苗没有绝对的禁忌证。但孕期到底能不能接种HPV疫苗呢？ 先说结论[1]： ①近期计划妊娠者，不推荐接种HPV疫苗，建议推迟至哺乳期后再行接种； ②建议完成最后一剂HPV疫苗接种后2个月内避免妊娠； ③HPV疫苗接种期间意外怀孕，应停止接种，推迟至分娩后再行补充接种； ④若妊娠期间完成接种，则无需干预。 打HPV疫苗，对胎儿有什么伤害？ 即便专家共识指出，怀孕时完成接种，就无需干预，但还是有很多女性担心HPV疫苗会对宝宝有影响。 这不，就有研究团队为大家操心了。 近期，JAMA Network Open就发表了一篇研究，讨论妊娠期无意中接触HPV疫苗与自然流产和不良分娩结局的关系。 研究共纳入了1493个12-28岁女性的数据。妊娠结局分为活产、死产或自然流产（SAB）。疫苗暴露窗口分为远期（末次月经前22-16周注射9价或4价HPV疫苗）、围孕期（末次月经前42天内注射9价HPV疫苗）及妊娠期间（末次月经-妊娠19周注射9价HPV疫苗）。 其中，552名女性在远期窗口暴露、496名在孕期暴露、445名在孕期暴露，且孕期未接触其他致畸、致流产药物。 表1不同疫苗暴露窗口与SAB、早产、小胎龄儿、主要结构性出生缺陷发生风险的关系 结果发现，1493名女性中，80例自然流产（SAB），1409（94.4%）名女性活产，其中早产的发生概率在孕期、围孕期、远期暴露疫苗的女性中分别是6.2%、5.7%和8.1%。 可见，与远期暴露相比，在孕期暴露于9价HPV疫苗，并不会导致早产率增加（RR，0.73；95%CI，0.44-1.20）。同样的，围孕期（RR，0.72；95%CI，0.45-1.17）暴露于HPV疫苗也不会引起早产率增加。 这可真是给准妈妈们吃了一颗定心丸啊！就算刚打完HPV疫苗，发现怀孕，也不用担心HPV疫苗引起宝宝早产。 那会不会对宝宝的发育有影响呢？ 研究同样对活产婴儿的体重和出生月龄进行讨论，其中小于胎龄儿（SGA）在孕期、围孕期、远期接种9价HPV疫苗的女性中分别是8.5%、7.0%和6.4%。经统计学分析，与远期暴露相比，孕期（RR，1.31；95%CI，0.78-2.20）、围孕期（RR，1.10；95%CI，0.65-1.88）接种9价HPV疫苗并不会引起SGA发生概率增加。 此外，研究数据显示，与远期暴露相比，孕期（PR，1.30；95%CI，0.36-4.69）、围孕期（PR，1.03；95%CI，0.26-4.07）暴露于9价HPV疫苗，并不会导致婴儿发生结构性畸形（如心室中隔缺损、头小畸形等）的风险增高。 听到了叭！打HPV疫苗不会影响宝宝的发育！ 但是！可别因为这个研究的结果，怀孕后隐瞒真实情况，跑去接种HPV疫苗！毕竟…… 本次研究结果虽然证实了9价HPV疫苗暴露与不良妊娠结局之间没有明显相关性。但2价、4价、9价HPV疫苗与妊娠不良结局的关系仍然需要更多的数据支持。

打了新冠疫苗后多久能要孩子？备孕或者打算做“试管婴儿”的夫妇能否接种疫苗？打了新冠疫苗第一针，怀孕了怎么办？ 当“备孕”邂逅“新冠疫苗接种” 不少小夫妻表示很困扰 近日，针对最近备孕夫妇咨询最多的几个问题，福建省妇幼保健院生殖医学中心郑备红主任医师一一进行了详细解答。 问：备孕的人可以打新冠疫苗吗？接种了新冠疫苗之后，多久能要孩子？ 我国目前接种的新冠疫苗是病毒灭活疫苗。灭活疫苗是指先对病毒或细菌进行培养，然后用加热或化学剂（通常是福尔马林）将其灭活。灭活疫苗使受种者产生以体液免疫为主的免疫反应，由于细胞免疫弱，需要多次接种，它产生的抗体有中和、清除病原微生物及其毒素的作用。但随着时间推移，体内抗体浓度将逐渐下降。因此，一些灭活疫苗需要定期加强接种。 一般来说，目前我国在临床运用的这类灭活疫苗仅有抗原性，但失去感染活性，在研究疫苗的动物模型上，疫苗没有表现出对妊娠动物的毒性。但由于新冠疫苗的Ⅲ期临床试验排除了孕妇及哺乳期妇女，故缺乏孕期疫苗安全性的相关数据。说明书中的禁忌要求孕妇、哺乳期妇女不得接种。考虑到目前该疫苗接种后子代安全性的研究数据尚不充分，3个月内有生育计划的男性和女性建议暂缓接种新冠疫苗。若备孕的女性已接种新冠疫苗，可适当推迟怀孕时间，参考其他灭活疫苗，建议在接种3个月以后怀孕。 准备试管婴儿助孕的患者，如果还没有开始进入周期，希望接种新冠疫苗的话，可以推迟3个月之后进入周期。如果已经开始用药，需要与医生充分沟通后，再做下一步的决定。如已完成取卵和冷冻胚胎阶段，拟行解冻移植，建议完成疫苗接种后3个月再进行。 问：如果接种疫苗会有哪些影响？接种疫苗需要注意什么？ 目前在我国接受灭活新冠疫苗注射的人群中尚未出现新冠疫苗引发严重并发症的报道，部分人群会出现类似感冒的症状。 另外，从既往使用的如流感病毒疫苗等灭活病毒疫苗来看，实际上对怀孕本身并无不良影响。但因为新冠病毒是非常新的病毒，全世界的科学家、医学工作者都还在积极的研究当中。因此，在新冠疫苗注射的注意事项中，对于计划怀孕的人群和孕妇会有慎用的建议和意见，大家可以按照所使用的不同类型疫苗的相关规定来执行。刚刚接种完新冠疫苗后可能导致血清IgM阳性，需做好接受新冠肺炎排查准备。 问：女性月经期可以接种新冠疫苗吗？ 女性月经期可以接种。 问：如果做试管前没有接种新冠疫苗，怀孕期间感染了怎么办？ 根据目前对于新冠肺炎的研究，没有证据显示单纯的妊娠会增加新冠肺炎的感染风险和死亡风险。由于育龄期女性普遍比较年轻，孕期感染了新冠肺炎，发展为重症的风险相对较小，只要能够获得及时有效的医治，对于妊娠结局和生命安全的影响有限，所以不需要太过于担心。 当前我国在全球范围内属于新冠疫情的低流行区，疫情防控常态化，生育不应该被疫情影响。但大家应该按照疫情防控要求严格执行，如减少流动、规律生活、必须按规定佩戴口罩、洗手消毒，尤其是应该注意对快递货物外包装特别是生鲜产品的消毒等。 问：新冠疫苗能否和其他疫苗(如HPV疫苗、狂犬病疫苗、流感疫苗等)一起接种？ 目前我国使用的新冠疫苗为病毒灭活疫苗，正常接种灭活疫苗是可以和其他疫苗同时接种的，但是新冠疫苗研发的时间还不长，与其他疫苗同时接种的相关数据还没有。因此，谨慎起见，要求新冠疫苗和其他疫苗需要间隔14天以上分开接种。 问：打了新冠疫苗第一针，怀孕了怎么办？ 目前尚无法确切判断打新冠疫苗对胎儿的影响。但从既往使用的如流感病毒疫苗等灭活病毒疫苗来看，实际上对怀孕本身并无不良影响。 建议在接种之后发现自己怀有身孕的孕妇，应该在做好密切监测的同时，加强心理干预。因为紧张担忧造成的情绪波动对胎儿的影响，可能会远大于新冠疫苗对孕妇的影响本身。 同时，根据以往孕妇疫苗接种的经验，感染风险不大的孕妇，第二针建议不打。原则上这个时候，还是在不确定因素的情况下，要保守一点好。但如果是感染高风险职业者，或者感染后容易发展成重症的孕妇，可以与医生充分讨论后决定。 再次提醒 1.目前我国属新冠疫情的低流行区，疫情防控常态化，生育不应该被疫情影响。 2.戴好口罩、保持社交距离、勤洗手等个人防护措施，仍然是目前个人防止感染最简单、最容易接受、最有效的防护措施。 3.备孕夫妇建议接种疫苗3个月后再怀孕。