刘正军医生的科普号

激光治疗下肢静脉曲张的原理激光治疗的作用机理是通过间接热损伤静脉内壁实现的。激光束进入血液，其穿透深度约0.3毫米，激光束在离开光纤顶部后，保持聚焦于一非常小的点，可观察到激光顶部蒸汽泡形成，且蒸汽泡的体积直接与激光能量相关，EVLT期间静脉腔内血液沸腾产生蒸汽泡，造成静脉内壁表面广泛热损伤。内皮细胞和内膜广泛的热损伤，亦可诱导静脉全程血栓形成，最终导致静脉闭塞。激光治疗下肢静脉曲张的优势l安全、可靠、效果确切、微创、迅速、疤痕少； l术后能保持正常活动，并发症少； l术后改善腿部体征，外形美观； l操作简便，手术时间短，术后康复快； 激光治疗下肢静脉曲张的适应症l原发性下肢静脉曲张伴有明显症状者； l下肢静脉曲张无明显症状，但患者有美容要求； l对硬化剂过敏者； l毛细血管的蜘蛛样扩张；典型病例 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后

患者XXX，男，50岁，因“发现血糖高10余年，右足底溃烂、足背红肿1月余”入院。入院前患者未规则服用降血糖药物，入院后查随机血糖波动于19.5-10.5mmol/L之间。入院时右足底及足背皮下散在脓肿形成，局部红肿、疼痛，伴有恶臭分泌物流出。给予控制血糖、抗感染、活化血管等治疗。并完善各项术前检查未见明显手术禁忌症，遂于分别于入院后第3天、第11天行“左足清创、脓肿切开引流+VSD敷料置入术”，术后患者恢复良好，1个月后患者痊愈出院。 患者入院时右足溃烂流脓 术前血管造影显示患肢小腿动脉闭塞狭窄在DSA下以DEEP球囊扩张狭窄的动脉重建血运 创面清创后负压吸引引流 经上述治疗1月后患足创面完全愈合

随着糖尿病的发病率逐年上升，越来越多的人正面临着糖尿病足的困扰。在发达国家，糖尿病足的发病率大约是糖尿病患者的4-10%。中国溃烂医学会证实，我国15%的糖尿病病人有不同程度的足部溃疡，约有1%的患者需要截肢治疗，其截肢率是非糖尿病患者的15倍。最让人忧虑的是，据报道，在被截肢的糖尿病患者中，有15%-19%以上的患者是在住院时才发现患有糖尿病。 典型的糖尿病足一、糖尿病足的定义糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏；即是由于周围神经营养障碍性病变、动脉闭塞性病变，以及容易合并骨、软骨组织感染等一系列疾病引起的足部溃疡或坏疽。二、病因及病理生理改变容易导致糖尿病足的高危因素包括：1、周围神经病变；2、周围血管病变；3、既往有足部溃疡史；4、足部畸形；5、胼胝；6、患者失明或视力严重减退；7、合并肾脏疾病；8、老年人；9、不能观察自己足部或感觉迟钝者；10、糖尿病知识缺乏者。神经营养障碍和缺血是糖尿病人并发足部溃疡的主要原因，其病理生理改变包括：1）神经营养障碍：由于Schwann细胞代谢缺陷引起感觉神经和运动神经脱神经鞘，从而延迟神经传导的速度，神经系统的保护性功能逐渐丧失。可表现为夜间的肢体痉挛和感觉异常，触觉和痛觉的丧失，最后为深部的肌腱反射消失；患者足部出现典型的弓形足（图2），足趾呈爪形；组织增厚、僵硬、Charcot骨关节病；直立性低血压、腹泻；足部汗腺功能丧失，使皮肤干燥和皲裂等。2）缺血性疾病：约有一般患者在发病10年后出现下肢动脉硬化闭塞性病变，其发病率为非糖尿病患者的4倍。糖尿病患者的硬化性病变多局限于胫动脉和腓动脉的起始段，有时还累及远侧股浅动脉，表现为这些动脉广泛的管腔狭窄和闭塞。下肢和足部动脉常有内膜钙化，年龄较大者或病程长者可有动脉中层钙化，但管腔仍然开通。因此患肢的踝/肱指数可出现正常或高于正常的假象。临床上患足常表现为：皮肤温度发凉，无动脉搏动、间歇性跛行及静息痛等。三、诊断糖尿病足的诊断包括有三个要素：1、糖尿病患者；2、具有血管神经病变；3、有足部溃疡或坏疽。无溃疡坏疽者，不应该称为糖尿病足；糖尿病足可以合并感染，但不必然。溃疡可以深浅不一，坏疽可以是局部的、也可以累计整个足部。诊断常用的检查方法包括：（1）神经系统检查：了解患者是否仍存在保护性的感觉。如10g尼龙丝测定方法。（2）皮肤温度检查。（3）压力测定：了解患者有否足部压力异常，并进行步态分析，可以为足压力异常的矫正提供依据。（4）周围血管检查：触诊足背动脉搏动、踝动脉-肱动脉血压比值（ABI）、跨皮氧分压等，反映了周围动脉的供血情况。（5）血管彩超和造影：可以用于了解下肢血管闭塞程度、部位，既可为决定截肢平面提供依据，又可为血管旁路手术做准备。（6）糖尿病足溃疡合并感染的检查：局部感染的征象包括红肿、疼痛和触痛。更可靠的感染表现是脓性渗出、捻发音（产气细菌所致）或深部的窦道。应用探针探查疑有感染的溃疡。如发现窦道，探及骨组织，要考虑骨髓炎。可利用探针取溃疡底部的标本作细菌培养。X平片可发现局部组织内的气体，这一点说明患者有深部感染。平片上见到骨组织被侵蚀，说明有骨髓炎。临床上常用的糖尿病足wagner分级法如下：（1）0级——有发生溃疡高度危险因素的足，目前无溃疡。（2）1级——足皮肤表面溃疡，临床上无感染。。这种溃疡好发生于足突出部位即压力承受点，如足跟部、足或趾底部，溃疡被胼胝包围。（3）2级——较深的、穿透性溃疡，常合并软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿，溃疡部位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、产气菌。较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。（4）3级——有深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。（5）4级——为缺血性溃疡，局部的或足部坏疽。没有严重疼痛的坏疽即提示有神经病变。坏死组织的表面可有感染。（6）5级——坏疽影响到整个足。大动脉阻塞起了主要的病因学作用。四、综合治疗糖尿病足是一种常见的、复杂的且需要消耗较高医疗费用的慢性疾病，治疗困难，这要求全科或专科医生采取积极而有效的预防评价措施。对于存在危险因素的糖尿病患者定期随访、有效控制血糖水平，加强足保护的教育、必要时请足病医生给予具体指导，经防止足溃疡的发生。而对于已形成的糖尿病足，在治疗上需要做到“内科、介入和外科的结合；强调局部和整体结合；药物疗法、生物治疗和手术治疗的结合；中医和西医的结合；治疗和护理、预防相结合”。1、控制血糖：皮下注射胰岛素将血糖控制在基本正常水平。这是一切糖尿病足治疗的基础，也是防止溃疡复发的关键。2、积极预防和控制感染：任何溃疡和坏疽都有潜在感染的可能，因此在控制血糖的同时、积极预防和控制感染十分重要。这包括：保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁；合理应用抗生素；保证溃疡创面充分引流和创面的清洁。3、改善循环：患足血供障碍是糖尿病足的主要成因。因此积极改善血液循环、增加患足血供是糖尿病足治疗的重要组成部分。包括：使用药物（前列腺素E1、抗血小板聚集药、低分子肝素、溶栓剂、抗氧化剂以及温阳益气活血的中药制剂等）扩张疏通血管；采取自体骨髓干细胞移植或外周血干细胞移植等方法，在患肢建立侧支循环和新生血管；通过远端动脉转流术、介入球囊扩张术、放置血管内支架以及超声消融技术等增加血管的通畅程度。4、营养神经和营养支持治疗：营养神经进而恢复神经知觉功能；提倡合理饮食、荤素搭配，少食辛辣刺激的食物，饮食坚持清淡原则。促进生肌愈合的目的。5、创面处理：除对形成的脓肿行切开引流外，坏死期创面局部处理非常重要，这对于提高疗效，缩短疗程和保存肢体均有重要的关系。常采用“蚕食疗法”：即将坏死组织分期分批进行清除。具体方法是：远端坏死组织先清除，近端的后清除；疏松的坏死组织先清除，牢固的后清除；软组织先清除，死骨后清除；待炎症完全消退或控制，坏死组织与健康组织分界明显形成后再做彻底清除，但应注意局部的血液供应状况，尽可能做到保留肢体、避免截肢。并运用生物因子如成纤维细胞生长因子等局部喷洒创面，或新型敷料的合理应用，充分调动机体的创伤愈合反应，大大缩短创面愈合的时间。如果积极保肢治疗效果不佳，给全身带来感染威胁，则应及时予以截肢；截肢部位要精确估计，确保良好的循环高度。五、负压封闭引流在治疗严重糖尿病足中的应用负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）在引流管外用医用泡沫材料包裹，使泡沫材料成为引流管和被引流腔隙或创面之间的中介，块状引出物和邻近被引流区的组织、器官就无法进入或接触引流管。为保证引流区有足够的负压，也为了保证引流效果，必须把引流区封闭起来，隔绝被引流区与外界的交通。这就是负压封闭引流技术的基本思想。在使用负压封闭引流的情况下，能够显著提高创面血流量，促进坏死物质和细菌清除；能够加速创面肉芽组织生长和修复细胞增殖；能够增加毛细血管流量，促进毛细血管新生；还能够降低创面中基质免疫蛋白酶活性，增加纤维连接蛋白含量。因此，能够有效促进糖尿病足感染溃烂创面的愈合。与其他的引流方式相比较，负压封闭引流具有一些明显的优越之处：1、负压封闭引流是一种高效引流。高效体现在引流的全方位、高负压下引流的彻底性上。即被引流区内的渗液、脓液和脱落坏死组织能够被及时、彻底的引出体外，造就一个包括引流通道在内的“零积聚”被引流区。2、医用泡沫材料的包裹保证了引流管在相对长时间内的通畅，也由此保证了引流效果；3、能够显著加快感染腔隙的闭合和感染创面的愈合，有效预防手术野积液；4、大幅度减少抗生素的应用，有效防止院内交叉感染的发生；5、是一种纯物理方法，避免了各种化学治疗可能引致的副作用，总体而言，使医疗费用降低；6、护理方便，透明的粘贴薄膜利于对伤口或创面的观察；7、病人免除频繁换药之苦，医务人员免除频繁换药之劳。

患者：老人家已经66岁了，患下肢静脉血栓彩超检查结果如附件本地医院的医生说，已经没办法手术了想问下，可以手术吗？如果手术，会存在什么风险？会有后遗症或并发症吗？如果不进行手术，又会有什么可能存在的状况？情况可能继续变坏吗？如果没有手术，要如何治疗？有什么辅助的仪器，有效果吗？南方医科大学南方医院血管外科刘正军：根据彩超结果来看下肢深静脉血栓诊断已经明确。下肢深静脉血栓的手术治疗可分两类，一类即切开静脉取栓手术，一类是下腔静脉滤器植入手术。手术治疗并非下肢深静脉血栓治疗的原则，目前国内比较统一的观点认为下肢深静脉血栓形成股白肿或者股青肿，危及肢体存活时才是取栓手术的绝对指征。下腔静脉滤器植入手术的目的主要是防止深静脉血栓脱落导致肺梗塞，而对于下肢深静脉血栓本身的治疗没有任何益处。下肢深静脉血栓的治疗原则包括：抗凝、溶栓、改善微循环以及肢体压迫治疗等。抗凝治疗是最重要的治疗措施，急性期内可考虑溶栓治疗，过了急性期，溶栓治疗没有太大必要。此外，还可以结合弹力袜以及间歇气压压迫装置来治疗。下肢深静脉血栓最严重的并发症就是血栓脱落至肺动脉导致肺梗塞，这种情况可能致命，一般目前认为如果高度怀疑肺梗塞或者已经诊断有肺梗塞，或者有抗凝禁忌症的患者有必要行下腔静脉滤器植入。事实上，绝大多数的下肢深静脉血栓的患者经过抗凝、溶栓、改善微循环以及肢体压迫治疗等治疗后症状都可以获得明显的改善。

南方医科大学南方医院血管外科刘正军：目前你所提供的资料过于简单，需要做血管造影以明确诊断。根据你所描述的情况，患儿症状与Klippel-Trenaunary综合征相似，又称K-T综合征，中文名为静脉曲张性骨肥大血管痣。该病目前病因尚不明确，属于先天性的血管发育异常。临床表现主要是：浅静脉曲张、多发性皮肤血管痣或血管瘤，以及肢体的过度生长。发病部位多见于四肢，以下肢较为多见，一般多累及一条肢体，部分病变还可以累及臀部、腰部和肩部。主要是毛细血管瘤或海绵状血管瘤伴有深静脉阻塞或畸形，部分患者可能同时伴有患肢动静脉瘘，个别患者还可因严重的动静脉瘘引起肢体远端的缺血改变。 本病目前暂无特效的治疗方法。由于属于良性病变，治疗的目的主要是减轻症状。主要治疗方法包括非手术治疗及手术治疗。非手术治疗主要是应用弹力袜压迫患肢，改善静脉淤血及高压，减轻下肢肿胀。对于肢体长度相差超过1.5厘米，可以采用垫高健侧鞋跟，防止继发性脊柱侧凸。手术治疗难以根治，主要目的也是减轻症状，但只有部分患者通过手术能够减轻症状。对于症状严重的并存有动静脉瘘的患者，可以采用手术结扎或是介入栓塞减少动静脉分流，从而减轻症状。

定义你可能听说过冠心病，是向心脏供血的冠状动脉因被称作粥样板块的脂质沉积而阻塞所导致的疾病。同样的斑块形成可以发生在颈动脉，这一对血管负责向头部和脑部供血。颈动脉疾病最大的危险就在于向大脑供血的颈动脉阻塞，血流受阻导致脑卒中的发生。由于颈动脉疾病发展缓慢而常被忽视。脑卒中或是短暂脑缺血发作是远期卒中的一个信号，也可能是颈动脉疾病的早期信号。颈动脉疾病的治疗方式通常包括改变生活习惯、药物以及某些情况下手术或者支架植入在内的综合治疗。症状颈动脉疾病的早期通常不伴有任何症状及体征。你自己以及你的医生可能不会知道你患有颈动脉疾病，除非病情严重以至于脑供血减少。此时，你可能会出现以下的症状及体征：脸、上肢、下肢、典型的是一侧肢体突发的无力、麻木或是麻痹；吐字急促或吐字不清，或是难以理解别人的说话；突发的单侧眼盲；如果你有任何上述这些症状或体征，你可能发生了脑卒中。请立即就医。即使这些症状和体征仅持续一小段时间-通常是少于1小时，但医学上是少于24小时，然后你恢复正常，请立即告知你的医生。你可能发生了短暂脑缺血发作，脑供血短暂的不足。短暂脑缺血发作是发生脑卒中的高风险的重要信号，因此不能忽视。大部分因颈动脉疾病而发生脑卒中的患者在卒中前曾有过短暂脑缺血发作的经历。病因正常健康的颈动脉-就如同其他健康的动脉一样-是光滑且富有弹性的血管，为血流提供一个良好的通道。将手指放在下颌骨下面，双侧喉结的两侧，你可以感受到颈动脉的搏动。颈动脉输送富含氧即营养成分的血液至大脑皮质以及其他的重要的脑结构，这些结构维持人体日常的功能。随着时间延长，由于斑块的沉积，这个过程也称为动脉粥样硬化，颈动脉会变得僵硬、狭窄。斑块由胆固醇结晶、钙、纤维组织以及其他的细胞碎屑组成，这些组织聚集会造成动脉内膜的微小损伤。当这些斑块沉积，导致颈动脉管腔狭窄从而使血流减少，则称为颈动脉疾病。 危险因素那些使动脉紧张、增加血管受损的风险，增加粥样斑块沉积的因素包括以下：年龄：随着年龄的增长，动脉的弹性下降而容易受到损伤；高血压：高血压是颈动脉疾病的一个重要的危险因素。过高的血压会使动脉壁变得薄弱而更易受到损伤；异常的血脂水平：高低密度脂蛋白-有害的胆固醇，以及高甘油三酯-一种血脂成分，会促进粥样斑块的沉积。糖尿病：糖尿病不仅仅是血糖的异常，还会影响脂质代谢的效率，是高血压及动脉粥样硬化的风险更高。肥胖：超重会增加高血压、动脉粥样硬化以及糖尿病的风险；遗传因素：动脉粥样硬化或是冠心病的家族史会增加患颈动脉疾病的风险。缺乏锻炼：缺乏锻炼对一系列疾病的发病均有促进作用，包括高血压、糖尿病以及肥胖。通常，这些危险因素同时存在时风险较单独存在时更高，这些危险因素与冠心病的危险因素相似。事实上患有颈动脉疾病的人群很可能同时患有冠心病。什么时候就诊如果存在颈动脉疾病的危险因素需及时告知医生。医生可能会给你做一些检查以明确动脉的具体状态。即使不伴有任何症状及体征，医生可能会建议一些积极的措施来处理危险因素以避免出现卒中。如果你有任何短暂性脑缺血发作或是卒中的症状及体征，如麻木、吐字不清或是视力丧失，请至急诊就诊。仅仅是因为这些症状能够自愈并不意味着能忽视这些症状。尽早的就医可以早期发现颈动脉疾病并进行治疗，从而避免致残性的脑卒中的发生。检测与诊断除了询问既往病史、危险因素以及任何存在的症状及体征以外，医生可能会进行一些检查评估颈动脉的健康状况。体格检查：医生可能会在颈部的颈动脉旁听到咻咻声吹风样的杂音，这种杂音提示动脉狭窄。医生可能会在眼底检查中观察视网膜微笑血管的胆固醇碎片（胆固醇栓）。可能会需要进行一项比较双侧眼的血压以及双侧上肢的血压的检查。超声：多普勒超声是一项普通、无创的用于检测颈动脉疾病的检查。这项不同于常规超声的检查可以通过高频的声波评估血流状态以及血压，也可显示可能存在狭窄的血管。其他的影像学检查：如果多普勒超声不能够获得足够的信息，需要进行更精确的影像学检查，如CT或是MRA。通过在血管内注射对比剂，医生可以通过CT或是MRI获得颈部及脑血管的详细的图片。有时还需要进行一项更传统以及创伤更大的称为脑血管造影的影像学检查，由于存在一些 卒中的风险，这类检查并不常用。这项检查是将X线成像系统及动脉内注射造影剂相结合。开始的时候，放射科医师会将一个细小的有弹性的导管通过腹股沟处的小切口插入血管，接着从导管注入造影剂后进行拍片。这些造影剂能够使动脉的图像在X线下清晰的显示。并发症颈动脉疾病最严重的并发症就是脑卒中。颈动脉疾病可以通过几种不同的方式增加卒中的风险：血流减少。由于动脉粥样硬化斑块的存在，颈动脉管腔可以严重狭窄导致大脑不能获得足够的血供。斑块破裂。斑块的碎片可以脱落至脑的小血管。这些碎片可以导致小血管的管腔闭塞，从而使其供应的脑区域缺血，发生卒中。血栓阻塞：一些颈动脉斑块易于破裂导致动脉内面不光滑，当这种情况出现后，机体可能会出现修复损伤的反应，帮助凝血的血小板会在局部聚集，颈动脉或是脑的动脉内可能会形成大的血栓使血流变慢或是完全阻塞，导致卒中发生。卒中会导致脑的永久性损伤以及肌肉萎缩，严重时可致命。治疗措施及药物颈动脉疾病治疗的目的就是预防卒中。治疗的方式取决于颈动脉狭窄的程度。在一些轻中度狭窄的患者，改变生活习惯以及药物治疗可以有效的预防卒中的发僧。但如果阻塞严重，或是已经发生过短暂脑缺血发作或是卒中，则有必要进行手术治疗或是植入支架。改变生活习惯戒烟、减肥、健康饮食以及规律的锻炼是减少动脉压力以及减缓动脉粥样硬化进程的重要措施。低盐饮食也会有所帮助。根据医生的建议治疗一些慢性的疾病也是非常重要，如果患有高血压，控制血压则很重要。同样，糖尿病的患者控制血糖，高脂血症的患者降低血脂都是非常重要。药物医生可能会建议你服用阿司匹林或是其他降低血液粘稠度的药物以避免危险的血栓形成。还可能会建议使用降压药物控制血压，如ACEI类或是钙拮抗剂，或是抑制素类药物降低血脂。手术如果颈动脉严重狭窄，尤其是已经发生过短暂脑缺血发作或是卒中，最好是进行手术切开颈动脉，将阻塞物切除。有两种手术方式：颈动脉内膜剥脱术：这种手术是治疗严重颈动脉狭窄的最常用的方式。在局麻或是全麻下，在颈前部做切口，医生将受累的颈动脉切开并切除其内的斑块，可以使用补片或是移植物将颈动脉进行修复。大部分患者可以在术后48小时出院。手术的风险很低，即使是在80岁以上的老年人，只要健康状况良好都可以耐受。研究显示手术有着持久的疗效，有助于预防卒中的发生。颈动脉成形术及支架植入术：在一些患者，由于颈动脉狭窄或是阻塞的位置难以达到，颈动脉内膜剥脱术无法进行。还有一些特定的情况，如严重的心肺疾病，既往颈部手术史或是颈部肿瘤接受过放疗，或是肾功能衰竭，手术风险太大，这些情况下，医生会建议你进行球囊扩张治疗称颈动脉成形术以及支架植入术。局麻后，医生经过股动脉插入长的导管通过血循环到达狭窄的颈动脉。一个细小的末端带有球囊的导管在狭窄处扩张，接着植入一个金属编织网状的管状支架，保持颈动脉扩张状态防止扩张后管腔回缩。多数情况下，医生会在支架的远端放置一个细小的滤网装置，也称为血栓保护或是远端保护装置，这种装置可以防止操作过程斑块的碎片脱落而导致的卒中。当支架植入后，这种保护装置即撤除。通常术后第2天即可出院。大多数患者回家后及可进行正常的活动。因为这项技术新近才开始出现，其持久性以及预防卒中的远期疗效还在进一步研究当中。生活方式以及日常的药物治疗正确的生活方式有助于预防颈动脉疾病或是延缓颈动脉疾病的进程，从而预防短暂脑缺血发作以及卒中的发生。这些建议如下：戒烟：停止吸烟可以减少动脉的压力，从而减少短暂脑缺血以及脑卒中发作的分线。在戒烟多年后，吸烟者与不吸烟者卒中的发生率没有差别，因此什么时候戒烟都不为迟。限制胆固醇及脂肪摄入：日常饮食中减少胆固醇及脂肪的摄入，尤其是饱和脂肪的摄入，可以减少动脉粥样斑块的形成。摄入多种水果及蔬菜：这些食物含有钾、叶酸以及抗氧化剂，可以防止短暂脑缺血发作以及卒中。低钠饮食：限制钠的摄入或许不能预防高血压，但摄入过量的钠会使那些对钠敏感的人群血压增高。健康的成年人，大多数专家推荐的日常钠的摄入是1500-2400毫克/天。如果患有高血压，保持钠的摄入在正常范围的低限有助于降低血压。规律锻炼：锻炼可以是血压降低，并使高密度脂蛋白增加，这是有益的胆固醇，从而改善血管及心脏的健康状态。同时规律锻炼有助于减肥，降低血糖以及减轻压力。如果患有高血压，1周的大多数天数进行30分钟的中度的有氧运动是少数的一种能够不用药物降低血压的措施。限制酒精摄入：如果不能戒酒，请有节制的饮酒。推荐的饮酒量是女性一天只喝一次，男性饮酒不能超过两次。保持健康体重：超重可以使其他的危险因素增加，如高血压、心血管疾病及糖尿病。通过控制饮食及锻炼减肥可以是血压降低，使血脂水平改善。控制慢性疾病：可以通过饮食、锻炼、控制体重等来治疗糖尿病及高血压，必要时可以使用药物。

1、皮肤的变化：皮肤变薄、脱销、色素沉着，变黑、发痒，严重者可有流水、溃疡等。 2、血管变化：最常见的是血栓性浅静脉炎，表现为原曲张血管变硬，发红，疼痛；部分患者可诱发下肢深部静脉血栓，导致更严重的后果。 3、血管破裂出血，可因溃疡诱发，外伤或小静脉自发破裂引起急性出血。

临床上将心脑血管病以外的血管疾病统称为周围血管病。周围血管病包括动脉、静脉及淋巴三个系统的疾病。常见动脉疾病包括：粥样硬化斑块及血栓造成的动脉狭窄闭塞，如动脉硬化性闭塞症、动脉栓塞；动脉炎症，如多发性大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、结节性动脉炎；动脉扩张性病变，如动脉瘤；末梢动脉功能紊乱，如雷诺氏病（现象）、红斑性肢痛症；外压性病变，如胸出口综合征、动脉挤压综合征；糖尿病血管病、动静脉瘘等。 静脉病分为浅静脉病和深静脉病，浅静脉病包括静脉曲张和血栓性浅静脉炎；深静脉病包括深静脉血栓形成、原发性深静脉瓣膜功能不全，深静脉血栓可引起肺栓塞、继发深静脉血栓形成后综合征；另外也包括布加氏症、K—T综合征等。 淋巴系统疾病主要为炎症和回流受阻性疾病，如淋巴管炎、丹毒、淋巴肿。 周围血管病多数属于难治、且有较大危害性的疾病。如动脉瘤破裂出血、肺栓塞可导致猝死；多发性大动脉炎、布加氏症、动静脉瘘、结节性多动脉炎可导致重要脏器功能衰竭而死亡；动脉硬化闭塞症、动脉栓塞、糖尿病坏疽等可发生肢体坏疽，以至于为挽救生命不得不做截肢手术而造成残疾；静脉和淋巴性疾病，除肺栓塞和布加氏症可危及生命外，静脉及淋巴回流障碍与静脉瓣膜功能不全均可致常年下肢肿胀、小腿色素沉着、瘙痒及溃疡。这些疾病使病人处于“半残疾”状态，严重影响了人们的生活质量。 周围血管病的治疗大致分为三部分，即中西药物治疗、手术治疗和介入治疗。 药物治疗的适应症为急性血栓形成或栓塞、慢性供血不足及动脉痉挛性疾病，包括溶栓、抗凝、祛聚、扩管、降纤以及抑制血小板粘附聚集等药物。常用的西药有，尿激酶、肝素、低分子右旋糖酐、已酮可可碱、克栓酶、前列腺素E、阿斯匹林、抵克力得等。中药辨证论治及静点中药制剂，如丹参注射液、川芎嗪注射液、血塞通注射液等，具有扩张血管、改善微循环和抑制血小板粘附聚集等综合作用，临床上有较好效果，而且安全无毒副作用，适于长期使用。 手术治疗是周围血管病治疗的一个重要组成部分，包括周围血管损伤需要进行的血管吻合和修补术、血管搭桥手术、静脉瓣膜修补术以及截肢手术等，在与药物治疗相结合下，可以起到缩短疗程、提高疗效、降低致残率和死亡率的作用。但手术治疗存在着适应症范围窄、手术并发症及术后高达30％的再狭窄率等问题。

1)绝对禁烟 统计资料研究表明，吸烟患者中闭塞性血栓性脉管炎发病率远远高于非吸烟人群患病率。吸烟可引起外周血管收缩，甚至痉挛，增加管腔闭塞程度，从而加重病情。 (2)保持足部清洁、干燥，防止外伤及感染 脉管炎患者由于腿部供血不足，皮肤抵抗力下降，易于感染。清洁、干燥的足部不易被细菌侵袭。而足部一旦出现外伤，则伤口缠绵不愈，合并感染。 (3)局部保温 有人认为脉管炎与寒冷有关。受寒可使血管收缩甚至痉挛，使闭塞之血管更加不畅，使病情加重。但保温亦不宜过热，以免增强局部代谢，增高氧消耗量，加重局部缺血表现。 (4)劳动时随时变换体位 不要长时间保持同一体姿，以免影响血液循环，尤其是长期站立，血液瘀滞于双下肢，会加重局部肿胀疼痛等症状。 (5)避免使用收缩血管药物 肾上腺素、麻黄素等药均有收缩血管的作用，使用此类药物会使外周血管收缩，管腔变窄，静脉压增高，从而加重病情。

周围动脉硬化狭窄性疾病：包括颈动脉、锁骨下动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉、肾动脉以及下肢动脉的硬化狭窄性疾病，我科常规开展颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄，主动脉-股动脉、股-腘动脉、股-股动脉人工血管搭桥手术治疗下肢动脉硬化闭塞症，近年来还利用微创的腔内血管技术DEEP球囊扩张动脉成形术治疗膝关节以下的动脉闭塞、球囊扩张结合支架植入治疗颈动脉狭窄及肾动脉狭窄，取得了良好的疗效。