卿德科医生的科普号

注意核磁共振胆胰管成像报告正常的胆管下端病变：该患者胆管下段有结石及粘液块，但核磁共振MRCP报告正常，但反复斟酌，仍可见核磁共振胆管下端可疑梗阻，因此进一步进行了ERCP，一查吓一跳：胆管不仅有小结石及白色粘液块，而且下端有癌的可能，故而取了活检。如活检结果为癌，还需行胰十二指肠切除手术。可见辅助科室的报告仅供参考是有道理的

保胆新方法--------完全腹腔镜下切开缝合保胆取石！我们做的又快又好！！！

ERCP陷阱——食道胃底静脉曲张：进镜过程中如曲张的静脉破裂将导致严重的大出血而危及生命，此种患者行ERCP，必须慎之又慎！以下是一食道静脉曲张患者ERCP胆管取石的情况，尚顺利。

评论：至今，国内外都还没听说有任何一位做了胰十二指肠切除术后没有发生过胰漏的手术者。国内有位知名教授说，只有两种情况例外，一是做得少还未遇到，其二就是说谎，不敢面对。我认为，不是说应该漏，而是应积极地进行胰漏的防和治。本例患者系下段胆管癌，行胰十二指肠切除后1周发生胰漏、腹腔动脉GDA出血，第二次手术行开腹止血、切除胰肠缺血盲襻再行胰肠ROUX-EN-Y吻合，术后并胆漏、腹腔感染、应激性溃疡出血、肝性脑病等，经过6周救治，终于治愈出院。

据称，国内能作此等难度内镜手术-----即胃大部切除毕2氏吻合术后的ERCP的单位很少，只要某单位或某人能做哪怕仅一例，就应该在国内此领域占有一席之地！！其难度主要是：1 入路之难-----人说“蜀道之难，难于上青天”，十二指肠镜通过胃肠吻合口再入输入襻并十二指肠横部时，多少内镜英雄在此“折戟”，不是弄破吻合口，就是不能前进一步，因此，此步骤难度可能并不亚于当年通过蜀道之难。2 插管之难：由于十二指肠大乳头及开口图像与平常ERCP时相反，操作十分不便。这样说吧，“一个平常习惯用右手的人突然被迫必须要用左手来做事”，你说难不难！？所以嘛你就能理解为啥能做此手术的医生寥寥无几了，也可以这么说，这等手术及其风范，怎么赞美都不过分！

看看胆总管结石的B超CT图像,随着科技的发展，现在可用微创即经口内镜ERCP/EST网篮取石、大大免除了开大刀的痛苦！

期待未来更上一层楼！