杜战雷医生的科普号

一、什么是半月板？半月板有什么用？ 股骨与胫骨关节间隙内的半月形纤维软骨，叫做半月板。其边缘较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态。每侧膝关节拥有两个半月板：内侧半月板与外侧半月板。 半月板可以传导膝关节上的负荷，吸收压力和震荡，提高膝关节的稳定性，协同膝关节的屈伸与旋转活动，限制膝关节过屈或过伸。此外还可以分泌滑液，润滑、营养关节。 二、半月板为什么损伤？ 1、急性外伤 常见于膝关节和半月板产生矛盾运动，半月板收到扭转外力引起，或是在运动中半月板在膝关节内的位置和应力突发改变导致。这样的损伤多见于运动损伤，比如在跑步中被绊倒、打篮球时落地不稳、踢球抽射踢空等情况下。 2、慢性病变 随着年龄的增长，长期膝关节反复活动摩擦，半月板逐渐变性退变，或是由于膝骨关节炎骨赘增生、关节软骨退化造成半月板进一步损伤。 3、结构畸形 半月板结构畸形最常见的是盘状半月板。盘状半月板相比正常半月板不仅大而厚，中间血供更少，而且形变能力差，应力不集中，还往往合并有膝关节骨性及肌肉、韧带等处的异常，更容易发生损伤。 三、怎样知道自己是半月板损伤呢？ 1、膝关节明显疼痛、肿胀和积液。 2、在蹲下起立、跑、跳等动作时膝盖疼痛加重。 3、损伤严重的会有跛行或膝盖屈伸功能障碍。 4、关节交锁：部分伤者在膝关节活动时常感到“咔嗒”一声，伤膝立即像有东西卡住了不能自主伸直，需要借助外力或晃动小腿并再次听到“咔嗒”声后才能伸直。 四、如何读懂磁共振报告上的半月板损伤分级？ 一般来说Ⅰ度(变性),Ⅱ度(较重变性)是随着年龄的增长，人体相对正常的生理退变过程，不需要任何处理。但如果发生半月板的Ⅲ度(撕裂)损伤，保守治疗3个月无效的话，则建议微创关节镜下的手术治疗。 五、半月板损伤后是否要治疗？该怎么治疗？ 半月板的边缘部分有一定的血液供应，损伤后用支具固定后有可能自行修复，但其他部分的半月板破裂后若疼痛持续三个月以上，代表不能自行修复愈合，此时如果需要改善生活质量的话就需要积极手术治疗。 半月板手术目前基本都是采用膝关节镜手术。可以通过关节镜下缝合修补半月板或部分切除半月板，解除疼痛，减少或推迟远期膝关节退变的发生，更好地恢复膝关节功能。 综上，健康的半月板对我们的正常运动和日常工作生活有重要的意义，希望通过本文可以使读者对半月板损伤更为了解并提起重视，在日常运动中加强自我保护，注重增强膝关节周围肌群的锻炼，出现损伤务必及时就诊及时处理。

膝关节滑膜是人体关节中面积最广、最复杂的，也是形成最大的滑膜腔，并且形成皱裂以适应膝关节的各种运动。由于膝关节负重大，运动多，最益受到损伤，所以临床中膝关节滑膜炎最为常见。滑膜主要分布关节周围。于关节腔相通，分泌润滑液润滑关节。 在受各种病因(如骨质增生、关节炎、关节结核、风湿病等和创伤性外伤、骨伤、关节内损伤，周围软组织损伤、手术等)刺激或直接刺激滑膜损伤产生炎症反应，而滑膜对炎症的刺激的反应是分泌渗液。产生疼痛，严格地讲，只要关节内有渗出积液，就证明滑膜炎症存在，其主要表现关节充血肿胀，疼痛，渗出增多，关节积液，活动下蹲困难，功能受限。 滑膜炎病因病理 当膝关节直接受到暴力打击，长期负重慢性劳损，间接膝关节扭伤、手术过程中的损伤，剧烈体育活动或超强度训练，不正确的习惯动作，关节本身退变，膝关节反张，甚至穿鞋不当均可引起创伤滑膜遭受损伤、滑膜充血、肿胀，滑膜细胞活跃产生大量积液，其中含有血浆、白细胞、吞噬细胞等。 正常关节滑液为碱性液体，由于损伤后渗出增多，关节内酸性产物堆积，滑液变为酸性，促使纤维素沉淀，如不及时清除积液，则关节滑膜长期炎症刺激反应，促使滑膜逐渐增厚，且有纤维机化，引起粘连，影响关节正常活动。关节穿刺抽出液体多为黄色，清澈，或有血液而呈粉红色，细菌培养阴性。X线检查滑膜炎骨质无异常，或者有退行性改变，或者有关节内游离体，骨关节边缘有骨刺。 滑膜炎如何治疗? 首先应避免引起创伤或劳损的运动，减少膝部负重及屈伸活动。锻炼股四头肌是重要而有效的治疗措施，直腿抬高可促进血液循环，有利于关节积液吸收，轻度滑膜炎一般不必卧床休息，可短距离行走，若积液量多，应适当休息，抬高患肢，床上做膝关节功能锻炼。药物治疗：联系医助

部分患者就诊初，在经过医生的问诊查体及相应的辅助检查后，基本排除了类风湿关节炎的诊断，本应心里轻松许多，但很多人也有疑问： “之前就诊中医时，医生说我是风湿，这次看西医又说不是类风湿，我到底是不是风湿？ “风湿和类风湿有什么不同？” “是不是病情重的叫类风湿，病情轻就叫风湿？” “......” 针对患者们对于风湿疾病的困惑，先对这类疾病的概念予以简单介绍： 首先，我们要明确一点，风湿的诊断，中医与西医是不同的。 中医的风湿是属风湿痹症，指由于寒凉潮湿引起的关节肌肉不适症状，当累及膝关节时就是我们俗称的“老寒腿”。中医的治疗有自己的特色，比如中药调理，还可配合针灸、中药熏洗、药酒擦抹、火疗等以增加临床疗效。 西医的风湿病是累及骨、关节、肌肉、皮肤、血管等组织的一大类疾病。其包括范围甚广,国内外将其分为十大类200多种疾病,常见的有类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎、痛风、骨关节病等。类风湿关节炎，也就是生活中常简称的“类风湿”只是这些风湿病中的一种，是一种以慢性、对称性、多关节滑膜炎和关节外病变为主要临床表现的慢性全身性自身免疫性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨骼肌的萎缩，不经治疗容易致残。包括类风湿在内的大部分风湿病都病因不明,多认为与免疫因素有关。西医对风湿病的诊断，要综合患者的症状、体征、辅助检查等多方面的结果，符合询证医学的诊断标准。对于风湿病这一大范畴内的不同病种，也要依据病情制定不同的治疗方案。 由此可知，“中医学风湿病”患者不一定是“西医学风湿病”，“风湿病”的患者也不一定是“类风湿关节炎。”

运动创伤学就是研究、预防和治疗运动中的创伤，总结其发生的原因、治疗的效果及康复恢复的方法和时间的学科。这里首先要弄清楚的是运动系统创伤和运动创伤是两个不同的概念。骨骼、神经和肌肉组织是运动的基本单元，其中的任何一部分的损伤都会影响到人的运动，但并不是所有的运动系统损伤都是运动引起的，而运动中可能引起的损伤又不仅仅局限于运动系统。例如，摩托车和汽车运动，可能会引起颅脑损伤和腹部脏器损伤;又例如，跳水运动可能引起眼部的创伤，而这些创伤又分别属于神经科、普通外科和眼科的范畴。实际上，运动创伤是指与特定的运动动作相关的、或是在运动中发生的创伤，它是多学科的综合，是一门边缘学科。大到车祸、小到皮肤的擦伤都是运动创伤，颅脑外伤、颌面外伤、眼外伤、腹部脏器的损伤等等都可能在特定的运动中发生，它们也是运动创伤中的一部分。而平常人们听到运动创伤所反映最多的病，如骨折、韧带断裂、肌肉肌腱的断裂等等，只是运动创伤中的运动骨科学的一部分。运动创伤怎样分类?都好发于哪些部位？ 运动创伤的分类方法有很多种，概括起来有以下几种。 1、按伤种分类 包括肌肉韧带的损伤及断裂、挫伤、四肢骨折、颅骨骨折、脊柱骨折、关节脱位、脑震荡、内脏破裂、烧伤、冻伤、溺水等等。严重的创伤少见，大多是微小的创伤，以肌肉、筋膜伤，肌腱腱鞘、韧带和关节囊伤最多。 2、按运动损伤的轻重分类 轻伤：不损失运动能力;中等伤：失掉运动能力24小时以上，需门诊治疗;重伤：需要长期住院治疗。 3、 按运动能力丧失的程度分类 轻度伤：能按计划进行训练;中等度伤：不能按计划训练，需停止患部练习或是减少患部活动;重度伤：完全不能训练。 4、按运动技术与训练的关系分类 运动技术伤：与运动技术特点密切相关。非运动技术伤：多为意外伤。 按一般的分类方法虽然可以了解受伤的轻重程度，但在运动实践中不能应用。许多运动创伤主要影响特定的运动动作，不影响日常生活，一般的医生将之视为轻伤或是不算损伤，但患者却不能参加体育训练，是运动医学防治的重点。 运动创伤的伤种也有很多，不同的运动项目好发的创伤类型各有特点。但总得来说是小创伤多，慢性伤多，严重及急性伤少。有研究表明，运动创伤易累及的部位依次为腰、膝、踝、肩、腕、大腿、颈、肘。 哪些运动项目容易引起哪些运动创伤？ 不同的运动项目好发的创伤类型各有特点。 田径运动是各项运动的基础，包括了跑、跳、投掷和竞走。短跑时容易发生大腿后部的屈肌拉伤、足踝腱鞘炎、跟腱炎。赛跑时由于急停可能会引起膝和踝关节的扭伤。中长跑外伤较少，运动过度时可能出现胫腓骨疲劳性骨膜炎。跳高、跳远最常见的外伤是踝关节的韧带捩伤或是骨折、足跟挫伤、膝关节的韧带与半月板损伤。 篮球运动最容易引起运动创伤，最集中的部位在腰、踝和膝关节。损伤以踝关节的韧带损伤(踝扭伤)或是骨折、膝关节的韧带断裂及半月板损伤、手指挫伤及腕部的舟状骨骨折多见。篮球运动中常见的慢性损伤包括髌骨软骨损伤、髌尖的末端病、髌腱炎，腰背肌筋膜炎。 足球运动是创伤发生率最高的运动之一。最常见的损伤部位依次是膝关节、踝关节、腰骶部、小腿、手和手腕等，其中膝关节前交叉韧带损伤、半月板损伤最多。常见的慢性损伤是踝关节的创伤性骨关节炎、髌骨软骨病。 排球运动中在常见的损伤部位是肩、膝、腰。肩关节的疼痛以肩撞击综合症、肩袖损伤、肱二头肌腱腱鞘炎最多。膝关节伤以髌骨软骨病、股四头肌末端病及半月板损伤最多见。腰部以肌肉劳损、椎板骨折与棘突韧带炎较多。 乒乓球运动创伤相对较少，损伤部位集中在腰、肩、膝，足踝的损伤也可见到。腰背肌易劳损，肩袖及其周围滑膜易发生慢性损伤，膝关节也容易发生劳损。肘关节可能发生肱骨外上髁炎(反手运动员多见)。 羽毛球运动中各种创伤的发病率很高。其中腰背肌筋膜炎最常见。肩袖损伤也是羽毛球运动的特点。膝关节常处于半蹲位发力，容易出现韧带损伤。足踝部常有突然的制动、起跳，可能会发生急性韧带的损伤、跟腱劳损。跟腱断裂也很常见。 游泳项目中腰伤相对较多，仰泳和蝶泳有可能引起肩撞击综合症。蛙泳则有可能引起膝内侧副韧带、半月板以及前交叉韧带损伤，鹅足下滑囊炎也容易发生。这是运动强度高运动员而言。 运动创伤的急诊处理应注意哪些方面？ 运动创伤多表现为不能进行特定的运动，而对日常生活影响相对较小，因此常被一些医师忽视，下面介绍一些正确的治疗。 较严重的损伤，应适当保护下(支具、石膏、夹板)尽快送达医院。对于判定没有骨折和脱位的损伤，治疗运动损伤的基本原则是早期止血、防止肿胀，早期尽可能地减少出血和肿胀非常重要，RICE原则：Rest――充分的休息和制动，大部分的损伤通过休息即可痊愈，活动会加重或引起新的损伤;Ice――冰敷会减少受伤部位的出血和炎症反应，是早期处理的关键步骤，冰敷时要注意用冰水敷，也用毛巾包裹冰袋，冰敷20～30分钟为宜;Compression――加压包扎，用厚棉花或弹力绷带加压包扎，能起到制动的作用，防止关节的异常活动或是再次损伤，可以减少出血和水肿，包扎应在24小时后打开，观察伤部的变化;Elevation――抬高患肢，保证患肢高于心脏水平，有利于患肢的血液回流，消除水肿，减少疼痛。 48小时后，可使用的方法有理疗，包括超短波、短波治疗、熏洗、推拿、外敷中药等，创伤后48小时内，理疗、推拿只能在创伤周围进行，可行针刺治疗，3天后才能直接在伤部进行，力度以不引起疼痛为标准。