尚兴国医生的科普号

头颈外科亦可称为眼耳鼻咽喉-口腔颌面-甲状腺外科，是为了适应头颈部肿瘤手术需要而衍生出来的一门跨专业学科，主要的诊疗范围包括颅底至胸廓入口之间所有需要外科疾病，主要包括：①甲状腺结节、甲状腺癌、结节性

很多朋友在拿到甲状腺超声检查报告后，可能都曾有过这样的焦虑，面对甲状腺结节的诊断结论不知所措，即便经过经验丰富的超声医师复诊后，面对分类为4级的结节仍不所措，举棋不定，特别是一些病灶不足1cm的微小肿

市面上纷繁复杂的甲状腺素替代制剂中，最常见的产品包括优甲乐（德国-默克公司）、雷替斯（德国-柏林化学公司）、左甲状腺素钠片（加衡）、甲状腺片（宇宙）、三碘甲状腺素钠（碘塞罗宁）、Cytomel（辉瑞公司）我们应该如何选择最合适自己的产品？在药物出现断供的情况下如何进行药物替换？品牌剂型变化可能会带来哪些影响？甲状腺功能减退患者及甲状腺癌术后TSH抑制治疗患者，需要长期服用甲状腺素替代制剂，通过补充外源性甲状腺素制剂，调整甲状腺功能达到治疗要求的水平，但是究竟应该选择哪种甲状腺素制剂，这个需要因人而异，切不可盲目选择，随意更替。1、甲状腺片：此产品是较早期出现，在无法人工合成甲状腺素时期，利用动物体内的甲状腺经过严格工艺要求制作出来的甲状腺粉末制剂，其中主要包括三碘甲状腺素钠及四碘甲状腺素钠，其纯度较其他制剂低，剂量稳定性差，一般不作为患者常规替代首选治疗药物，但可用于一些特殊类型患者，特别是碘制剂体内代谢异常患者；2、左甲状腺素钠片，这类药物是通过化学合成出来的人工制剂，结构与四碘甲状腺素基本相同，具有甲状腺素的生物活性，也能通过体内正常代谢通路转变为三碘甲状腺素，它具有纯度高，价格定，剂量稳定容易控制，长效制剂等特点作为患者常规替代治疗的首选药物，但因品牌不同，各种产品辅料及药物剂量稳定性存在一定差距，在产品间替换使用时，注意复查甲功，预防替换产生的治疗不足与过量风险；代表产品包括加衡、优甲乐、雷替斯；3、三碘甲状腺素片，也属于一种人工合成甲状腺素制剂，结构与机体内的三碘甲腺原氨酸基本相同，具有相应的生物活性，但是其存在活性强，半衰期短，价格高等特点，并不作为一般患者替代制剂的首选，但对于严重的甲减或体内碘代谢通路异常患者，可作为备选药物。代表产品包括碘塞罗宁、Cytomel；除了对药物有充分的了解外，用药前我们还需要注意以下几点：1、请遵医嘱用药，使用前详细阅读说明书，特别是关于用法、不良反应、禁忌、注意事项、药物相互作用等在说明书上均已清晰载明；2、用药前请确认药品规格，以优甲乐为例，目前优甲乐市售产品有50ug、100ug及200ug片剂，新购药品请仔细在外包装或说明书上确认药品规格，以免因服用剂量错误而影响治疗；3、用药期间要定期复诊，检测甲状腺功能各项指标，特别是季节更替、体重变化、饮食结构变化，以及用药品种变化可能会引起甲状腺功能波动；

治疗前患者主因头皮肿物伴增大10余年来院，左侧顶部头皮巨大肿物，最大径约15cm。治疗中头皮菜花样肿物，结合病史不除外恶性可能，实施手术治疗，因术区感染较重，术后局部予以植皮修复。术后病理提示恶性肿瘤。治疗后治疗后1月患者术后伤口采取了局部植皮修复方式，恢复良好，

治疗前患者3年前外院体检发现甲状腺结节，结节最大径4.7cm，TR3级，建议随访。近期因吞咽不适症状在我院复诊甲状腺超声，提示胸骨后甲状腺肿可能，结节最大径6.9cm。治疗中入院后性颈胸部增强CT检查

治疗前近日收治了一位70岁老年男性患者，因甲状腺结节10余年，伴增大6个月来院。治疗中入院后完善检查，结合病史不能除外结节恶变可能，完善CT检查。治疗后治疗后6月经与患者近亲属交代情况，要求进行TSH

治疗前 患者主因腮腺区肿物来院，曾于外院检查不除外恶性肿瘤可能，因患者一般状况较差因无法耐受全麻手术，辗转来院。 治疗中 患者入院后完善常规检查，腮腺区肿瘤最大径约3.6cm，结合患者一般情况，不具备全麻条件，且肿瘤考虑良性可能性大，告知患者可实施局麻手术。 治疗后 治疗后2天 患者术后恢复良好，无面神经、耳大神经损伤等相关症状，切口愈合良好，于术后第二天带管出院。 治疗后即刻 患者在局麻下采用微创技术，通过2cm左右的皮肤切口剥离腮腺区将近4cm的肿瘤，术中还需要仔细解剖分离重要的结构，如面神经分支、耳大神经、颈外静脉，特变要保护腮腺的包膜，避免腺泡损伤导致涎腺瘘发生。完整切除肿瘤后送冰冻病理回报提示良性肿瘤。

患者主因甲状腺肿物40余年来院，患者自诉40年前自觉颈部肿物，约栗子大小，因无不适症状未与治疗，40年来肿瘤缓慢增大，近10个月自觉肿物增大明显，并伴有吞咽不适，为求治来院。查体，左侧下颈部可触及质软

近日收治了一位70岁老年男性患者，因甲状腺结节10余年，伴增大6个月来院。患者自诉十余年前，因颈前的皮下肿物曾就诊于外院，接诊医生考虑甲状腺肿物，直径约2cm，患者因无不适症状，未接受医生的诊疗建议，也未在深入检查或治疗。10余年来颈部肿物无明显变化，近半年，颈部肿物突然增大，来院时甲状腺肿物触诊最大径约8cm，质地坚韧，活动差，边界清，无明显触痛。超声检查提示不能除外滤泡性肿瘤，患者同意手术治疗收入我科。术前检查无其他异常项目，术中探查见，甲状腺右叶弥漫性增大，临近带状肌水肿与腺体表面轻度黏连，肿瘤无明显外侵，根据术中情况，予以甲状腺右侧腺叶切除，肿瘤剖面呈灰黄色，边界清楚，无外侵，送冰冻病理检查，提示“考虑恶性肿瘤“”，建议待石蜡病理明确，结合术前检查情况，告知患者家属术中情况，经家属同意，补充切除甲状腺峡部，清扫气管前、喉前、右侧气管食管沟淋巴结。术后患者恢复良好，术后病理提示“未分化癌”，经上级医院会诊病理明确为甲状腺间变癌合并甲状腺乳头状癌。众所周知，乳头状癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，也是预后比较好的一类恶性肿瘤，如果早期发现经过合理的治疗，患者术后五年乃至十年的生存率高达90%以上，而未分化癌属于甲状腺中恶性程度最高的肿瘤之一，综合治疗效果差，病情进展快，1年生存率不足20%，大多数患者从确诊到死亡平均生存期不足一年，可见其恶性程度之高与分化型癌的差别迥异。本例患者病理为混合型癌，既含有甲状腺乳头状癌的成分，也含有未分化癌的成分，这类肿瘤发病率极低，往往是分化型甲状腺癌经过长期的演变，肿瘤组织逐渐演进，形成失分化、去分化状态，甚至表现为未分化肿瘤，相较于分化型甲状腺癌（乳头状癌等），未分化癌的恶性程度更高，治疗难度更高，预后更差。目前未化癌的发病机理并不明确，治疗方式又非常有限，且对同位素碘治疗不敏感，因此在早期能够及时发现并得到充分的治疗，是整个治疗的关键。本例患者虽为未分化癌，但术前影像学检查未发现确切的肿瘤转移征象，术中未见明显的肿瘤外侵表现，术后中央区淋巴结未见肿瘤转移，相对病情较为局限，术后建议患者行相关基因检测，给与综合抗肿瘤治疗，以期进一步提高疗效，达到病情长时间缓解的目的。

治疗前 患者主因先天性颈部肿物来院，超声提示“甲状舌管囊肿”，入院后性MRI检查，提示颈部囊性占位病变，从片中可见囊肿有细小管道向外延伸，因此术中采取了更广泛切除方式，以防止疾病复发，患者术后恢复良好，随访半年病情无反复。 治疗后 治疗后6月 这是患者术后6个月的照片，病情稳定，无复发，颈部瘢痕略有增生，建议控制局部张力，应用外用药物控制瘢痕增生。