妇女儿童Surgeon

甲状腺癌在超声检查中的特征有:①实质性，低回声或极低回声结节;②结节内回声不均匀;③形态不规则、边界不清;④沙粒样钙化(点状强回声); ⑤纵向生长，纵横比>1；⑥结节甲状腺外侵犯，周边可见血流或血流丰富；⑦伴有颈部淋巴结异常超声征象等。上述超声特点单独存在时，并不能说明甲状腺结节是恶性的，但如果具备的特征越多，甲状腺癌的可能性越大。所以彩超报告中提示甲状腺结节伴上述两种以上特点者应警甲状腺癌的可能性，在TR（TI-RADS）分类评估中，TR4类可疑恶性，TR5类85%以上是恶性。而结节是否单发、结节大小、性别等因素与良恶性无明显相关性。

足底皮肤角质层厚，抗压、耐磨，有韧性，但不易滑动；在对足底创面修复时，考虑以上因素及满足术后功能，同时还要考虑局部感觉功能。

妊娠早、中期的甲亢患者凡有以下指征者（继发性甲亢或高功能腺瘤、中度以上原发性甲亢、腺体大压迫症状或胸骨后伴、ATD或131碘治疗复发者），仍应考虑手术治疗。采用手术切除适应症还有：1、对ATD过敏2、需要大剂量ATD才能控制的甲亢，确定手术，妊娠中期是最佳时间。对疑似恶性的甲状腺结节，根据肿瘤大小、是否侵犯包膜及周围组织以及淋巴结转移状况，行穿刺证实恶性，可在妊娠中期手术治疗。

包皮，顾名思义就是包在龟头处双层皮肤，包的紧不能上翻，类似刚出土的茎（植物），就叫包茎；包的不紧，可以上翻、堆积在冠状沟处我们叫他包皮过长。所以小男孩都有包皮，出生后受激素改变影响，阴茎发育快于包皮，包皮向后逐渐退缩，包茎往往限制阴茎发育，随着青春发育，阴茎体积增大，使阴茎头与尿道口暴露在包皮之外。但包茎或包皮过长的冠状沟处、包皮堆积的皱褶处有大量细菌定植，会引起包皮红肿、瘙痒、异味，以至于出现尿频、尿急、尿痛，反复出现后手术后短时间难以消除。最后成为未来夫妻生活的见面礼（菌），危害我们的生殖健康。

甲状腺癌发病初期多无明显的症状和体征，通常在体检时通过医生的触摸或超声检查无意中发现的甲状腺小肿块。有些较小的肿块，如3-4毫米的肿块，即使通过医生的触摸也难以发现，只有超声检查才能发现。

治疗前 女，37岁，停经5月余，发现甲状腺结节于2018.9.18入院。超声（6.20）：甲状腺左侧叶实质性肿块，无包膜伴强光点大小8.3＆amp;times;9.3＆amp;times;5.8mm（TSH：8.9uIU/ml）;甲状腺穿刺病理（7.19）：甲状腺滤泡型乳头状癌的可能性大；超声（9.7）：12＆amp;times;8＆amp;times;10mm，TSH：6.45uIU/ml。 诊断：左侧甲状腺乳头状癌（T1N0M0）2．中期妊娠　3．中度贫血 女，37岁，停经5月余，发现甲状腺结节于2018.9.18入院。超声（6.20）：甲状腺左侧叶实质性肿块，无包膜伴强光点大小8.3＆times;9.3＆times;5.8mm（TSH：8.9uIU/ml）;甲状腺穿刺病理（7.19）：甲状腺滤泡型乳头状癌的可能性大；超声（9.7）：12＆times;8＆times;10mm，TSH：6 诊断：左侧甲状腺乳头状癌（T1N0M0）2．中期妊娠　3．中度贫血 完善术前准备，输血并院内讨论，定手术方案。 治疗中 全麻下行左侧甲状腺全切除+峡部切除+右侧甲状腺次全切除术。病理诊断：左侧甲状腺恶性肿瘤，考虑滤泡型乳头状癌的可能性。 治疗后 治疗后7天 病理诊断：左侧甲状腺恶性肿瘤，考虑滤泡型乳头状癌的可能性。（中央区淋巴结）淋巴结未见明显癌转移（0/10） 妊娠期甲状腺恶性肿瘤，合并中度贫血，肿瘤增大明显，影响治疗因素多，手术时机选择、术前术后处理，需要综合分析。手术成功完成，术后效果满意，随诊分娩正常儿。

2岁女孩颈胸部开水烫伤瘢痕愈合半年，瘢痕增生隆起，局部牵拉变形，影响功能。

腹壁疝（俗称小肠气或疝气）是由于腹壁的组织薄弱、缺损，在腹压增加时，组织或器官突出而形成疝。因腹股沟是血管、神经等器官穿行出出薄弱，腹股沟疝最多见最为常见。对于年龄大于65岁的老年人、先天局部腹壁发育不全、患有便秘及慢性咳嗽等因素均是本病的好发人群。腹股沟斜疝的发病原因有很多，1、年龄增大腹壁的皮肤皮下松弛，局部腹壁肌肉及筋膜变得薄弱，在腹压作用下易形成疝。2、便秘、前列腺增生、慢性咳嗽等疾病长期的腹压增大，薄弱的腹股沟区易造成疝。3、先天性的腹股沟处发育不良、发育薄弱，在正常腹压下也易形成疝。影响及危害：1.腹股沟区突出的肿块，影响正常生活，限制正常的运动锻炼，2.当突入的组织器官（肠管、阑尾、卵巢输卵管、大网膜及膀胱）受到疝环的压迫时，会出现腹胀、腹痛、恶心呕吐、甚至排尿排便困难等，长时间会造成组织缺血萎缩甚至坏死，严重甚至危及生命，对于年轻人的疝更要积极处理，长期反复疝嵌顿甚至可影响生育，育龄期女性的疝更会增加妊娠期母胎的风险。治疗（你要怎么办）：目前成人腹股沟疝只有通过外科手术获得痊愈，非手术方法无效并有一系列并发症及副作用，已经摒弃。腹腔镜疝修补术是利用大块补片覆盖包括斜疝、直疝、股疝等的整个腹壁缺损区，有效恢复腹横筋膜的完整性，修补更彻底，复发率更低，我院利用腹腔镜技术进行小儿疝、成人疝修补术，已经完成近10000例，切口小、损伤小、疼痛轻、恢复快、疤痕小，深受欢迎。

甲状腺结节患者不一定要做CT、MRI、PET-CT。 1.电子计算机断层成像（CT）：检查在鉴别甲状腺结节实性或囊性病变方面，准确率与B超检查相近；在鉴别结节良、恶性方面，其准确性比甲状腺超声检查准确率低。 CT 扫描对评价甲状腺肿瘤的范围、与周围重要结构如气管、食管、颈动脉的关系及有无淋巴结转移有重要价值。CT 对中央组淋巴结、上纵隔组淋巴结和咽后组淋巴结观察具有优势，并可对胸骨后甲状腺病变、较大病变及其与周围结构的关系进行观察，可清晰显示各种形态大小的钙化灶，但对于最大径≤5 mm 结节及弥漫性病变合并结节的患者观察欠佳。 2. 磁共振成像（MRI）：组织分辨率高，可以多方位、多参数成像，可评价病变范围及与周围重要结构的关系。但对甲状腺结节良、恶性评准确率上与CT类似，MRI对钙化不敏感，其准确率比甲状腺超声检查低。因检查时间长，易受呼吸和吞咽动作影响，故甲状腺 MRI 检查不如超声及 CT 检查普及。 3. 正电子发射计算机断层成像（PET-CT）：对肿瘤具有高度的敏感性和高度特异性，但费用高昂，目前临床常用的检查已能满足甲状腺癌的诊治需要，不推荐作为甲状腺癌诊断的常规检查方法，对于下列情况，有条件者可考虑使用：① DTC 患者随访中出现 Tg 升高（>10 ng/ml），且 131I诊断性全身显像（Dx-WBS）阴性者查找转移灶；② MTC 治疗前分期以及术后出现 Ct 升高时查找转移灶；③ ATC 疗前分期和术后随访；④侵袭性或转移性 DTC 患者进行 1碘131 治疗前评估（表现为 PET-CT 代谢增高的病灶摄取碘能力差，难以从 碘131治疗中获益）。

儿童甲状腺结节的发病率远低于成人，但恶性率却更高，儿童青少年的甲状腺结节中甲状腺癌约占27% ，比例明显高于成人（5-10%），其男女比例为1:4 ，儿童甲状腺癌更易发生淋巴转移及远处转移。在14岁后甲状腺癌的发病率显著增加，约占总发病率的74%。0~4岁中发病率最高为甲状腺髓样癌（MTC），随着年纪的增长，甲状腺乳头状癌（PTC）发病率明显增加，MTC的发病率逐渐降低。近年来儿童及青少年甲状腺癌发病率逐年升高，因此，对儿童青少年的甲状腺结节一定要引起足够的重视，询问颈部放射线史、碘摄入情况、甲状腺病史及家族遗传史，提高警惕，仔细规范的检查，防止漏诊，密切随诊。 儿童青少年甲状腺癌多表现为颈部肿块、声音嘶哑、吞咽困难、甲状腺功能亢进及淋巴结肿大等，诊断方式有甲状腺超声、肿块或淋巴结细针穿刺细胞学检查和分子诊断等。与成人患者相比儿童青少年甲状腺癌恶性程度较高，但生存期较长的，一旦证实为甲状腺癌，及时采取治疗。治疗方式主要为手术治疗、内分泌治疗、131I治疗、靶向药物治疗，其中以手术治疗为主。儿童青少年甲状腺癌大部分为分化较好的乳头状腺癌，尽早手术治疗，预后良好。