病毒性心肌炎有哪些临床表现感染史:约有半数患者在发病前(约1~3周)有上呼吸道感染和消化道感染史。症状:1.胸闷、胸痛、心悸等。2.其他无关症状如:身痛、发热、少尿、昏厥。体征:1.心率心率过快或过慢(与体温升高不相称)。2.心律失常。(早搏、房室传导阻滞、病态窦房结综合征等)。3.心界扩大。4.心音异常。5.心力衰竭体征,甚至出现心源性休克。以下症状需要特别注意:发烧,腹泻,咳嗽,咽炎、全身肌肉疼痛伴有心慌,胸闷,憋气,气短,乏力,疲倦,胸背痛,头晕,恶心呕吐,面色苍白。医案:[心肌炎传导阻滞型;症状轻微]患者高玉兰,女,35岁,家住福建莆田市,有心肌炎病史,多次体检发现心电图I度房室传导阻滞。平时无特殊不适,未在意。只是稍微感冒、疲劳就感到气短、心慌。我中心建议其尽早用药,营养修复心肌,不应消极等待疾病的发展。患者采纳我中心治疗建议,口服玉丹荣心丸8丸/次,3个月后,感冒后已经很少出现症状,但心电图仍未恢复。经坚持治疗6个月,心电图完全正常。专家点评:当地医生认为患者虽然是心肌炎后遗症,因为没有明显症状,可以不需治疗,随时观察。因担心病情,患者通过电话咨询我中心。专家考虑目前虽无症状,但心肌炎后遗症如果仍不及时正确治疗,将可能出现严重心律失常、心功
心肌炎当心被误诊心肌炎是由于病毒、细菌、支原体、衣原体、斑疹、伤寒等感染引起的急性、亚急性或者慢性心肌炎症,也可由于物理(放射线)、化学(毒物、药物)、免疫的损伤所致。心肌炎75%~80%发生于45岁以下患者,在心血管健康意识上往往认识不足;心肌炎病情轻重也有很大差别,缺少特异典型性特点,轻者可无症状,重者可在短期内出现心脏扩大、急性心力衰竭或心源性休克,甚至猝死,已证实中青年及儿童猝死尸检5%-10%死于心肌炎,儿童可高达50%,是中青年儿童和猝死的重要原因。心肌炎的原发病症状也容易忽略(如轻微感冒、咽炎、腹泻、饮酒),须仔细询问才被注意到。医案:[慢性心肌炎急性发作;误诊心脏神经官能症,感冒后就诊]患者章玉林,男,27岁,山东省潍坊市东风西街,两年前一次感冒未及时就医,渐觉心慌,胸闷、多汗,1月后查体及心电图无异常,误诊为心脏神经官能症,服用谷维素等药物,病情不能缓解。两年来常觉心慌,胸闷,乏力,头晕,感冒后加重;因出现心动过缓、频发室早再次就诊,经查心肌酶、心电图异常,诊断:慢性心肌炎急性发作。经口服玉丹荣心丸一月后病情缓解,二月后,症状基本消失,坚持治疗半年后随访未复发。专家点评:心肌炎的诊断除了掌握各种临床症状、体征和心电报告,最常用的血生化检查是心肌酶谱和心肌肌钙蛋白。由于心肌酶谱和心肌肌钙蛋白的检查在错过最佳时间后往往检测不出,更容易造成漏诊、误诊。
天气变化谨防“感冒型”心肌炎每年换季时的天气转变,温差变化大,使人们极易感冒,一般感冒时,服些药,多喝水,休息一下就会好,因而常不被人们重视,可是有些感冒比较特殊,得病后很痛苦,有的重病人还可因此而丧失性命,这种“感冒”其实是病毒性心肌炎的前期症状。侵犯心肌的病毒,以引起肠道和上呼吸道感染的柯萨奇、埃柯、流感、副流感、腮腺炎、呼吸道合胞病毒、腺病毒为主。绝大多数病毒性心肌炎患者发病时有发热、咽痛、全身酸痛、腹泻等症状,酷似感冒或肠炎,常因此而被误诊、误治。患者多有循环系统的症状,如心前区隐痛、心慌、乏力、恶心、多汗、头晕,可出现劳动或活动时心慌、或发生心力衰竭、心源性休克。“防患于未然”:虽然病毒性心肌炎对人有如此危害,但按我国历来的卫生方针“防重于治”,还是可以减少和避免该病发生的。一、对小病切不可忽视。医案:[心肌炎;腹泻、心慌就诊]江苏徐州8岁患儿付雷,因腹泻,偶咳伴心慌、胸闷、乏力15天,发现一天住院。患儿面色苍白,咽充血,双肺呼吸音粗,心率130次/分,早搏14次/分,第一心音低钝,无杂音,腹软……;心电图示房性早搏。心肌抗体(+),心律失常。由于患者就诊及时,各项指标检出,心肌炎诊断明确,抗感染及中药荣心丸治疗一月后病情稳定出院。荣心丸坚持治疗四个月后随诊,全面复查,指标均正常。专家点评:心肌炎病人常常因为其他原因就诊,如腹泻、感冒、心律不齐等,当怀疑有病毒性心肌炎时,应立即求助医师,以便早期治疗诊断。二、自觉接受健康教育,增加防治知识,以利自我保健。医案:[心肌炎后遗症;间断性心慌、胸闷就诊]患者付兰香,女40岁,浙江省玉环县楚门镇人,五年前出现心慌、胸闷,未引起重视,发病经过遗忘,以主诉“间断性心慌、胸闷五年余”求治,查体未见异常,心电图正常,五年来一直未能查出病因,口服心血康胶囊,肌苷片,丹参片等药物,未见效果,经医师详细询问,患者症状加重与天气变化、感冒、咽炎有关,按心肌炎后遗症治疗,口服玉丹荣心丸一疗程后,心慌,胸闷症状消失。专家点评:患者对一些疾病有所认识,有利于早发现。有些病人由于发病初期没有及时治疗,错过最佳诊治时间而缺失诊断依据,延误后往往以不明原因的心慌,胸闷就诊。
患者女56岁,主因发热双侧小腿后侧肿痛一周入院。超声检查双下肢动静脉未见异常改变,双侧膝关节未见髌上囊积液和腘窝囊肿,于双侧小腿后肌群腓肠肌与比目鱼肌之间各见一梭形液性无回声,未见包膜,内回声欠清晰,内见分隔样回声,周边及内部未见血流信号。考虑为:1、腘窝囊肿破裂2、横纹肌溶解待除外。后结合临床综合分析诊断为:双侧腘窝囊肿破裂。讨论:横纹肌溶解症可表现为于肌间呈类梭形液性暗区, 病灶区无血流信号。超声图像与腘窝囊肿破肌间存留很难区分。本例经超声引导下穿刺抽出澄清淡黄色较黏稠液体,细菌培养未见细菌生长。结合临床患者曾患类风湿性关节炎11年。患者血、尿常规,肾功能正常,患者局部未受过严重创伤,无特殊用药史。排除横纹肌溶解症。本患者为类风湿性关节炎,以前曾确诊过腘窝囊肿。腘窝囊肿是存在于膝关节腔内由滑膜包裹的一种囊性结构。正常滑膜厚度在0.1毫米左右,在类风湿性关节炎患者中虽然滑膜增厚,也存在薄弱的部位,随着积液的增加,囊内压力增高,在类风湿性关节炎者中腘窝囊肿破裂是比较常见的。破裂的滑液沿肌间隙流至肌间,刺激周围组织引起炎性反应。本患者抽液后4天局部红肿消退。