唐山市工人医院科普号

输尿管软镜技术具有损伤小、并发症少等优点，一般处理直径小于2cm的肾结石或输尿管上段结石。随着技术的成熟，对于大于2cm的结石采用软镜手术，术中提高碎石技巧，达到了术后即可清石，提高了大于2cm以上肾结石选择行输尿管软镜手术的可行性！

输尿管软镜钬激光碎石取石术是唐工泌尿外三科继体外冲击波碎石、输尿管硬镜气压弹道碎石（钬激光碎石）、经皮肾镜碎石之后所开展的又一新技术，该技术只需通过患者自然腔道，利用可以主动弯曲的软镜就能够观察肾盂、肾盏等输尿管硬镜无法到达的上尿路区域，快速取石，是目前处理难治性肾脏2cm以内结石的理想方法，是腔内泌尿外科发展史上的一个重要里程碑。唐工泌尿外三科在才胜勇主任带领下，坚持微创治疗为特色，重视人才培养，将复杂手术简单化！

三种主要的手术治疗方式除了药物治疗三叉神经痛外，目前主要有三种手术方式，分别是显微三叉神经血管减压术（MVD），三叉神经半月节射频热凝术，还有三叉神经半月节球囊压迫术。 显微三叉神经血管减压术全麻手术，有的患者描述在耳后打个洞，也蛮形象，在显微镜下找到压迫三叉神经的血管，粘连带等，用特殊涤龙垫片（Teflon）将三叉神经和血管垫开，手术结束。术后患者面部不产生麻木感觉，复发几率较低，因为是开颅手术，也存在一定的风险，包括颅内出血等。 三叉神经半月节射频热凝术患者在局麻清醒状态下完成手术，在嘴角旁穿刺，没有刀口，穿刺到卵圆孔内三叉神经半月节，通过电刺激复制出平日疼痛的部位，然后射频热凝，使传导疼痛的神经纤维凝固。此手术方式创伤小，局麻，恢复快，术中需要患者配合确认平日疼痛位置还有术后原疼痛的部位会产生麻木感，一般过一段时间，麻木感会减退，复发几率相对较高，但复发后仍可以再次射频热凝。 三叉神经半月节球囊压迫术三叉神经半月节球囊压迫术为全麻手术，也是在嘴角旁穿刺进入到卵圆孔内三叉神经半月节，与射频热凝不同的是，通过往球囊里打造影剂，在C形臂X光机显示造影形状，确定位于三叉神经半月节，然后压迫2分钟，造成三叉神经半月节缺血，从而治疗三叉神经痛。优点是创伤小，复发几率较低，缺点是术后会产生半侧脸部麻木，和咬肌无力。以上副反应也会逐渐好转。 三种治疗方式各有千秋，要根据患者实际情况由专科医生制定个体化治疗方案，才能取得好的疗效。 本文系王耀伍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

原创 2017-05-23 协和张羽 协和张羽曼月乐，是什么东东？ 告诉大家，前段时间，facebook热传的，那个干掉避孕环奋勇出生的美国大宝贝手里紧握的，好像就是它。 这个宝宝着实命硬，不过手握避孕环出生不大可能。胚胎是一个受精卵分化发育而来，开始只是一个实体细胞球，种植到子宫内膜里形成胎盘胎囊后，宝宝在里头，其他一切都在外头，包括子宫上的肌瘤、腺肌瘤、内膜息肉，当然还有避孕环，谁都进不来那个保护宝宝的胎囊。 后来真相大白，据说是搞笑家人把环塞进宝宝手里摆拍的。见识了美国人民的幽默，我们也顺便见识一下新生儿强大的握持反射，以后再听谁家刚出生的熊孩子洗澡时借着沐浴泡沫的顺滑，把护士姐姐戒指撸下来的事儿，也就见怪不怪了。 98年我刚进产房，一晚夜班，盖教授，就是江湖人见人爱的盖奶奶电话告诉我，有产妇马上从急诊进产房生孩子，她是带环妊娠，让我接生后务必找到避孕环，向她复命。 那个年代带环怀孕，还能顶住各方压力把孩子留下的都不是一般女子，当然，更重要的是，她背后有盖奶奶撑腰。 我当时怕极了，能把孩子全须全尾地接下来，对我个小大夫来说已经是最佳发挥。孩子出来后，胎盘胎膜羊水混着血液可谓“泥沙俱下”，找一个硬币大小的环，谈何容易，这么加戏，臣妾受不了啊。 盖奶奶听我支支吾吾，底气不足，告诉我：别怕，仔细检查胎盘，大都粘在那上头。 姜还是老的辣，像一只大号戒圈的避孕环果真粘在胎盘上，没用我们再“二进宫”捣腾。 盖奶奶的一句“别怕”，让我没能临阵脱逃，很快练成产房里无所畏惧的接生小能手。多年后看《梅兰芳》，看到十三燕说“输不丢人，怕才丢人”，眼泪唰地就掉了下来。 曼月乐，一种长效可逆的高效避孕方法 我们回到曼月乐，英文MIRENA，港台地区也有翻译成“蜜瑞娜”的，全名：左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS），需由专业人员放置在宫腔，用于避孕和治疗特发性月经过多，有效期5年。 曼月乐是一种新型避孕环，又区别于传统避孕环，想了解它的避孕原理，需要大概知道怀孕是怎样一个过程。 我们把子宫比喻成宝宝生长的房子，子宫内膜就是受精卵种植和生长的温床。在月经周期的前14天，卵子在卵巢中发育、成熟，到了排卵期，卵子排出，被输卵管伞捡拾到输卵管管腔，等待精子到来。与此同时，子宫内膜在雌激素作用下，同步进入备战状态，主要的变化就是不断增厚，等待受精卵的生根发芽。 女性排卵前后，如果有性生活，精子就会通过阴道、宫颈进入子宫腔，到达输卵管和卵子会合，结合形成的受精卵经过短暂分裂，在限定时间赶回子宫腔，种植在子宫内膜这片绵软温床上，再经怀胎十月，呱呱坠地。 传统避孕环多含金属铜，通过铜的生物活性导致子宫内膜发生一种特殊的无菌性反应，使温床不再适合种子的种植生长，同时，一个金属制作的“铁家伙”，在小小的宫腔里算得上大块头，它早早占据温床，后来者无处容身，只好自生自灭。 曼月乐含有一种叫左炔诺孕酮（LNG）的药物，药物被巧妙地包被在曼月乐环纵臂上，通过缓释技术，每日释放20ugLNG，持续作用于子宫内膜，导致内膜不再跟随卵巢排卵的步伐同步增殖，温床变成贫瘠的干枯河床，不再适合胚胎生长，起到避孕作用。 TCu380A是国际上公认的避孕效果最好的含铜避孕环，使用第一年的PEARL指数（该指数越小，避孕效果越好）是0.5，而曼月乐是0.1，可与女性绝育术媲美。 虽说高效避孕，但也发生了美国带环怀孕时间。毕竟，避孕是逆天行事，是在和人类繁衍生息的本能作对，除了禁欲，科学家至今没有发明出一种百分百有效的避孕方式，包括绝育术。看到这儿，咱普通读者别愤青儿，说避孕不靠谱，干脆就不避孕了，那可有大苦头等着你吃。事实上，相当一部分意外怀孕并非避孕失败，而是根本就没避孕，或者试孕方法使用不当。 不想怀孕的话，下图中的各路招数，避孕套、复方口服避孕药、宫内节育器、阴道避孕环、皮贴、皮埋等，你总要选一个。不会选就去求助专业人员，总之，必！须！避！孕！ 曼月乐有哪些非避孕益处？ 如果女性有避孕需求，同时又有月经过多，或者子宫内膜异位症、子宫腺肌症、慢性盆腔痛、子宫内膜增生等疾病，或者子宫内膜异位症（包括卵巢巧囊）术后既要避孕又要预防复发，曼月乐将显示出普通避孕环没有的优势。 在以前，子宫腺肌症病人要么忍痛度日，生活质量极差，要么狠狠心，在年轻时候就切除了子宫，此外，几乎没有什么更好的办法。 1990年，曼月乐在芬兰上市，高效避孕的同时，也为子宫内膜异位症和子宫腺肌病的保守治疗提供了全新思路。 不论是国外医学文献，还是国内以及北京协和医院妇产科大样本量患者的临床观察结果，以及我个人在这个领域多年来的探索和实践，曼月乐环是经得起事实和时间考验的，对于子宫腺肌症病人最常见的月经过多疗效肯定，对大部分痛经也能起到一定缓解作用，避免了相当一部分子宫切除术，这对年轻女性的心理和生理都是极大保护。 曼月乐的副反应 任何一种药物、任何一种避孕方法都有副反应，曼月乐也一样。放置曼月乐后，大多数女性的月经模式会发生改变。 放环后最初的三个月内，22%的女性出现出血时间延长，67%的女性出现不规则出血，在使用第一年结束时，上述比例分别下降至3%和19%。一年后，闭经和月经稀发的发生率分别是16%和57%，并非网上传的“5年不来大姨妈”。 下表总结了应用曼月乐时药物不良反应（ADRs）的频率。将发生频率定义为非常常见（≥1/10）、常见（≥1/100至

不管您是因为什么到妇科门诊看病，做了妇科检查，都会有这样的一张记录着查体情况的病历： 多数情况下，您看到病历中关于宫颈的描述，即使没有任何不适，也会问医生是怎么回事。 “没什么事儿，定期复查就行了。” “就是宫颈慢性炎症。” “只要宫颈刮片没有问题，就不用管。” “......" 医生给您的回答多半是上述几种，但您可能仍会四处寻找治疗的方法，花钱不少，还没有治好。 今天就来给您讲讲：宫颈肥大、糜烂、囊肿到底怎么了？要不要治疗？ 正常宫颈 肉眼看：表面是光滑的，颜色粉红色，质地中等(摸上去跟鼻尖的硬度差不多）。 这种”完美“的宫颈其实不太多见，由于激素的作用，很多生育年龄的女性的宫颈会看到有”糜烂“： 这种”糜烂“其实是生理性柱状上皮异位。 为什么会这样？ 简单说，宫颈外口和宫颈管的上皮为两种不同类型：外口是鳞状上皮，这种上皮是光滑的粉红色，而颈管上皮是柱状上皮，是不均匀的粉红色，两种上皮交界处，医学上称为“鳞柱交界”。如果雌激素分泌旺盛，鳞柱交界就会外移，也就是柱状上皮就往外了，子宫颈局部就会出现不均匀的粉红色，外观就像糜烂一样。 青春期、生育年龄妇女、口服避孕药或者妊娠期，都容易出现这种情况，属于正常的生理性改变。 还有一种情况： 这种位于宫颈的囊肿称为纳氏囊肿，为子宫颈腺囊肿，也是子宫颈的生理性变化 ，宫颈表面是有很多腺体的，分泌粘液对阴道起润滑作用。如果腺体隐窝被新生鳞状上皮覆盖，就会将腺管口阻塞，分泌物流不出来就会形成囊肿。当然，子宫颈局部损伤或者慢性炎症也会导致囊肿形成。 我们肉眼见到的光滑、糜烂和囊肿，只有宫颈细胞学检查正常，也就是未见上皮内病变细胞或者恶性细胞，才能称之为正常的宫颈。 宫颈炎 急性宫颈炎：肉眼可以看到宫颈充血、水肿、粘膜外翻，有脓性分泌物附着，甚至自宫颈管流出。 有些女性没有症状，有些会出现 还可能有些少见的症状：恶心、呕吐、腹泻、乏力等。 引起急性宫颈炎的病原体分为： 性传播疾病病原体： 淋球菌：容易累及尿道旁腺、前庭大腺，出现尿道口、阴道粘膜充血、水肿及多量脓性分泌物； 沙眼衣原体。 内源性病原体：细菌性阴道病 、生殖支原体。 需要进行妇科检查及阴道分泌物检查，明确病原体，在病原体结果未出来之前，有性传播高危因素者（年龄小于25岁 ，多个性伴或者新的性伴，有无保护性交）应给予经验性药物治疗（阿奇霉素、多西环素），等待病原体结果回报后，给予针对性治疗。衣原体、淋球菌感染，性伴侣也需要治疗。 慢性宫颈炎：可以是急性宫颈炎迁延而来，也可以是因为病原体持续感染。 多数没有症状，只是在妇科检查时发现，少部分会有分泌物增多、性交后或者经间期出血、偶尔会有分泌物刺激引起的外阴瘙痒或不舒服。 需要进行宫颈细胞学检查和（或）HPV（人类乳头瘤病毒）检测，排除宫颈上皮内瘤变或宫颈癌。 是否需要治疗？ 有分泌物增多、乳头样增生或者接触性出血者，可以局部物理治疗：激光、冷冻、微波等。 宫颈息肉的治疗：药物对宫颈息肉几乎没有效果，治疗就是指宫颈息肉摘除术。如果您是首次发现，建议您还是行息肉摘除术，并送病理检查。严格来说，医生会在您的病历诊断上写“宫颈赘生物”，而不是“宫颈息肉”，因为光凭外观无法完全排除癌症的可能。注意：宫颈息肉摘除后有复发的可能，控制局部炎症，改善阴道环境，能减少复发。 宫颈肥大一般无需治疗。 注意： 治疗前必须行宫颈细胞学检查排除上皮内瘤变或者癌； 急性炎症期不能治疗； 物理治疗是首选，不要轻信局部药物治疗，多数是无效的，只能作为物理治疗前后的辅助治疗。 最后，强调一下： 宫颈糜烂样改变、宫颈囊肿多数是正：常生理现象，宫颈肥大属于慢性宫：颈炎，但多数无症状，无需治疗，别花冤枉钱； 急性宫颈炎针对病原体治疗，如果是性传播疾病病原体，性伴侣要同时治疗； 有症状的慢性宫颈炎首选物理治疗，药物治疗无效。 当然，宫颈还有另一种问题，就是癌前病变和癌，不在本章讨论范围。

今日唐工泌尿外三科阎成全医师在科主任才胜勇主任的亲切指导下，在手术室麻醉科和李东魁、阴广维、赵超飞医生的配合下，1小时多点成功完成一例后腹腔镜下8公分多肾上腺髓样脂肪瘤的腹腔镜切除术；术中克服空间狭小，肿瘤滋养血管丰富等不利情况，顺利完成手术，肿瘤切除完整，术中出血不足20毫升。 髓样脂肪瘤是一种含有骨髓成分的良性肿瘤。多发生于肾上腺，其他部位也可发生，但极为罕见。髓样脂肪瘤无内分泌功能，多为查体时偶然发现。本例较大肾上腺肿物腹腔镜手术的成功，得益于充分的术前准备、正确的分离层面、娴熟的腹腔镜操作技能以及上级医师的亲切指导和手术医师和手术室麻醉科的的密切配合；

因为担心切口疼痛，许多肛肠疾病患者手术后对便便非常担心，甚至惧怕，过早及过迟解大便均不利于手术恢复。痔疮手术效果的好与差，与术后大便情况关系密切。哪痔疮术后解大便有什么讲究呢？ 一、尽可能一次排大便：有的患者因手术后肛门疼痛而惧怕排便，或因肛门疼痛大便未排空即结束排便，从而导致大便在直肠内停留时间过长，水分被吸收过多，粪质变干而难以排出。 二、 蹲厕不要过频过久：有的患者因为手术后肛门坠胀，便意不尽感明显而频频蹲厕，而蹲厕时间过长容易导致肛门水肿或创口出血。患者可根据自己平常排便的量与手术后每次排便的量来判断自己的大便是否一次排净。如第一次大便量较多，也较软，以后每次量很少或没有粪便排出，则有可能是炎症等刺激导致的便意，应减少排便次数，或及时告知医师自己的病情，接受医师的指导。 三、排便时间：应控制在术后24小时后，正常排便，排便过早易造成伤口污染、 出血，甚则结扎切除组织之残端翻出肛门不能回纳，造成组织坏死、血栓，酿成严重后果。若排便时间过迟，则会导致排便困难、疼痛。 四、导泻药物的使用：术前清洁肠道，最好选用灌肠术，保证术野清洁，尽量不使用果导片类的导泻药，否则会使肠蠕动增加，术后稀粪到直肠，造成大便难以控制。术后24小时后，为了能正常排便，以免肛门伤口缩窄，排粪疼痛剧烈，应在术后常规使用缓泻药，以使大便既能易于排出，又能成形不致污染伤口。

气温骤降，雾霾来袭，各种关于雾霾和肺癌的新闻层出不穷：北京肺癌发病率10年上升四成，女性肺癌发病率33年持续上升，肺癌一跃超过乳腺癌成为女性高发第一大癌…… 11月17日是国际肺癌日，肺癌青委会和您一起来聊聊有关肺癌筛查的那点事。 出现何种症状时，我们需要关注肺癌的可能？ 早期肺癌没有明显症状，但当病情发展到一定程度，身体可能出现以下状况： 刺激性干咳 痰中带血或血痰 胸痛 发热 气促 当呼吸道出现症状超过两周，并无法通过药物进行缓解，尤其是出现刺激性干咳、痰中带血的时候，就要高度警惕肺癌存在的可能性。 筛查肺癌，用X光还是CT靠谱？ 相对于X光片来说，CT筛查对肺癌的早期诊断要优于胸部X光片。低剂量薄层（1.5mm，或更薄）CT筛查发现早期肺癌的敏感度是常规X光胸片的4-10倍以上，能够有效检出小于1厘米的肺部小结节。 有研究证明，同时用低剂量螺旋CT和X光片筛查的5万多名年龄在55-74岁之间的居民，CT的肺部结节检出率是24.2%，而X光片检出率仅为7%（最终有96.4%的结节与肺癌无关，医学上称为假阳性）。可以说，由于分辨率低，X光片漏诊率相当高，即使查出肺癌，也很有可能已经是中晚期了。 CT检测有没有风险？ 低剂量螺旋CT的辐射剂量是常规CT的1/8—1/15，根据机型和成像方法的不同，新一代的扫描仪能够在低剂量下生成更清晰的图像。对于肺癌高危人群来说，发生肺癌的风险，和受这点辐射的风险相比，要大得多。 哪些人群需要进行肺癌筛查？ 强制性筛查人群： 1、年龄在55-74岁； 2、吸烟史大于30包年（每天吸烟包数和吸烟年限相乘，如：一天一包吸烟30年，或一天2包15年）； 3、戒烟时间小于15年。 高危人群：（建议筛查人群） 年龄≥50岁（包含下列任一高危因素） A、吸烟≥20包年 B、长期二手烟接触史（工作场所、家庭环境）； C、有肺癌家族史； D、本人有其他肿瘤病史； E、患有肺纤维化和慢性阻塞性肺病； F、长期在雾霾严重的城市从事户外运动和工作； G、长期接触油烟（家庭妇女）。 建议以上人群，每年做一次低剂量螺旋CT筛查肺癌。 在哪里做CT筛查？贵不贵？ 在一些大中城市，高危人群的免费肺癌筛查项目已经启动。以北京为例，2017年有18000名的免费筛查名额。 在一些大中城市，高危人群的免费肺癌筛查项目已经启动。以北京为例，2017年有18000名的免费筛查名额。 但由于各地政策不一，且名额有限，我们可以自行前往有癌症诊断和治疗能力的三甲医院进行CT筛查，或者在体检机构的套餐中勾选低剂量螺旋CT检查项目。三甲医院的收费一般在200-300元不等，相比若干年后可能发生的中晚期确诊的医疗费，这点小钱还是非常值得付出的。 国际肺癌关注月（11月）是世界肺癌联盟在2001年发起的一项全球性倡议，目的是呼吁世界各国政府重视肺癌的预防。这一呼吁得到了世界上许多国家的响应，把每年的11月定为“国际肺癌关注月”。其下属国际癌症研究机构17日发布报告，首次指认大气污染“对人类致癌”，并视其为普遍和主要的环境致癌物。专家认为，量化到每个人，大气污染致癌几率不高，但危害在于几乎难以完全避免这种可能。全球2010年因肺癌死亡的患者中，22.3万人因大气污染患癌。 后把11月17日定为国际肺癌日。

胸腔镜被誉为上个世纪胸外科界的重大突破之一，是胸部微创外科的代表性手术，它改变了一些胸外科疾病的治疗概念，被认为是20世纪末胸外科手术的最重大进展，是未来胸外科发展的方向。 手术通常是在2-3个1.2cm的胸壁小切口下进行。医生是看着电视用特殊的手术器械完成手术，这就等于将医生的眼睛伸到了病人的胸腔内进行手术操作。所以，手术视野、病变显现、手术切除的范围以及安全性甚至好于开胸手术。同时胸腔镜手术有着手术创伤小，术后疼痛轻，术后并发症少，美观，切口小及住院周期短等多种优点。 今年前三个季度我科成功开展胸腔镜手术约400台，其中肺大疱切除手术约46台，肺叶切除手术158台，肺叶楔形切除手术160台，纵膈肿瘤切除手术36台，胸膜肿物切除手术3台。在不显著增加住院费用的前提下，大大缩短了病人住院周期，减轻了病人痛苦。并且使我院成为全市胸腔镜手术开展最多的医院，取得了社会效益和经济效益双丰收。

想必朋友们有很多人在常规体检后，都会发现体检报告或多或少写着“肺结节”三字，有的结节医生十分重视，建议患者接受进一步检查；而有的结节则可以不用过于担心。 肺结节真让人摸不着头脑，这究竟是病不是病呢？今天我们就来聊一聊肺结节。 肺结节严格上说并非是一种疾病，它可以是很多种疾病的具体表现，如肺部的炎症、肺里的良性肿物、淋巴结肿大以及令人害怕的肺癌等。肺结节是指肺内直径≤3cm的密度增高影，通俗讲就是CT上黑色的肺里有小白点。＞3cm的白色块状影称为肺肿块，通常肿瘤的可能性很大。 因此，产生结节的可能性很多，从轻微的炎症到恶性肿瘤不一而足。 肺结节=肺癌？ 不等于，不等于，不等于！（敲黑板） 那么，在那么多肺结节中，恶性的占比到底有多大？ 美国有一个大型肺癌筛查研究发现，肺结节中96.4%为良性，也就是说，只有不到4%的肺结节是癌症。 亲，就是它说的： 我是不是那4%的倒霉鬼？ 首先要看你是否具备患癌高危因素： 1.年龄大于40岁；2.吸烟（包括曾经吸烟）；3.以前得过胸部肿瘤；4.结节有恶性表现（结节较大，越大恶性可能越高）；5.有毛刺；6.位于上叶。 当然了，疾病的发生也并非绝对，即使你成功避开了以上所有危险因素，也不代表着你的肺癌患病概率就一定为0；同样地，有些农村老伯吸烟凶得很，眼看着肺癌危险因素占了大半，也有照样健康活到90岁的。 发现肺结节，应该怎么办？ 具体情况具体分析，根据2017年最新版的美国NCCN指南及2016亚洲共识： ① 高危结节（≥8mm且CT有恶性表现的结节）：建议进一步PET/CT、穿刺活检或者直接手术切除。 ② 中低危结节：根据肺结节影像学具体情况，由专科医生的指导给出定期复查方案。因为结节较小时鉴别良恶性非常困难，检查手段有限，总不能为了不漏掉4个而让96个白白挨刀子吧。 ③ 小于4mm的结节：每年正常体检就可。 随访过程中结节会变成肿瘤，甚至转移吗？ 研究表明，肺癌长大一倍平均需要30-400天，甚至更长，按照原则随访一般不影响治疗效果。 总结： 肺里长了不明不白的东西确实令人闹心，但肺结节不意味着肺癌，也不全表明我们离肺癌更近了一步，这和着名的“乙肝→肝硬化→肝癌”肝癌三部曲还是有本质上的区别的。况且，肺脏中的“好人”比“坏人”多得多呢。 此外，我们还需要明确一点，把“坏人”及时揪出来是关键，但想在“坏人”还没留下明确证据前缉凶却是很困难的，需要定期复查胸部CT观察结节变化，定期复查不影响治疗效果。 等到时机成熟，再把恶性肿瘤一锅端。做到不错杀一个好人，也不放过一个坏人。