谈到胆囊结石大家并不陌生,但提起胆囊癌就不是人人皆知了,胆囊也会得癌? 的确,胆囊较其他腹腔脏器发生癌的几率要低一点,所以大家对它并不熟悉,可实际上,随着胆囊结石发病率的上升,胆囊癌的发病率也在逐渐增加。 胆囊结石是一种常见的外科病,在人群中有很高的发病率,在欧洲为12%,在美国为13.3%-17.9%,在我国是5.6%。而在无锡地区,发病率可能高于国内平均水平。每年无锡各医院行胆囊切除手术将近3000例,在各市级医院胆囊切除术的数量已超过阑尾炎的手术量,这足以说明胆囊结石的发病率之高。 根据目前的研究报告,有70%的胆囊癌患者与胆结石存在有关,胆囊结石到发生胆囊癌可长达10~15年时间之久;胆囊癌合并胆囊结石是无结石的13.7倍,直径3厘米的结石发病是1厘米的10倍,说明胆囊癌的发生是胆囊结石长期的物理刺激加上粘膜的慢性炎症、感染细菌的产物中有致癌物质等因素综合作用的结果。 胆囊癌在各种恶性肿瘤中属治疗效果比较差的一种,所以预防是最关键的。胆囊切除是最有效,也是唯一的预防措施。那么,何种情况下需要做胆囊切除呢?一般来说,是经常有胆囊炎发作、结石大于2.5厘米、胆囊壁明显增厚或不规则增厚、胆囊充满结石这4种患者。在无急性炎症时的胆囊切除手术是一种比较容易完成的手术,而且大部分可以用腹腔镜技术来完成手术,痛苦小,恢复快。术后还可以用镇痛泵来减轻手术带来的痛苦。所以,大家不必为手术带来的痛苦而烦恼。 值得注意的是,胆囊结石引起胆囊癌的发生率虽然很低,但一旦发生,胆囊癌的手术治疗总体疗效很差,所以预防工作尤为重要,该手术时要手术,不要留下终生的遗憾。 所以,为达到先期预防,主张对高危人群应该采取积极的措施,进行预防性胆囊切除。 手术指征如下:⑴ 年龄55岁以上,病程超过5年的胆囊炎、胆石症患者;⑵ 病程10年以上,结石直径>2 cm或胆囊颈嵌顿结石;⑶ 腹痛的性质和节律发生明显改变者;⑷ 胆囊息肉样变,直径>1cm且基底宽或蒂较粗者;⑸ B超提示胆囊壁明显增厚、局限性增厚、不规则增厚者或胆囊萎缩;⑹ CT检查胆囊壁呈局限不规则或弥漫性增厚,腔内壁凸凹不平,增强扫描时胆囊壁明显强化者;⑺ 瓷化胆囊;⑻ 曾行胆囊造瘘术;⑼ 胰胆管先天性汇合异常。对于未能手术的高危患者应定期随访、动态监测,以利于胆囊癌的早期发现和治疗。 危险因素是指能增加某个人患上某种疾病(比如癌症)的机会。不同种类的癌症有不同的危险因素。例如,没有保护措施的照射强阳光就是皮肤癌的危险因素。吸烟是肺部,口腔,喉部,结肠,膀胱,肾脏,和其他几个器官患上癌症的危险因素。但是,有危险因素甚至同时有好几个危险因素并不能说明这个人将会患上该种疾病。还有些人患病,并没有已知的任何一项危险因素。科学家们已经发现有几种能发展成为胆囊癌的危险因素。许多都与胆囊的慢性感染有关。 胆结石:胆结石是胆囊癌最常见的危险因素。胆结石是由胆固醇和其他物质构成的岩石样坚硬物质。大约有75%至90%的病人在确诊为胆囊癌时有胆结石和胆囊慢性发炎。但是胆结石非常常见,而胆囊癌非常少见,特别是在美国。大多数胆结石病人从不发展为胆囊癌。 瓷样胆囊:瓷样胆囊是指胆囊壁由钙质沉着,有时会在胆囊严重发炎后发生。有这种症状的病人有很高的患上胆囊癌的风险,但是最近也有研究对这种风险提出质疑。医生会建议手术切除瓷样胆囊。 胆管囊肿:胆管是处理胆汁的器官,它能把胆汁从肝脏和胆囊运送到小肠。胆囊囊肿的胆管大约能容纳1.136升到2.272升的胆汁,囊肿的细胞系通常有癌前病变,这增加了病人发展为胆囊癌的危险性。 胆囊息肉:胆囊息肉是指胆囊内壁膨胀长出。有些胆囊息肉是由一些小的胆结石嵌入胆囊壁形成的,也可以由一些小肿瘤或炎症构成。大于1cm的息肉很可能是恶性的,因此,如果胆囊息肉很大的话,医生通常建议切除病人的胆囊。 伤寒症:受沙门氏菌慢性感染的病人或者携带该种疾病的病人患上胆囊癌的机率很大,是没受感染的病人6倍。伤寒症在美国很少见,每年不到600例病人 工业或者周围环境的化学物质:动物实验表明一种亚硝胺类化学物质能引起胆囊癌。在橡胶园和金属工业工作的人比普通环境下的人更容易患该病。 肝胰壶腹的异常或者胆管异常:肝胰壶腹是连接胆管(从肝脏和胆囊运送胆汁)和胰腺管(从胰腺运送消化液)的区域。此处异常是指它们连接失常。有这种异常的病人通常有很高患上胆囊癌的风险,并且通常酸性消化液会回流到管道。这种回流同时也阻止了胆汁的正常排泄。科学家们还不确定到底是胰液还是浓缩的胆汁增加了患胆囊癌的机会。 年龄:患上胆囊癌的病人大都在70岁左右。 家族史:胆囊癌可以在家族遗传,家族史能增加胆囊癌的机率,但是这种危险性还是很低,因为这种疾病很少见。 性别:在美国,女性胆囊癌的患病率大约是男性的两倍。在女性中,胆结石和胆囊炎这两个重要的危险因素比男性更常见。 肥胖:胆囊癌病人通常比正常人体重增加或者肥胖。 种族:美洲土族人,特别是美国西南部和墨西哥裔美国人患胆囊癌的比率都较高。他们比其他种族人更容易得胆囊癌。
当超声发现有胆囊息肉样病变时,一般无明显症状,多发的胆囊息肉并小于1cm,不需要手术,可继续观察。因此一般手术适应证为: 1.合并有胆囊炎,胆囊结石并有明显临床症状者。 2.胆囊息肉在1cm以上,无临床症状,单发的息肉。特别是在检查中发现息肉有丰富的血流或胆囊颈部的息肉。 3.疑有早期胆囊癌的可能,虽然不能肯定都应积极考虑手术。 绝大多数专家对于胆囊息肉样病变的手术处理就是做胆囊切除,其目地是预防。现在多用腹腔镜胆囊切除术,创伤较小,恢复快,多数病人能接受。手术中对于疑有早期胆囊癌者,经病理检查证实是有癌变并已侵犯到胆囊肌层或浆膜层,理论上应做胆囊癌的淋巴结清扫或扩大切除。切除的胆囊都应做病理检查。
进入21世纪,腹部无切口或仅经过几毫米小孔就能治愈腹腔内的疾病已成为现实,这就是“微创外科”。一、发展概况 回顾医学史,现代外科学的诞生和发展基于科学技术的不断进步。19世纪中叶建立的麻醉学、抗菌无菌法、输血技术奠定了现代外科基础。100多年来,外科学蓬勃发展,成为人类战胜疾病的重要手段。目前手术已涉及人体的各个系统,并达到了安全、有效、可靠。由于手术操作的自身特点,在治疗疾病的同时,也会无法避免的给病人带来创伤。有时,这种创伤本身会给病人造成严重后果,或者长期痛苦。现代社会,健康标准已不仅仅是没有疾病,人们追求更完美的生活状态。如何以最微小的创伤达到治愈疾病的目的是外科医生的不断追求,也是微创外科产生的客观要求。科学技术的进展,新技术、新材料的出现,特别是电子成像技术的产生极大地扩展了医生的操作能力。随着各种内镜(包括腹腔镜)的出现,微创外科应运而生。在达到相同手术治疗效果的同时,最大限度地减少了病人所承受的创伤。以腹腔镜手术为例,它改变了传统手术一直沿用的广泛腹璧切口及手法探查腹腔的历史,具有损伤小、脏器功能干扰轻、痛若小、术后恢复快及腹部美容的优点。 二.微创外科主要治疗领域 微创外科的发展十分迅猛,已渗入到传统外科手术的各个领域。小到阑尾炎、疝气,大到肝、胆、胃肠道疾病,在许多领域已取代传统手术,成为常规治疗方法。主要治疗领域有以下几方面。 (一)胆石病 对于单纯胆囊结石、胆囊息肉行腹腔镜胆囊切除术,已成为治疗该疾病的“金标准”,成功率已达99.5%,合并急性胆囊炎甚至坏疸性胆囊炎者也可达95%。 合并肝外胆管结石的病人,可根据具体病情采用以下微创方案(成功率达90%):(l)单纯胆总管结石,经十二指肠镜取出结石。(2)合并胆囊疾病者,经十二指肠镜取石后,行腹腔镜胆囊切除术。(二镜联合方案)(3)十二指肠镜取石未成功,可放置ENBD导管,以引流胆汁法减轻黄疸,改善肝脏功能及营养状况,提高手术安全性。行腹腔镜胆总管探查、胆道镜取石术,利用ENBD导管支撑胆道,一期缝合胆总管。(三镜联合方案)(4)十二指肠镜取石未成功,同时无法放置BD管,可行腹腔镜胆总管控查、胆道镜取石术,术中胆总管内放置T型管支撑,缝合胆总管。(三镜联合方菜) (二)肠梗阻 粘连性肠梗阻是常见的外科急腹症,主要病因为术后粘连。该病具有病史长,反复发作的特点,病人痛苦大。 中西医结合治疗,能够有效地解除梗阻症状。但根治肠梗阻的发生,需要手术解除引起梗阻的粘连。但开胆手术由于手术后还会发生粘连,并可能使粘连的面积越来越大,程度越来越重,术后再梗阻率高。这种恶性循环的结果使病人及医生均不愿采用手术治疗。腹腔镜手术由于微创及体外操作的特点,引发粘连的因素少,能够避免足以引起梗阻的粘连发生,非常适合此类病人。 利用中西医结合及微创治疗的优势,在急性期采用中西结合治疗解除梗阻.缓解期行腹腔镜粘连松解术根治梗阻,已经取得非常满意的效果,成功率达90%,为病人解除了终身痛苦。 另外,对于不明原因肠梗阻或其它非粘连性肠梗阻,腹腔镜可以帮助明确病因并同时进行恰当的治疗。 (三)反流性食管炎和食管裂孔疝 反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管,引起食管炎症的疾病。常被误认为是胃痛,表现为烧心、胸骨后疼痛、反酸反食以及吞咽困难等,进食后及夜间症状加重。影响病人进食和睡眠,患者痛苦不堪,难以忍受。病情进展会造成食道狭窄、溃疡、以至消化道出血,严重的可发展为食管病。 以下情况需手术治疗:(1)中、重度反流性食管炎,经内科治疗症状及食管炎仍很严重;(2)经久不愈的食道溃疡及出血;(3)合并食道裂孔疝;(4)年轻人需长期大量药物治疗;(5)反复发作的消化性食道狭窄等。 腹腔镜胃底折叠术是治疗该病的最佳手术方式。在腹腔镜下将胃底绕食管下端折叠一周,以加强食管下端压力,阻止胃内容物反流。它具有创伤小,住院时间,抗反流效果好等明显优势,已被广泛用于治疗反流性食道炎和食管裂孔疝。 (四)腹部疑难疾病 腹腔镜具有视野广泛、探查灵活、创伤小的特点。对腹腔及盆腔内诊断不明的疾病(如肿瘤等)可行腹腔镜探查术,提高诊断的准确性,同时还可利用腹腔镜取活检及相应的手术治疗,如腹腔镜胃切除、小肠切除和结直肠切除等。 (五)合并妇科疾病 腹腔镜手术在妇科应用广泛(如子宫切除、卵巢囊肿剥除或切除,异位妊娠等),效果良好。同时腹腔镜探查灵活,视野广泛。对于同时具有外科及妇科疾病者,不需要延长或再行切口,利用一次麻醉过程及若干几毫米的小戳孔(有时不需另加戳孔)即可同时完成两类手术,减轻病人痛苦及医疗负担。 三、微创外科的发展前景 目前,内镜技术及操作器械不断改进,已有微胶囊成像检查及机器人技术等应用于微创治疗。我们坚信微创手术将不断发展和完善,应用领域更加广泛。微创外科的发展前景将更加光明,从外科治疗的大创伤、小创伤、微创伤进一步发展到无创伤的一天最终一定会到来。
国际在线专稿:传统阑尾切除手术,患者腹部不得不开刀,术后身体上会留下难看的疤痕。日前,美国医生实施了从一名患者口部切除阑尾并将组织取出的手术,为世界首例。这种手术方式不会给患者留下疤痕。 不会留疤痕 感染风险极小 这名患者名叫杰夫舒尔茨,曾在美国海军服役。近日,他在美国加利福尼亚州圣地亚哥大学医学中心接受了阑尾切除手术。医生利用人体的天然通道,从口部成功为他摘除阑尾,这是无疤手术领域的一大进展。 医生用一根弹性管子把微型手术工具从舒尔茨的喉咙传送到其胃部,由于工具上附有一个微型摄像头,医生可以通过屏幕显示的图像来操纵手术工具。当到达胃部底部时,医生在斯科尔策的胃壁上切开一个极小的口,将手术工具一直伸向阑尾,并实施切除。切除的组织随后被装在一个特制的袋子里。接着,医生将这个袋子从胃部切口拉回胃里,缝合伤口,再顺着食道从喉咙取出。专家表示,由于整个手术过程伤口并未暴露在空气中,因此感染的风险较小。 术后三天就能运动 据悉,手术后仅过了一天,舒尔茨便能坐起,并慢慢行走。三天后便能适当做运动。 舒尔茨对无疤痕手术相当满意。“当时医生告诉我放松,我感觉很棒,整个手术过程中我都没觉得痛。三天之后我就能吃比萨一类的食物并且能适当运动。” 舒尔茨表示,“我父亲也做过阑尾切除手术,不过他做的是那种传统的手术。我可不想腹部留下长长的难看的疤痕。” 患者不痛苦 未来手术的方向 英国伦敦大学学院附属医院专家帕特尔博士称无疤痕手术将给患者带来福音。“对患者来说,无疤痕手术有助于患者快速恢复身体,并且他们基本上没有痛苦。在过去的10年时间里,阑尾手术从传统手术方式转变到只需在胃壁上开一个小孔,这是未来的发展方向。”
胃癌是世界上第二大癌症死因,是威胁人类健康最常见的恶性肿瘤之一。我国每年死于胃癌的人数约有16万,近年来青年人和65岁以上的老年人胃癌发生率有上升趋势。 改善胃癌患者预后的关键是作好二级预防,即早期发现和早期治疗。进展期胃癌手术切除后患者的5年生存率仅30~40%,而早期胃癌(EGC),即癌细胞仅浸润至胃黏膜层和黏膜下层,无论有无淋巴结转移,手术治疗后5年生存率可在80~90%,其中始发阶段小胃癌(SGC)及微小胃癌(MGC)的10年生存率可达100%。故胃癌的早期及时准确检出和治疗,对于降低胃癌死亡率具有十分重要的意义。 如何发现早期胃癌 自然人群的普查有资料表明,间隔期为1.5-2年的大规模筛查有助于检测早期胃癌。如日本医学界采用放射影像学的气钡双对比方法进行普查,然后对可疑病例进行胃镜精检,结果胃癌早期手术率达到50%以上,5年存活率达90%以上。我国目前主要在胃癌高发区进行选择性局部普查,如年龄大于35岁,有食用高盐、霉变食物等不良的饮食习惯,有肿瘤家族史等,然后综合分析筛选出高危个体,再行内镜及X线摄片检查。综合我国各地普查结果,普查中胃癌检出率约0.037-0.6%,在检出的胃癌中,早期胃癌占15~25%,大大提高了无症状患者胃癌的发现率。据统计,无症状胃癌患者中半数左右手术病理证实为早期胃癌,绝大部分无淋巴结转移;而有症状胃癌中有57%已经发生了淋巴结转移。所以对自然人群的普查是一项艰巨而又重要的工作。 门诊筛选凡有相关症状前来就诊者,即进入筛选,这是胃癌早期诊断的重要环节。早期胃癌表现有上腹部隐痛、腹胀、食欲不振、恶心和呕吐等症状。这些症状均不为早期胃癌所特有,故易被当作一般胃病而被忽视,这也是患者就诊过晚的原因之一。所以应强调在40岁以上的男性(嗜烟酒者应放宽到35岁)稍有上腹部不适,应予筛查,以达到早期发现早期诊断之目的。此外消化不良症状明显且持续时间较长,经临床治疗症状改善不明显者,应考虑有胃癌的可能性。对于有慢性萎缩性胃炎、恶性贫血、胃息肉、残胃及良性胃溃疡等疾病者,更应警惕其演变为胃癌。我国门诊筛选早期胃癌检出率0.27%,低于日本(0.88%)而介于西欧(0.37%)和美国(0.1%)之间。现在普遍认为胃镜检查是早期胃癌最好的筛选方法。如上海第二医科大学附属瑞金医院门诊胃镜检查26634例,检出胃癌951例,占胃镜检查术的3.57%,其中早期胃癌72例,占全部胃癌的7.6%。由于患者的传统习惯以及部分医院胃镜检查适应证偏严,致使早期胃癌的检出率难以提高。 高危人群随访胃癌高危人群包括癌前状态和癌前病变者。前者指一些发生胃癌危险性明显增高的疾病,如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、巨大胃黏膜皱襞病等。后者主要指病理上的胃黏膜不典型增生。高危人群随访法对胃癌及早期胃癌检出率高于普查法和门诊筛选法。现在认为胃癌的自然病程是一个较缓慢的过程,从早期阶段发展到进展期约需要3~4年时间,因此对高危人群每6-12个月随访复查胃镜较为合适。幽门螺杆菌感染与胃癌有关的观点已经被广泛接受。已证明幽门螺杆菌感染者发生胃癌的危险性是无感染者的3-6倍。还不清楚治疗幽门螺杆菌感染是否可以预防胃癌,但有胃部恶性疾病家族史者的幽门螺杆菌感染者且有临床症状者应列为胃癌高危人群,开展随访研究,必要时可进行干预性治疗。 发现早期胃癌的方法 实验室检查 胃癌标志物:胃癌细胞产生的多种物质能在胃液、血液及其他组织中被检测到,可作为胃癌的标志物应用于胃癌筛选普查,如各种酶和来源于胚胎的标志物。 癌基因:一般认为p2lras高表达与肠型胃癌有关,但在发育不良、肠化生、肿瘤附近正常黏膜中均有高表达,所以认为该基因在胃癌发生过程中较早阶段起作用。APC基因的缺失突变也多见于胃癌早期,且多发生于未分化型胃癌。此外,p53基因、CD44v6基因表达与胃癌发生及胃癌生物学行为有关,并在胃黏膜高度发育不良、早期胃癌、进展期胃癌标本中的表达依次增高。胃癌的演进是多种基因改变的结果,以上这些胃癌相关癌基因对早期胃癌的基因诊断具有重要的意义,但特异性尚待提高。 胃癌单克隆抗体:应用单克隆抗体诊断早期胃癌是当前胃癌研究中的一大课题。例如应用单克隆抗体MG7对1090例患者检测,阳性率为41.8%。 胃癌潜血珠法:全国23万余人普查表明,胃液潜血阳性率为12%,581例确诊为食管癌和胃癌,其中70%患者的病理学检查为早中期癌。本法特异性不高,但方法简便,受检者可多次重复或作连续动态观察,在大规模人群普查中有较大使用价值。 胃癌概率计算机模型筛选:普查时,根据当地胃癌的各危险因素,选出有意义的因子,建立概率数学模型,将每位受检者的资料输入计算机,经回归分析,阳性者为高危人群。此法若结合胃癌标志物法,可提高检出率。 放射学检查 虽然病变绝大多数能被发现,但恶性漏诊率仍然较高。胃部影像学检查包括双对比像、黏膜像、充盈像、压迫像等多种检查方法。通过比较可以发现双对比像与黏膜像能清晰地显示病变,压迫像对胃下部前壁病变的显示尤其重要,4种检查方法可相互补充证实,提高恶性病变的检出率。 随着双相螺旋CT和CT模拟胃镜的临床应用,使得影像学方法检测早期胃癌的敏感性得以大大提高。根据目前统计,CT模拟胃镜诊断早期胃癌的阳性符合率可达到70%以上,最小可显示黏膜病灶的直径达到1cm左右。但尚存在诊断费用高的问题,不适用于普查。 内镜检查法 早期胃癌并不具有特异性临床症状,所以对40岁以上,有明显消化不良症状或癌前期病变患者,应常规作胃镜检查。与影像学检查比较,内镜具有显著优势。它可以直接观察病变形态,视野阔,分辨力强,活检准确率高。 超声内镜检查 增加了内镜的诊断范围,同时缩短了超声探头与靶器官的距离,使超声分辨率更高。超声胃镜检查早期胃癌和进展期胃癌的准确率达90%,判断癌种类型以及浸润深度的准确率可达70~80%。超声内镜还有助于发现早期胃癌有无局部淋巴结转移。 总之,胃癌早期发现和早期诊断是早期治疗的基础,也是减低胃癌死亡率的关键一环。在诊断技术手段不断提高的今天,是完全有希望做好早期胃癌的临床筛选工作的。
在临床中经常碰到这样一个现象,因为不重视颈部不痛不痒的肿块而导致肿瘤发展,直到病期较晚才来看病,结果发现肿瘤已广泛转移。在我院开展的肿瘤体检中,检出率排第一位的疾病居然是颈部肿块。颈部不疼不痒的肿块更要命不少人认为,这肿块不痛不痒的大概不要紧吧?的确,没有症状的肿块往往不会引起人们的注意和重视,只有当肿块伴随着疼痛、红肿、搔痒现象出现后,大家才觉得,该到医院去瞧一瞧了。其实,有症状的肿块应该重视,无症状的肿块,即“不痛不痒的肿块”更应警惕,尤其是颈部无痛性肿块。这是因为颈部无痛性肿块,肿瘤的发生率较高;相反,越是具有一些症状的颈部肿块,非肿瘤的可能性大。许多颈部肿瘤多为无意中发现,临床仅仅表现为颈部肿块,而无其他症状,尤其是肿瘤的早期。如颈部肿瘤常见的甲状腺癌、甲状腺瘤,发生于颈淋巴结的恶性淋巴瘤和各种转移癌(如鼻咽癌、喉癌、肺癌颈淋巴结转移),以及涎腺肿瘤(腮腺或颌下腺的良、恶性肿瘤)、血管瘤,淋巴管瘤、神经鞘瘤等,多无疼痛、皮肤红肿等症状体征。此时,患者常常因为没有其他症状而忽略肿瘤的可能性,从而造成治疗的延误。一些恶性肿瘤一旦失去早期诊治的机会,当病情进一步发展再去就医时,往往已属晚期,很难取得满意的治疗效果。另外,颈部一些需要外科治疗的类瘤样病变,如腮裂囊肿、甲状舌骨囊肿,也多表现为颈部无痛性肿块,易为患者所忽视。而颈部一些具有红肿、疼痛等症状的肿块,应当更多地考虑化脓性炎症、淋巴结核等特异性或非特异性炎症肿物。当然,也不能完全排除一些肿瘤的晚期表现。颈部肿瘤的几种表现:炎性肿块可分为急性与慢性。急性颈部炎性肿块往往表现为颈部的局部红肿、疼痛,常伴有发热,严重的可出现脓肿。另一类称之为慢性颈部淋巴结反应性增生,临床往往表现为多个大小不等的肿大淋巴结,无疼痛与发热,可以持续数月或数年,有少数患者最后演变成恶性淋巴瘤。先天性疾病颈部的先天性囊肿常指甲状舌骨囊肿等。甲状舌骨囊肿是一种出现在颈部舌骨水平的囊肿,女性病人颈部会出现类似男性的喉结,而男性病人常表现为双喉结现象,囊肿可以随伸舌运动而运动。血管瘤各类血管瘤也是颈部的常见肿瘤,多见于儿童。良性肿瘤最多见的是甲状腺肿瘤,肿瘤位于气管两侧,也可以发生在气管表面,随吞咽上下活动,可以单个,也可以多个。其次常见的是唾液腺肿瘤,由腮腺病变引起的肿瘤,往往会在耳垂下或耳屏前出现肿块,临床称之为腮腺混合瘤。还有一类腮腺良性肿瘤,好发生在55岁以上中老年人,肿瘤多位于耳垂下,可以单侧或双侧,临床称之为淋巴乳头状腺瘤。恶性肿瘤颈部的恶性肿瘤可以分为原发性或转移性两类。原发性恶性肿瘤颈部最常见的是甲状腺癌,我国甲状腺癌的发生率,有逐年升高的趋势。该病好发于中青年女性,其早期症状与甲状腺良性疾病无异,但可以通过颈部转移的淋巴结而明确诊断。其次常见的是唾液腺肿瘤。早期病变与良性病变类似,晚期可出现面瘫、张口困难、面部麻木、伸舌时舌尖偏向病侧。当肿瘤发生在腮腺时,约10%为恶性,若在颌下腺约50%为恶性,故要引起人们的重视。颈部还有一类恶性肿瘤——恶性淋巴瘤该病常以颈部淋巴结肿大为首发症状,也可同时伴有腋下或腹股沟淋巴结肿大,常伴有发热、盗汗,纵膈增宽,需病理学检查才能明确诊断。喉癌、下咽癌也是颈部常见肿瘤,临床表现为声音嘶哑、痰血、颈部淋巴结肿大,通过喉镜检查常可明确诊断。转移性恶性肿瘤颈部有丰富的淋巴系统,接受除下肢以外全身其他部位的淋巴引流,这极易将身体其他部位的肿瘤转移到颈部,所以诊断颈部转移性癌的原发病灶有时非常困难,但根据转移病灶的部位,往往可以发现原发病灶线索。