人工授精与试管婴儿的区别

众所周知，做试管婴儿过程中，促排卵是一个非常重要的步骤。因为我们需要通过促排卵，使卵巢内的多个卵母细胞同时生长发育，取出来为我们所利用。一次促排卵取到卵子的数量和质量直接决定了本次试管婴儿成功率的高低和希望的大小。试管婴儿促排卵的方法有很多种，那么，如果我们决定要做试管婴儿，应该选择哪一种方案最适合自己呢？下面，我将对有关促排卵方案的种类、各自的特点和优缺点、适合什么样的不孕人群等问题，作一些科普表述。    一、为什么要促排卵    正常生育年龄的女性月经周期中，在脑下垂体分泌的促卵泡激素的刺激下，卵巢中每月会有一个卵泡生长发育，这个卵泡叫做优势卵泡，优势卵泡在脑垂体的另一种激素即黄体生成激素的影响下达到成熟和排卵。当因各种原因造成自然受孕困难、需要做试管婴儿来解决生育问题时，一个成熟卵泡是不够的，我们需要多个卵泡同时生长发育成熟，取出为我们利用，这种情况下单靠脑下垂体分泌的促卵泡激素是无法使多个卵泡同时生长发育的，我们必须要用外源性的刺激卵泡生长的药物才能起作用，这就是我们试管婴儿过程中的促排卵。    二、促排卵方案的种类和各自的特点    根据用药时间的长短、剂量、种类和配伍的不同，常用的促排卵方案主要有以下几种：    1、长方案    长方案是要在开始进入促排卵周期之前对卵巢及相关的生殖激素进行所谓的降调节处理。要用一种叫做垂体促性腺释放激素的激动剂（GnRH-a)来对卵巢内卵母细胞的大小、体内各种激素的平衡状态进行调节，使其降至相对较低的同步的平衡的水平，然后再进入促排卵周期。长方案用药时间比较长(要经过前后两个月经周期），用药的量相对比较大，持续时间也会长一些，但长方案卵泡大小比较整齐，激素水平相对平稳，不会有过早的内源性的LH高峰出现而影响卵子的质量。通常认为长方案促排卵周期相对于其他方案比较平稳，成功率较高。    2、短方案(拮抗剂方案）    短方案有几种用药方法，最主要的、目前用的最多的是拮抗剂方案。拮抗剂方案是月经周期的3～5天以内开始应用促排卵的药物，刺激卵泡生长发育。促排卵过程中监测卵泡大小及激素水平，如出现内源性的LH过早升高，就注射一种叫做垂体促性腺释放激素拮抗剂（GnRH-A)来防止卵泡的黄素化。拮抗剂方案的特点是用药的时间短，剂量相对较小，还可以防止卵巢的过度刺激发生，是一种简便的、安全的促排卵方案。是适合于大多数不孕人群的一种促排卵方案。    3、PPOS方案    PPOS方案，也叫高孕酮背景下促排卵方案。这种方案主要特点是在促排卵过程中用上一定剂量的孕酮类药物，这可以有效地防止内源性的LH高峰的提早出现从而防止卵泡的黄素化。常用的孕酮有安宫黄体酮、地屈孕酮等。此方案简便、经济、无需频繁的监测激素水平，适合于各种不孕的人群。它的缺点是不能移植新鲜胚胎，而需要全部胚胎冷冻择期解冻移植。    4、黄体期促排卵方案    通常促排卵时间是开始于卵泡早期，即月经周期的二、三天。黄体期促排卵是指卵巢已经排卵，月经周期已进入到了黄体期，这时候开始对黄体期存在于卵巢内的小卵泡进行药物刺激，使其成熟以后取卵。也可以是卵泡期促排卵时少数卵泡生长发育成熟，取卵以后对卵巢内还有存在的小卵泡进行继续用药促排卵，使其成熟以后再次取卵。黄体期促排卵也称二次剌激，适用于卵巢储备功能欠佳、每次取卵数量都很少的不孕患者，是积攒更多胚胎的很好办法。黄体期促排卵和PPOS方案一样，取卵当月不能移植新鲜胚胎，也需要全部胚胎冷冻，适当时机再解冻移植。    5、微刺激方案    通常的促排卵周期中用的刺激卵泡生长的药物剂量较大，叫做控制性超促排卵。微剌激方案使用小剂量促排卵药物，来刺激卵巢内有限卵泡生长发育。常用于卵巢储备功能下降，卵巢内基础卵泡很少，即使用很大剂量的药物也不会有更多卵泡生长发育的不孕患者。这种用小剂量的药物刺激、多次取卵、积攒胚胎的方法来弥补取卵数量少、胚胎不足的方案，受到很多高龄不孕和卵巢功能下降不孕患者的欢迎。这种方案可以避免用大剂量的药物对卵巢造成不必要的刺激，而仍然取不到更多卵子的问题。    6、自然周期    自然周期是指不用各种促排卵的药物剌激，监测月经周期中自然优势卵泡生长发育情况，取出来通过试管婴儿的方法在体外完成受精以后移植到体内。自然周期对卵巢没有药物刺激，可以连续取卵，积攒胚胎至一定的数量后再进行移植。不过，自然周期取卵需要的时间较长，往往要进行多个周期的监测和取卵来积攒胚胎。    7、随机启动方案    随机启动方案是指在月经周期的任何时间，只要有合适大小的基础卵泡和相对正常的激素水平，都可以用促性腺激素启动刺激，可在同一个周期启动两次或更多次数的促排和取卵，以积攒更多的卵子和胚胎。这种方案适用于卵巢功能低下、需要尽快积攒胚胎，或者是在某种妇科肿瘤手术前，为保存卵巢的功能，短期内需要积攒较多胚胎的病例。    三、选择什么方案最好    试管婴儿促排卵方案种类很多，什么样的方案最好？应该说适合自己身体状况和卵巢储备功能的方案就是最好的方案。以上介绍的各种促排卵方案的特点和长短之处，大家可以根据各自的身体状况和卵巢功能的情况来选择，原则上是：    1、卵巢储备功能正常的女性(指的年龄35岁以内，基础卵泡不少于10个，AMH在2~7左右），而由于输卵管因素或男方因素造成的不育女性，这种情况下选择各种促排卵方案，效果差异不大，但最常选择的应该是长方案和拮抗剂方案，其次是PPOS方案。    2、卵巢儲备功能低下的女性，如果年龄还小于35岁，卵巢内还有一定数量的卵母细胞(总数不小于6个）AMH在1～2左右，则可以选择PPOS方案、拮抗剂方案和微刺激方案。    3、高龄不育卵巢储备功能极度低下(基础卵泡少于3个，AMH小于0.5）可选择微刺激方案、自然周期方案，采用积攒胚胎，适当时机解冻移植的方法。    4、曾经得过雌激素依赖性肿瘤的患者，如乳腺、宫颈、子宫内膜、卵巢等女性性器官肿瘤的病人，如要解决生育问题可采用自然周期取卵积攒胚胎的方法。    5、如果由于各种原因不打算在取卵周期移植新鲜胚胎的病人，可以直接选择PPOS方案，采取全部胚胎冷冻的方法。    最后要说明，进入试管婴儿周期人之前，选择和决定采用哪种方案，最终还是需要与专业经治医生一起，对不孕病史作详细分析、对卵巢功能进行仔细评估、对身体综合情况有全面了解 后来最终商定。

直播时间：2023年05月13日14:59主讲人：沈婉英副主任医师北京家恩德运医院生殖医学中心问题及答案：问题：amh2.5，试管会是什么方案？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有好多前期检查不知道视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我的问题还没有回答呢！我44岁一直怀不上，我想做试管视频解答：点击这里查看详情>>>问题：病理诊断是子宫内膜增生性息肉，盆腔子宫内膜异位症，盆腔粘连视频解答：点击这里查看详情>>>问题：沈主任，我44岁，月经周期26-30天，经期3天左右，一直都没有怀孕！14年做过宫腔镜手术，病理诊断视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我之前自然周期没有促排打一万绒促都能排，为什么促排反而不能排，网状结构是囊肿吗？多久会消失视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫，我这个周期来曲唑促排，激素较低，打了一万绒促，隔一天监测成了网状结构，什么是网状结构？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：继续提问，接着那个月经不规律的问题。我太太35岁，没生过孩子，检查需要空腹吗？调理起来容易吗？多久能视频解答：点击这里查看详情>>>问题：无精症查不出原因只能穿刺了吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生你好，我孕16周感冒打点滴用了3mg的地塞米松和2g头孢曲松对胎儿有什么影响吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：末次月经4月13日孕4周3天，雌二醇752pmol比两天前784降低，两天前褐色分泌物，要用补佳乐吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：月经周期，40天左右，有时候35，有时候45，有问题吗？需要调理吗？影响怀孕吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：0.8厘米的射精管囊肿能恢复么？有什么办法呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是13周胎停的，这个巧囊和肌瘤会造成这样的情况吗？怀孕期间胚胎做了检查15号染色体有800kb微缺视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，我有甲减，每月都来月经，经期三天，没有避孕3年了，没有怀上，怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：咱们医院可以做那个男性内置生物套吗？那个技术现在成熟吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生的我雌二醇752pmol是否有需要补充补佳乐，因为前两天有褐色分泌物，今天消失了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：沈主任我看了医院B细胞值是8到18我的是18.8然后nk细胞是10到19.78我是6.4视频解答：点击这里查看详情>>>问题：沈主任，鲜胚移植后有什么注意事项呀视频解答：点击这里查看详情>>>问题：子宫肌瘤需要处理吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，我前壁近宫颈内口有两个直径0.6厘米的息肉，在月经干净的第12天，做电切手术可以吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：问了好多遍也没回答啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：沈主任移植后第五天肚子疼正常吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：四月一号移植了一个囊胚，空囊了，还有一个囊胚冷冻，都是一批的胚胎，会不会还是空囊呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我的内膜薄怎么都长不上来。去年7月做的宫腔镜。宫腔粘连分开了8月份复查没事了。内膜就是5.5视频解答：点击这里查看详情>>>问题：沈主任怀孕早期B细胞18.8nk6.4正常吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：排卵监测应该月经第几天去，应该监测几次，要隔几天还是连续几天监测？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生你好，阴道镜检查有肌瘤和息肉问题严不严重视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫我有单侧5cm的巧囊，4cm的肌瘤突向宫外，可以不做手术选择自怀或者不排吗？之前有一次胎停过视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好医生，请问一下，打了一万绒促，隔天监测卵泡变成了网状结构，这是什么意思？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：前几天去做孕前检查目前是乙肝前s1阳性，表面抗体阳性，其他都是阴性的，是否证明已经感染乙肝了呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：字数写不下，2017，做过宫颈锥切，宫腹腔镜，宫颈环扎，同年两次试管，卵泡数量少，胚胎质量差，失败视频解答：点击这里查看详情>>>问题：字数写不下，继续，获得3枚优质囊胚，三维查出有肌瘤，息肉，我能做宫腔镜么，之前做过手术多，有的医生建视频解答：点击这里查看详情>>>问题：沈医生好，我准备要做人授，但是在检查血脂七项的时候，有一项指标低了点，载脂蛋白a1低了点，有影响吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：2017年做过宫颈锥切，宫腹腔镜，宫颈环扎，同年两次试管胚胎质量差，今年第三次试管，ppos，获3枚视频解答：点击这里查看详情>>>问题：可以回答嘛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：沈医生我想问下我4月17号移植的鲜胚到今天血值3300鲜胚还分裂成两个这样还有戏吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：可以听到视频解答：点击这里查看详情>>>问题：三代试管是不是可以排除一些遗传疾病视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好，请问下打完黄体酮后脸发红发热正常吗，还要不要接着打，我是5月12号移植的。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：沈医生我想问下我4月17号移植的鲜胚到今天血值3300鲜胚还分裂成两个这样还有戏吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，我们两口子正常，自己可以怀孕，怀孕停育，做的三代，检测老出现嵌合体！没有办法解决吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：雌二醇两天前784现在752有没有问题，都是小单位视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生能不能帮我看下，雌二醇的问题视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，我来了视频解答：点击这里查看详情>>>

胚胎移植以后到验孕这段时间，是接受试管婴儿治疗的姐妹们最忐忑、最焦虑和不安的时间，因为，自已的胚胎放进子宫后，不知道是怎样一个行踪，也不知道是否能如愿地怀上宝宝；这时候，，即使是你的经管医生，此时也无法能告诉你，胚胎是否已着床，是不是在正常生长发育。因为，在胚胎放进子宫腔到种植后的一段时间段，它的经历和生长发育的轨迹，尚无有效手段或指标来记载和描述它，有人称这一段时间为受孕过程中（或者称胚胎移植后）的“黑障区”，就像航天员返回地面过程中，穿过大气层的某一时段与地面失去一切联系，地面人员无法看到和掌握航天员当时的实况一样。那么，胚胎进入子宫腔以后的生长发育过程是怎样的呢？在这一段“黑障区”时间内胚胎都经历了一个什么样的变化呢？下面让我们来看一看科学家通过电子显微技术观察和病理检测手段，探索到的胚胎移植后生长发育的轨迹吧。     胚胎进入子宫腔以后，可在子宫内膜的表面游动，吸取内膜表面粘液中的营养，继续分裂发育成囊胚。大约在受精后的第7天。也就是胚胎移植后的2～4天，囊胚表面的一层滋养层细胞产生一种蛋白分解酶，这种酶可以溶解它所接触的子宫内膜，在该处造成缺口，胚胎就得以埋入子宫内膜的机能层中，随之内膜表面可迅速被修复，这一过程称为胚胎着床或胚胎植入，到此为止，怀孕的成功已初步奠定。     种植以后的囊胚表面滋养叶细胞就会长成绒毛组织，绒毛细胞开始产生绒毛膜促性腺激素（HCG），移植后约1～2周，当HCG分泌在血液中达到一定的浓度、尤其是再后来两周左右通过B超探查到子宫内的孕囊时，就可以确定妊娠或助孕成功。至此 ，受孕过程的“黑障区”也就结束了，人们就可以通过各种医学手段来监测胎儿生长发育的状况，进行及时精准围产期保健。     了解了胚胎移植以后“黑障区”这一时期的变化过程，你就可做到心中有数，避免不必要的担心和过度的焦虑，保持坦然乐观的心情，按照医生的要求进行相关的日常生活调理和有关的保胎治疗，平静地等待结果。具体可注意以下几个方面：一、适当休息     我们强调移植后多注意休息，是指避免性生活，避免剧烈活动，尤其是避免用较大腹压的一些运动就可以了，正常的日常生活，如洗漱、用餐、如厕等活动是完全可以照常的。有人移植以后平躺着一点不敢动，是没有必要的。我们说，胚胎是一个肉眼不可见的微小细胞团，放到宫腔以后有子宫内膜粘液对胚胎有粘附的作用，虽然在着床前胚胎在宫腔里也有所游动，但并非像一个有重力的弹丸一样，一改变位置就掉了。强调多休息是为了减少子宫不规则的收缩，使胚胎着床有一个相对安稳的环境，但并非要一个姿势躺着不动。这种躺法正常人也会躺出病来的。二、合理饮食       在饮食方面，我们强调的是清淡，易消化，营养丰富且均衡的饮食。多吃蔬菜水果保持大便通畅，防止活动减少而腹部胀气。除了平时容易引起过敏和不良反应的食物以外，没有什么所谓的忌口。也不存在某种专门有助于胚胎着床和提高试管婴儿成功率的食物。另外我们也不主张用各种补品和大补的食物，因为这种时候胎儿还没有与你建立血液循环，你吃的再好再多，除了自己猛涨体重以外没有什么更多的好处。三、日常生活调理     在移植以后的四五天以内，正是我们上面所说的胚胎着床的“黑障期”，这几天我们不太主张洗澡，因常有因洗澡后出现阴道一过性出血者，如一定需要洗，那要注意时间不要太长，水温不要过高，当然也不能太低而着凉感冒。不过正常洗头、清洗外阴以及其他个人卫生处理都是可以的。为了避免尿潴留，我们主张移植以后尽早排尿，一定不要憋尿，更不应该怕下地排尿而不喝水，否则就容易患泌尿系感染等疾病。四、相关的治疗      胚胎移植以后通常需要进行黄体支持、激素调整等治疗，也就是通常所谓的保胎治疗。医生开出的治疗方案要认真地遵守应用、不要想当然或道听途说、自作主张 ，增加或减少用药种类和剂量，甚至随便停药。五、联系经治医生      胚胎移植以后，有时会出现诸如少量阴道出血、腹痛、用药不良反应和其他不适症状，遇到上述情况，先不必惊慌失措，大多数情况是一些可控制和不影响结局的常见症状，可随时联系你的经治医生，一起商量对策。