沈婉英医生的科普号

胚胎移植以后到验孕这段时间，是接受试管婴儿治疗的姐妹们最忐忑、最焦虑和不安的时间，因为，自已的胚胎放进子宫后，不知道是怎样一个行踪，也不知道是否能如愿地怀上宝宝；这时候，，即使是你的经管医生，此时也无法能告诉你，胚胎是否已着床，是不是在正常生长发育。因为，在胚胎放进子宫腔到种植后的一段时间段，它的经历和生长发育的轨迹，尚无有效手段或指标来记载和描述它，有人称这一段时间为受孕过程中（或者称胚胎移植后）的“黑障区”，就像航天员返回地面过程中，穿过大气层的某一时段与地面失去一切联系，地面人员无法看到和掌握航天员当时的实况一样。那么，胚胎进入子宫腔以后的生长发育过程是怎样的呢？在这一段“黑障区”时间内胚胎都经历了一个什么样的变化呢？下面让我们来看一看科学家通过电子显微技术观察和病理检测手段，探索到的胚胎移植后生长发育的轨迹吧。     胚胎进入子宫腔以后，可在子宫内膜的表面游动，吸取内膜表面粘液中的营养，继续分裂发育成囊胚。大约在受精后的第7天。也就是胚胎移植后的2～4天，囊胚表面的一层滋养层细胞产生一种蛋白分解酶，这种酶可以溶解它所接触的子宫内膜，在该处造成缺口，胚胎就得以埋入子宫内膜的机能层中，随之内膜表面可迅速被修复，这一过程称为胚胎着床或胚胎植入，到此为止，怀孕的成功已初步奠定。     种植以后的囊胚表面滋养叶细胞就会长成绒毛组织，绒毛细胞开始产生绒毛膜促性腺激素（HCG），移植后约1～2周，当HCG分泌在血液中达到一定的浓度、尤其是再后来两周左右通过B超探查到子宫内的孕囊时，就可以确定妊娠或助孕成功。至此 ，受孕过程的“黑障区”也就结束了，人们就可以通过各种医学手段来监测胎儿生长发育的状况，进行及时精准围产期保健。     了解了胚胎移植以后“黑障区”这一时期的变化过程，你就可做到心中有数，避免不必要的担心和过度的焦虑，保持坦然乐观的心情，按照医生的要求进行相关的日常生活调理和有关的保胎治疗，平静地等待结果。具体可注意以下几个方面：一、适当休息     我们强调移植后多注意休息，是指避免性生活，避免剧烈活动，尤其是避免用较大腹压的一些运动就可以了，正常的日常生活，如洗漱、用餐、如厕等活动是完全可以照常的。有人移植以后平躺着一点不敢动，是没有必要的。我们说，胚胎是一个肉眼不可见的微小细胞团，放到宫腔以后有子宫内膜粘液对胚胎有粘附的作用，虽然在着床前胚胎在宫腔里也有所游动，但并非像一个有重力的弹丸一样，一改变位置就掉了。强调多休息是为了减少子宫不规则的收缩，使胚胎着床有一个相对安稳的环境，但并非要一个姿势躺着不动。这种躺法正常人也会躺出病来的。二、合理饮食       在饮食方面，我们强调的是清淡，易消化，营养丰富且均衡的饮食。多吃蔬菜水果保持大便通畅，防止活动减少而腹部胀气。除了平时容易引起过敏和不良反应的食物以外，没有什么所谓的忌口。也不存在某种专门有助于胚胎着床和提高试管婴儿成功率的食物。另外我们也不主张用各种补品和大补的食物，因为这种时候胎儿还没有与你建立血液循环，你吃的再好再多，除了自己猛涨体重以外没有什么更多的好处。三、日常生活调理     在移植以后的四五天以内，正是我们上面所说的胚胎着床的“黑障期”，这几天我们不太主张洗澡，因常有因洗澡后出现阴道一过性出血者，如一定需要洗，那要注意时间不要太长，水温不要过高，当然也不能太低而着凉感冒。不过正常洗头、清洗外阴以及其他个人卫生处理都是可以的。为了避免尿潴留，我们主张移植以后尽早排尿，一定不要憋尿，更不应该怕下地排尿而不喝水，否则就容易患泌尿系感染等疾病。四、相关的治疗      胚胎移植以后通常需要进行黄体支持、激素调整等治疗，也就是通常所谓的保胎治疗。医生开出的治疗方案要认真地遵守应用、不要想当然或道听途说、自作主张 ，增加或减少用药种类和剂量，甚至随便停药。五、联系经治医生      胚胎移植以后，有时会出现诸如少量阴道出血、腹痛、用药不良反应和其他不适症状，遇到上述情况，先不必惊慌失措，大多数情况是一些可控制和不影响结局的常见症状，可随时联系你的经治医生，一起商量对策。

做试管婴儿，人们最关心的是成功率。经常会有人提出各种各样有关的问题,其中问得较多的是吃什么，用什么保健品来补为好。下面就这个问题谈谈个人看法。 试管婴儿的成功与否存在一个几率的问题，影响这个几率的因素比较复杂。那么饮食和保健品到底与它有无关系呢?我们说，虽然没有哪种食物、没有什么保健品是专门针对卵巢的,保健品和食品对卵巢的作用并非是直接的关系,但是,卵巢是人体的一个重要器官，良好的身体素质、强壮的体魄，对卵巢功能无疑也是有益的。一个健康、强壮，满面红光的女性和一个体弱多病、面黄肌瘦的女性来比，全身各个器官包括卵巢在内，发挥的功能肯定是不一样的。平时常看到体重过轻,过于消瘦的女性，卵巢功能往往不好,取到的卵子总是不多,质量也不好；过于肥胖,体重过重的女性，常常存在内分泌失调性疾病,如多囊卵巢综合征,糖尿病或其他内分泌失调的疾病,也常是卵子质量差、胚胎质量不好的原因。从这个意义上说,饮食和营养与卵巢功能是有一定关系的,但是这种相关性不是一朝一夕或短时间内可以形成的，而是个长久的持续的健康积累、平素的健康饮食习惯和调理的结果。而不是靠某个时期的突击和临时的增补来解决的。而相反，如在短期内大吃大喝、过度营养、加用补品等等,其结果不但于事无补,反而使体重骤增,不利于健康。那么试管婴儿期间饮食要注意些什么呢?用什么保健品为好?以下几点提供女性朋友参考: 一、保持自己平素的饮食习惯 我们已经说过没有哪种食物是专门用来保养卵巢、提高怀孕机会的。吃什么、怎么吃，无需改变自己的饮食习惯和食物结构。吃平时喜欢吃和营养均衡的健康饮食，如荤素搭配,粗细搭配,增加适量（每日不超过150克）蛋白质，如鱼肉、海参、鸡蛋、豆制品等等，也就可以了。 二、多摄入新鲜蔬菜水果以及易消化的食物 做试管婴儿期间活动量往往减少,尤其是在胚胎移植以后，有三四天的时间会比较多的卧床休息,消化功能往往减退，食欲不好，常有腹胀的感觉。再加上保胎用的孕酮类药物可使肠蠕动减慢,因此常会有便秘现象发生。这就需要通过饮食调整,多进食高纤维素的蔬菜水果,多吃营养价值高而又容易消化吸收的食物为好。 三、远离易致敏和“不服”的食物 试管婴儿期间也要注意避免进食平时容易产生过敏或"不服"的食物。曾有试管婴儿成功以后,由于吃了螃蟹，一夜腹泻不停造成胎儿流产者。因此，应注意远离容易过敏的食物。也少吃平时不太适应、曾经有过不良反应的食物。 四、关于保健品 现在市场有售的保健品琳琅满目,五花八门。许多人口口相传， 都在服用。这些保健品究竟如何呢?对提高胚胎质量和生育率有没有作用呢?我想，和食物一样，没有哪一种保健品或保健药品是专门针对卵巢功能的,没有哪一种用后会有立竿见影的效果。能不能用、要不要用，很难一概而论，女性朋友如果要用，在选择时适当注意所选产品的质量可靠性和安全性，防止它潜在的副作用。我们说某些保健药品，对人体的代谢功能可能有一定的好处。如：DH E A。这是一种叫做脱氢表雄酮的雄激素类药物,人体的肾上腺皮质也能分泌这种雄激素。这种雄激素在外周的脂肪组织中可以转化为雌激素,对卵巢功能低下雌激素水平很低的人用一些可能有一定的好处。但雄激素偏高的病人,如多囊卵巢的女性就不宜使用。还有一种叫辅酶Q10，是一种抗氧化剂类药物,对身体细胞内的过氧化物、氧的自由基有一定的清除作用，同时也可以增加细胞内线粒体的功能,而线粒体是细胞活动和执行它的功能时的一种能量,从这个意义上说，这种保健药用一些可能对卵子的质量有一定的好处。另外还有各种品牌的多种维生素和微量元素类保健药品,掌握适当剂量用一些，对维持和改善人体细胞正常代谢活动也会有一定的好处。

一场突如其来的新冠肺炎疫情，改变了人们的正常工作和生活秩序。现在大家都“宅”在家里不出门，随着时间的推移，许多人产生了焦虑和烦躁的情绪，尤其是因为不孕不育正在求治路上奔波的患者，更是因备孕、助孕计划的延误而着急上火，近期以来通过电话和微信等各种形式进行咨询的人明显增多。下面我想就大家关切的问题提出几点意见和建议。 一、建档和体检已完成，进不了周期怎么办？ 就目前疫情控制情况来看，异地患者特别是疫情较重地区的患者，近期直接到医院来进周期和开始治疗是不可能了。这个时候，你只能是调整情绪，稳定心态，保护好自己和家人不受感染。等待疫情缓解和控制后，有一个健康的身体和良好的状态再进周期，这是最好的选择。在等待期间，你可注意营养素平衡的饮食，适当的锻炼，充足的睡眠等，通过健康合理的“摄生”来保持良好的身体素质和最佳精神状态。如果在初诊时医生曾要求你进行一些“预处理”，如妇科炎症及基础疾病的治疗、激素环境的调整、卵巢储备功能的改善，等等，可与医生联系是否继续这些治疗。这种情况下，周期推迟一段时间是不会影响以后助孕效果的，相反，平时工作压力大，这时能彻底放松下来，把自己身心调整好；男方也可利用这段时间忌烟忌酒进行备孕，等到疫情过后，夫妇双方均以最佳的状态再进周期，可能给助孕的成功打下更好的基础。当然，如果有个别病人因特殊原因，无法再推迟进周期的时间，那么，在不违反上级防控措施有关规定的前提下，在本院防控措施的规定范围内，医院仍可予以安排进周期，按正常程序进行治疗。医院不会因非常时期而停止全部工作的。只是在进周期之前根据上级的要求，会对病人进行必要的流行病学调查。 二、本月打算移植冷冻胚胎可以吗？ 胚胎解冻移植时间的选择，本来就是一个很机动灵活的事。原则上是选择自己身心最佳状态、工作安排及家庭计划等都比较合适的时间来移植。目前疫情未得到有效控制，频繁出入医院，增加感染机会，显然是不合适的。还有人担心胚胎冷冻时间长了会影响质量，这种担心是不必要的。目前胚胎冷冻技术已非常成熟，专家共识，胚胎冷冻6年以内不会影响解冻后的质量。综上所述，在疫情未控制前，如无特殊情况，可暂缓进行胚胎解冻移植。 三、已进入治疗周期的病人应如何安排？ 如果已进入治疗周期、正在促排卵或正准备取卵的病人，只要本人一切正常、医院也无异常状况发生，那么，治疗不会中断，按正常程序进行，直至取卵、胚胎培养和移植完成。当然，在治疗的任何阶段，如果病人或医院出现了与疫情有关的问题，必须立即中止周期并采取相应防控隔离措施。 四、胚胎移植已经受孕者如何随访？ 如果胚胎移植后已成功受孕，查血H C G值正常，上升翻倍良好，说明胚胎发育正常，可多开一些黄体支持(保胎）药带回家，按医嘱进行保胎治疗，无须频繁跑医院复查；如果H C G值偏低或翻倍不好，那就需要增加复查H C G的次数，以及时发现胚胎发育异常和其他异常妊娠。移植后四周左右可进行B超检查。但这些检查均可以在住地附近医院进行，结果与医生联系。整个促排卵、取卵和移植之后的随访期间，均可通过电信和网络与经治医生保持密切联系。 五、治疗周期中出现了异常情况怎么办？ 试管婴儿治疗周期中，偶尔会出现诸如腹痛、阴道出血等异常反应。这些症状大多为某个时期的一过性反应，例如，取卵的当天和第二天出现轻度的腹痛腹胀、移植以后出现少量的阴道出血等，遇到这样这些情况可以先休息观察一下，症状大多都能减轻消失；如症状不缓减或加重，则有可能存在异常情况，例如取卵以后的腹腔内出血，卵巢扭转、先兆流产等等，遇到这种情况必须立即与医生联系，听从医生的建议，必要时在做好个人防护的前提下，返回医院或者到居住地附近医院急症检查治疗。 六、保胎药用完了，无法去医院开药怎么办？ 疫情期间开保胎药时，一次可尽量多开一些，减少多次来医院开药的不便。如果药用完了又无法到医院去开，可试行在好大夫网上开药，医生可在线为你开具电子处方，网站会支持为你邮寄药物到家。如果网上所开药物缺货，你还可以拿着电子处方到附近药店或医院抄方购药。

有些接受试管婴儿助孕的病人，在胚胎移植以后出现不同程度的阴道出血，这种时候往往会惊慌失措，认为是月经来了，或者是移植失败了，或认为是流产了。其实不然，移植后的阴道出血，原因较为复杂，后果也不，是都如想象的那么严重，下面我就来讲讲几种常见的阴道出血及对策。 一是刺激引起的出血。移植后当天或2-3天，阴道少许咖啡色或鲜红色血丝或点滴状出血，这大多是移植过程中稍稍刺激了宫颈内膜，或触到有糜烂的子宫引起的。无需处理，不久会自行消失。 二是着床出血。移植后7-10天左右，阴道出现少许咖啡色或淡粉色血性分泌物。这很有可能是胚胎种植过程中，内膜上微小破口所引起的少许渗血所致，也就是所谓的“着床出血”，这无疑也不用特殊处理，等待移植后两周左右查血HCG即可。 三是撤退性出血。如果阴道出血量偏多似月经量，色暗红或鲜红或伴小血块。这种情况往往是由于激素水平不稳定引起的撤退性出血，当然也有可能是胚胎着床失败造成的内膜脱落出血。碰到这种情况首先不要惊慌，暂且先躺下卧床休息，然后联系医生，商量对策。大多情况下医生会根据你的病情指导你就近或在家中进行相关处理，如调整孕酮或雌激素用量或用止血剂等。如果医生没让你立即去医院行紧急处理，先卧床不动很重要，因为静止本身就是一种止血措施。如果此时马上坐车直奔医院，途中颠簸劳累，往往会加重出血。 四是异常妊娠出血。如已确定妊娠，阴道有反复不规则的出血，要注意排除异位妊娠（宫外孕）。尤其是HCG上升缓慢，翻倍不好时，更要高度警惕。这种情况要及时联系医生进行检查确诊并治疗。 五是宫腔内积血。如果经超声检查已确定宫内活胎妊娠，阴道仍有不同程度的出血；或无阴道出血，但宫腔内有液性暗区（实为积血）这种情况下，也不必过度担忧，经过医生明确诊断、止血、调整保胎用药等治疗后，随着胎囊的增长，胎儿的生长发育，绝大多数出血都能得到缓解以至停止。

直播时间：2023年05月13日14:59主讲人：沈婉英副主任医师北京家恩德运医院生殖医学中心问题及答案：问题：amh2.5，试管会是什么方案？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有好多前期检查不知道视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我的问题还没有回答呢！我44岁一直怀不上，我想做试管视频解答：点击这里查看详情>>>问题：病理诊断是子宫内膜增生性息肉，盆腔子宫内膜异位症，盆腔粘连视频解答：点击这里查看详情>>>问题：沈主任，我44岁，月经周期26-30天，经期3天左右，一直都没有怀孕！14年做过宫腔镜手术，病理诊断视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我之前自然周期没有促排打一万绒促都能排，为什么促排反而不能排，网状结构是囊肿吗？多久会消失视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫，我这个周期来曲唑促排，激素较低，打了一万绒促，隔一天监测成了网状结构，什么是网状结构？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：继续提问，接着那个月经不规律的问题。我太太35岁，没生过孩子，检查需要空腹吗？调理起来容易吗？多久能视频解答：点击这里查看详情>>>问题：无精症查不出原因只能穿刺了吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生你好，我孕16周感冒打点滴用了3mg的地塞米松和2g头孢曲松对胎儿有什么影响吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：末次月经4月13日孕4周3天，雌二醇752pmol比两天前784降低，两天前褐色分泌物，要用补佳乐吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：月经周期，40天左右，有时候35，有时候45，有问题吗？需要调理吗？影响怀孕吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：0.8厘米的射精管囊肿能恢复么？有什么办法呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是13周胎停的，这个巧囊和肌瘤会造成这样的情况吗？怀孕期间胚胎做了检查15号染色体有800kb微缺视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，我有甲减，每月都来月经，经期三天，没有避孕3年了，没有怀上，怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：咱们医院可以做那个男性内置生物套吗？那个技术现在成熟吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生的我雌二醇752pmol是否有需要补充补佳乐，因为前两天有褐色分泌物，今天消失了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：沈主任我看了医院B细胞值是8到18我的是18.8然后nk细胞是10到19.78我是6.4视频解答：点击这里查看详情>>>问题：沈主任，鲜胚移植后有什么注意事项呀视频解答：点击这里查看详情>>>问题：子宫肌瘤需要处理吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，我前壁近宫颈内口有两个直径0.6厘米的息肉，在月经干净的第12天，做电切手术可以吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：问了好多遍也没回答啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：沈主任移植后第五天肚子疼正常吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：四月一号移植了一个囊胚，空囊了，还有一个囊胚冷冻，都是一批的胚胎，会不会还是空囊呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我的内膜薄怎么都长不上来。去年7月做的宫腔镜。宫腔粘连分开了8月份复查没事了。内膜就是5.5视频解答：点击这里查看详情>>>问题：沈主任怀孕早期B细胞18.8nk6.4正常吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：排卵监测应该月经第几天去，应该监测几次，要隔几天还是连续几天监测？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生你好，阴道镜检查有肌瘤和息肉问题严不严重视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫我有单侧5cm的巧囊，4cm的肌瘤突向宫外，可以不做手术选择自怀或者不排吗？之前有一次胎停过视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好医生，请问一下，打了一万绒促，隔天监测卵泡变成了网状结构，这是什么意思？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：前几天去做孕前检查目前是乙肝前s1阳性，表面抗体阳性，其他都是阴性的，是否证明已经感染乙肝了呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：字数写不下，2017，做过宫颈锥切，宫腹腔镜，宫颈环扎，同年两次试管，卵泡数量少，胚胎质量差，失败视频解答：点击这里查看详情>>>问题：字数写不下，继续，获得3枚优质囊胚，三维查出有肌瘤，息肉，我能做宫腔镜么，之前做过手术多，有的医生建视频解答：点击这里查看详情>>>问题：沈医生好，我准备要做人授，但是在检查血脂七项的时候，有一项指标低了点，载脂蛋白a1低了点，有影响吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：2017年做过宫颈锥切，宫腹腔镜，宫颈环扎，同年两次试管胚胎质量差，今年第三次试管，ppos，获3枚视频解答：点击这里查看详情>>>问题：可以回答嘛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：沈医生我想问下我4月17号移植的鲜胚到今天血值3300鲜胚还分裂成两个这样还有戏吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：可以听到视频解答：点击这里查看详情>>>问题：三代试管是不是可以排除一些遗传疾病视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好，请问下打完黄体酮后脸发红发热正常吗，还要不要接着打，我是5月12号移植的。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：沈医生我想问下我4月17号移植的鲜胚到今天血值3300鲜胚还分裂成两个这样还有戏吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，我们两口子正常，自己可以怀孕，怀孕停育，做的三代，检测老出现嵌合体！没有办法解决吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：雌二醇两天前784现在752有没有问题，都是小单位视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生能不能帮我看下，雌二醇的问题视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，我来了视频解答：点击这里查看详情>>>