李祝庆医生的科普号

随着AI技术的发展，DeepSeek在人类各个领域展现出巨大的应用潜力，但是在骨伤科领域的应用又如何呢？现在就让我们给一个假定的患者主诉，通过Deepseek工具来协助诊断与治疗，看看Deepseek能否替代骨伤科医生呢？第一步：打开Deepseek,搜索“腰部疼痛不适1天”的主诉；第二步：Deepseek经过深入思考，给予答复。一、从一个骨伤科医生的角度对DeepSeek答复的思考：1、初步评估DeepSeek的优势：能够快速给予患者评估疾病的相关切入点，如疼痛特点、诱因、伴随症状及既往史等关键信息，同时在医学影像分析中，AI可以识别微小的病变或异常，可能比医生更敏感。骨伤科医生的优势：医生能够结合患者的病史、症状、体格检查（专科检查）和辅助检查结果，进行综合判断，凭借丰富的临床经验和专业知识，能够识别和处理复杂的临床情况，尤其是在面对不典型（罕见）病例时，医生的直觉和经验在诊断过程中起到重要作用。2、可能病因分析DeepSeek的优势：能够快速列出所有可能相关的病因，并提供全面的病因分析，体现了它知识面全面性与广泛性。骨伤科医生的优势：医生凭借丰富的临床经验和专业知识，对病因进行更深入的分析和判断，特别是复杂或罕见的病因，医生能够通过多学科会诊（MDT）进行综合评估并判断。3、处理治疗意见DeepSeek的优势：根据指南推荐标准化的治疗方案，同时AI能够分析大量的治疗数据，优化治疗方案，提高治疗效果。骨伤科医生的优势：医生根据患者的病情，制定综合治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等，同时医生具备丰富的临床操作经验，能够直接进行手术和其他治疗操作，并且能够根据患者的治疗反应，灵活调整治疗方案。二、临床医生与DeepSeek核心的区别点：Deepseek：是依靠大量已有的数据进行学习和训练，能够快速处理和分析海量的医疗数据，存在一定的滞后性。可以同时对比大量类似病例，提取其中的特征和规律，在一些特定领域，如影像诊断中的某些疾病识别、病理切片分析等，AI 可以达到较高的准确性，但对于一些不典型病例或多种疾病并发、症状相互干扰的情况，可能出现误诊或漏诊。也可以根据已有的治疗方案数据和临床研究结果，为医生提供治疗建议，帮助医生制定更科学的治疗计划，但缺乏人文关怀与沟通能力，无法承担伦理和法律责任的工具。临床医生：通过询问病史、体格检查、查看检查报告等方式收集患者信息，凭借专业知识、临床经验以及对患者个体情况的综合判断来分析病情，但处理数据的速度相对较慢。对于复杂和疑难病症，通过临床经验和专业知识进行鉴别诊断，同时根据实际情况灵活调整思路，提高诊断的准确性，但医生也可能受到主观因素、经验局限、疲劳等影响，导致诊断失误。医生会充分考虑患者的个体差异和实际需求，与患者进行沟通和交流，尊重患者的意愿，制定出更符合患者实际情况的治疗方案，并随时调整治疗方案，进行动态管理。在诊疗过程中可以与患者进行面对面的交流，给予患者关心和鼓励，增强患者战胜疾病的信心，具有人文关怀性。三、未来展望人机协同模式：随着AI技术的发展，未来可能会出现人机协同模式的诊疗,更是通过技术赋能实现更高层次的精准医疗与个性化关怀。例如，结合语音识别、情绪感知等多模态交互技术，AI或能更自然地参与问诊过程。AI手术机器人：虽然AI手术机器人能够在骨科手术操作治疗过程中提高手术定位的精准性，但仍无法替代骨伤科医生进行手术，需要在医生的严密监控和操作下方能执行。医生的适应与学习：随着AI技术的发展，临床医生应该学会与时俱进，主动学习AI工具，未来成功的骨伤科医生将是那些善于利用AI突破认知边界，同时坚守临床基本功（查体、手术操作、医患共情）的复合型人才,将AI整合融入到日常的诊疗与学习当中，不断提高工作效率和治疗效果，最终提高患者的满意度，更好地为患者服务。

一、 针刀医学简介针刀医学：是在中医理论的指导下，吸收现代西医及自然科学成果，再加以创造而形成的医学新技术，是一种结合针灸针和手术刀特点的器械，常见直径规格为0.4-1.0毫米，比针灸针（毫针）稍粗，其末端有平锋刃，具有切割、剥离的功能，能够有效松解粘连的肌肉、筋膜等组织，改善局部血液循环，达到止痛祛病的效果，这种疗法操作比较简单，切口小，不用缝合，对人体组织的损伤较小，必要时可与局部麻醉联用。二、 小针刀疗法主治疾病（1）躯干部：颈椎病（颈性眩晕、颈性头痛、颈椎间盘突出征、颈肩综合征）、斜角肌综合征、肩胛背神经卡压征、肩胛上神经卡压症、颈肩背部肌筋膜炎、落枕（胸锁乳突肌肌腱炎）、腰背部肌筋膜炎（腰3横突综合征、腰肌劳损）、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症及强直性脊柱炎等。（2）上肢部：肩周炎、肩峰下滑囊炎、肩峰下撞击综合征、冈上肌腱炎、肱二头肌长头肌腱腱鞘炎、肱骨外上髁炎（网球肘）、肱桡关节炎、腕管综合征、肘管综合征、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、指屈肌腱腱鞘炎及手部腱鞘囊肿等。（3）下肢部：膝关节滑囊炎、膝关节内外侧副韧带损伤、踝关节陈旧性软组织损伤、踝管综合征、拇囊炎、跟痛症（足跟底骨质增生、跟后滑囊炎）、梨状肌综合征、臀肌挛缩综合征及足底筋膜炎等。 三、小针刀治疗常见问题解答Q：小针刀治疗痛不痛？A：由于小针刀比针灸针要粗，所以其刺激作用要比针灸针强很多，但医生操作又快又准，且不留针，临床以酸胀或酸痛症状为主，持续时间较短，一般情况下无需打麻药的，对于那些疼痛耐受度较低的患者，治疗前可局部麻醉，麻醉药物为0.5%~2%利多卡因，即刻起效，但麻药注射时会疼痛1~2秒，起效后便无痛感，小针刀治疗时无痛苦，治疗后局部会有少许疼痛，一般可以忍受。治疗后建议口服1~3天非甾体类抗炎镇痛药缓解局部水肿及疼痛。Q：小针刀治疗有切口吗？A：小针刀名为刀，实为针。它具有针身，末端为锋口，直径在0.4~1.0毫米，所以小针刀治疗后没有切口，只有针眼，无需缝合，只要像打针后用创可贴敷贴即可。Q：小针刀治疗后有哪些忌口吗？A：一般小针刀治疗后没有绝对忌口的东西，但是为了避免刺激伤口引起疼痛，建议在治疗后3日内，尽量不要饮酒和食用辛辣、油炸食物等。Q：小针刀治疗后有哪些注意事项吗？A：小针刀治疗后的伤口较小，但仍要注意保持清洁、干燥。在伤口48-72小时前避免沾水，防止感染。如果伤口出现红肿、渗液或者疼痛加剧等情况，要及时联系医生。术后短时间内避免剧烈运动和过度劳累，防止对治疗部位造成二次伤害。不过，适当的、轻柔的活动是可以的，像一些简单的关节屈伸活动，这有助于促进局部血液循环和功能恢复。具体活动量和活动方式要根据治疗部位和医生的建议来调整。Q：小针刀治疗后有没有副作用？A：小针刀治疗相当于一种微创治疗，在对病变组织进行治疗时，不可避免的要对正常组织造成一定的创伤，只是由于针刀的刀刃很窄，在其通过正常组织时造成的创伤也就很小，不会引起明显的副作用。Q：小针刀治疗后会不会复发？A：小针刀治疗的远期疗效，取决于您所患疾病的类型与是否配合积极的康复锻炼。如果仅仅是劳损性疾病，治疗后避免再次损伤，是可以不复发的；如果是较复杂的疾病，比如腰椎间盘突出症，针刀可以很好的解决病人的腰腿疼痛症状，但疾病是可以随着年龄发展的，一次治疗不可能解决长期的问题；再比如由于长期使用电脑、伏案工作引起的颈椎病，如果不改变工作及生活方式，针刀治疗只能解决眼前的问题，以后还会复发的。Q：哪些人不能做小针刀治疗？A：糖尿病、高血压没有很好控制的患者（空腹血糖>10mmol/L或血压>160/100mmHg），严重冠心病、肾功能衰竭、有出血倾向或怀孕的患者不建议做小针刀治疗。建议月经期女性患者待月经结束后再行治疗，建议空腹患者进食半小时后再行针刀治疗，以免晕针。Q：小针刀治疗腱鞘炎大概要多少时间？A：一般10~15分钟。

从生理角度来看，脊柱和与之相关的肌肉系统是维持腰椎的稳定性的两个相互关联的系统，脊柱本身为被动的稳定系统，与之相关的肌肉系统为主动的稳定系统，不论哪个系统的发生病理改变都有可能引起腰椎不稳。因为这种腰椎不稳是继发、退行性病变，所以临床常见患者腰背伸肌无力。腰背肌力的失衡，导致腰部生物力学失衡，从而产生腰痛。恰当的腰部核心肌群训练，能够良好地增加患者腰椎的稳定性、平衡性和协调性，慢性腰痛的发生率及复发率就会大大减少。腰部核心肌群训练能够缓解腰背痛的原因：首先，日常生活中腰部所做的动作主要是前屈方向，而腰部核心肌群训练时腰背部需要伸展，这时椎间关节的运动方向是与之相反的，避免了腰前曲运动所造成的背伸肌及腰部韧带的牵张性劳损。再有，腰部核心肌群训练能够保持挺腰姿势，使椎间盘内的压力减少，避免椎间盘的进一步损伤。而且，腰部核心肌群训练能够使腰背部的血液循环得到改善，较快的清除腰背部积累的炎性致痛物质，从而有效缓解疼痛。简单的运动方法1“拱桥式”运动取仰卧位，双膝屈曲，同时腰部缓慢向上挺起、臀部抬高离床，保持5～10厘米，维持10秒，然后缓慢还原。每次10～15个。2“小燕儿飞”运动取俯卧位，双手放在背后，四肢及胸部同时缓慢上抬，离开床面，保持10秒，然后缓慢还原。每次10～15个。3“侧桥”运动取侧卧位，用同侧的前臂和脚的外侧作为支点，支撑起身体，身体要保持正直，也是保持10秒，每次一边10～15个然后换对侧，同样方法进行。4“平板支撑”运动取俯卧位身体成一条直线，接着用双足脚趾和前臂做支撑，腹肌收缩保持10秒，再放松，注意全过程不要憋气，同样保持10秒，每次10～15个。5“Airplaning”运动取跪位，从手肘和膝盖作为支撑的跪姿出发，用一侧手和另一侧的脚作为支撑，伸出另外的手脚，身体保持水平。坚持10秒，每次10～15个。以上五个动作为一组，一般建议每次至少做三组，每天可以做两三次，强度以自己有轻度疲累感觉又不至于影响下一次或第二天训练为宜，不要太疲劳哟！

甲沟炎具有高发病率、高复发率等的特点，急性甲沟炎若不能及时处理，可发展成脓性指头炎，甚至引起指（趾）骨骨髓炎，也可变成慢性甲沟炎，经久不愈，是很多医生及患者眼中的难题。由于对其发病机理没有深刻的理会，往往很多时候是治标不治本，今天早读将全面对甲沟炎进行解析，值得学习借鉴！ 指（趾）甲的解剖 指（趾）甲复合体：由甲板、甲床和周围皮肤组成。 1）甲板是指（趾）甲固有的结构，由位于皮下的甲板部分—甲根及暴露于外部的指（趾）甲—甲体组成。 趾甲（甲板）由多层相互重叠的角质细胞组成。甲板本身包含3层不同的层次，每层的起源都不一样，背侧层比较薄，覆盖在相对柔软但较厚的上面。 趾甲板支持结构的趾甲单位由以下四部分组成 ①近端甲褶； ②甲母质； ③甲床； ④甲下皮。 2）甲母质是趾甲生长的主要区域，甲母质起自角质层边缘近端约8mm，至甲弧影远端边缘处（趾甲基底不透明呈新月形的区域），并在此处于甲床毗邻，甲床组织并不能够分裂为甲板的具有生发功能的基地细胞。 3）①趾甲的近端部分则由近端甲皱襞覆盖（由甲板生发组织所形成的复合结构）。近端甲褶的背面组成了足趾背侧皮肤的一部分，而其跖面则由黏附于甲板的甲上皮组成。近端甲褶的上述两部分连接而成趾甲的边缘（角质层）。 ②甲沟：是指除指（趾）甲游离缘外，其余三边均与皮肤皱褶相接，连接部形成沟状。 ③包绕甲板胫侧缘和腓侧缘的皮肤皱襞称为侧甲襞，在趾甲近端范围内，有提供甲板背侧部分生长的甲上皮。 临床表现及诊断 1）临床表现 ：甲沟炎具有一般炎症反应的基本特征。早期甲沟炎周围组织无明显损害，仅表现为局部轻度肿胀，不伴炎性渗出，挤压患处时疼痛明显，此时指（趾）甲可能侵入生长至甲周组织内；当疾病进一 步发展，局部指（趾）开始变形，局部甲沟组织破坏出现炎性渗出，初始为组织渗出物，当继发局部感染时，局部可呈现化脓性改变；甲沟炎反复发作形成慢性迁延， 局部甲沟组织增生显著，形成肉芽肿并包裹患处指 （趾）甲形成慢性嵌甲型甲沟炎。 2）诊断： 甲沟炎的发生部位典型，症状明显，通常根据局部甲沟组织的炎性反应以及相应的指（趾）甲破坏等临床表现，即可做出诊断。有研究显示，细菌性甲沟炎属于非真菌感染性甲病中的一种，临床上最常见的是金黄色葡萄球菌引起的甲沟炎，局部红肿明显， 可伴脓性渗出物等。此外，铜绿假单胞菌引起的绿甲，梅毒螺旋体引起的梅毒性甲病和单纯疱疹病毒引起的 指（趾）头炎等均可引起指（趾）甲损伤从而诱发甲沟炎。 这些病原体所引起的甲病临床表现各异，且具有 各自特征性表现，临床上易于鉴别。此外，还可根据甲沟炎的分型特点、病程缓急、形态特点以及致伤因素等使诊断更为精确。 甲沟炎的治疗 甲沟炎有高发病率、高复发率等的特点，急性甲沟炎若不能 及时处理，可发展成脓性指头炎，甚至引起指（趾）骨骨髓炎，也可变成慢性甲沟炎，经久不愈，是很多医生及患者眼中的难题。目前国内外对这一顽疾的治疗方法很多，主要包括无创治疗和有创治疗。 （1）无创治疗：无创治疗即保守治疗法，常用于甲沟炎感染的１ 期和２期。 1）浸泡法及湿敷法：早期的甲沟炎可以通过外敷碘伏、碘仿和浸泡黄莲液、硼酸、酒 精 等，以达到抗感染、消 肿、灭菌的效果，但是效果不尽相同。 ①孙政尧等通过对２例甲沟炎１期（红肿期）患者的临床资料分析，认为甲沟炎期采５％酒精浸泡15～３０ｍｉｎ，３～５次/ｄ，并 保持局部干燥、卫生，一 般３～５ｄ红肿多可自行消退，无需应用抗生素。 ②郭倩提出，外敷碘仿在急性甲沟炎的早期治疗中可获得满意的效果，但是长期大面积使用碘仿，可引起全身中毒症状，所以要严格控 制使用量。碘伏作为广谱杀菌剂，被广泛的应用于临床，但是用0.5％的碘伏外敷患甲，密度大不易浸入 病变的甲沟。 ③陈贤梅研究报道了用２％的硼酸浸泡患甲解决了这一问题，虽然２％硼酸也不易穿透皮肤，但是可以从受损的甲沟处渗入，并且对细菌和真菌有双重抑制作用。 ④程玲则认为，如果患者甲沟炎发生在早中期，使用2％碘酒局部外敷或浸泡是 完全可以控制炎症的继续发展，直至治愈，而0.5％ 的碘伏则不能通过局部外敷或浸泡治愈甲沟炎。 2）抗感染治疗：抗感染治疗包括全身用药及局部治疗，一般用于不适宜或不能耐受有创的患者，如年老体弱的患者等。 ①全身用药：包括口服广谱抗生素及静脉滴注抗生素。用这种方法治疗，一般５～７ｄ炎症可消退，糖尿病患者可延长至15～20ｄ。但是这种方法只能暂时性解决问题，对于慢性甲沟炎患者特别是嵌甲性甲沟炎患者往往只产生治标不治本的效果。 ②局部抗感染治疗：主要针对由甲藓引起甲沟炎的抗真菌治疗。朱政和等提出，皮肤藓菌者口服盐酸特比奈芬治疗、念珠菌感染者采用伊曲康唑冲击疗法，都取得了满意的疗效。 3)中药治疗：中药治疗甲沟炎也有一定的疗效，如黄莲浸泡， 复方蜂胶酊、仙人掌、苦杏仁、明矾外敷，大黄附子汤、 酊剂等，这些中药都有消肿祛瘀、消炎止痛、抗菌的作 用，在早期的治疗中可达到较满意的效果。 4)引流、局部减压消肿：甲沟炎常伴随红、肿、热、痛等现象，在短时间内会化脓，并逐步扩散到甲根和甲沟处，形成甲周围炎症，如果不及时处理，脓肿会继续发展，所以要及时地解除脓肿的压迫，引流消肿。 ①传统方法是将油纱布置于甲板和甲床之间进行引流，也可以用雷夫诺尔纱布进行引流。 ②有文献报道，仅用１根牙线嵌入有炎症的甲沟中进行引流。 ③廖红霞还报道了采取刺血疗法进行局部减压消肿，在红肿皮肤的下缘用采血笔针刺皮肤，挤出血液，每次挤５滴为宜，把富含致痛物质的血液放出，形成负压，促使新鲜血液向病灶流动，稀释致痛物质的浓度，改善局部微循环障碍，避免 了传统拔甲术带来的痛苦。 ④林伟良根据患者的实际情况，一侧甲沟炎时施行无切口引流，脓肿扩大到 一半时实施单切口引流，整个甲周受累时实施双切口引流，总有效率达90.9％，效果显著。 5）刮削法等其他无创疗法：邹文等提出了一种斜形剪甲联合梯形刮削法治疗嵌甲的无创方法，自甲沟处斜形剪除指甲，用小剪刀撬起嵌入的甲刺将其剪除，再用小刀刮薄指甲， 范围呈梯形，梯形的顶边位于甲沟处，越靠近甲沟越薄，再用小刀将甲沟处磨薄的指甲前端微上翘。这种方法避免了有创的创伤，减少了流血和疼痛，尤其适用于不能耐受有创的小孩和老人，但是耗费时间长，需要去专业修甲的地方，不利于推广。此外，早期的甲沟炎还可以用物理疗法、套管法、局部涂抹风油精等治疗，均取得了满意的疗效。但是对于３、４期的甲沟炎及难治性甲沟炎，需要采取有创治疗。

我国痛风虽然并不少见，但其规范化诊疗的普及依然欠缺。中国医师协会风湿免疫科医师分会痛风专业委员会在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上，制定了本诊疗规范，旨在规范痛风的诊断方法、治疗时机及治疗方案，以减少误诊和漏诊，对患者的短期与长期治疗给予建议，以减少不可逆损伤的发生，改善预后。 临床表现 （一）病程 传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。在2018版欧洲抗风湿病联盟更新的痛风诊断循证专家建议中，将痛风的病程分为临床前期（无症状高尿酸血症及无症状MSU晶体沉积）和痛风期（即临床期，分为痛风性关节炎发作期及发作间期、慢性痛风性关节炎期）。 （1）急性发作期 典型痛风发作常于夜间发作，起病急骤，疼痛进行性加剧，12 h左右达高峰。疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。症状多于数天或2周内自行缓解。 多数患者发病前无先驱症状，部分患者发病前有疲乏、周身不适及关节局部刺痛等先兆。首次发作多为单关节受累，50%以上发生于第一跖趾关节。 痛风好发于下肢，如足背、足跟、踝、膝关节，指、肘、腕关节也可受累。随着病程进展，反复发作的患者受累关节逐渐增多，少数可影响到骶髂关节、肩关节或脊柱关节，也可累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等部位，且发作的症状和体征渐趋不典型。部分严重的患者发作时可伴有全身症状，如发热、寒战、乏力、心悸等。发作前多有诱发因素，多为饮酒、高嘌呤饮食、受冷和剧烈运动。 （2）发作间歇期 急性关节炎发作缓解后一般无明显后遗症状，偶有炎症区皮肤色素沉着。二次发作的间隔时间无定论，多数患者在初次发作后1~2年内复发，随着病情的进展，发作频率逐渐增加，发作持续时间延长，无症状的间隙期缩短，甚至部分患者发作后症状不能完全缓解，关节肿痛持续存在。 （3）慢性痛风石病变期 皮下痛风石和慢性痛风石关节炎是长期血尿酸显著升高未受控制的结果，两者经常同时存在。皮下痛风石常见的发生部位为耳廓、反复发作关节的周围以及鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊等处，外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，破溃后排出白色粉状或糊状物，不易愈合。 慢性痛风石关节炎为关节内沉积大量MSU晶体导致痛风石形成，表现为持续关节肿痛、压痛、畸形和功能障碍，其可造成关节骨质的破坏、关节周围组织纤维化、继发退行性变等。 （二）并发症和伴发疾病 （1）肾脏病变 痛风的发病过程中，尿酸盐也可沉积在泌尿系统，导致急性或慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石。 1）急性尿酸盐肾病 由于血和尿中尿酸水平急剧上升，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处，造成急性尿路梗阻。临床表现为急性少尿、无尿，急性肾衰竭，尿中可见大量尿酸结晶。这种情况在原发性痛风中少见，多见于由于恶性肿瘤及其放化疗（即肿瘤溶解综合征）等继发原因引起。 2）慢性尿酸盐肾病 也叫痛风性肾病，为持续高尿酸血症时尿酸钠结晶沉积在远端集合管和肾间质，特别是肾髓质和乳头区，从而激活局部肾素-血管紧张素-醛固酮系统，损伤内皮细胞，进而引起肾小球高压力、慢性炎症反应、间质纤维化等病理改变，导致慢性尿酸盐肾病。临床表现为由于尿浓缩功能下降导致夜尿增多，晚期因肾小球滤过功能下降出现肾功能不全的表现，如高血压、水肿、贫血等。 3）尿酸性尿路结石 尿中尿酸浓度过饱和时在泌尿系统沉积并形成结石，有痛风病史的高尿酸血症患者中肾结石发生率约为20%~25%，可出现在痛风关节炎之前。结石造成尿路梗阻时可引起肾绞痛、血尿和排尿困难，严重者继发泌尿系感染、肾盂扩张积水等。 （2）代谢综合征 痛风患者往往伴有体内代谢异常，易并发肥胖症、高血压、高脂血症、2型糖尿病等代谢综合征的表现。 （3）心血管疾病 痛风患者存在高尿酸血症，其是心血管疾病的独立危险因素，同时与许多传统的心血管危险因素相互作用参与心血管疾病的发生、发展及转归。研究显示，血尿酸水平每升高60 μmol/L，女性心血管病病死率和缺血性心脏病病死率增加26%和30%，男性增加9%和17%。高尿酸血症是女性全因死亡和冠心病死亡的独立危险因素，高尿酸血症对男性和女性冠心病的发生及预后影响不同，女性更大，可能与雌激素水平有关。 （4）神经系统疾病 血尿酸水平和神经系统疾病关系复杂，高尿酸血症促进了缺血性卒中的发生，并与预后不良相关；但生理浓度的血尿酸水平对神经系统同时有一定的保护作用，血尿酸水平过低则有可能增加神经退行性疾病发生的风险。 辅助检查 （1）常规化验 包括血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、红细胞沉降率、C反应蛋白和泌尿系超声检查等。痛风急性发作期多数患者有红细胞沉降率和C反应蛋白增快。慢性尿酸盐肾病时，尿常规可显示低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型尿。此外，应根据患者的器官受累情况进行其他相应的辅助检查。 （2）血尿酸测定 正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测，血尿酸>420 μmol/L（7 mg/dl）时，诊断高尿酸血症。由于血尿酸受多种因素影响会有波动，应多次测定。 （3）尿尿酸测定 测定前需严格低嘌呤饮食5 d后才能进行，24 h尿尿酸排泄量>600 mg为尿酸生成过多型；

“最近我的肩膀痛得厉害，是不是肩周炎？”肩部出现疼痛，患者十有八九会想起肩周炎这个耳熟能详的疾病，此可谓是肩痛界的扛把子选手，上了年纪的人不免担心会被它缠上。但实际导致肩膀疼痛的原因有很多，一定要根据临床表现以及具体的检查得出结论，千万不要凭自己的主观臆断猜测病情。今天我们重点来学习常见的肩痛疾病：冈上肌肌腱炎，值得学习借鉴！ （一）概述 钙化性冈上肌腱炎是一种常见但易被忽视的肩关节疾病，发病率为2.7%~28%。52%为冈上肌单处沉积，25%为冈上肌多处沉积，16%为冈上肌与旋转肩袖其他肌腱同时沉积，还有部分表现于大圆肌、肩胛下肌、胸大肌等处受累。 （二）病理机制 病变大多发生在冈上肌腱，病因目前尚不十分明确，可能与长期的各种原因造成的肌腱磨损、退变及钙质代谢失常有关。冈上肌腱是肩关节外展0°~15°的始动者。静止时冈上肌腱需承受上肢重力的牵引，收缩时肌腱的乏血管区还要受到肩峰和喙肱韧带等的挤压和摩擦，加上必须克服上肢重力的作用，其所受的应力一般远远大于组成肩袖的其他肌腱。因此冈上肌腱乏血管区在应力集中，反复使用及慢性劳损或轻微外伤的作用下最易引起变性和退行性等改变，继而发生局部钙盐代谢异常而导致钙盐沉积。 （三）临床表现 患者的临床表现和疾病的病理分期有关，可以分为慢性期、亚急性期和急性期。慢性期的症状是肩部酸胀，上臂内旋，抬高时轻度疼痛，肩关节活动正常。慢性期可以持续数年，可以因为过度劳累或损伤引起症状加重。亚急性期患者可以出现肩部紧缩感，疼痛呈进行性加重，活动受限，上臂活动范围受限。急性期起病急，多数情况下与过度劳累、外伤有关。 肩部出现剧烈疼痛，活动时疼痛加重，轻压肩峰下区有严重触痛点，可以放射至三角肌止点、前臂和手指。突然发生剧烈疼痛是因为钙化物周围的急性炎症反应、钙化物内压力增加所致，张力越高，疼痛越严重。如果滑囊破裂，囊内内容物流入周围软组织，则可使囊内压力下降、疼痛减轻。 （四）相关检查 钙化病灶在X线片上表现为高密度影像。为更好地显示钙化物，常需要拍摄内旋位和外旋位。钙化物沉积有两种，一种是无定形的、绒毛状或者羊毛状、边缘不清楚的斑点状肿块。肩峰下滑囊有时有薄层新月形或者无定形球形块物。另一种是散在的钙化物，密度均一或星点状，边缘清楚。有时可见患者右肩部大结节外上方有约3cmx4cm大小的钙化结节病灶，边界清楚，位于肩峰下方。对冈上肌腱炎的病灶检查，还可以通过CT检查来进行。可以明确钙化病灶的大小和周围组织的关系。当数字X线片检查判断钙化病灶有困难的时候，可以考虑使用CT检查。对于X线片、CT检查不能判断的冈上肌腱炎，还可以通过MRI检查来帮助诊断。MRI检查还能发现钙化病灶的位置，大小以及与周围组织的关系，同时对肩袖损伤有很高的诊断价值。 （五）治疗 （1）非手术治疗：对于冈上肌肌腱炎的治疗先做非手术治疗，使钙化物吸收，可做穿刺、抽吸、注入类固醇激素等。一般情况下冈上肌肌腱炎通过非手术治疗均可取得一定的疗效。 （2）手术治疗：手术治疗的适应证为，急性期钙质沉积范围较大或钙质较硬,采用局部封闭、冲洗，捣碎法等治疗效果不满意者；对慢性疼痛难忍、症状持久、反复发作影响肩关节运动并有疼痛者。手术以清除钙化灶为目的，手术可行局部麻醉下切开后钙化灶清除术。另外，随着肩关节镜的不断发展，其镜下治疗和修复效果已经可与切开手术相媲美，并且有创伤小、协助诊断、解除疼痛与功能受限、把握病情、为治疗方案的制订提供依据等优点。 （六）日常康复锻炼 对于冈上肌钙化肌腱炎患者，应叮嘱其积极进行肩关节主动训练，鼓励患者在日常生活活动中多使用患侧上肢，同时重点针对患者肩关节活动度 (ROM)进 行牵拉训练，包括： （1）前屈牵拉训练，患者面对墙壁站立，将患肢抬高，患侧手扶在墙上，身体尽量贴近墙面，手尽力伸向上方，在达到最大幅度时维持2min； （2）外展牵拉训练，患者以身体侧面对墙站立，患肢抬高，手扶在墙上，使身体尽量贴近墙面，手尽量伸向上方，在达到最大幅度时维持2mim； （3）外展 9O°外旋牵拉训练，找一处较患者上身略宽的门框，嘱患者两臂平抬，肘关节屈曲，双侧前臂靠在门框上，使身体尽量向前倾斜，在达到最大幅度时保持2min； （4）内旋牵拉训练，患者双手置于背后，抓住一长椅椅背，嘱患者在双手抓握椅背情况下由站立位逐渐下蹲，至下蹲到最大幅度时保持 2min。以上各动作练习2-3次为 1组，每日训练 3组。