李智伟医生的科普号

治疗前 男，36岁，2米高坠落伤伴外翻损伤。致距骨颈骨折、距骨外侧突撕脱性骨折（距腓前韧带距骨附着处）。 治疗中 踝关节外侧切口，显露距骨颈外侧及距腓前韧带距骨骨折块。复位，克氏针临时固定，无头加压钉＋1枚掌骨板塑形后固定。 治疗后 治疗后7天 术中C臂透视位置可。 术后支具辅助下训练4周，4周后康复师指导下训练。 期待一个好的结果。

治疗前男，33岁，胫腓骨骨折。胫骨下1／3骨折，折线多处波及踝关节。运用预固定、阻挡钉、胫骨髓内钉技术固定。治疗中术前设计，预判骨折移位，克氏针临时固定。置阻挡钉（克氏针）。钳夹复位。确定进钉点、开口、置入导丝、扩髓、置钉、锁定。治疗后治疗后0天预防用药。控制损伤。物理治疗。预防并发症。ERAS早期介入。早期重返社会活动。

治疗前 女，45岁，右侧股骨远端开放性粉碎性骨折、右侧髌骨开放性骨折、右侧眼眶内壁下壁骨折、右侧上颌窦及双侧蝶窦积血、下颌部软组织损伤。 一期扩创＋跨关节外固定 二期切开复位内固定＋取髂骨植骨 治疗中 第一次手术，扩创＋外固定架固定。损伤控制，减少继发损伤。 为二期确切性手术打基础。 十四天后二次手术，复位内固定。 术中见骨缺损较多。 取髂骨植骨。 治疗后 治疗后7天 术后定期检查，逐渐进行功能煅炼，促进骨折愈合。

治疗前InterTAN治疗股骨转子间骨折。坚强固定，早期活动！牵引复位后轴位欠佳！治疗中钳夹复位，置入导针，维持复位，扩髓；植入髓内钉，锁定！治疗后治疗后0天术后进入康复训练！

治疗前关节损伤比较隐密。X线及CT重建较难看出，CT平扫＋矢状面＋冠状面才能了解详细情况。小心对待此类损伤。治疗中复位＋植骨＋支撑钢板固定治疗后治疗后270天踝关节活动稍有受限，不影响生活工作。

1.脂肪垫劳损脂肪垫充填于膝关节前部的间隙，有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症，与髌韧带发生粘连，从而使膝关节活动受限。这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛，完全伸直时疼痛加重，但关节活动并不受到限制。劳累后症状明显。治疗以保守治疗为主，配合理疗及口服药物。2.半月板损伤半月板损伤是运动员的一种常见损伤，在下肢负重，足部固定，膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如排球运动中，队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛，活动受限，走路跛行。关节表现出肿胀和滑落感，并且在关节活动时有弹响。治疗需根据损伤程度决定保守治疗还是手术治疗。3.膝关节创伤性滑膜炎膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液，可以保持关节软骨面的滑润，增加关节活动范围。由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜，会产生大量积液，使关节内压力增高，如不及时消除，则很容易引起关节粘连，影响正常活动。患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛，滑膜有摩擦发涩的声响。疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加剧，被动极度屈曲时疼痛也明显加重。治疗多以保守治疗为主。4.膝关节骨性关节炎这种病症多见于中老年，，女性居多。超重负荷是致病的主要原因。膝关节会肿胀而疼痛，有时活动关节会有摩擦音。膝部可能出现内翻畸形并伴有内侧疼痛。治疗根据关节蜕变情况选择是否行关节置换的治疗，目前膝关节骨性关节炎的关节置换治疗是国际上较成熟的治疗方式。5.膝关节韧带损伤膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。以这种损伤为例，患者会有明确的外伤史，膝关节内侧疼痛、压痛，小腿被动外展时疼痛加剧，膝内侧有肿胀，几天后会出现瘀斑。膝关节活动会受到限制。6.寒冷在日常生活中，多数关节疼痛并不是由外伤引起的，寒冷(特别是持续受凉和巨大的温度反差)才是造成关节疼痛的主要原因。随着社会的发展，人们的审美观、生活习惯发生了很大的变化，人们更加注重形态美。即使是在寒冷的冬季，很多人也不再身着厚厚的棉服，而是尽可能地减轻身上的负担，以适应现代审美观念及快速的生活节奏。但是在体验美感的同时，人们不得不付出关节损害的代价，因为寒冷可导致肌肉和血管收缩，引起关节疼痛。7.运动不当有些老年人喜欢登山，但如果没做好准备活动或运动量太大，也可造成关节疼痛。特别是身患关节滑膜炎或骨性关节炎的人，更容易引起关节疾病发作或加重。在登山运动中，下山时，全身的重量完全加在一侧膝关节上，膝关节承受的压力是正常站立时的数倍。人们上下楼梯时，也会出现同样的情况。8.不良走路习惯例如经常穿着不合脚的鞋或穿着拖鞋、高跟鞋长距离行走，会使膝关节长时间处于非正常的受力状态，造成膝关节慢性损伤，引起疼痛。9.风湿，类风湿，强直性脊柱炎，红斑狼疮等免疫性疾病引起的膝关节病变。10.代谢性疾病如“痛风”引起的膝关节疼痛发病率有明显的上升趋势。以上引起膝关节疼痛的损伤单靠日常保健是无法自愈的。需要提醒大家：如果有以上疼痛特点，还是要尽快请医生明确诊断，以免贻误治疗的最佳时机。