王占龙医生的科普号

在临床工作中我们经常遇到很多患有甲状腺结节的患者，他们中的绝大多数对自己所患的疾病不是很了解，往往病急乱投医，不仅增加了治疗的费用，而且还耽误了自己的病情。本文针对我们在临床工作中患者最常提出的问题进行解答：1．我平时已经吃了加碘的盐，怎么还会生甲状腺结节？ 诚然，大多数甲状腺结节的发病原因是由于碘的缺乏所致，但长期的高碘饮食同样会通过促发体内促甲状腺激素水平的升高而刺激甲状腺组织增生出现结节。因为我们平时的食盐中已经添加了碘，所以再长期进食含碘量高的海鲜如海带等，也容易引起甲状腺结节。2．患甲状腺结节是开刀好还是不开刀好？ 这要根据结节的大小、B超检查的结果和甲状腺穿刺的结果决定。一般来讲，直径超过2cm的甲状腺结节需根据病人的年龄身体状况等因素综合分析，给出具体建议或手术、或继续观察。直径在1～2cm之间的结节可试用甲状腺素制剂治疗半年左右，如果结节缩小或未继续增大，可暂不手术，密切随访。直径小于1公分的结节一般不予处理，但对B超发现有砂砾样钙化或穿刺发现有乳头状增生或质地较硬怀疑癌的结节则不管大小都必须手术。3. 为什么良性甲状腺结节手术后很容易复发？有的人要开两、三刀？ 现在临床上最常见的甲状腺良性结节为结节性甲状腺肿，这类疾病病理检查发现从病变开始就是整个腺体的病理改变，并因滤泡逐渐扩大而出现了上皮乳头状增生和血管再生引发结节。病程较长者几乎整个甲状腺都存在病变结节。因此，如果手术切除范围不够彻底，则极有可能残留增生的甲状腺组织和微小结节，而术后甲状腺素制剂的抑制治疗对残留的病变组织影响有限，所以术后复发率较高。而且一旦复发需要再次手术，则手术的风险要比初次手术高5～10倍。现在国外对于双侧结节性甲状腺肿都采取较为积极的态度，主要病变的一侧行全切除术，对侧行全或近全切除术；而且，术后只要给予小剂量的甲状腺素制剂就能维持正常的甲状腺功能。这种术式的优点主要体现在两个方面，一是完全避免了术后的复发，二是对于术后才被确证为甲状腺癌的患者避免了行再次手术的风险和痛苦。但是，甲状腺全切除术对手术的要求很高，术中要完整的解剖出双侧喉返神经和甲状旁腺以避免损伤而产生严重的并发症。近年来，我们医院对于双侧弥漫性的结节性甲状腺肿在取得患者同意的情况下，也采取了双侧甲状腺的近全切除术，效果很满意，到目前为止没有一例出现严重的并发症和复发的情况。4．甲状腺结节手术后为什么说话正常但感觉比较吃力？ 这主要是因为甲状腺结节手术时为了避免损伤喉返神经，往往对它进行解剖，这样可能会引起喉返神经的水肿或影响它的血供，以致于会出现说话比较吃力的现象。但这一现象会随着水肿的消退和血供的恢复而在术后3个月左右逐渐消失。5．甲状腺结节术后一段时间为什么会出现手脚发麻？ 这主要是由于甲状腺结节手术中因必须切断某些血管，造成甲状旁腺血供受影响或甲状旁腺的血液回流受阻出现淤血所致。出现手足麻木时往往可通过适当补充钙剂如钙尔奇D片而缓解，这一现象在术后2个月左右会随着血供的恢复或淤血的消退而逐渐消失。6．甲状腺结节手术后为什么切口会肿胀发硬？ 这其实是术后切口正常的水肿反应所致。因为甲状腺结节手术中要大范围的分离切口上下的皮瓣，这极易造成切口周围组织的水肿。特别是那些中老年妇女，因为皮肤比较松驰而且脂肪组织较多，故切口很容易水肿。出现这一情况患者不必惊慌，一般术后2个月内随着水肿的吸收切口会逐渐恢复平整。7.甲状腺手术能否不留疤痕，或遗留尽量小的疤痕？ 随着人民生活水平的提高，对这方面要求越来越高。可以这样说，手术不留疤痕是不可能的，我们可以提高手术技术，使疤痕越来越小或越来越隐蔽。目前能做到的有以下几种办法：一是小切口手术，现在我们可以做到在颈部做一4公分甚至略小于4公分的切口完成常规手术，可以切除5公分大小的标本；二是借助内腔镜进行手术；三是在手术中贯彻美容观念。当然手术切口的疤痕除了与手术有关外，还有一个很重要因素就是少数病人为瘢痕体质。一般情况下在术后2-3年后，手术疤痕会越来越不明显，皮肤好的病人甚至可以基本看不到。8.瘢痕体质的人术后如何避免瘢痕的过度生长？我们的做法是（1）手术切口尽量的小。（2)采取皮内缝合技术，减少对皮肤的刺激。（3）手术后给予小剂量放疗或用同位素贴来抑制瘢痕的生长。（4）最近我们采取手术拆线后在我院皮肤科做激光美容治疗，效果不错。(5）术后运用抑制疤痕生长的特殊辅料。9．为什么甲状腺手术后吞咽会有牵拉感，甚至有时会出现咳嗽？ 这与甲状腺结节术后正常的疤痕收缩反应有关。因为，虽然甲状腺结节术后颈部仅有一条线样的疤痕，但实际的手术创面要比这一疤痕大的多。这一创面与颈部的切口一样需要经过正常的疤痕反应才能复原，而疤痕反应的过程中疤痕会收缩牵拉创面附近的气管而造成吞咽时的牵拉感甚至会刺激气管引发咳嗽。10.术后服用甲状腺素制剂的目的是什么，需服用多长时间？ 术后服用甲状腺制剂的目的有以下：纠正可能出现的甲减，防止复发，避免再次手术。良性疾病经术后随访没有甲减出现的可在3-5年后停药，但如果出现甲减，则可能终身用药，恶性肿瘤多需终身用药，且控制促甲状腺激素尽可能低于正常下限，但不出现甲亢的临床表现。11．术后服用甲状腺素制剂有哪些副作用？长期服用对身体有无影响？ 服用甲状腺素制剂主要的副作用有头痛、心慌和高血压。甲状腺素制剂有两种，一种是由动物原料合成的，如甲状腺素片。这类药物由于杂质较多，故制剂不是很纯，服用时剂量不易掌握。另一种是由人工原料合成的，如优甲乐。这类药物由于制剂较纯，故服用时剂量容易掌握。但不管服用何种药物，都需定期检查甲状腺功能，以免剂量过大而出现药物性的甲亢。只要剂量恰当，长期服用甲状腺素制剂不会对身体造成不良影响。孕妇服用，目前没有证据证明对胎儿有不良影响，因此孕妇是可以服用的。12．服用甲状腺素制剂有何注意事项？ 服用甲状腺素制剂最好在清晨起床后空腹，服药后半小时左右进食早餐，这样可使药物的副作用最小而疗效最好。同时，服用甲状腺素制剂时应避免与治疗胃病的药物一起服用，以免影响药效。13.除了甲状腺制剂，术后是否还需要长期服用其他药物？ 除了手术后出现永久性的甲旁减（比较少见）需要长期补充钙类制剂外，从目前的医学水平来看，还没有证据证明其他药物对该类疾病有益处，包括市面上所谓的活血化瘀的中药类制剂。因此一旦碰到有人（不管是医务人员还是非医务人员）向你极力推销需要长期服用某种药物时，一定要警惕其目的性。14.甲状腺结节手术的目的是什么？ 甲状腺结节在病理学上常见的有以下几种：结节型甲状腺肿，甲状腺腺瘤，甲状腺癌等，且可以自前向后转化。甲状腺结节长期生长可压迫气管食管，甚至坠入胸部，压迫胸部器官。因此甲状腺手术的目的很明确:明确诊断，必要时二次手术,阻断疾病的进展，解除压迫，减轻或消灭生理痛苦及心理负担。15.为什么有的病人在术后做甲状腺B超时发现还有结节，是否手术医生不负责任，没有彻底切除？ 术后复诊还有结节应该分以下几种情况：（1）手术中止血打的线结.(2)手术中确有一些非常小的结节，限于目前的医学水平，不能发现。（3）患者甲状腺没有正常组织，由于学术分歧，或病人及家属不同意做甲状腺全切，可能术后发现遗留甲状腺组织有小于1公分的等回声结节。(4)不能除外手术医生的粗心或水平所限，遗留部分结节。16.如果术后复诊时发现甲状腺残余部分还有结节怎麽办? 密切随访,注意纠正术后可能出现的甲状腺功能减退，口服甲状腺制剂控制结节生长,如果结节在术后2-3年内不生长,不再进行医学干预;如果逐渐长大,第一次手术只做了肿物挖除，肿物生长较快切产生或即将产生压迫症状,就要考虑再次手术。17.第一次已做甲状腺腺叶及峡部切除或甲状腺次全切除的患者如果术后复发怎么办？前边说过手术的目的很明确，即阻止疾病的发展和避免甲状腺肿物对重要脏器的挤压。如果第一次手术范围足够大，术后虽然复发，但经医院检查不怀疑恶性肿瘤，对重要脏器没有压迫症状，为保证患者的生活质量，我们一般建议尽量不再二次手术。18.甲状腺术后虽然没有声嘶，但为什么会出现发音变调，发高音困难？这是因为手术中损伤了喉上神经喉外支，该症状多数在术后数月能够代偿，且对生活影响不大，因此多数甲状腺外科医师不重视。随着生活水平的提高，我们发现不断有病人对此提出质疑，于是我们调查发现喉上神经喉外支损伤率高达15-20%，对患者的生活造成了不便.病人的需求就是我们工作努力的方向，于是我们开始研究在手术中如何保护喉上神经喉外支。从目前的开展情况来看，我们正在避免喉上神经喉外支的损伤，我们努力的方向是将损伤率降至1%以下，我们的做法是手术中显露然后保护之，而不是解剖之。19.为什么有的病人会在术后出现声音嘶哑？出现以后怎么办？出现声音嘶哑多数是因为手术中损伤了喉返神经，导致声带麻痹所致。如果出现，手术后需要适当多说话锻炼，绝大部分人在半年左右能够代偿，不再声音嘶哑。为了避免出现此类并发症，目前国内甲状腺外科已达成共识，术中须解剖或显露并加以保护喉返神经，且已能够将此类并发症控制在1%以内。当然有的医师手术中不寻找喉返神经。据权威部门统计甲状腺手术中不寻找喉返神经，损伤率在3-10%。如果再高于这个损伤率，手术医生就应该反思提高业务水平了。当然术后复发二次或多次手术损伤率会大幅升高甚至接近100%。20.什么叫永久甲旁减，出现以后怎莫办？一般在术后半年甲状旁腺功能不能恢复，在医院监测甲状旁腺素为0.01（或测不到），可以认为永久甲旁减。永久甲旁减常见于甲状腺全切及双侧中央区清扫的患者，目前国际上还没有甲状旁腺素的合适的替代品，因此永久甲旁减目前还不能纠正，只能尽量补钙使病人没有症状。随着时间推移病人对低血钙逐渐耐受，但终身补钙是不能改变的。

头颈部最常见的恶性肿瘤是鼻咽癌，尤其在我国南方沿海地区，其发病率可高达30～50／10万。鼻咽癌的死亡率约占全部恶性肿瘤死亡率的2．81％，居第八位，高发年龄在40～60岁，以男性为多见。其次是甲状腺癌，其发病率约3．5／10万，好发于中青年女性，高发年龄在35～55岁。第三位是唾液腺肿瘤（包括腮腺、颌下腺、舌下腺、小唾液腺等），发病率约3／10万，其中80％发生在腮腺、10％位于领下腺、1％在舌下腺，其余分布在小唾液腺。男女发病比例相当，好发于中、老年人。头颈部常见的恶性肿瘤还有口腔内的癌症（包括舌、颊粘膜、齿龈、口底、硬腭、软腭、扁桃体等），喉癌、恶性淋巴瘤、原发灶不明的颈部转移性癌，头颈部软组织肉瘤，以及头皮癌和头颈部皮肤癌与恶性黑色素瘤。总之，头颈部恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的5％，总体上由于生活习惯的不同，男性发病高于女性，高发年龄往往从30～40岁开始，40～60岁呈最高峰，60岁以后逐渐下降。根据地理分布不同，在我国南方好发鼻咽癌、甲状腺癌、恶性淋巴瘤与皮肤癌；而在我国北方，好发口腔癌与喉癌。

已开展并技术成熟的手术： 甲状腺良性及恶性疾病的手术 喉癌的各种手术 腮腺肿瘤的各种手术 颈部肿物所有手术 颌下腺的手术 下咽癌的手术 颈段食管、气管的手术 咽旁间隙的手术 鼻腔鼻窦肿瘤手术 耳显微外科及颞骨手术 面神经相关手术 支撑喉镜手术 鼻窦内镜手术咽腔及舌根手术未开展及技术不成熟的耳鼻咽喉头颈外科手术： 鼾症的手术治疗 气管食管异物的手术治疗

王占龙，赵瑞力，胡俊兰，王士杰（河北医科大学第四医院暨河北省肿瘤医院耳鼻咽喉头颈肿瘤外科 河北 石家庄 050011）[摘要] 目的 探讨中晚期声门上型喉癌中微淋巴管密度、血管内皮生长因子-D表达与颈淋巴结转移关系。 方法 采用5-Nase-ALPase双重染色法检测中晚期声门上型喉癌中微淋巴管密度,免疫组织化学染色法检测VEGF-D在中晚期声门上型喉癌中的表达。结果 在中晚期声门上型喉癌中，淋巴结转移组LMVD高于非淋巴结转移组，VEGF-D表达与淋巴结转移相关，VEGF-D表达阳性者LMVD较表达阴性者多。结论 VEGF-D表达、LMVD可能与中晚期声门上型喉癌的颈淋巴结转移有关。[关键词] 喉癌；转移；微淋巴管密度；血管内皮生长因子-D；免疫组化；酶组织化学染色Research on Lymphatic Microvessel Density ， the Expression of Endothelial Vascular Growth Factor-D and the relationship between its and lymphatic metastasis in human advcanced laryngeal carcinoma of type supraglotticWANG Zhanlong, ZHAO Ruili, HU Junlan, ZHAO Baojian , LI Zhongxin, CAO Lei. Departmeng of Otorhinolaryngology, the Fourth Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050011, ChinaCorresponding author: wangshijie (Email: wangzhanl@sohu.com)[Abstract] Objective Research on Lymphatic Microvessel Density ， the Expression of Endothelial Vascular Growth Factor-D and the relationship between its and lymphatic metastasis in human advanced laryngeal carcinoma of type supraglottic Methods In this study, 5-Nase-ALPase double staining method was used to observe LMVD , VEGF-D expression was detected by immunohistochemistry method. Results In advanced laryngeal carcinoma of type supraglottic , LMVD was more in group of lymphatic metastasis than no lymphatic metastasis ; Expression of VEGF-D correlated positively with lymph node metastasis; LMVD was more positively with lymph node metastasis. Conclusions LMVD was associated with lymph node metastasis, Expression of VEGF-D maybe promoted lymphangiogenesis in advanced laryngeal carcinoma of type supraglottic .[Key words] laryngeal carcinoma; metastasis; LMVD; enzyme-histochemistry; immunohistochemistry; VEGF-D[1] 基金项目：河北省科技厅科技攻关项目（062761864）,河北省强势学科资助项目。通讯作者：王士杰。

慢性化脓性中耳炎为耳鼻喉科常见病、多发病，患者耳道长期流脓并伴随听力下降,甚至部分病人并发严重的颅内外并发症，严重影响人民群众的日常生活。那麽该病如何治疗呢？首先是药物治疗，原则是保持引流通畅的情况下以局部用药为主、全身用药为辅。需要强调的是局部用药禁用或慎用粉剂、膏剂，因为它违反了引流通畅的原则，且是目前基层部分医务人员常犯的错误。对于药物治疗半年以上不能治愈的患者，我们建议手术治疗，以减轻痛苦、避免并发症的发生。耳显微神经外科作为耳鼻咽喉头颈外科的亚学科诞生于上世纪四五十年代，以使用手术显微镜及耳科电钻为主要标志。该项技术的使用，巨大的提高了慢性化脓性中耳炎的治愈率，降低了手术损伤面神经等并发症的风险，从而更好的造福人民。河北医科大学第四医院耳鼻喉头颈肿瘤外科拥有Leica手术显微镜、史赛可、蛇牌等手术电钻等高级进口设备，并引进复旦大学（原上海医科大学）眼耳鼻喉科医院耳显微神经外科技术（国内该领域学术带头单位），使慢性中耳炎的手术治愈干耳率提高到95％以上，1期听力恢复率达75％以上，手术并发症控制在1％以内，同时避免了为恢复听力二次手术的痛苦及经济支出的增加,巨大地造福了慢性中耳炎患者，已产生很好的社会效益。咨询电话:86095441

手术会做与做得好区别很大。我给下级医师经常说其中癌肿手术中无瘤观念的贯彻就是一个很重要的标准之一。给病人家属交代病情时，有人很偏见的认为：恶性肿瘤就不要治疗了，越治死得越快。我的回答是：照这种思路，全国的肿瘤医院都是害人的地方，全都应该关门大吉了？静下心来我们反思：如果手术中不能贯彻无瘤观念，有可能造成医源性转移，这种可能性也不是完全没有，因此没有无瘤观念的手术医生是不能做肿瘤手术的，否则你就是有意无意地在谋财害命。 我们知道：恶性肿瘤的手术分为：根治性手术；配合综合治疗的手术（肿瘤活检术）；姑息手术（减少痛苦的手术如单纯造瘘手术）；减瘤手术（只切除部分肿瘤的手术）。什么是无瘤观念呢？ 根据工作经验我们认为为了保证肿瘤根治性手术疗效，无瘤观念应该有以下几个方面：（1）手术中必须切除可能被肿瘤污染的部分，如二次手术时，必须切除上次手术进路的软组织。（2）手术中动作轻柔，切忌对肿瘤的挤压，尤其是容易沿血液转移的肿瘤，当然这样会增加手术难度。（3）须沿肿瘤周围正常组织安全边缘外大块切除，切忌进入肿瘤内部通俗的说就是“切瘤不见瘤”。（4）先做可能有肿瘤的地方，再做肯定有肿瘤的地方。也就是说先做转移灶，再做原发灶。（5）如果手术涉及到功能重建取正常组织，必须更换手套及所有的手术器械。（6）手术中尽量先切断可能转移的通路，如颈部手术最好自下而上操作，因为颈部血液及淋巴液均是自上而下流动。（7）手术尽量增加锐性分离，减少钝性分离。（8）手术中条件允许（保证手术安全与疗效的前提下）的话，尽量多用电刀。（9）术后冲洗术腔用蒸馏水或含抗肿瘤药的蒸馏水。（10)减瘤术需最后切断与残余肿瘤连接处。(11)手术中先断扎静脉血管，然后再切除肿瘤。（12）手术中不接触肿瘤，如果肿瘤暴露，应当给予先采取肿瘤隔离措施，如将肿瘤表面覆盖干纱布缝合，防止种植。（13）对于高度恶性肿瘤强调术前化疗的综合治疗观念。（14）对于不切除整个脏器的手术，在处理完静脉血管后即开始断开与残留正常部分结合处。 以上只是工作经验总结，非常高兴能有同行批评指正。

社会上有一批人谈癌色变，对癌症的认识容易走两个极端。且看以下问题在你脑海里浮现过吗？得了恶性肿瘤就不治了；听说恶性肿瘤越治死的越快；治疗恶性肿瘤是做给病人看的；治疗恶性肿瘤是做给公众看的；治疗恶性肿瘤只是一心理安慰；我们很有钱，所有的治疗方案都不要考虑钱的问题，我们肯定能治好；我们找最好的专家，一定能治好。等等问题恶性肿瘤对人体危害巨大，每种恶性肿瘤都有一定的治愈率，其中低度恶性肿瘤治愈率很高，比如基底细胞癌、甲状腺乳头状腺癌，浅表恶性肿瘤等等，这是大量的经验和科学总结。那麽如何正确对待恶性肿瘤呢？这里有一个比喻：在路上碰到一歹徒被人指示拿刀要杀死你，这个歹徒可能很强大，也可能很弱小，你是乖乖被杀死呢，还是充分利用各种现有的条件奋起反抗呢？答案不言而喻，你只有充分利用可能的条件将对方杀死或将对方打成重伤，你才有可能存活，否则你只有死路一条，因为你别无选择。医院与肿瘤医生是你可以充分利用的条件，他们是你的武器。拿起你的武器，杀死恶性肿瘤这个歹徒，去充分的拥抱阳关灿烂的明天。

在工作中，经常碰到患者家属向我们咨询到底该如何治疗肿瘤，我们深深的体会有很多家属被不负责任骗钱的广告给忽悠了，因此非常有必要介绍一下肿瘤的系统正规治疗。 从目前的医学水平来看，治疗肿瘤有以下几种方法：手术、放疗、化疗、生物治疗、中医中药、热疗、激光、冷冻等。其中最有效最经济的方法仍然为前三种，最直接的证据就是全世界的肿瘤医院科室设置及规模，其他治疗方法为辅助治疗。每种治疗方法均有其适应症，每种肿瘤在不同阶段可能有不同的治疗方法。 良性肿瘤主要方法为手术治疗；非实体和全身性恶性肿瘤（如白血病、淋巴瘤）的主要方法为化疗；所有早期实体恶性肿瘤与低度恶性肿瘤（如甲状腺分化癌等）主要方法为手术；当然对放疗敏感的早期实体瘤也可单独放疗；放疗和手术主要为局部治疗，因此对于广泛转移的晚期恶性肿瘤，放疗和手术为辅助治疗；对于中期恶性肿瘤，不易血液转移者仍以手术为主要方法；对于位置特殊的恶性肿瘤（如鼻咽癌），手术没有优势（疗效不能提高，后遗症较多，风险较大），主要治疗方法为放疗；其他均应根据情况综合治疗。 生物治疗（包括基因治疗）、中医中药、热疗等方法均为以上三大方法的补充治疗方法，只能作为辅助治疗。 目前市场上过分宣传得X刀、伽玛刀均为放疗的一部分，千万不能夸大其疗效！ 个别人舍本逐末，对三大治疗方法不屑一顾，对辅助治疗方法大家赞赏，过分夸大其疗效，实在是害人害己的行为！

原发性甲状腺功能亢进的治疗分以下几个方面：（1）到内分泌科进行药物治疗。（2）如果药物治疗效果不好，可做碘131放疗。 （3）如果以上两种方法均效果不好，或不能接受碘131治疗，可考虑手术治疗。（4）女性患者因怀孕需要不能接受药物治疗与碘放疗，也可考虑手术治疗。 手术治疗的最新理念是：做甲状腺近全切除术，力争让病人在术后出现甲状腺功能减退，再用药物控制纠正甲状腺功能减退。这样不仅可以基本消灭复发，而且甲减纠正非常容易。用左甲状腺钠片纠正甲减对胎儿目前认为是安全的。

手术终于顺利完成了，心里一颗石头落了地。周围同事都替我高兴。我的第一个反应是向科主任汇报，向关心我帮我出主意的同事报告，好让大家分享一下胜利的喜悦！然后我很兴奋的把这一消息告诉了守候在手术室外的患儿家属，患儿父亲很激动，很憨厚，什么也没说，只是咧嘴笑。 事情还得从头说起。 两周前，同事给我打电话说给我收一病人，为革命老区13岁患儿，自幼患化脓性中耳炎，建议患儿及家属到病房找我（补充一句我的分工是头颈肿瘤与耳显微外科，我是我院唯一一名做耳显微外科手术的医师）。 患儿住院后我仔细询问了病史，患儿自出生40天即开始左耳流脓，用药物治疗效果不好，最近左耳流脓极其严重。给患儿查体并阅读CT片后，我皱了眉头。我告诉患儿家属，建议再做详细检查，因为患儿CT冠状位显示，中耳鼓室下壁骨质缺损，不能除外颈静脉球体瘤。 MRI与强化CT结果出来了，显示鼓室下壁缺损处前下有一脂肪密度占位，肿物一直通向咽旁间隙颅底处。我与影像学医师联系，我们双方共同认为此种情况罕见。影像学医生要求我手术后一定告诉他们病理学结果。我虽然有数百例中耳手术经验，但此种手术我从来没做过。 于是我向科主任做了汇报：此种病例位从未见过，我对手术入路疑惑。科主任组织全科讨论，科里意见不同一。有同事认为此病例是侧颅底手术，应该经上颌骨掀翻进路或下颌骨劈开进路切除咽旁间隙肿物，然后再治疗中耳炎；还有同事认为此部位手术风险大，现在医疗纠纷多，医疗大环境不好，建议转病人到北京国家大医院治疗；另有同事认为可经乳突鼓室进路及腮腺切除联合进路切除病变；还有同事认为此病人应该用一元论来解释，咽旁有可能是一脓肿，属疑难病例应慎重。由于科里意见不同一，科主任建议带病人到擅长侧颅底外科的中国人民解放军总医院耳鼻咽喉科韩东一教授处会诊。但是韩教授不认识我科人员，患者一家人从来没有离开过石家庄，怎麽办？最后经商议，通过兄弟医院转介绍找韩教授。 一通电话打下来，得知韩教授每周二四下午出专家门诊，于是科主任建议：今天就是周四，由我陪同病人及家属马上到北京去，挂不上专家号怎麽办？通过熟人关系吧，于是又一通联系。 我们坐动车列车，于12点半到达北京西客站，13点到达解放军总医院，匆匆吃点快餐，找到河北老乡挂了韩东一教授的专家号，下午5点左右终于轮到我们：我向韩教授作了简单的病情介绍及自我介绍。韩教授作了仔细的查体及阅读影像学资料并作了听力检查，认为此病例的确罕见，但还是考虑慢性中耳炎或伴有先天性胆脂瘤，建议经乳突鼓室进路手术，手术风险大。韩教授这样说：“这手术难做，连我和你的老师都感到有挑战性，别在河北做手术了。虽然有100多个病人在我这里等床住院，但我还是愿意先做富有挑战性的工作。在我这里住院吧，我给病人开住院证”我表示同意。但患者家属表示家庭经济困难，问住院费用大概多少，韩教授表示3万左右。患者家属犹豫了。 回来的特快列车上，家属问我有多大把握，我答60%左右，但韩教授有95%以上的把握。我这样告诉患儿家属：“正如你所言，动车与特快列车就是不一样，一分钱一分货，河北的医院就好比特快列车，票价便宜些，但稍差些。北京的大医院就好比动车列车，票价高，条件好，跑得快。你们自己做决定，我希望你们到北京就医，这样我的压力会明显减轻。” 患儿及家属又到了我科病房。犹豫两天后，家属告诉我，我们坚决在河北省四院治疗，于是我的压力又增加了，我开始发现我的脾气变得不好，易激惹，总是莫名其妙的与朋友及家人发火！从来不失眠的我，开始失眠了，平时口服降压药控制很好的血压也开始升高了。于是我征求我认为能给我提供帮助的每个人的意见。包括神经外科主任，医学影像科主任，然后翻阅有关医学资料，我认为我有较大的把握，于是我向全科进行了汇报，汇报我的手术方案及出现意外的各种应急方案。科主任同意了，科里意见统一了。 手术充分的准备了近10天，今天我上了手术台。手术台上为了放松，我这样与大家说：昨晚我没有做不好的梦，手术不应该失败。麻醉师，我的大学同学安慰我：你进行了充分的准备，手术应该顺利！ 手术在进行，时间在一分一秒过去......，成功了！从鼓室下壁向前下拿出了一个2公分大的肿物！咽旁间隙中颅底的肿物切除了！我吩咐巡回护士：“快拿把尺子与数码照相机，留下宝贵的医学资料！” 手术结束了！我感到很轻松：血压不高了，不失眠了！于是便有了以上一段文字。大家与我一同分享吧！ 最后让我们一起等待病人的病理结果吧！