河北医科大学第四医院耳鼻咽喉...科普号

甲状腺术后的患者，一般都会口服优甲乐，大家经常有一些疑问，我整理了一下，希望对大家有帮助。 问题1、优甲乐是激素，吃了会变胖吗？ 回答：大家都忌讳的，吃了会变胖的激素，是糖皮质激素，如强的松，地塞米松（发现没有，药名都是带松的）等。而优甲乐与它们是不同的激素，所以即便长期服用也不会变胖。爱美的你们放心吧。 问题2、优甲乐必须晨起空腹服用吗？ 回答：大夫告诉你，晨起空腹口服优甲乐，是因为这样最有利于药物吸收。有些情况下，比如晨起忘记服药了，随时把忘掉的药补上就行。还有一些患者，服用的剂量较大，心脏负担较重，还可以将每日药量分成晨起空腹和晚睡前两部分服用。 问题3、吃优甲乐就要永远告别豆浆和牛奶了吗？ 回答：建议用白水送服药物。如果有牛奶及豆类食品的饮食习惯，优甲乐须与上述食物间隔4小时左右。另外，最好不要与其它药物共同服用。 问题4、优甲乐长期服用，有什么副作用？ 回答：人体自身也分泌甲状腺激素，这与优甲乐几乎是一样的。对于大多数患者来说，没什么不良反应及副作用。但是，对于老年患者及绝经期妇女，药量还应谨慎，建议认真听取主管大夫的意见。 问题5、儿童能服用优甲乐吗？ 回答：甲状腺激素在儿童生长发育过程中发挥着十分重要的作用。它不仅决定了儿童的身体发育，还决定了儿童的智力发育。长期儿童甲状腺功能减退会导致严重的呆小症。所以儿童可以服用优甲乐，而且甲减的儿童需要长期服用优甲乐。

再论不明原因的颈部转移癌（一）最近连续收治了5例颈部转移癌，而且通过各项检查（全身检查，包括PETCT）都没能发现原发灶。发病时间：1~9个月。早期无症状，表现为无痛肿块；增长后局部有压迫感，2例超过8cm的局部有疼痛。有2例在当地医院按颈部淋巴结核治疗一段时间无效且肿物生长加快才转到我院。肿物特点（转移淋巴结特点）：多不规则，常大于１.５cm，最大者8cm；质地硬，无压痛；常数个融合，边缘不清；活动度差，与周围粘连。晚期可破溃，形成皮肤溃疡。而一般炎性淋巴结的特点：多为椭圆形， 常小于2cm，质地软，无压痛，活动好，边界清楚。检查：头部（包括鼻窦、眼眶）、甲状腺、鼻咽、口咽、喉、下咽、食管、胸部(肺、纵隔)、胃，腹部（肝脾肾胆囊胰腺）等。包括PetCT检查均未见原发部位。诊断 ：⑴.细针针吸活检确诊2例； ⑵ 切除部分或完整淋巴结做病理确诊3例。病理诊断：转移性鳞状细胞癌。治疗：有3例做了颈部清扫术，另外2例因为肿瘤累及颈总动脉而无法切除。所有病例均做了化疗。综合治疗：根据情况继续放疗+中药治疗。颈部转移癌的意义： 区域淋巴结对癌细胞播散或转移起到一定的过滤和屏障作用，但有实验表明这种作用是微乎其微的。一旦转移表明原发癌恶性程度较高，可通过淋巴和血液转移。（待续）

关注甲状旁腺疾病（五）甲状旁腺疾病的治疗包括：一，甲旁亢的治疗。二，甲旁减的治疗。一、甲旁亢的治疗。甲状旁腺功能亢进的治疗与其原因和程度有很大关系，应区别对待。1.原发性甲旁亢。手术切除是目前唯一可以根治的办法。手术时机的选择。尽量控制血钙在2.8mmol/L以下，安全性高。手术的危险性：如果血钙没有控制好，术中有心脏骤停的危险。2继发性甲状旁腺机能亢进的治疗。如果引起继发性甲状旁腺机能的原因可以消除，则甲状旁腺功能亢进多是可消退的，甲状旁腺是无需切除的。至于由长期肾功能不全所致继发性甲旁亢是否需要手术主要取决于甲状旁腺功能亢进的程度。一般来讲如果具备下列条件之一就要考虑接受手术治疗：（1）高钙血症（2）严重骨营养不良（3）骨骼疼痛或皮肤瘙痒（4）碱性磷酸酶持续升高等。而一旦在继发性甲旁亢的基础上演变为三发性甲状旁腺功能亢进，手术治疗已属必然。应根据血钙升高的程度采取不同的治疗对策。（一、）轻度高钙血症的治疗轻度高钙血症是指血钙在2.75～3.0mmol/L之间。高钙血症治疗的目的在于将血钙降低。对甲状旁腺功能亢进者的处理尚有不同意见，如无威胁生命的高钙血症、骨密度正常者可进行监测，观察血清钙、肾功能、骨密度和尿钙排泄。当有下列情况者应考虑手术治疗：（1）血钙高于2.85mmol/L。（2）有威胁生命的高钙血症发作。（3）肌酐清除减少到只有同年龄健康人的70%。（4）有肾结石。（5）24小时尿钙>100μmol（400mg）。（6）骨密度减低，超过正常人的2SD。可采用钙受体协同剂R-568。此药抑制PTH分泌，抑制的程度与剂量相关。用最大剂量时可使血离子钙降低，但确切的作用还待长期临床试用。最近发现绝经后妇女求偶素缺乏与甲状旁腺功能亢进有关。用求偶素替代治疗可使血钙降低（降低0.125～0.25mmol/L），尿钙也减少，但血浆PTH无变化。求偶素还可防止骨丢失和心血管病的发生。轻度高钙血症患者应避免使用所有的利尿药，因利尿药虽可增加尿钙排泄，但也使细胞外液缩减而增加钙从肾小管重吸收，从而使血钙升高。噻嗪类利尿药应禁用，此类利尿药可减少尿钙排泄。双磷酸盐对甲状旁腺功能亢进症引起轻度高钙血症降血钙的作用不大，故不需采用。（二、）中度高钙血症的治疗中度高钙血症指血钙浓度在3.0～3.4mmol/L之间。此等患者症状与血钙升高的速率有关。除治疗引起高钙血症的原发性疾病外，可采取后述治疗措施包括：（1）静脉滴注生理盐水扩容，使患者轻度“水化”。（2）如果欲使血钙下降快些，可用襻利尿药（但禁用噻嗪类利尿药）。如有肾功能不全，袢利尿药剂量要大些。静脉滴注生理盐水加用袢利尿药可使血钙在1～2天内下降0.25～0.75mmol/L，如果血钙下降不理想，可再加用双磷酸盐口服。（三、）重度高钙血症的治疗重度高钙血症指血钙在3.75mmol/L（13.5mg/dl）以上，即高钙危象。不管有无症状均应紧急处理，治疗方法包括：（1）扩充血容量。（2）增加尿钙排泄。（3）减少骨的重吸收。（4）治疗原发性疾病。扩充血容量可使血钙稀释，增加尿钙排泄。只要患者心脏功能可以耐受，在监测血钙和其他电解质、血流动力学变化情况下，可输入较大量的生理盐水。用襻利尿剂可增加尿钙排泄。用双磷酸盐以减少骨的重吸收，使血钙不被动员进入血液。（四、）急性高钙血症发作治疗（1）静脉补液以增加细胞外容积，随后用钠利尿药，如利尿酸钠、速尿，可增加尿钠排出，则尿钙排出亦相应增加，从而纠正高钙血症。但有肾功能不足、充血性心力衰竭的患者禁忌。（2）静脉磷酸盐治疗，使钙同磷酸盐结合，形成磷酸钙，并沉积在软组织中，这样，可以很快使血浆钙下降；但可以引起肾功能衰竭。因此甚少应用。（3）降钙素及肾上腺皮质激素，降钙素可以抑制骨吸收，增加尿钙排出，但使用后有些患者很快失效，有些患者则效果不佳，皮质激素可以抑制肠钙吸收，并可以增强降钙素的作用。（4）细胞毒性药物，如光辉霉素，可使正在发生吸收的骨组织受到药物的直接毒性作用，因此对高钙血症有效。但可导致血小板减少、出血及肾衰竭，应慎用。（5）二磷酸盐，可以抑制骨吸收，抑制肠道钙吸收，因此可纠正高钙血症。高钙降低后，再针对病因治疗。（五、）慢性高钙血症治疗应该针对病因进行治疗，此外应控制饮食中的钙含量，药物方面可以考虑：（1）口服二膦酸盐，但肾功能不全的患者禁用。（2）皮质激素治疗，对恶性肿瘤引起的高钙血症有效，但长期应用有副作用。

关注甲状旁腺疾病（三）甲状旁腺疾病的分类和临床表现甲状旁腺疾病的分类：甲状旁腺功能亢进（又称甲旁亢）和甲状旁腺功能减退（又称甲旁减）。㈠甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素（PTH）。甲旁抗又分为4类。⑴原发性甲状旁腺功能亢进症⑵继发性甲状旁腺功能亢进⑶三发性甲状旁腺功能亢进⑷假性甲状旁腺功能亢进。1.甲状旁腺自身发生了病变，如过度增生、瘤性变甚至癌变，医学上称之为原发性甲状旁腺机能亢进；常见于甲状旁腺肿瘤或甲状旁腺增生、甲状旁腺癌等。2.由于身体存在其他病症，如长期维生素D缺乏、小肠功能吸收障碍或肾功能不全等，血钙低于正常值，需要甲状旁腺增加甲状旁腺激素的分泌来提高血钙水平，因此，可以认为是代偿性亢进，称之为继发性甲状旁腺机能亢进；常见于肾功能不全、维生素D缺乏、孕期等。3.在长期继发性亢进的基础上甲状旁腺又发生了瘤性变，称之为三发性甲状旁腺功能亢进。4.还有一种情况，甲状旁腺本身并无上述病变，但由于身体其他病变器官分泌类似甲状旁腺激素的物质，其表现在很大程度上与甲状旁腺激素分泌过多相同，医学上称之为假性甲状旁腺功能亢进，并不是是真正意义上的甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺疾病的表现：⑴一般症状：高血钙使神经兴奋性降低，因而产生神经肌肉和精神改变，如容易疲劳、肌力与肌张力下降、性格改变、智力与记忆力减退、情绪不稳定和失眠等，偶有精神病发作，严重者可昏迷。患者可有食欲不振、恶心、呕吐和便秘，等 ，有的伴有溃疡病，有的患者伴有慢性胰腺炎。⑵泌尿系症状。当血钙过高超过肾阈时尿钙排出增多，钙盐容易沉积于泌尿系统，从而形成泌尿系结石和肾钙化。约一半的患者有肾绞痛、血尿和尿砂石等症状。患者易发生泌尿系感染，导致肾功能损害，甚至尿毒症。此外，高血钙及高尿钙还能造成高渗性利尿，故患者常多尿、多饮。⑶骨骼改变。患者骨质普遍性脱钙，特征性改变为指（趾）骨外缘出现骨皮质缺损，被称为骨膜下吸收；牙硬板也可被吸收；头颅X线相示砂粒样骨吸收改变；四肢长骨、肋骨、锁骨及骨盆等处可有囊性变、巨细胞瘤样改变或棕色瘤。多数患者常有局部或全身骨骼疼痛及压痛，行走、下蹲及起立均感困难，重者卧床不起，翻身困难。患者常有骨骼畸形和病理性骨折，身材可明显变矮；牙齿易于脱落 。继发、三发性及假性甲旁亢尚可有原发疾病的表现。小结：注意一下几点1不明原因的全身酸痛、疲惫无力或关节疼痛2反复泌尿系结石发作者3不明原因精神活动异常，如感情淡漠或烦躁易怒，尤其伴多饮多尿等4不明原因的便秘、纳差、腹胀腹痛，或反复消化道溃疡或胰腺炎，等5长期肾功能不良者，6血钙升高者7骨密度明显比同性别同年龄人低者8有甲状腺、肾上腺或垂体腺等肿瘤病史者㈡甲旁减：一般也分三型：⑴原发性，如先天性甲状旁腺缺如、某些遗传性疾病或由于某种自身免疫性疾病造成。⑵继发性，如甲状旁腺受损或缺血时可造成甲状旁腺功能减退。⑶三发性。⑷本症也可由于靶细胞对PTH反应缺陷所致，称为假性甲状旁腺功能减退症。甲旁减临床表现：当大量血钙进入骨骼造成低血钙抽搐时，它可以是暂时性或数月数年不愈。由于神经肌肉应激性增加，最明显的表现为手足搐搦症。疾病早期仅有感觉异常、四肢刺痛、发麻、手足痉挛、僵直。当血钙降低至一定水平时，常出现搐搦症状，双手指屈曲内收形成“鹰爪状”，此后双足也呈强直性伸展。严重时，全身骨骼肌、平滑肌也可呈痉挛状态，井伴发喉痉挛、支气管痉挛，出现哮喘、喉鸣、窒息、呼吸暂停等危象。心肌受累时可呈心动过速，膈肌痉挛，时有呃逆。上述症状均可由感染、过劳和情绪等因素诱发。女性在经期前后也容易发作。当血钙在7—8毫克％时，临床上可无明显症状，称之为隐性搐搦症。㈢甲状旁腺疾病的诊断：1.临床表现；2.检查：B超、CT、X线；3.实验室：血钙、血磷；血PTH；尿钙、磷。

患者提问：疾病:鼻中隔偏区，鼻软骨脱位病情描述:医生你好，我的情况是小时候撞了，10多年过去了，现在鼻子左侧的软骨断裂脱位，没和中间的鼻梁固定在一起，从鼻子的形状看也歪歪的，鼻尖左右不对称，我检查过，医生只给我做了内窥镜，我自己也知道我的鼻中隔是偏曲的，但是我上述的症状是不是由这个原因引起的那个医生也不知道，我也很想知道原因。希望提供的帮助:左侧鼻软骨能固定，外形能恢复一点。谢谢医生所就诊医院科室:上海411解放军医院 耳鼻喉科河北医科大学第四医院耳鼻喉科葛俊恒回复：1.软骨和骨是不同的。一般骨可以有骨折，软骨一般不会断裂、除非是刀伤或利器伤。2.鼻中隔偏曲 多数是先天性的，也有外伤引起的，但是是比较重的外伤，如鼻骨骨折伴有外鼻畸形。3.如果鼻子形状歪、可以做CT或拍鼻骨片，看是否异常。肉眼看不准确。

对于可疑TMC但术前没有得到证实的病例应行术中冰冻检查，快速冰冻病理结果有助于指导手术的方式。由此可避免再次手术给患者带来的痛苦；同时减少了二次手术可能的手术风险和由此带来的并发症和后遗症。另外，有少数的病例，甲状腺本身没有结节，但是，颈部有淋巴结肿大；也可对肿大的淋巴结实施冰冻检查。需要注意的是:冰冻检查有假阴性和假阳性的问题。但是，发生率很低的。

患者：药物名称：中草药（偏方） 服用说明：每天三剂，三碗水分开喝，早中晚各一。精神状态很好。活检结果（下咽）鳞状细胞癌，中分化。PETCT结果1.左侧喉部梨状窝区结节状高代谢病灶，考虑为恶性肿瘤； 2.左颈部胸锁乳突肌下结节状及块状高代谢病灶，考虑为淋巴结转移灶； 3.双侧咽隐窝区片状放射性浓聚影，考虑炎性病变的可能性大，建议鼻咽镜检查以排外其他病变的可能； 5.双肺上叶结节状及索及素条状密度增高影，考虑炎症吸收后改变的可能性大喉癌到哪阶段，如果偏方治疗可行吗？手术不考虑，老人家心态较好。目前吃些偏方。很多人放疗效果不好，忧心万一放化疗比现在情况糟糕。我爸问题严重吗？生命力（延续时间）乐观不乐观？河北医科大学第四医院耳鼻喉科葛俊恒：1.首先，中药尤其是偏方能治癌是不大可能的。多数浪费钱财和生命。2.如果身体允许，首选手术+放疗；不手术，也要放、化疗。这是真正的治疗。3.有淋巴结转移，属于中晚期；但是，不是说治疗无效。

患者：检查及化验：鼻部基底细胞癌 治疗情况：吃了几个用中药，一点不见好病史：没有怎么治疗，会复发吗河北医科大学第四医院耳鼻喉科葛俊恒：基底细胞癌在恶性肿瘤中是治疗效果最好的一类肿瘤。大多数会治愈的。最好的治疗方法就是手术切除。如果不能手术，放疗也可以的。千万不能乱治，花钱不说，耽误病情可不好。

患者： 刚发现 地方医院说要开刀化验 怎么治疗比较好河北医科大学第四医院耳鼻喉科葛俊恒：1.要看肿物长在什么位置；2.尽量无创的方法诊断，比如B超，等；3.如果还不能诊断，可以先做细针针吸活捡；4.还不行，就要切除做病理了。