黄坤宋医生的科普号

直播时间：2021年05月29日19:27主讲人：黄坤宋医师暨南大学附属第一医院甲状腺外科

甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。这是很常见的疾病，一般没有临床表现症状，人群中通过触诊的检出率为3%－7%，借助高分辨率超声的检出率可高达20%－76%。 那么彩超结果如何解读，接下来我就给大家讲讲甲状腺结节的分级以及相对应的注意事项。 甲状腺结节可分为6级：1－2级考虑良性病，那么一般一年左右复查一个彩超；3级考虑良性病变，但是也有

正如我前面所发的文章，既然发现有甲状腺结节，该怎么办呢？医院那么多，科室也那么多，怎么选择呢？医生那么多，又该如何选择呢？身为一名医生的我，不敢说目前本事多大，但是医德却是一直在线，如何设身处地为病人着想，是我入职以来，甚至进入临床实习开始就一直在做的事情。甲状腺结节很常见，也许4-5个人体检，其中便有3-4个发现有甲状腺结节，当然，良性的居多，至于恶性的，那么尽早治疗，一般预后好。那赶紧看看如何进行就医选择。在广州，三甲医院有很多:中山大学附属第×医院，南方医科大学附属第×医院，广东省人民医院，广州医科大学附属第×医院，暨南大学附属第一医院等。甲状腺手术作为普通外科的常见手术，这些三甲医院都有开展，因此选择三甲医院就诊，那一般都可以解决甲状腺的问题。甲状腺疾病作为常见病，而不是重大疑难杂症，或者罕见病，不一定需要去找专治疑难杂病的名气大的医院就医。但是有些人就一听有甲状腺结节，就直奔名气最大的医院，认定名院就能够得到最好的治疗，然而，事实却不一定如此，如果一昧地选择名院，太多的人去扎堆争夺名院有限的医疗资源，势必会导致医疗资源的相对不足或者给就医的患者带来创伤。例如某名院甲状腺癌手术病人太多，那么就牺牲质量，达到数量。这样的病人太多……说完医院，那么就说说科室。有些医院没有分科那么细，那么甲状腺结节一般就诊一般选择普通外科。但是如果有细分出来甲状腺外科，那么优先选甲状腺外科进行就诊。毕竟普通外科是从头做到脚（例如甲状腺，乳腺，胃肠，肝胆，下肢静脉曲张，甲沟炎等），真是技多不压身，就是不太专一。而专科-甲状腺外科，手术主要针对甲状腺，例如甲亢的，良性结节的，恶性结节的，交界性的……反正主要就是甲状腺的这个领域，无论知识还是技术都更加专业，研究的深度也更加深入，治疗效果也能够更加喜人。因此除了选择医院，选择科室也很重要，选错了，遭罪的是自己，心疼的却是甲状腺专科的医生！正如我上一篇科普文所感慨的那样！说完科室，那么接下来就是主刀医生。主刀医生如何选择，技术到底如何，负不负责？其实，甲状腺手术虽然不是很大的手术，几乎是个普外科医生都能够做得下来，但是做得好却是不容易；要保护好神经，要保护好气管，食管，要保护好甲状旁腺……太多的结构需要保护，一旦伤周围组织器官，那么就会出现并发症……因此选择对的医院，选择对的科室，最后选错了医生，那么治疗效果那就不好说了……那么到底如何选择呢？首先，可以看看这个医生的简介，从事这个专业多久啦？最好是甲状腺专业，或者退而求其次，普外科专业。最好不要选择写得很笼统，从事外科十几年，但是工作经历或者教学学历一开始都不是外科的。在甲状腺外科领域，越是经验丰富的医生，手术出现并发症的风险就越小。其次，我们可以看看好大夫的一些评价，评价次数越多，说明选择他作为主刀医生的病人很多，再看看具体评论，是否认可度高，尤其字多，且内容是真实的，例如就医过程，感受等。字少或者内容空虚，可能刷出来的好评。第三就是可以结交认识一下医院的工作人员，尤其手术室的，手术做得好不好，她们或者他们都真真切切地看在眼里。第四，是否合你眼缘，有些人就是一看上去让人心安，让人相信！在经过前面三轮的筛选后，剩下的医生进入你的选择范围，哪个您看着觉得放心，那么就相信他或她，安心把问题交给您选择好的医生来解决。最后提醒一下:既然选择好医院，选择好科室，也选择好医生，那么就安心把问题交给我们医生来解决问题。千万不要到处咨询，到处“百度，小红书，抖音……”，临时变卦，不然折腾的是自己，甚至可能错过一个好医生。最后想再啰嗦的是，既然选择好了，那就做好准备，配合医生，解除疾患，早日康复！

我放下电话，默默地叹了一口气，门诊的一个患有甲状腺癌的患者去到其他医院手术了……这样的病人有不少，甚至跑到了其他科室就诊做手术了……记得有一位门诊病人是做了甲状腺结节穿刺，报了甲状腺乳头状癌，而且颈部侧区淋巴结也考虑有转移癌的。原本计划一周后办理入院，科室主任准备给他做甲状腺癌扩大根治术，然而病人自己很着急，哪里有位置就直接过去做手术。而后续追踪他的手术情况，甲状腺没有全切，效果是差强人意，后面大概率需要二次手术。当然，关于疾病的治疗，每个病人都有选择的权利。不管选择哪个医院，哪个医生，都是自己的选择。但是作为一个甲状腺外科医生，我在这里想说的是，判断一个外科医生的手术水平不能通过手术时间的长短来决定。现在很多人在选择医生时都咨询医生手术时间的长短，甚至医院内部也会有某某是“快刀手“的美称。然而，手术时间并非越短越好；不注重内容与质量的时间对比，完全是耍流氓。甲状腺手术，已经是比较成熟的技术，很多普外科的医生都可以做得下来，但是手术时间长短不一。很多病人一听某某医生做得快，就蜂拥而至地找那个所谓“快刀手“医生，或者就找名气非常大的医院的医生做手术。然而为了做手术快，有时就得牺牲质量，例如，单纯切除甲状腺，不进行淋巴结清扫；或者随便切了一小块淋巴结美名曰淋巴结清扫。这样病人术后复查可能会发现复发，后面需要二次手术。俗话说慢工出细活，注重手术质量，做得精细难免需要多花点时间。当然，手术做得时间又快，质量又好的情况并非没有，但是这是比较少数的医生。不管手术做得快慢，需要注重手术切除了什么，切除的范围多大。在我个人看来，评价手术做得快慢，主要看主刀者整个过程是否做得行云流水，不拖沓，不反复。例如神经的暴露以及精细分离，例如血管的分离与有效凝闭、淋巴结的清扫范围定位与分离等。外科医生大多都是有处女座情结的人，追求圆满，完美。说得难听一点，那就是有点强迫症，看到不完美，有点缺陷就觉得不舒服。自己没有经治的患者希望有个好结果，能够顺利解决问题；自己经治的患者恨不得方方面面都做到极致。在专培期间，我也一度认为手术时间做得快就是好，后面等到了自己工作之后遇到我们科室的主任，通过对比发现他做手术做得很精细，手术治疗效果很好。这时我才恍然大悟，作为一个外科医生，台上多为患者花一个小时，换来的是患者术后的满意微笑，减少以后患者二次手术的机会。最后回归到甲状腺结节的诊疗问题，发现甲状腺结节真的不要恐慌，80%-90%的结节是良性的，即使发现它是恶性的，那么体检发现的相对也比较早期，手术治疗便可以解决问题。甲状腺癌中最常见的就是甲状腺乳头状癌，恶性程度最低，没有那么凶险，不会说一下子就进展或者到处转移。而且做完手术后续也不会说很麻烦，放疗或者化疗基本不考虑，除非是考虑合并有其他类型的恶性程度高的癌。最后衷心祝福大家健健康康，即使发现问题，那么顺顺利利解决问题。

优甲乐是左旋甲状腺素片，共有三种剂型，分别是每片25μg、50μg、100μg。有些医生或病友喜欢记一天服多少片，不记得是多少剂量。病友在药店购药或到其他医院开药时，可能取到了和原来吃的不一样剂量的药片，然后按原来的粒数吃，导致服药量增多或减少，继而甲状腺功能不正常，或者是TSH不能达到治疗要求。因此，建议病友一定要记住服优甲乐是每天多少μg，而且一定要知道您现在服的药片是每粒多少μg。这样您才能避免错误，真正按医嘱服药，达到治疗目的。

甲状腺手术时切除了肿物，同时也切除一部分正常甲状腺组织，会使甲状腺生产甲状腺素的功能受损。甲状腺功能受损时，人体的反应是促甲状腺素升高，导致甲状腺组织增生，再长结节的可能性增大，就是说肿物复发的机会增大。如果吃左旋甲状腺素，促甲状腺素就不用升高，肿物复发的机会少。因此，甲状腺手术后吃左旋甲状腺素，可减少肿物复发的机会。提醒一下：吃左旋甲状腺素应该按医嘱服，因为医生会为你调好左旋甲状腺素剂量，不会出现副作用。本文系李进义医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。