王琪医生的科普号

患者：半年前就开始了，嘴巴张大，吃东西用力，打哈欠时左边颌关节就会疼痛。嘴巴张大时，三根手指不能放入。吃过三个星期的独一味颗粒。希望能够靠吃药治好，谢谢医生北京协和医院口腔正畸王琪： 这是比较典型的颞下颌关节病的表现，也有叫法是颞下颌关节紊乱综合症。有的人把手指插到耳孔就能压到疼痛，头面颈部也有不适。 叫什么不重要，能解除患者的痛苦才是关键。很多口腔科医生面对这些症状很无措，让患者理疗，针灸，吃药，打封闭，甚至有医生还直接让患者去开刀。这种疾病从诊断到治疗我还是主张用无创伤的方式进行。在我门诊诊治过的患者绝大多数都缓解或治愈了。这越发证明了我的判断，牙齿咬合干扰是这些症状产生的主要原因。因而我的治疗思想就是从调整牙齿咬合入手并取得效果的。甚至通过简单的调合，患者即刻张口弹响消失并能增加开口距离了，当然疼痛也会缓解。最近有个大同爱唱歌的男孩，大口时耳朵里总能听到自己的关节弹响，来我门诊治好的。 我总跟患者举例，这就像小腿抽筋，还崴了脚，脚底的鞋子里还有钉子，踩地会雪上加霜。拔了钉子，或换了鞋子才会有助于养伤一样。 可惜大多数口腔医生对合学谈虎色变不了解哪些牙是惹祸的元凶或者不知道这些牙上的哪些点是问题所在，所以只能把患者推来推去了。 希望多数有这些困扰的患者不再痛苦，也不要背着心理疾患的负担，轻松开口。

为什么李嫣这样的唇腭裂新生儿刚出生就得口腔正畸？因为唇腭裂的牙槽裂开，鼻孔塌陷，直接缝合，张力太大，疤痕明显。鼻孔也不挺括。而初生三个月内，借着母亲雌激素的余威，孩子的骨骼柔软可塑，借助囗腔正畸装置，可以缩小裂隙，挺起鼻孔，为整形手术创造条件。可惜出生在北京协和医院的李嫣当时由于国内此种技术还不成熟，只能远赴美国，每周去医生那里口腔内戴假牙那样的牙托去正畸，花钱不说，大人孩子受苦不少。想来国内每年出生在全国各地的唇腭裂患儿很难具备这样的求医条件。所幸后来北京协和医院口腔科的正畸医生王琪，经过临床改进，发现戴在新生患儿的腭护板是普及这项矫正的瓶颈，进而发明了可以成品生产的术前矫正装置。这样，患者可以在刚出生时第一时间由孩子父母简单操作，就能达到矫正目标。同时唇腭裂家庭在心理上也会更阳光，从无所适从变到齐心协力为孩子积极治疗，亲手治疗。目前已有百余例患儿，因之蜕変成漂亮宝宝。这项技术拥有国家发明专利和实用新型专利3项。作为献给天下唇腭裂宝宝的圣诞礼物，专利终于转化成产品可以通过商路进入全国各地的患儿家庭，免除了托儿带女全家奔波去大城市求医的苦难。

夜磨牙确实容易引发颞下颌关节的劳损，造成神经肌肉失调疼痛，关节囊内的结构紊乱，甚至骨关节病。焦虑等因素需要自主神经支配的咀嚼肌节律性收缩带动夜间磨牙动作，如果咬合的牙齿间滑动有障碍，它更会力图自发消除咬合干扰。然而，事与愿违，眉毛胡须一起抓，越磨越乱套，关节更紊乱了。所以，牙齿在咬合运动中的障碍点，引发了控制关节运动的多组肌肉下意识地抽动，关节脱离合适位置，进而出现关节疾病。因而我的治疗思想就是从调整牙齿咬合入手并取得效果的。甚至通过简单的调合，患者即刻张口弹响消失并能增加开口距离了，当然疼痛也会缓解。最近有个大同爱唱歌的男孩，大口时耳朵里总能听到自己的关节弹响，来我门诊治好的。 我总跟患者举例，这就像小腿抽筋，还崴了脚，脚底的鞋子里还有钉子，踩地会雪上加霜。拔了钉子，或换了鞋子才会有助于养伤一样。 可惜大多数口腔医生对合学谈虎色变不了解哪些牙是惹祸的元凶或者不知道这些牙上的哪些点是问题所在，所以只能把患者推来推去了。 希望多数有这些困扰的患者不再痛苦，也不要背着心理疾患的负担，轻松开口。

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北京协和医院王琪2022年元旦，94岁的维也纳跨学科牙科学校的创始者，著名牙合学家，修复学家，RudolfSlavicek教授带着一生的睿智安详离世了。接受过他的思想培训的我们，深深怀念这位卓越的老师和医者。RudolfSlavicek于1928年3月16日出生于维也纳。同时代，无论是书籍还是与这些伟大的理论家，哲学家，行为学家和大脑研究工作者比如KarlPopper,JohnEccle和KonradLorenz之间的对话都激发着这位年轻医科学生的灵感。最初还是偶然的兴趣，最终这些思想潜移默化地被RudolfSlavicek吸收接纳了，使他成长为成熟的医学科学家。这些理论性的研究探讨使他逐渐形成了科学研究的全局观。因此，他更加坚信牙科（口腔医学）中多学科综合理念的必要性。Slavicek认为咀嚼器官是全身最复杂的结构。没有医学教育背景直接进入牙科（口腔医学）学习实际上是行不通的。咀嚼系统高度复杂并和大脑有最紧密的联系。它的功能远远不只是简单的机械运动，因为咀嚼系统同时也承担着言语的功能。而言语能力的发展对我们的大脑有着深远的影响。简而言之：咀嚼系统是塑造人类有机体的核心。他上世纪80年代提出了现代牙合学概念，“牙合学”定义为“将咀嚼机制的生物学视为整体的科学：研究关于颌骨、咀嚼系统和牙齿与周身的健康之间关系的形态、解剖、组织学、生理学和治疗学，这包括实用诊断，治疗和修复过程。”早期关于牙合学的概念教条主义，是造成支持咬合学派和反对咬合学派的原因。教条主义之争是没有建设性的。其实，脱离了骨骼的个性，人类牙齿形态几乎是一样的。功能上，尖牙和前牙用于控制和引导；后牙用于支持和咬合分离，并且具有次序引导特征。RudolfSlavicek的贡献恰恰体现在他对牙医毕业后教育和牙科多学科合作的推动上。其一生一贯重视学科交流合作。作为一个有着医学和牙科学双重教育背景的卓越医者和医学教育家，他的遗志是实现牙科回归大医学并建立心理与躯体统一的“咬合医学”。RudolfSlavicek教授虽然离开了我们，他点燃的牙合学思想之光却不会黯淡，应该更为光明。素与整体论更有渊源的中国，相信必会有来者去发扬继承老人家的遗志。

王琪医生在北京协和医院颞下颌关节门诊诊疗过程中用一张简单的焦虑测试量表发现几乎所有来就诊的患者都有中度至重度的焦虑现象。在就诊的迫切度和反复询问同一问题的表现上也呈现出不同于一般正畸患者的表现。经过治疗后，除了颞下颌关节的机体症状有所改善外，重要的是这些焦虑状况也在减轻。脸上有了光泽，眼睛有了神采。与家人的口角也日渐减少。颞下颌关节病相对于有致死危险的其他脏器的疾患危险小多了，但伴随的焦虑却不容小觑。这也严重影响了个人和家庭的幸福状态。

颞下颌关节病极其恼人。很多来协和医院口腔科的患者都是受此困扰多年。辗转多地，求医问药之后来的。在北京协和医院颞下颌门诊求诊中，目前已有近千例患者是用王琪医生研发的特制的颌（牙合）垫缓解了症状，改善了体征。王琪医生总喜欢用拐杖或轮椅之对于腿疾来比喻这种颌垫对于他的颞下颌关节患者的重要作用。因此颌垫要有所保养。１．颌垫主要用于睡眠时，不会影响日常生活。所以和吃东西无关。２．颌垫的丢失多是用餐巾纸临时包裹，不慎当做垃圾丢失的，所以务必要用硬质小盒存放。３．平时放置在远离儿童，宠物的地方，不要被其破坏丢弃。４．清洗不要用热水，牙刷。这都会造成物理损伤。5. 建议用清洗假牙的专用泡腾片每日泡洗10-20分钟，干置于盒子内存放。6. 遵医嘱定期带颌垫复诊，调整。因为颌垫上留有期间牙齿运动的丰富信息便于诊断。