北京协和医院口腔内科科普号

今天这位女士因为非常严重的牙科恐惧和咽部敏感，无法正常接受牙科治疗，在国际部全麻下，一次完成了全口的拔智齿、根管治疗、洗牙和补牙、彻底修复了所有的坏牙，解除了心病，非常满意。而且手术恢复的非常快，休息了一个小时就回家了。

今天给一位智力发育迟缓的成年男病人做了全麻下一次性牙齿治疗，包括拔牙、补牙、洗牙等。四个小时彻底解除了他持续已久的牙痛困扰，家属也终于松了一口气。感谢病人和家属的信任，也感谢我们强大的护理和麻醉团队，精神肢体残障病患的牙科治疗需要多学科共同努力！

今天非常荣幸，代表我最可爱的95级口腔同班同学们为北京大学医学部口腔医学慎明奖学金获得者们颁奖，作为一个毕业20年的医生，深深热爱着母校，衷心的希望一代又一代优秀青年学子投身医学事业，也衷心希望有更多把教学为使命荣耀的师资投身医学教育，把优秀的学生变成优秀的医生，让优秀的医生拥有精彩的人生。再一次感谢我们全班同学的善款和善举，这是我们为母校所做的微不足道又充满着一腔热血的贡献！

今天有一位患者一大清早到诊室找我，非要挂我的特需号。我不认识她，我问她是怎么知道我的。她说从互联网上搜到的。我决定自己上网搜一下我自己。上网后发现网页上有关我的个人信息有的有误，所以就把个人信息做了一些更正，希望能帮助到更多的人。

热衷临床的医生应该努力构建自己的数据体系，这个体系包括向第三方机构提交自己的病例信息。第三方机构经过确认之后，在保证病人安全隐私的前提下，向社会公开某医生治疗某一种疾病，或者开展某个术式的总病例数，每个月的病例数，并发症发生率以及治疗的随访效果，供病人选择参考，在病人端可以随时检索某一种病全国哪个医生治得最多，哪个医生治的最好，排名和数据是多少？很难实现吗？其实不然……

今天协和无痛牙科中心团队和麻醉科团队共同为一例全世界罕见的基因缺陷儿童完成了全麻下的牙齿治疗。这种全世界仅有几例报道的疾病让一个半年前还活蹦乱跳的9岁小伙子，几个月之间就变成了需要坐在轮椅上的残疾人。看到家长手机里去年全家一起旅游的快乐照片，我们感到非常难过…… 我们所熟知的现代医学还有很多的问题不能解决，面对自然界没有任何理由的基因突变引发的各种残酷疾病，我们仍然束手无策。医学这个专业远远没有达到让人类充分满意的地步，就像我们对宇宙的认知一样。 衷心希望优秀的青年才俊投身医学事业 去努力探索，而我们这些在一线的医务人员则尽自己双手所能，让病人获得尽管微不足道，但也十分重要的舒适 安慰和希望。

这些年我们会越来越多的发现身边有大量被诊断为自闭症或者孤独症的儿童，这是一种儿童广泛性发育障碍，主要表现就是认知和学习能力的损害，一般都在三岁以前起病。 自闭症目前为止没有非常好的治疗方法，大多数的孩子需要上特殊学校，并且需要终身有人照顾。 那么如果孩子患有自闭症又出现了牙齿的问题，比如龋齿等等该怎么办呢？ 首先作为牙科医生，我们非常建议自闭症儿童的家长深入的学习口腔护理的知识，包括如何给孩子刷牙，如何使用牙线等等，一定要在很小的时候就给孩子刷牙，让他接受刷牙的这个过程。 大多数的自闭症儿童并不能完成刷牙的复杂动作，但是经过长期反复的训练，他们可以对别人帮助刷牙这件事情接受，甚至有些孩子可以自己使用电动牙刷。 口腔问题没有小事，必须从点滴严格管理口腔卫生，否则如果患了牙病，自闭症孩子就会面临非常大的痛苦，有时候甚至影响营养的摄入，乃至产生口腔感染，危害健康和生命。 同时我也强烈建议自闭症儿童家长定期带孩子到牙科来进行口腔检查，让孩子熟悉牙科环境，不会害怕医生和牙科的诊疗器械。 如果万一出现了口腔的疾病，一般来说孩子会表现在进食中偏侧咀嚼或者不愿意吃东西，有些孩子脸会肿起来等等。 我们这些年的经验对于自闭症儿童来说，如果患了牙科疾病，大多数可以采用行为管理的方法辅助，但是这只限于比较简单的情况。如果孩子坏的牙比较多，最好还是采用全身麻醉或者静脉深度镇静的办法。 这两种办法都可以让孩子进入一个比较深度的睡眠，对疼痛没有感知，医生可以在一次治疗中完成所有牙齿的修补。北京协和医院无痛牙科治疗中心，从2004年开始，治疗了大量患有牙科疾病的自闭症儿童，在我们中心做的全麻和静脉深度镇静治疗效果都非常好，也没有发现因为全麻或者使用麻醉药物造成孩子病情加重的情况。科学研究也证实，常用的麻醉药物并不会导致自闭症儿童的病情加重或中枢神经系统损害。 总之对于自闭症儿童来说，牙病的防大于治，积极治疗要好于拖延，定期检查非常重要。舒适化治疗，诸如全身麻醉和静脉深度镇静是牙医的终极武器，是解决孩子严重口腔疾病最佳的方法。

我国这些年儿童龋齿的发病率呈直线上升，在大城市和经济发达地区儿童龋齿的患病率居然达到了60~70%。 严重的龋齿，危害儿童多方面的健康，包括外貌，咀嚼功能，发音语言，全身营养，甚至会影响到心脏，肝肾等重要的脏器。但是对于很多6岁以下的儿童，常规补牙的技术，孩子们配合起来有困难，而且因为怕疼和不能耐受长时间张口以及牙钻注射针等口腔诊疗设备的刺激，常常造成常规治疗无法进行，孩子不能有效配合。 现在在全国一些大的城市，给这些比较小的孩子进行全麻下补牙的技术，风靡一时，孩子睡一觉牙齿就可以修好，大人开心，医疗机构也会觉得这是一种盈利比较好，效率比较高的诊疗方式。 但是对于全身麻醉这样，需要让儿童长时间吸入或者静脉注射麻醉剂的医疗技术，有很多人怀疑：这样的技术会不会损害儿童的智力呢？ 在国际上有好几个研究，就是专门研究全身麻醉对于发育中的儿童大脑有没有损害的。应该说在动物实验身上，我们确实发现了麻醉药物会损害一些老鼠或者是兔子这样的动物的大脑神经，当然这样的神经范围有大有小，严重程度不一。 在观察了大量的在童年接受全身麻醉的儿童后来的各方面状况，有些研究显示，如果在很小的时候反复接受全身麻醉，孩子的认知发育，智力等等，确实会受到一些影响。 因此有很多国外的学者都提出了这样的建议，如果孩子的疾病是那种要威胁到生命安全的，比如严重的外伤肿瘤等等，那么该做麻醉就做麻醉，保命第一。对于那些不是特别紧急的治疗或者是可以择期的治疗，还是建议孩子年龄越大越好，因此我们建议全麻下儿童牙科治疗，尽量在2岁以后做，每次的治疗时间不要太久，尽量控制在三个小时以内，在18岁之前，最多做2次。 北京协和医院无痛牙科治疗中心，从2004年开始开展了儿童全麻下牙齿治疗，我们也随访了这些年接受全麻的孩子，在智力，体力，认知发育方面与同年龄没有接受过全麻的孩子的差异。结果也让我们很高兴，那就是这两批孩子在这些方面并没有明显的差异，也就是说做过全麻的孩子在学习能力，身体素质，认知记忆力等诸多方面，并没有输给同年龄，没有做过全麻的孩子。当初在我们中心做过全麻的孩子，里边还有不少孩子有文艺体育方面的特长，在重点中学读书甚至出国深造。 因此全麻下儿童牙科治疗，虽然是一种很有效的技术，但是不可滥用。龋齿完全可以预防，对于儿童来说，家长积极维护孩子口腔卫生才是正道。对于医疗机构和医生来说，千万不能把全麻下治牙作为一种盈利的工具或者商业模式，要知道全麻也是有风险的，一定要充分评估孩子做了全麻以后，口腔健康是不是有很大的受益，再决定是否给孩子实施。

龋病是危害儿童和青少年口腔健康的主要疾病。而龋病主要发生在牙齿的窝沟处，在美国，6~17岁人群84%的龋病为窝沟点隙龋。从20世纪60年代以来, 窝沟封闭技术作为一种预防儿童窝沟龋的有效方法得到了广泛应用。一、什么是窝沟封闭？窝沟封闭是指不磨除牙体组织，在牙齿表面，特别是牙齿的窝沟处，涂上一层液态树脂类物质，使其渗入牙齿表面的窝沟内，通过光照在牙齿表面很快凝固，形成一层保护性的屏障覆盖窝沟，隔绝了细菌和酸对牙齿的侵蚀，就如同给牙齿穿上一件保护衣，从而达到预防窝沟龋的发生。二、儿童有必要做窝沟封闭吗？1、窝沟点隙易发生龋齿窝沟是牙釉质发育结构上的缺陷，它形态复杂，深浅不一，一个典型的磨牙窝沟深度可达1.5毫米，窝沟口直径仅有0.5毫米，近沟底部直径可细达0.1毫米，缺乏自洁作用。在咀嚼压力的作用下，食物残渣被压入窝沟中，而牙刷刷毛直径约为0.2毫米，用牙刷、漱口等方法难以完全清洁窝沟，并且窝沟内壁釉质薄，钙磷含量相对少，因而容易发生龋病。见图国内也有研究证明，恒牙列中六龄牙（第一恒磨牙）患龋率最高，尤其是好发于牙面的窝沟处，这是由于它萌出的时间早，暴露在口腔这个致龋环境中的时间最长，受细菌侵袭的机会最多。氟化物防龋对于牙齿光滑面龋起到了一定的效果，但对咬合面窝沟龋效果不理想。采用窝沟封闭进一步防止咬合面龋的发生，是目前国内外预防恒牙龋最有效的重要措施。2、窝沟封闭的优点采用窝沟封闭防治咬合面龋发生是龋病预防措施的重要环节。现已公认窝沟封闭是一项成功的防龋措施,即使牙齿封闭剂部分脱落,也比未封闭牙龋易感性小。经过几十年的应用，国内外众多学者一致认为实施窝沟封闭可有效防龋。有些窝沟封闭剂含氟，封闭剂作为“储氟池”长期缓慢释放氟到邻接的牙体组织,可大大减少封闭邻接区釉质的龋坏,并降低窝沟壁的龋坏率,有明显抑龋作用。3、窝沟封闭的时机及临床应用原则要获得窝沟封闭的成功和良好的防龋效果，很重要的一点就是要掌握好封闭的时机。关于临床应用窝沟封闭的时机,各学者所持观点不一。早期窝沟封闭的实施时机多在乳磨牙3~5岁；青少年恒磨牙萌出后3 年内，即六龄牙（第一恒磨牙）的封闭以6~7岁为宜，第二恒磨牙以12~13岁为宜。而目前多数学者认为, 个体、牙齿及各牙面的患龋率在患者一生中会随时改变, 窝沟封闭应用必须以此为基础，仅在牙齿萌出后两、三年内进行窝沟封闭的提议是不正确的。英国儿童牙医学会做出关于窝沟封闭适应症的规定，具体如下：患者方面：1、有严重全身疾病，身体或智力有严重缺陷，以及社会背景较差的儿童，在能够配合窝沟封闭操作的前提下，所有恒牙咬合面均应进行窝沟封闭。2、患儿乳牙有广泛的龋坏，恒磨牙萌出后应立即作窝沟封闭。医生方面：1、除了恒磨牙的咬合面，窝沟封闭亦可应用于其它牙面，如上前牙的畸形舌侧窝；2、正常情况下，窝沟封闭应在牙齿萌出有足够高度，允许隔湿唾液时进行；3、患儿某一个第一恒磨牙已有咬合面龋，对其余的正常同名牙应做窝沟封闭；4、咬合面龋已涉及一个或多个第一恒磨牙，在第二恒磨牙充分萌出后，应立即做窝沟封闭。总之，要遵循以下原则：牙齿完全长出后，越早封闭越好；要有充分的临床检查，还要考虑患者的合作程度，全身病史，以往患龋状况和家庭环境等。对于那些易患龋的窝沟，可以不考虑该牙萌出的时间，一律做窝沟封闭。

窝沟封闭是指不磨除牙体组织，在牙齿表面，特别是牙齿的窝沟处，涂上一层液态树脂类物质，使其渗入牙齿表面的窝沟内，通过光照在牙齿表面很快凝固，形成一层保护性的屏障覆盖窝沟，隔绝了细菌和酸对牙齿的侵蚀，就如同给牙齿穿上一件保护衣，从而达到预防窝沟龋的发生。窝沟封闭几岁做？要获得窝沟封闭的成功和良好的防龋效果，很重要的一点就是要掌握好封闭的时机。关于临床应用窝沟封闭的时机,各学者所持观点不一。早期窝沟封闭的实施时机多在乳磨牙3~5岁；青少年恒磨牙萌出后3年内，即六龄牙（第一恒磨牙）的封闭以6~7岁为宜，第二恒磨牙以12~13岁为宜。而目前多数学者认为, 个体、牙齿及各牙面的患龋率在患者一生中会随时改变, 窝沟封闭应用必须以此为基础，仅在牙齿萌出后两、三年内进行窝沟封闭的提议是不正确的。英国儿童牙医学会做出关于窝沟封闭适应症的规定，具体如下：患者方面：1、有严重全身疾病，身体或智力有严重缺陷，以及社会背景较差的儿童，在能够配合窝沟封闭操作的前提下，所有恒牙咬合面均应进行窝沟封闭。2、患儿乳牙有广泛的龋坏，恒磨牙萌出后应立即作窝沟封闭。医生方面：1、除了恒磨牙的咬合面，窝沟封闭亦可应用于其它牙面，如上前牙的畸形舌侧窝；2、正常情况下，窝沟封闭应在牙齿萌出有足够高度，允许隔湿唾液时进行；3、患儿某一个第一恒磨牙已有咬合面龋，对其余的正常同名牙应做窝沟封闭；4、咬合面龋已涉及一个或多个第一恒磨牙，在第二恒磨牙充分萌出后，应立即做窝沟封闭。总之，要遵循以下原则：牙齿完全长出后，越早封闭越好；要有充分的临床检查，还要考虑患者的合作程度，全身病史，以往患龋状况和家庭环境等。对于那些易患龋的窝沟，可以不考虑该牙萌出的时间，一律做窝沟封闭。总之，儿童和青少年除了自己平时注意口腔卫生、减少含糖食物的摄入外，还应定期到医院检查，需要时进行窝沟封闭，做到早预防、早发现、早治疗。