韩承河医生的科普号

在骨科和疼痛门诊就诊的腰腿痛患者中，老年人（60岁以上）占了一多半，膝关节疼痛的病人也较多，下面就这个话题我们聊一下。 许多到我们疼痛门诊就诊的患者，在此之前几乎都经过了多种检查和治疗，由于效果差才到我们门诊就诊的。在长期的临床实践中我们发现，老年人膝关节疼痛的误诊率非常高，也就是说许多病人在社区门诊或基层医院的诊断是错误的，当然疗效也不尽人意了。最常见的就是把膝关节副韧带炎误诊为膝关节滑膜炎或半月板的病变。 1、什么是膝关节副韧带炎？ 人的膝关节周围有两条主要的韧带，内侧副韧带和外侧副韧带（如图），在膝关节周围有四个止点（附着点）分别是是内上、外上、内下、外下，随着年龄的增长、骨质增生、韧带钙化和劳损的积累，在附着点骨膜处就会发生无菌性炎症，当人下蹲或站起时局部受力加大就会出现疼痛，所以表现为下蹲或站起吃力，甚至发展到上厕所困难，站立不动时副韧带拉力减小反而不痛或疼痛不明显。如果是膝关节内的病变站立时疼痛会很重。由于局部是无菌性炎症，所以症状重时可以出现关节周围的肿胀。 2、什么是膝关节滑膜炎？ 老年人由于膝关节的增生、半月板的损伤也可以出现膝关节滑膜的病变（创伤性滑膜炎），表现为关节的肿胀、积液，行走、站立时疼痛加重，而没有明显的下蹲困难，甚至晚上睡觉时膝关节也有疼痛。此病多伴有膝关节内弹响和膝关节变形。 3、为什么此两种病容易混淆？ 因为此两种病在膝关节病中最常见，都与年龄大、劳损、骨质增生、韧带钙化有关，影像学上（X片、CT、MR）有时难以区分，所以容易混淆。再就是大多数医生对前者不太了解，过多的依赖了影像学的表现，实际上在所有的膝关节痛中，前者最常见。 4、如何治疗膝关节副韧带炎？ 药物治疗、理疗效果差，最有效的治疗就是局部注射治疗。如果局部增生明显，注射治疗效果差，可以考虑小针刀治疗。

----访泰山医学院附属医院疼痛科韩承河教授秋冬季节是腰腿痛疾病的好发季节，据记者了解目前许多患者已经被该类病患折磨多年，四处求医花钱不少但疗效不尽人意，许多患者为此长期不得不忍受着躯体和精神的双重折磨，很大程度上影响了日常劳动、工作和生活。为此，记者专门采访了在疼痛治疗方面有24年丰富临床经验的韩承河教授，对相关腰腿痛诊治方面患者关心的若干问题进行了访谈。下面就是记者和韩教授的访谈内容。问：教授您好，眼看天气马上变凉了，据我了解这个季节疼痛性疾病特别是腰腿痛病人会明显增多，是什么原因呢？答：据我们门诊就诊病人的统计结果来看，这个季节或比这稍晚些时候，疼痛性疾病的病人明显增多，超过春夏季节的一倍以上，特别常见的是腰腿及膝关节疼痛。分析原因我认为有以下几个方面：第一，气侯变化的原因。人的外周循环受空气温度、湿度和大气压的变化而变化，特别是对温度的变化最敏感，当天气变凉或忽冷忽热，人体的外周循环收缩，血脉循环不畅，容易使组织器官的代谢产物积聚，从而导致疼痛的发生。从中医学的角度上讲称为“不通则痛”。第二，劳累因素。秋季是农忙比较漫长的季节，人们在生产劳动中不免产生肌肉和筋膜的牵拉损伤和积累性损伤，特别是以腰部和膝关节的劳损为主。所以嘛秋后农忙结束后腰腿痛病人会明显增多。第三，陈旧性腰腿痛疾病的复发。许多病人既往有过腰腿痛方面的疾病，可能已经治好了也可能症状轻微，但是在劳累和天气变化的时候会加重或诱发陈旧性疾病的发作。所以有很多有陈旧性腰腿痛疾病的病人对天气变化的敏感程度有时比天气预报还要准确。问：常见的腰腿痛疾病有哪些呢？答：根据疼痛门诊病人就诊的腰腿痛病种来看，占第一位的疾病就是腰部肌筋膜炎或称为腰部肌筋膜综合征，并不是许多医生所说的“腰肌劳损”。其次，第三腰椎横突综合征也很常见，可以说是能占第二位的病种，此病除腰痛外多伴有下肢的酸沉麻木，许多病人被误诊为腰间盘突出症。第三位的当属膝关节病变，也就是人们常说的“老寒腿”。其它常见的还有臀部肌筋膜综合征、臀上皮神经痛、足跟痛症、足背痛等。问：现在对腰腿痛有什么好的治疗方法呢？答：治疗方法的选择取决于多个方面的因素，譬如年龄、疼痛程度、具体的病变部位、病史的长短、既往治疗的经历等。我认为明确病变的准确部位是最重要的。过去传统的治疗方法以口服药物和理疗为主，现在多采取局部注射疗法或小针刀治疗，疗程短、效果好、花费少。问：多数患者抱怨没有好治疗办法，有的干脆强忍受着，对此您有什么建议呢？答：的确有很多病人转了多家医院、花了很多钱、药物吃了一大堆也没治好，甚至丧失了对治疗的信心。对此我对广大患者提出如下建议：去正规医院的疼痛科或骨科就诊，不要相信虚假的广告宣传，有病就医不要强忍着，天气变化注意保暖，注意劳动强度适度和劳动保护。

我们在疼痛门诊上经常会遇到一些顽固性胸背部（有时也涉及上腹部）疼痛的病人，经过化验检查特别是X线片检查，排除了其它疾病，证实是由于胸椎压缩性骨折引起的病人，经过我们的手术或穿刺治疗，大部分病人症状完全缓解。许多病人在此之前看了多家医院，采取了多种治疗，服用了数不清的药物，结果效果欠佳。因此，向大家介绍一下这类疾病我们的治疗方法。 先来介绍2个典型病例。 病例一：男性，78岁，既往身体健康，因2天前搬运粮食时突感背部疼痛，逐渐出现左胸部阵发性放射性剧痛，不能平卧，夜间不能入睡，口服止痛药物无效，来我院就诊。经X线片及CT检查发现脊椎椎体普遍性骨质疏松和退行性变，其中胸部第9和第10 椎体压缩性骨折，椎体压缩2/3，呈楔形椎体。转入骨科行骨髓泥椎体成形术后疼痛消失，痊愈出院。 病例二：女性，82岁，顽固性背部并右侧胸部疼痛半年来院就诊，既往无明显外伤史。经X线片及CT检查发现胸部第7、8椎体压缩性骨折，椎体压缩2/3，呈楔形改变。患者既往有高血压、脑梗塞和糖尿病病史，手术治疗风险较大且病人及家属拒绝。我们采取了椎管内注射治疗，每周一次，3次后病人症状几乎完全消失。 那么我们再谈一下为什么老年人容易患胸腰椎压缩性骨折呢？ 有关老年人骨质疏松的病因十分复杂，诸如生殖腺机能减退、运动量减少，钙调节激素的失衡和其它种种危险因素（如维生素D的缺乏等）。据文献报告，男人50岁以后和女人40岁以后的都会出现不同程度的骨质疏松，随着年龄的增长程度会愈来愈重，而且许多疾病如糖尿病、风湿病、肿瘤、营养不良、肾上腺皮质功能异常、甲亢等会加重骨质疏松。当骨质疏松达到一定程度时就会发生锥体的压缩变形，在日常生活中就可以发生（所以许多病人并没有明显的外伤史），尤其是在弯腰负重时更容易发生。 胸腰椎压缩性骨折后为什么会出现胸背部疼痛呢？ 一般的椎体压缩病人并没有明显的症状，只有当椎体压缩到一定程度压迫了脊神经根后就会导致背部疼痛，并沿背部向胸部或上腹部放射。这种疼痛往往不是神经根的直接机械性受压所致，而是胸椎体压缩部位出现了无菌性炎症刺激了神经根或者是椎间孔狭窄致神经根缺血而导致的。 胸腰椎压缩性骨折后胸背部疼痛什么表现呢？ 老年人(年纪多在60岁以上,女性多见)诉说在弯腰做较轻的家务活或腰背轻微外伤后，突然出现胸背部剧烈疼痛，胸部疼痛多是单侧，部分病人可沿肋间向腹部放射。休息后疼痛稍减轻，但稍一活动疼痛就明显加剧，即使是弯腰或在床上翻身起卧疼痛都非常剧烈，有的甚至在深吸气、大声说话、咳嗽、打喷嚏时疼痛也令人难以忍受。查体时发现这些病人多有脊柱侧弯或“驼背”的情况，胸椎下段及腰椎上段常向后突，部分局部有压痛。胸腰椎正侧位X片或CT检查可见到有椎体被压缩成楔形，这就是典型的由于骨质疏松所引起的胸腰椎压缩性骨折。 胸腰椎压缩性骨折后胸背部疼痛如何治疗呢？ 就骨质疏松本身来讲治疗措施应该是综合性的。如适宜的体育运动，增加户外活动，补充钙剂、维生素D以增加钙的摄入，合理饮食等。但是如果出现了顽固性胸背部疼痛单纯的上述保守治疗就难以奏效，止痛药物治疗也是治标不治本。所以目前主要是采取手术治疗和椎管内注射治疗两种方法。 传统的内固定手术法由于创伤大、并发症多已经不被采用。新型的手术方式是微创手术-骨水泥椎体成形术，用Sky膨胀式椎体成形系统将椎体成形然后注入骨水泥，此法越早效果越好，但是对于陈旧性的胸椎压缩性骨折手术效果欠佳。还有许多病人由于年龄大、内科合并症多不适合手术，也有部分病人是由于经济原因或对手术的担心拒绝手术，那么就采取椎管内注射治疗。此法是用特制的细穿刺针穿刺到骨折部位的硬膜外腔，注入消除局部无菌性性验证的药物和少量的局麻药物，每周一次，3至4次为一疗程，效果好，不易复发。缺点是穿刺难度较大，必须由经验丰富的疼痛科医生来完成。

带状疱疹后神经痛是多发于老年人的一种顽固性疼痛，疼痛的程度很重，反复发作，多年迁延不愈，过去缺乏特效治疗方法，导致患者多家医院多次就诊都难以获得良好的疗效，甚至许多老年人产生自杀倾向。 现在让我们首先来了解以下什么是带状疱疹？ 带状疱疹(Herpes Zoster)，老百姓俗称“蛇窝子”、“蛇丹”、“火龙缠腰” ，是由一种水痘病毒感染引起的，常见的病毒性皮肤病。儿童初次感染时，可发生水痘，或隐性感染，此后病毒侵入感觉末端，再经过移动并持久地潜伏於脊髓后根神经节的神经元中，当发生感冒、恶性肿瘤、免疫性疾病、接受放射或化学药物治疗，人体抵抗力降低时，就会诱发带状疱疹带状疱疹后遗症病因本病由水痘-带状疱疹病毒引起。病毒通过呼吸道粘膜进入人体，经过血行传播，在皮肤上出现水痘，但大多数人感染后不出现水痘，是为隐性感染，成为带病毒者。此种病毒为嗜神经性，在侵入皮肤感觉神经末梢后可沿着神经移动到脊髓后根的神经节中，并潜伏在该处，当宿主的细胞免疫功能低下时，如患感冒、发热、系统性红斑狼疮以及恶性肿瘤时，病毒又被激发，致使神经节发炎、坏死，同时再次激活的病毒可以沿着周围神经纤维再移动到皮肤发生疱疹。在少数情况下，疱疹病毒可散布到脊髓前角细胞及内脏神经纤维，引起运动性神经麻痹，如眼、面神经麻痹以及胃肠道和泌尿道的症状。此种疾病在皮损愈合后所伴随的神经痛多会自然消失，但是由于老年人（尤其是老年女性）身体抵抗力差，特别是免疫能力下降，常常在皮肤损害愈合后仍然遗留神经的无菌性炎症，导致神经发放异常冲动，出现顽固性后遗神经痛。 所侵犯的或累及的神经 最常累及的神经是肋间神经，占总发病数量的70％以上；其次所累及的是三叉神经、坐骨神经，较少出现的是颈神经、臂丛神经、阴部神经等，基本上侵犯的是感觉神经，对运动神经纤维几乎没有影响。 症状 发病前局部皮肤先有灼痛，伴轻度发热、疲倦无力等全身症状。可伴有流涕、咽部干燥疼痛、全身肌肉酸痛等症状。但也可以无前驱症状，经1～3天后，皮肤陆续出现散在红斑。继而在红斑上发生多数成簇的粟粒大至绿豆大小的丘疱疹，并迅速变为水疱。水疱壁紧张，光亮，疱水澄清，水疱表面大部有小凹陷。辅助检查多有血沉增快、淋巴细胞计数增高，若合并细菌感染会出现白细胞计数增高。数日后疱液混浊化脓，破溃后形成糜烂面，最后干燥结痂，痂脱落后留下暂时性红斑。一般病程约2～4周。轻症患者只出现红斑及丘疹，不出现水疱，称为不全性带状疱疹。在恶性淋巴瘤、急性系统性红斑狼疮以及老年体弱者可出现坏疽性疱疹，愈后留下疤痕，称为坏疽性带状疱疹。带状疱疹可全身泛发，此时常伴有高热，并出现肺炎或脑炎，病情严重，如不及时抢救，可致死亡，称为泛发性带状疱疹。 疱疹分布多位于一侧，非列成带状，极少超过躯干中线，有时偶可超过躯干中线，这是由于神经末梢横过中线所致。胸、颈及面部三叉神经分布区为好发部位。通常三叉神经只累及一根分支。局部淋巴结常肿大疼痛。神经痛是本病的主要症状，急性期是由于神经节的炎症反应，晚期神经痛是由于神经节以及感觉神经的炎症后纤维化引起的。有时在疱疹出现前有剧烈的神经痛，此时常易误诊为急腹症或心绞痛等。老年体弱或淋巴瘤患者常有神经痛后遗症，有时可持续数月。 疱疹发生于三叉神经眼支者，可以发生结膜及角膜疱疹，导致角膜溃疡而引起失明，是为严重的并发症。当病毒侵犯面神经和听神经时，出现耳壳及外耳道疱疹，可伴有耳及有乳突深部疼痛、耳鸣、耳聋、面神经麻痹以及舌前1/3年味觉消失，称为带状疱疹面瘫综合征。极少数病人合并中枢神经系统损害。 治疗 1、早期抗病毒治疗非常重要，抗病毒药物有无环鸟苷、阿糖胞苷以及阿糖腺苷等，其中以无环鸟苷最为有效，无环鸟苷能被疱疹感染过的细胞吸收，在细胞内经过磷酸化作用形成无环鸟苷三磷酸盐。此种盐为鸟嘌呤三磷酸盐的竞争抑制剂，亦就是DNA聚合酶的竞争抑制剂，它可以终止病毒DNA链的延长，对病毒的DNA聚合酶的活性产生强大的抑制作用，从而阻滞了疱疹病毒DNA的复制。无环鸟苷不易进入正常细胞。因此对正常细胞的抑制作用很少，约等于对病毒抑制作用的1/10～1/30。这一机理说明无环鸟苷治疗疱疹有高效而少副作用的特点，所以是治疗疱疹病的首选药物。无环鸟苷适用于泛发性带状疱疹或合并肺炎或脑炎等严重患者。静脉点滴剂量为200～250mg，加入100ml补液中1h滴完，每日2～3次，连续3～7天。口服剂量为200mg，每日5次。阿糖腺苷和阿糖胞苷等对抗病毒虽有一定疗效，但因价格昂贵或副作用多，自从有了无环鸟苷后已不常用于疱疹疾病。 对有神经痛患者可给予止痛药物，如阿司匹林、去痛片等，但是止痛效果最好的应该是抗癫痫类药物如卡马西平、苯妥英钠、加巴喷丁。疼痛严重者可在早期口服强的松15～30mg/d；1周后渐减量。强的松早期服用可消除神经根的炎症。疱疹性神经痛用强的松后可以减轻神经炎后期的纤维化，因而亦可减轻疼痛。此外亦可用维生素B1,维生素B6或注射干扰素等。 中药可用清热解毒类药物。 2、局部皮损治疗不可忽视 局部皮肤损害到皮疹破溃期，极其容易合并细菌感染，因此，局部消毒、外用抗病毒喷剂、勤换药、保持局部清洁干燥非常重要。有些中药外敷效果也非常好。 3、局部神经阻滞 是一种最有效的治疗方法，只要局部没有明显的感染，对确定侵犯神经干的注射可以起到止痛、改善局部血液循环、抗感染、增加皮损愈合速度、减少后遗症的作用。对于病史长、神经痛严重、常规药物治疗效果差的病人，可采取局部神经阻滞治疗，所用药物为：局麻药、皮质激素和维生素。 对于疼痛顽固，运动神经阻断后对病人影响不大的病人，可采取神经毁损注射，如：肋间神经、三叉神经、颈神经等。但必须有经验丰富的疼痛科医生或麻醉科医生来操作，否则会导致严重后果。

专 家 简 介 韩承河，男，44岁，教授，主任医师。山东省危重病专业会委员、华东地区危重病专业委员会委员、泰安市危重病专业委员会副主任委员、山东省抗击非典先进工作者并二等功获得者、山东省富民兴鲁劳动奖章获得者、山东省高等教育委员会优秀共产党员、泰安市十大杰出青年、山东省职业道德先进工作者、泰安市职业道德优秀标兵、泰山医学院优秀教师、泰山医学院附属医院优秀专家、山东省著名的疼痛治疗学专家、山东省著名的危重病治疗学专家。1988年毕业于泰山医学院医疗系，毕业后留校从事教学、临床和科研工作，主要专业是临床麻醉、重症监护和疼痛治疗。1996年开始负责组织建立重症监护（ICU）专业，是省内较早开展此项工作的医院之一，在医学院和附属医院领导的支持下，在和同事们的共同不懈努力下，已经使泰山医学院附属医院的ICU目前无论在设施还是在技术水平都已经处于省内先进行列。积极支持各基层医院的危重病抢救和治疗工作的开展，除了支持和帮助泰安市周围县市区各级医院（如泰安市第一人民医院、肥城市人民医院、东平县人民医院、泰山区医院、新汶矿务局所属各医院等）的ICU建设和危重病人的急救工作，还帮助市区外一些医院（如莱芜市人民医院、莱钢总医院、鲁中矿业集团职工医院、东阿县人民医院等）进行ICU建设和危重病人的急救工作。在急危重症的抢救方面，擅长各种多脏器功能衰竭、急性呼吸窘迫、重症多发外伤、重症休克、心肺复苏、急性中毒的急救，取得了良好的救治效果，受到国内许多知名专家的好评。由于其出色的急救能力和水平，2003年在SARS突发来临之际，受卫生部的指派参加了山东省支援河北抗击非典专家医疗队。在河北亲自进入非典第一线，面对面的救治了14例重症非典病人，取得了良好的救治效果，并对当地的义务人员进行了急救知识的培训，受到河北省政府的表彰。在疼痛治疗方面有丰富的经验和很深的造诣，擅长治疗各种各种常见、疑难、复杂的疼痛性疾病的治疗。自1988年就在国内著名疼痛治疗专家宋文阁、类维富教授的指导下开展临床疼痛治疗工作，曾师从全国著名的疼痛治疗专家严相默教授、应诗达教授等。先后举办全国和省市级的疼痛治疗学习班及学术交流会议10余次，在国内产生了较大影响。擅长治疗各种颈肩腰腿疼痛性疾病，如颈椎病、神经血管性头痛、肩周炎、三叉神经痛、颈肩部肌纤维炎、肋间神经痛、肋软骨炎、带状疱疹后遗神经痛、腰椎间盘突出症、梨状肌综合症、跟痛症、坐骨神经痛、幻肢痛、股神经痛、腕管综合征、腱鞘炎、弹响指、网球肘、跟痛症等，此外还擅长治疗癌症晚期疼痛、中枢性神经痛、脉管炎、雷诺氏病、面神经麻痹、不定陈述综合征、神经官能症等。治疗手段先进而独特，治疗效果良好，费用低。许多来自北京、江苏、哈尔滨、河南等全国各地的顽固性疼痛患者慕名前来就诊，在省市内也有较高的知名度，经常被许多学术组织应邀进行学术讲座。在教学方面有很深的造诣，教学方法生动活泼，深受同学们的欢迎。不但承担了泰山医学院医学本科、专科的《外科学》麻醉复苏的 教学，而且还承担了近6年来所有研究生的《危重病医学》的教学任务，被评为泰山医学院中青年教师教学能手，几乎每年都被评为优秀教师。在科研方面，承担了医学院3项课题的研究，主编疼痛治疗和危重病抢救方面的学术专著4部，参编学术专著8部，取得国家知识产权局颁发的实用新型专利1项，在国家级杂志发表学术论文12篇。先后在《健康报》、《大众健康》、《齐鲁晚报》、《泰安日报》、《泰安广播电视报》等报刊发表医学科普文章20余篇，产生了较大的反响。先后多次被山东卫视、泰安电视台、泰安广播电台、《泰安日报》等新闻媒体采访报道。

针刀疗法是现在疼痛治疗的常用方法之一，它是在中医针灸理论和现代医学理论的基础上，根据生物力学的观点，用于治疗因慢性软组织损伤等原因所引起疼痛性疾病的一种方法，即针与刀相结合形成的一种闭合性微创伤性手术疗法。具有见效快、方法简单、经济实用等特点。不仅具有现代医学微创技术的特点，同时也是与中医治疗技术即中医针刺疗法的完美结合。 针刀主要通过手术效应、针刺效应以及综合效应等来发挥其功效。第一节 针刀治疗原理一、针刀的器具及消毒维护针刀主要有13Cr和14Cr等金属材料构成，有针体和针柄两部分组成，其中在针体的远端有刀刃，刀刃和针柄处于同一平面。由于材料的特殊性，使针刀负有弹性、韧性、耐磨损的特点。根据临床用途不同，可分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型三种型号。Ⅰ型比较细，常在疼痛科使用。由于针体长度的不同，又可分为Ⅰ―1型、Ⅰ―2型、Ⅰ―3型、Ⅰ―4型4种型号，Ⅰ―1型最长约15cm，Ⅰ―4型最短约5cm。Ⅰ型的刀口宽度为0.8mm，刀柄长20mm,主要用于浅表的软组织病变。Ⅱ型、Ⅲ型针体较粗，常在骨科使用。（图6-1）针刀有生锈或裂纹应丢弃。在使用前应清洗干净，检查弹性及韧性，用纱布包裹进行高压消毒，置于干燥处保存。放置时间超过一周时，应重新消毒。没有高压消毒条件时，可用器械消毒液进行浸泡30分钟，生理盐水冲洗后擦干，方可使用。使用后应及时清洗，擦干血迹等。二、 治疗原理（一）静态平衡与失调 人体在静止状态时，其所有组织器官都有相对稳定的位置关系，以维持人体各部位的正常的力学状态，谓静态平衡。如果组织器官相对稳定的位置状态在某一部分遭到破坏，不能维持这一部分的力学状态，谓之静态年平衡失调。（二）动态平横与失调 人体在活动状态下，其所有组织器官在体内有不同的活动方向、范围，以维持各种活动状态下各组织器官的正常力学状态，谓之动态平衡。如果某一组织器官的正常活动方向、范围遭到破坏或限制，人体在活动状态下不能维持某一组织器官在体内的正常力学状态，谓之动态平衡失调。（三）病理变化 根据针刀医学的研究，慢性软组织损伤性疾病的主要病理变化是粘连、挛缩、结疤、堵塞，可使肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑囊的静态位置和运动时的方向以及范围发生变化，局部静态与动态平衡被破坏,卡压、牵拉血管、神经产生疼痛。对病灶行针刀切割松解，可解除压迫、松解紧张挛缩的肌肉、恢复力学的动静态平衡、改善局部血液循环、消除无菌性炎症；对骨纤维管狭窄压迫管内容物的病例，应用针刀松解可解除对管内容物的压迫，明显缓解相应的症状和体征；脊柱四肢关节微小移位可导致关节周围软组织尤其是关节囊的损伤变性，用针刀切割松解变性软组织，有利于手法复位，并能防止再移位；针刀疗法是颈椎病综合治疗中的关键步骤，通过切碎颈项部软组织痛性硬结 (如项韧带钙化)，切割肥厚的黄韧带，扩大椎管，切开小关节囊，实施关节腔减压并扩大椎间孔，甚至直接经前路椎间孔进针刀松解粘连的神经根。第二节 针刀的适应证和禁忌证一、针刀的适应证滑囊炎、腱鞘炎、部分骨刺、部分神经卡压综合症、各种由软组织炎症引起的粘连、挛缩、疤痕、结节、外伤性肌痉挛和肌紧张、骨干骨折畸形愈合、减压等。 (一) 各种因慢性软组织损伤而引起四肢躯干各处的一些顽固性疼痛点 （二）滑囊炎 滑液囊受到急、慢性损伤之后，就会引起滑液囊闭锁，而使囊内的滑液排泄障碍，造成滑囊膨胀，而出现酸、胀、疼痛、运动障碍等症状。或由于过度膨胀而挤压周围的神经、血管，出现麻木，肌肉萎缩等症状。此种病变用常规的治疗方法，难以奏效，应用针刀闭合性将滑囊从深面十字切开，针刀术后用手指迅速将滑液囊压扁，往往可速见成效。（三）骨化性肌炎初期（包括肌肉韧带钙化）对于骨化性肌炎，针刀治疗适应在骨化还没有完全僵硬之前，就是说肌肉还有弹性的情况下，才适应针刀治疗，不过疗程比较长，一般要60天左右。骨化性肌炎的病因和骨质增生一样，是肌肉和韧带拉应力过高引起，限制了人体的正常功能。 （四） 各种腱鞘炎或韧带挛缩引起的疼痛 针刀治疗各种腱鞘炎，有时疗效极快，尤其对狭窄性腱鞘炎、跖管综合征、腕管综合征之类，有特殊的疗效，但有时也必须配合一些药物。（五）肌肉和韧带积累性损伤 针刀治疗肌肉和韧带积累性损伤，对病损较久的疗效显著，对病损时间较短的疗效较差。（六）外伤性肌痉挛和肌紧张（非脑源性的） 外伤性肌痉挛和肌紧张在临床上表现极为复杂。有的单独构成一种疾病，有的夹杂在其他疾病当中表现为一种症状，有的表现比较隐蔽。而由于肌痉挛和肌紧张继发出一种突出的临床症状。但只要搞清原因，是肌肉痉挛和肌紧张者，应用针刀治疗，都能取得立竿见影的效果。 （七）手术损伤后遗症 做切开手术如在四肢施行，特别是在关节附近容易造成腱鞘狭窄，筋膜、肌肉韧带、关节囊挛缩，结疤粘连，导致功能障碍。针刀对此施行闭合性松解术，有很理想的疗效。（八）骨干骨折畸形愈合 骨干骨折畸形愈合影响功能或有肿胀不消，肌肉萎缩麻木疼痛无法解除者，必须在愈合处折断，再行复位，重新固定，纠正畸形。通常要做切开手术，创伤大，软组织损伤重，容易造成肢体无力等后遗症。传统中医治法用三角木垫于畸形愈合处，手法将其强行折断，再复位治疗。此法亦易损伤软组织，更易将健骨折断，不易在需要折断的部位截断而造成新的骨折创伤，应用针刀闭合性折骨，可完全避免上述两种方法的不足，准确无误地在需要折断的地方折断，又不损伤周围的软组织，保证这些软组织形态的完整性，有利于功能的恢复。关节附近骨折及关节内骨折畸形愈合不列为适应证。二、针刀的禁忌症 （一） 病变部位或全身有感染、发热。（二） 病变部位有重要的血管、神经或脏器等难以避开。（三） 出血、凝血功能异常。（四） 重要脏器疾病的发作期，如心肌梗死。（五） 诊断不明确以及不能合作者。（六） 医生未掌握局部解剖和针刀技术要领者。（七） 体质虚弱、高血压、冠心病、晚期肿瘤病人等。（八） 定性、定位诊断不明确者此外，对于老年病人、极度恐惧的病人以及对治疗效果怀有疑虑的病人均应该慎用针刀治疗。糖尿病等易感染病人，术后可预防性的给予抗生素治疗。第三节 针刀实施方法一、常规操作步骤（一）常规物品准备：硬膜外包、针刀（二）药品准备：布比卡因、利多卡因、生理盐水、得宝松、VitB12等。（三）操作 根据施术部位，选择合适的体位，如颈部、背部取俯卧位，上肢取坐位或卧位，足跟取俯卧位；常规消毒、铺巾，可先做局麻或注射消炎镇痛复合液，同时探测进针深度，并在针刀上作深度标记，左手定点、定向，加压分离（或捏起），右手持针刀刺入，刺入时应迅捷、快速、准确，刺入一定深度或抵骨质达靶目标后，行疏通剥离（纵行、横向）等手法。治疗结束后出针时，应注意按压针孔、消毒、贴无菌贴，并平卧位观察时许。 二、针刀的进针和方法（一）针刀的进针步骤1.定点：首先找准进针点 ,弄清病变层次及局部组织解剖关系。适宜的进针点有敏感的压痛点 ;牵拉该处肌肉而引起的明显痛点 ;使该处肌肉完成某一特定动作而引发的痛点。定点后标记并消毒。 2.定向：使针刀的刃线与大血管、神经及肌纤维走向相平行 ,若肌纤维走向与神经、血管方向不一致 ,则应与神经、血管方向平行进针刀。3.加压分离: 右手拇、食指捏住针柄 ,其余三指托住针体 ,稍加压力而不刺破皮肤 ,使进针点处形成一个长形凹陷 ,将刀口下的血管、神经分离到刀口两侧。 4.刺入: 继续垂直加压 ,有坚韧感时表明已接近骨质 ,再稍加压即可刺破皮肤至所需深度 ,施行各种操作措施。 （二）针刀针的运行 针刀针的运行实际上是以中医针灸理论为基础，以针灸协调阴阳、扶正祛邪、疏通经络、调理气血等的作用，通过各种手法的运用，来达到止痛的目的。由于针刀相对于针灸针来说较粗，同样的手法作用，针刀的刺激强度也就大很多；因此针刀在发挥针灸针的功效作用时，效能也同样大很多。1.提插法：针刀在穴位由皮肤进入体内后，达到靶目标时由深层组织提到浅层，再由浅层插向深层，这样来回重复操作的手法被称作提插法。提插法所产生刺激强度的大小取决于提插的频率、幅度和力度；对于体质较好的实证病人，提插的频率、幅度和力度均应大一点，对于体质较差的虚症病人，提插的频率、幅度和力度均应小一点。2.纵运法：在 针刀进行提插的同时，按经络走行的方向平行运行针刀数次，这样可增强针感及刺激强度。 3.横运法：在 针刀进行提插的同时，按经络走行的方向垂直运行针刀数次，常用于留针前和出针前，以增强刺激效果。4.留针：在进行不同针法的运行后，将针刀留置于相应的穴位内，持续一段时间后再将针刀拔出，以加强治疗的效果。（三） 针刀的手术方法 针刀的手术方法实际上是以解剖学、外科学等现代医学为理论基础，根据病变性质、部位的不同而选用不同的操作方法，主要包括： 1.纵行疏通法：进针时使刀刃的方向与肌纤维等方向平行，刀口达到靶目标时沿着肌纤维的方向疏剥。若病变组织较宽，可分几次进行疏剥。不可横行疏剥，以免使肌腱附着点以及周围正常组织、解剖结构等受损。主要适用于组织粘连，肌腱周围软组织的疤痕挛缩。 2.横行剥离法：进针时使刀刃的方向与肌纤维等方向平行，刀口达到靶目标时与肌纤维的方向垂直铲剥，将粘连在骨面上的软组织铲起，刀下感到松动即可。主要适用于肌肉与韧带和骨面等周围组织发生的粘连。 3.切开剥离法：进针时使刀刃的方向与肌纤维等方向平行，刀口达到靶目标时将相互间粘连的组织或疤痕切开。主要适用于不同软组织间的粘连，疤痕挛缩；小的结节切开或切碎后便于组织吸收。 4.削磨铲平法：将刀刃线和骨刺的轴线垂直刺入，刀刃接触骨刺后，将骨刺尖部或锐边削磨铲平。主要适用于骨刺长于关节边缘，骨干并且较大，影响周围软组织的运动。 5.疤痕刮除法：疤痕位于肌腱、肌腹或肌肉的附着点处时，可采用针刀将疤痕刮除。操作时先沿着肌纤维等的纵轴切开数条切口，然后在每个切口处反复疏剥二、三次，刀下柔韧无明显阻力时，说明已达到目的。 6.肌纤维切割法：如引起顽固性疼痛、功能障碍的原因是由于部分肌肉纤维紧张或痉挛而造成的，可将针刀的刀刃垂直刺入肌纤维，切断少量紧张或痉挛的肌纤维，这样可收到立竿见影的效果。此法适用于四肢及腰背部的疼痛治疗。 7.骨痂凿开法：骨干骨折后，因畸形愈合而影响功能者，可用针刀在患处即骨痂处穿凿数孔，将其手法折断再行复位。骨痂处穿凿的空数可根据骨痂的大小来决定。这样可保证在需要的位置让其折断，而达到重新愈合的目标。此法主要用于骨科病人。 8. 通透剥离法：范围较大的软组织粘连板结，因无法行逐点疏剥松解，在患处可取多点进针，进针点一般都选在肌肉与肌肉、肌肉与其他软组织的间隙处，当针刀抵达骨面时，除软组织与骨骼的附着点外，其他与骨骼粘连的软组织均应被铲除剥离，并尽可能将软组织之间的粘连疏剥开，同时将疤痕、结节切开。 针刀在使用过程中一般不使用局部麻醉。一方面针刀在治疗软组织损伤时，大都数病人均能忍受酸、胀等不适感觉；另一方面针刀治疗是一种闭合性手术，为了确保安全，进针除靠特殊的方法以外，还要依靠针感来帮助判断。针刀刀口所碰到的组织若在组织间隙，病人可没有任何异样感觉，但若碰到血管或正常肌肉组织时，病人可述疼痛，若碰到神经时，病人可述麻木或触电感，此时应迅速调整针刀的刀口位置，直至到达靶目标为止。到达病变部位后，病人会有酸、胀、酥麻等针感，这是正常反应，但若出现剧痛、麻木甚至触电感均为异常情况，一定要给予高度重视，且不能进针，更不能进行剥离、松解等手术操作。（四）针刀的手术入路针刀在使用中常规按照定位、定向、加压、刺入四个步骤进行。这样做一方面可使针刀运行于组织间隙，分散病人的注意力，减少病人的痛苦；另一方面可达到良好的治疗效果，减少对正常组织的损伤，避免引起由神经、血管等损伤而导致的并发症。 1.浅表组织的手术入路：如治疗腱鞘炎、滑囊炎等，按常规四个步骤进针，刺入皮肤，刺穿腱鞘的外侧壁，穿过肌腱到达腱鞘内侧壁，然后进行手术，行纵行疏剥粘连，切碎硬结，切开挛缩的疤痕组织。2. 深层组织的手术入路：在明确诊断后，首先应该掌握病变部位及其周围组织的解剖结构；然后根据体表投影进针。按常规四个步骤进针到达病变部位后，刀刃平行于神经血管和肌肉纤维的走向，以针刀的各种运行方法进行手术治疗。3.根据骨性标志的手术入路：人体体表有很多可以精确触及的骨性突起，如椎骨的棘突、横突，肩胛骨的喙突，肱骨外上髁，桡骨茎突等。依据这些骨性突起，除了给病变组织定位外，还可作为手术入路的重要参考。骨性突起一般都是肌肉和韧带的起止点，同时也是软组织损伤的好发部位。在做治疗的同时，减少对正常组织的损伤并同时降低并发症的发生。4.闭合性截骨的手术入路：治疗陈旧性骨折畸形愈合的手术，一方面要使用针体较粗Ⅱ型、Ⅲ型的针刀，另一方面手术入路也有其特殊性。按常规四个步骤进针到达骨面后，采用一点多孔的手术入路方法，即可达到截骨的目的。此法可避免软组织结构的损伤，最大限度的维护组织结构的完整性，有利于骨质的愈合及功能的恢复。 5.特殊的手术入路：特殊手术入路是治疗特殊个别种类疾病手术入路的方法，它不适用于多数疾病。如治疗腕管综合症的手术入路，由于腕管有九条肌腱以及神经和血管通过，掌面有腕横韧带覆盖，且腕横韧带厚而坚韧。要想达到治疗目的，不减弱腕横韧带的强度及对屈肌腱的支持功能，就必须采用特殊的手术入路方法。使病人用力握拳屈腕，腕部有三条肌腱隆起，桡侧的一条就是桡侧屈腕肌腱，尺侧的一条就是尺侧屈腕肌腱，这两条肌腱的内侧缘和远侧腕横纹的两个交点，正是腕横韧带近侧边缘的两端。沿着桡侧和尺侧屈腕肌腱内侧缘和远侧腕横纹的两个交点向远端移2.5厘米左右，正是腕横韧带远侧边缘两端的内侧，这四点即为腕横韧带上的手术位置，同时深面又没有神经、血管等重要组织。这样既可达到治疗目的，又可避免损伤血管神经等组织。这些手术入路的方法只是概括性的叙述，在对待不同疾病或同一疾病的不同病人时，均应该因人而异；此外在使用针刀治疗某些特殊部位疾病时，施术者也应根据自身情况量力而行。三、 常见病的针刀治疗（一）屈指肌腱腱鞘炎 因手指屈伸频繁，肌腱和腱鞘摩擦劳损而发病，特别常见。以拇指和食指腱鞘炎最为常见。针刀治疗时病人的患侧手掌掌心向上平放于治疗台上，在患指掌侧指横纹触到索状、块状结节或压痛点处即为针刀进针点。可行局部麻醉经严格消毒后，在进针点处针体和掌面成900角，刀口线与屈指肌腱平行刺入，深度达骨面。先行切开剥离，再作纵或横行剥离。若有硬结或条索可将其切开。术后将手指过度掌屈背屈二三次。一般1-2次即可治愈。注意事项：进针点大多位于掌指关节的掌面横纹处，刀刃可移动到指骨两边缘，但不可刺入手指两边的软组织中，因手指的血管、神经均位于指骨两侧。术后为预防感染可适当辅以口服抗生素。 （二）肱骨外上髁炎 肱骨外上髁炎俗称网球肘，是长期从事需用力作手和腕部活动职业者的常见病和多发病，发生部位在伸肌总腱附着处。主要诊断依据为肱骨外上髁处及其前下方可有局限性压痛，压痛可向前臂或肩部放射。酸胀不适，旋臂屈腕试验（Mill征）和腕背伸抗阻试验（Cozen征）多为阳性。不能作握拳、旋转前臂等动作，如端水、拧毛巾等，严重者握在手中的物品会自行滑落。在行针刀治疗时，病人取坐位，将肘关节屈曲90度，平放于治疗桌面上，前臂置于中立位，便于肱骨外上髁的显露。常规消毒后铺巾，可先行阻滞，阻滞时进针要快速准确，达肱骨外上髁或其前下方，病人有酸胀感，并可放射到前臂外侧甚至手指，注入镇痛液。针刀刀刃线平行于肌纤维刺入，先行纵行疏通剥离，再用切开剥离法数次，刀下粘连组织有疏松感即可出针。出针后压迫针孔数分钟，待不出血为止。一周后未愈可再做一次治疗，一般一次可治愈，最多不超过3次。此外，还可使用痛点阻滞、非甾体类药物口服、外用红花油、理疗等方法协助治疗治疗。病情严重者亦可采用手术治疗。注意事项：肱骨外上髁炎在治疗的同时，一定强调要注意休息，避免患臂的伸屈动作，必要时可采用小夹板固定。避免受凉受潮等。术后为预防感染可适当辅以口服抗生素。 （三）项韧带劳损 项韧带劳损大多数为长期由于颈项部不良姿势工作、生活的人积累性劳损所引起，有长期低头工作、高枕睡眠等不良姿势引起的劳损史等。项韧带分布区或附着点处有压痛点，过度前屈、后伸均可引起颈项部疼痛加剧。病变部位处项韧带紧张，可有条索感，有钙化者可触及硬块，拇指触诊常有弹响声，也有项韧带上虽有钙化点但无症状者；项韧带损伤严重者也可引起部分颈椎的骨质增生。X线片可显示为正常颈椎平片，有钙化者可见钙化影。针刀治疗时使病人采用坐位，颈部前屈，头部固定，寻找敏感的压痛点并作好标记，常规消毒后可注射局麻药或消炎镇痛液，针刀的刀刃与棘突的连线平行，垂直颈部皮肤快速刺入，达到靶目标即项韧带时，纵行剥离数刀，然后再横行铲剥数刀。有项韧带钙化应将钙化灶切碎。如病变部位在枕骨隆凸下缘时，针刀进针时一定要使针体与枕骨下缘骨平面垂直，以免刺入枕骨大孔。注意事项：在用针刀治疗项韧带疾病时，由于颈部解剖复杂且危险，切记要具有熟练的解剖知识及一定的针刀使用经验。注意剃除手术部位的毛发，以免引起感染。 （四）肩关节周围炎 肩关节周围炎简称肩周炎，多发生于50岁左右的中年人，故又称“五十肩”。病因主要是由于肩部软组织退行性变，肩关节周围软组织的慢性炎症、粘连，引起以肩关节周围疼痛、活动受限为主要症状的症候群。疼痛夜间加重，影响睡眠。肩关节活动受限，周围的压痛点较为固定，大小结节、结节间沟、喙突等处压痛最为明显，其次为肩峰下、三角肌止点、肩胛上神经投影处、四边孔投影处等。疼痛可向前臂或颈项部放射。疼痛亦可累及肱桡滑囊。压痛明显处可触及结节或条索。肩周炎采用针刀治疗时，病人采用坐位，暴露患侧肩部，上肢自然下垂，另外一侧上肢可支撑住身体，定位痛点，分别行常规消毒、铺巾，可先行痛点阻滞，行针刀治疗，疏剥粘连，切碎结节或条索等。在行大小结节、结节间沟处针刀治疗时，针刀刃一定要平行于肌腱；冈上肌治疗时注意勿损伤肩胛上神经及臂丛神经；四边孔治疗时注意勿损伤腋神经和臂丛神经；进针较深时更应避免损伤胸膜等。 注意事项：肩周炎在行针刀治疗时，结节、挛缩的肌纤维不可一次切断太多，以免造成术后疼痛加剧，病人难以忍受甚至恐慌。因此，在术前应向病人作必要的解释，并辅以适当的镇痛药物。此外，肩周炎病人在针刀治疗的同时，也应该加强体育锻炼和保暖。（五）第3腰椎横突综合征 第3腰椎横突综合症是比较常见的腰痛病。解剖上由于第3腰椎横突过长，活动幅度大引起。疾病开始时腰部感到酸胀、疼痛，不能弯腰工作，站立不能持久，休息可缓解；痛重者，腰部疼痛可扩散至臀部、大腿内侧甚至小腿。疼痛程度也受温度、湿度甚至气候等因素影响。在发作期和缓解期均可用针刀治疗。采用针刀治疗时病人取俯卧位，腹下垫薄枕，常规消毒后铺巾，左手拇指定位在第3腰椎横突尖部（即压痛点处），右手握持针刀。以刀刃线和人体纵轴线平行刺入，当针刀刀刃达骨面时，用横行剥离法，感觉肌肉和骨尖之间有松动感就出针，以棉球压迫针孔片刻。为减轻疼痛增强治疗效果，有些病人在使用针刀前可给予局麻或消炎镇痛液。此外，还可给予物理治疗、非甾体类药物及肌松药等。 注意事项：治疗时应注意针刀刀刃不能离开骨面，以免误入腹腔，损伤周围神经、血管甚至脏器等。症状轻者也可不使用消炎镇痛液，疗效一般可靠。术后告诉病人适当活动，注意保暖等。（六）股骨头无菌坏死 股骨头无菌坏死又称股骨头骨软骨炎，病因研究表明主要由创伤、感染、酗酒、长期应用糖皮质激素、先天缺陷、遗传和自身免疫等引起。股骨头无菌坏死采用针刀治疗有两种方法：①髋关节腔减压：病人取仰卧位，取腹股沟韧带中点下、外各2cm（股神经外侧）处，常规消毒后铺巾，左手定位，右手持针刀，刀刃平行于神经血管，垂直刺入达髋关节腔，将关节腔的后壁切2-3刀，一般每周1次。② 骨髓腔减压：骨内压的增高是股骨头无菌坏死的病理过程，也是引起疼痛的主要原因，降低髓内压，改善血运，重建微循环，可促进骨质的再生。病人取仰卧位，常规消毒铺巾，取大转子下1cm处垂直进针达骨面，稍退后向股骨头方向刺入，使针刀穿透骨皮质达骨髓腔，根据病情改换位置后可刺入骨髓腔2-3针。此外，在行髋关节腔减压和骨髓腔减压时，应该根据骨质情况减压，避免引起骨折。术后避免下肢负重，对合并有小腿疼痛者可给予痛点阻滞和理疗等。注意事项：术后应注意病因治疗，如停止酗酒、停用糖皮质激素、避免负重并注意休息，此外应该经静脉或口服中、西药物，活血化瘀，改善全身循环状况，增加局部血运和氧供，如口服非甾体类消炎止痛药、静脉注射丹参，同时给予营养支持并补充钙剂等，并应该坚持2-3个疗程等。 （七）骨性膝关节炎的针刀治疗膝关节骨性关节炎是中老年人易患的一种慢性关节疾病，临床以关节疼痛和关节活动障碍为主要表现。由于退行性病变、创伤及过度负重等因素，导致膝关节周围组织慢性损伤，形成局部疤痕、粘连、肌肉痉挛，使得肌腱、韧带、脂肪垫、筋膜等之间的力平衡失调。由于膝关节生物力学的改变，正常负重力线发生微细变化，关节软骨面有效负重面积减少，单位面积内的骨小梁内压力增高，引起微小骨折，渐而形成骨质塌陷，与此同时，也出现软骨下骨的硬化现象。破坏软骨区下的血管增生，软骨下微小骨折愈合，及骨内静脉瘀血，骨压力增高，出现软骨破坏区的周围骨赘增生。采用针刀治疗时病人取仰卧位，膝下垫薄枕（膝后区治疗时则采用俯卧位），常规消毒后铺巾，根据不同的病变选取，如膝前区取侧副韧带其止点附着部、内外膝眼、髌上滑囊、脂肪垫，内外关节间隙等，膝后区取股二头肌止点即腓骨头、半膜肌止点即胫骨内侧髁下缘、腓肠肌内外侧头止点即股骨内外侧髁等。平行与肌腱韧带走行方向快速进针刀，到达病变部位或切开滑囊，或分离松解粘连的肌腱、韧带。滑膜炎关节腔积液时，可用针刀刺激血海穴，并留置针刀，再行其他痛点治疗后出针刀。为减轻疼痛增强治疗效果，有些病人在使用针刀前可给予局麻或消炎镇痛液。注意事项：经腘窝松解关节囊时，要一手指扪清腘动脉并用指尖拉开腘动脉和胫神经，针刀平行血管、神经走行沿指尖进针刀，以免误伤血管和神经。另外膝关节治疗后可进行关节屈伸被动活动，也可配合理疗并注意避免负重过劳。 （八）跟骨刺 足跟骨骨刺是临床上的常见病、多发病，又是治疗上的疑难病。主要诊断依据为足跟痛，休息可缓解，但再次行走时疼痛加重，行走一段时间后疼痛可减轻。劳累、受凉后可加重疼痛。X线示跟骨结节处或跟骨结节前方有鸟嘴样骨刺形成。使用针刀治疗时，让病人取俯卧位，踝关节前缘垫一枕头，足跟向上，垫稳。在压痛最明显处亦即骨刺的尖部可先行局部阻滞，进针刀时刀口线与足纵轴垂直，针体和足跟底的平面大约呈60度角，进针刀深度达骨刺尖部，作横行切开剥离，三、四次即可出针。出针后再用手法使足部过度背伸数次以达到增强治疗效果的目的。注意事项：切开剥离的位置一定要在骨刺尖部，并尽可能将骨刺尖部的顶部磨平，但不可将骨刺铲掉，以免损伤韧带、血管、神经等。同时也应该预防感染。 （九）腰神经根粘连的针刀治疗1. 椎间管内口松解术 患者取俯卧位 ,下腹部垫一薄枕 ,根据腰椎 X线及 CT片标定病变间隙、侧别及相应的腰椎小关节内侧缘体表投影处。常规消毒后于小关节内侧缘体表投影处稍内侧 1-2mm垂直皮肤而平行身体纵轴快速进针刀。穿透皮肤后 ,稍向外倾斜 5-10°继续缓慢进入针刀 ,遇到骨质即为关节突 ,再稍抬针柄 ,使针刀紧贴上关节突前内缘滑进约2mm ,紧贴骨面 ,提插切割 1-2下 ,手下有松动感时 ,退出。 2.椎间管外口松解术 患者取俯卧位 ,下腹部垫一薄枕 ,根据腰椎 X线及CT片标定病变间隙、侧别及相应的下位腰椎横突上缘顶点的体表投影处。常规消毒后于标定处垂直皮肤而平行身体纵轴快速进入针刀 ,穿透皮肤后 ,稍向内侧及足端倾斜 5-10°继续缓慢进入 ,遇到骨质即为横突 ,稍退针后压低针尾沿横突上缘向内进针 ,遇骨质即为上关节突 ,刀刃平行于上关节突前缘紧贴骨面切割松解 1-2下 ,针刀原位旋转 9 0°平行椎上切迹紧贴骨面切割松解 1-2下。手下有松动感后退出。 3. 腰神经后支松解术 患者取俯卧位，下腹部垫一薄枕,根据腰椎 X线及CT片标定病变间隙、侧别及相应的下位腰椎上关节突外缘与横突基底部上缘的交点体表投影处。常规消毒后于标定处垂直皮肤而平行身体纵轴快速进针刀，穿透皮肤后，缓慢进针，遇到骨质即为横突基底部，稍退针刀，向头段稍倾斜，进针刀有自骨面滑下的感觉者为横突上缘 ,再稍退针刀 ,压低针尾斜向内侧进针刀 ,遇到骨质即为上关节突外缘。将针刀自横突上缘沿上关节外缘上、下方向切割剥离 2-3下 ,手下有松动感时退出。 第四节 针刀治疗的并发症及注意事项一、针刀治疗的并发症(一) 晕针 1.发生原因：（1） 体质因素：有些病人，特别是女性病人，属于过敏性体质，血管、神经功能不稳定，易于发生晕针现象。另外在饥饿、过度疲劳、过度紧张和恐惧、大汗、泄泻、大出血后接受针刀治疗也容易发生晕针现象。（2）体位因素：坐位状态下接受针刀治疗晕针发生率高，卧位治疗时晕针发生率低。（3）刺激部位：在肩背部、四肢末端部位治疗时，针刀剥离刺激量大，针感强，容易 发生晕针。2. 临床表现 针刀治疗过程中或治疗后半小时左右，病人出现的头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、心跳加快、欲吐、血压下降等临床症状3. 处理（1）晕针一旦发生，医生立即停止治疗，让患者平卧在治疗床上，头低足高位，口服温开水一杯或50％葡萄糖20ml静注，患者一般在2－3分钟即可恢复；（2）经上述处理无效时，患者出现昏迷虚脱，医生立即掐人中、内关、外关或针刺合谷、涌泉穴，使患者尽快恢复。脱时给予低分子右旋糖苷500ml快速滴入，同时给予肾上腺素等心肺复苏和抗休克急救。 qL3HQ:\\重庆二手电脑网,重庆二手电脑论坛,重庆二手笔记本,重庆二手本本,重庆二手市场,重庆二手交易（3）经上述处理无效，应立即给予吸氧、心电监护，请内科医生协助处理，谨防晕针并发症，警惕心脏和脑部疾病的发生。（二）断针1. 发生原因 （1）刀具治疗较差 （2）针刀反复使用，在应力集中处易发生疲劳性断裂。（3）病人精神过于紧张，肌肉强烈收缩，或针刀松解过程中针感过于强烈，病人不能耐受而突然大幅度改变体位。（4）发生滞针：针刀刺入骨间隙，刺入较硬较大的变性软组织中，治疗部位肌肉紧张痉挛时仍强行大幅度摆动针体或猛拔强抽。2. 临床表现 针体折断，残断留在患者体内。3. 处理方法嘱患者不要紧张，保持原有体位，若有残断外露，则可用手或镊子将其拔除，否则应行手术切开探查取出。手术宜就地进行，不宜搬动移位。必要时可借助X线定位。（三）神经损伤1. 发生原因 （1）解剖知识不全面，立体概念差，没有充分考虑人体的生理变异。（2）手术中采用局麻，特别是在肌肉丰厚处，如在腰臀部治疗时针刀刺中神经干，患者没有避让反应或避让反应不明显而被忽视。（3）盲目追求快、强刺激，手法过于粗暴。2. 临床表现 （1）受损神经支配区域剧痛，感觉与运动功能有不同程度的减退甚至暂时性丧失，臂丛神经伤临床表现较为复杂，主要表现为三角肌麻痹、肩不能外展、眼睑下垂、Horner征等；桡神经损伤主要表现为腕下垂；正中神经损伤出现“猿掌”；坐骨神经损伤表现为小腿运动障碍、足下垂、跛行。（2）臂丛神经损伤 臂丛主要位于锁骨深面的上、下方，各神经根、干、股、束及分支集中。肩周炎手法复位常作臂丛麻醉，如将药物直接注入神经干，则可造成臂丛神经损伤。颈肩部组织松解时，尤其胸廓出口综合症针刀松解治疗时，对周围组织解剖结构不清楚或松解范围广、进针深度大时，亦可造成臂丛神经的损伤。 （3）正中神经损伤 正中神经位居肘窝正中，位置表浅。肘正中静脉常斜跨其浅层。作网球肘针刀松解或旋前圆肌松解时，若针刺神经可致正中神经损伤。（4）桡神经损伤 三角肌中、下1/3区的后部肌层较薄，桡神经在该区的深面由内上向外下走行，在此区作深部组织松解时，极易造成神经损伤。（5）坐骨神经损伤 坐骨神经自梨状肌下孔进入臀部，经股骨大转子与坐骨结节之间至股后部。在臀部作梨状肌松解或进行神经组织注射时，可造成坐骨神经损伤 3.处理(1) 及时诊断 凡治疗中或治疗后12 h内出现不能解释的肢体剧痛、放射性疼痛、麻木、运动障碍等症状，应高度怀疑针刀治疗后神经伤的发生，应立即停止在该部位继续治疗。(2) 药物治疗 全身应用神经营养药物如激素、多种B族维生素、细胞色素C、能量合剂、神经生长因子等治疗。 (3) 物理治疗 局部可给予红外线、电磁波按摩、活血化淤、舒筋活络药液离子导入等治疗。(4) 治疗重点 疼痛剧烈者可给予镇痛药；预防腕下垂、足下垂、足内翻等畸形，应使用石膏托、木鞋等进行肢体功能位固定；为防止关节挛缩和肌肉废用性萎缩，对肢体应给予定时按摩、被动活动，鼓励患者多作主动活动。注意观察受损神经恢复情况，若神经损伤逐渐加重，应进行早期手术松解或晚期病损段神经切除、自体神经移植或神经移位。 （四）感染1. 发生原因：(1) 器械消毒不完全。(2) 医务人员忽视无菌操作或违反操作治疗原则 (3) 术后针孔未得到很好的保护，如过早接触污物、污水等。(4) 病人免疫力低下。2.临床表现：（1）局部症状 红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状。但这些症状不一定全部出现，而随病程迟早，病变范围和位置深浅而异。病变范围小或位置较深的，局部症状可不明显。（2）全身症状 轻重不一。感染轻微的可无全身症状。感染较重的常有发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退等，一般均有白细胞计数增加。3. 处理 (1) 患部制动、休息 可减轻疼痛，而且有利于得炎症局限化和消肿。(2) 合理应用抗生素(3) 必要时手术治疗，包括脓肿的切开引流和发炎脏器的切除。（五）出血1. 发生原因 (1) 解剖知识不全面，对实施部位血管分布情况不了解，没有充分考虑人体的生理变异。(2) 血管本身病变，如动脉硬化使血管壁弹性下降，管壁变脆，受到意外突然的刺激容易破裂。(3) 出凝血机制障碍 2.临床表现(1) 浅表血管：针孔处出血，有时血液不流出针孔而淤积在皮下形成青色瘀斑，或局部肿胀。(2) 肢体血管：肢体主要血管断裂或破裂均有较大量出血。开放性动脉伤出血呈鲜红色，多为喷射性或搏动性出血；如损伤的血管位置较深，可见大量鲜红色血液从创口涌出。闭合性主要血管损伤时，损伤部位肢体常因内出血而显著肿胀，时间稍长者有广泛皮下瘀血，有时形成张力性搏动性大血肿 (3) 胸腹部血管：如刺破胸腹部血管，血液可以流入胸腹腔，引起胸闷、咳嗽、腹痛等症状。失血过多可以引起休克。(4) 椎管内出血：针刀行椎管内操作，可导致椎管内动脉破裂，易在椎管内形成血肿压迫脊髓。因压迫部位不同而表现不同的脊髓阶段压迫的症状。严重者可致截瘫，甚至危及生命。3. 处理方法(1) 表浅血管出血：用消毒纱布压迫止血。手足、头面、后枕部等小血管丰富处，针刀松解后，无论出血与否，都应常规按压针孔。少量出血导致皮下青紫瘀斑，一般都可自行消退。(2) 较深部血肿：四肢血管伤大多可用加压包扎止血。对股动脉、腘动脉和肱动脉引起的大出血，不能用加压包扎止血时，应立即使用止血带。局部肿胀疼痛明显者，或仍继续加重，可先做局部冷敷止血或肌注止血药物。24小时后，局部热敷、理疗等加速淤血的消退和吸收。(3) 有重要脏器的部位出血，需立即进行外科手术。如有休克，则先行抗休克治疗。二、针刀使用的注意事项（一） 严格掌握适应症、禁忌症。（二） 严防损伤神经、血管、内脏等重要组织和脏器。（三） 预防晕针，尽可能采用卧位，术后应观察。（四） 避免空腹，治疗前可给予相关说明及心理暗示治疗。（五） 严格无菌操作，预防感染。（六） 注意针刀的消毒和保养，并及时更换。

疼痛由能使机体组织受损伤的伤害性刺激所引起，是一种对周围环境的保护性适应方式。其形成机制包括周围神经机制和中枢神经机制两个方面。一﹑疼痛的周围神经机制疼痛的周围神经机制是指分布于身体不同部位的各种感受器把疼痛的刺激转换为相应的信息, 并由相应的感觉神经纤维向中枢神经系统（CNS）传导的过程。(一) 伤害性感受器伤害性感受器是产生痛觉信号的外周换能装置，主要分布于皮肤，黏膜，胃肠道黏膜和浆膜下层，肌肉间的结缔组织，肌腱表面和内部，深筋膜，骨膜和血管外膜等处。一般认为初级传入伤害性感受器是Aδ和C纤维的终末分支，在形态学上是“游离”或未分化的神经末梢，其细胞体位于背根神经节。根据伤害性感受器位置及对不同刺激条件的敏感性，将其分为体表伤害性感受器，肌肉﹑关节伤害性感受器和内脏伤害性感受器三种不同的类型。 (二) 伤害性感受的传入伤害性感受器被激活后所产生的伤害性信息由不同外周初级传入纤维传递到CNS。与伤害性感受传递有关的神经纤维包括Aδ纤维和C纤维。然而这些纤维并不是简单的感觉信息传导体。最近研究显示切断或损伤外周神经后，其本身就作为一个疼痛的病灶而引起许多生理学、形态学和生物化学等方面改变，如外周初级传入终末或背根节的活动异常。(三) 外周交感纤维活动与疼痛交感神经系统在慢性疼痛的形成和持续过程中具有重要作用。神经损伤甚至是轻微的创伤也能导致交感神经功能紊乱，而交感神经紊乱与“复杂的局部疼痛综合征”（complex regional pain syndrome）的发生存在着密切的联系，复杂的局部疼痛综合征往往伴有交感神经功能失调，表现为烧灼痛，痛觉过敏和触诱发痛（allodynia）。研究证实，在周围神经损伤后，其形成的新芽(sprout)对α肾上腺素能激动剂非常敏感，并且还发现背根神经节上存在有α肾上腺素能受体，背根节与交感神经传出纤维终末之间形成了神经支配，这意味着交感神经传出纤维的活动能使周围传入纤维的活动和反应发生异常。(四) 外周敏感化在组织损伤和炎症反应时，损伤细胞如肥大细胞、巨噬细胞和淋巴细胞等释放炎症介质，伤害性刺激也导致神经源性炎症反应，从而使血管舒张，血浆蛋白渗出以及作用于释放化学介质的炎症细胞。这些相互作用导致了炎症介质的释放，如K+、H+、血清素、缓激肽、P物质（SP）、组织胺、神经生长因子、花生四烯酸代谢的环氧化酶和脂氧化酶途径代谢产物（如前列腺素、白三烯等）以及降钙素基因相关肽（CGRP）等，这些化学物质或炎症介质使正常时不能引起疼痛的低强度刺激也能导致疼痛。在组织损伤后所发生的这一系列变化称之为外周敏感化(peripheral sensitization)(图2-1)。如果外周伤害性感受器发生敏感化作用，可表现为：（1）静息时疼痛或自发性疼痛（spontanous pain）；（2）原发性痛觉过敏（primary hyperalgesia）；（3）触诱发痛。二﹑疼痛的中枢神经机制（一）初级传入纤维在脊髓背角的终止脊髓背角是伤害性信息向中枢传递的第一个中继站。初级传入伤害性感受器主要终止于脊髓背角的第Ⅰ，Ⅱ和Ⅴ层，其中C纤维终止于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ层，Aδ纤维终止于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ层外，还终止于Ⅴ层。后角胶状质（Ⅱ、Ⅲ层）是调控伤害性信息的重要部位。（二）传递痛觉信息的上行通路伤害性感受器的传入冲动，在脊髓背角神经元初步整合后，上行通路进入中枢的高级部位。传递痛觉信息的上行通路包括脊髓丘脑束(STT)，脊髓网状束(SRT)，脊髓中脑束(SMT)，脊髓颈核束(SCT)，背柱突触后纤维束(PSDC)，脊髓旁臂杏仁束(SPAT)，脊髓旁臂下丘脑束(SPHT)和脊髓下丘脑束(SHT)。在这些痛觉传导束中,SRT﹑SCT和PSDC传导快痛,而STT﹑SMT﹑SPAT﹑SPHT和SHT既传导快痛又传导慢痛。（三）痛觉中枢1.皮层下中枢 参与疼痛的整合﹑调制和感知作用的皮层下中枢主要是指丘脑﹑下丘脑以及脑内的部分核团和神经元。在丘脑与疼痛传递有密切关系的核团包括内侧核群及外侧核群中的腹后外侧核，腹后内侧核和髓板核群中的束旁核﹑中央核；下丘脑的视前区-下丘脑前区，下丘脑腹内侧核，室周部等核团中含有对伤害性刺激呈兴奋或抑制反应的痛敏神经元。这些神经元在疼痛的调控中或多或少都起着一定的作用。2.大脑皮质 大脑皮质是疼痛的感觉分辨和反应冲动整合的高级中枢。疼痛过程涉及广泛的区域，同时疼痛冲动也必然进入意识领域。一般认为参与疼痛全过程的大脑皮质区有第一﹑二﹑三感觉区和边缘系统。第一感觉区为疼痛的感觉分辨区；第二感觉区主要是感觉内脏的疼痛；第三感觉区参与深感觉的分辨和疼痛反应活动；边缘系统主要参与内脏疼痛和心理性疼痛的调控作用。（四）中枢敏感化在组织损伤后，对正常的无害性刺激反应增强（触诱发痛），不仅对来自损伤区的机械和热刺激反应过强（原发性痛觉过敏），而且对来自损伤区周围的未损伤区的机械刺激发生过强反应（继发性痛觉过敏, secondary hyperalgesia）。这些改变均是损伤后脊髓背角神经元兴奋性增强所致，也就是中枢敏感化(central sensitization)(图2-2)。初级传入神经元C纤维反复持久刺激，致使CNS的功能和活性产生实质性改变。组织损伤后，伤害性刺激经C纤维传入，并释放谷氨酸、SP、CGRP、神经生长因子等递质或调质，这些神经递质或调质作用于相应的受体，如N-甲基-D天门冬氨酸（***A）和非***A受体、神经激肽（NK）1受体等，致使脊髓背角神经元兴奋性呈活性依赖性升高。伤害性刺激增加初级传入纤维肽类递质的释放，增加Ca2+内流，激活第二信使系统，改变蛋白激酶（PKC、PKA，PKG、aCaPK II）的活性和使蛋白质磷酸化。在长期炎症期间，蛋白激酶的激活产生转录变异，其结果是脊髓背角细胞对现存传入冲动和原来的阈下传入冲动的反应性升高，产生①对正常刺激的反应增强；②接受区域扩大和③新近传入冲动激活阈值降低等变化。(五) 疼痛的中枢调整机制外周伤害性刺激冲动传入后，经中枢各级水平的调整作用，痛觉被感知或受抑制。神经生理学研究证实，刺激脑的广泛区域可以抑制伤害性的疼痛反应，也就是说中枢神经对伤害性的传入冲动有抑制作用。这种抑制作用一方面是通过节段性机制，另一方面是来自高位中枢的下行性机制。1.节段性抑制机制 节段性抑制是通过脊髓不同节段的纤维间节段性联系的反应，它是脊髓内反射弧的组成部分。节段性抑制主要表现为背角的广动力或特异性伤害性感受神经元的反应，可受到脊髓水平输入的选择性地抑制。2.脑干下行性抑制机制 脑干下行性抑制的中枢结构主要由三部分组成：①中脑导水管周围灰质(PAG)。②延脑腹内侧头端网状结构(RVM)。③桥中脑背外侧顶盖(DLPT)。对于脑干下行性痛觉调整系统,其功能的正常发挥主要与去甲肾上腺素能神经元，5-羟色胺能神经元和内源性阿片肽有关。此外γ-氨基丁酸，生长抑素等也发挥着重要作用。

肩关节周围炎，又叫“冻结肩”、“五十肩”或“凝肩”，简称肩周炎。此病多发生于50岁左右，女性多于男性。常常是单侧发病，少数是双侧同时发病，也有部分患者是一侧痊愈后另一侧又发病，该病是中老年人群常见的疾病之一。本病的发生原因与激素水平下降、受潮、受凉和慢性劳损等因素有关。本病有自愈倾向，也就是说多数病人即使是不治疗过几年后也会痊愈。但是如果病情影响了情绪、睡眠、饮食、日常生活或工作，就应该及时就诊和治疗。本病的主要症状包括两个方面：第一，肩部疼痛，有时会牵涉到颈背部和上臂，夜间疼痛明显。第二，肩关节活动受限，影响洗脸、梳头和穿衣等日常生活。本病治疗方法有理疗、按摩推拿、运动疗法、口服镇痛剂、局部封闭和小针刀松解疗法等。其中理疗、按摩推拿、口服镇痛剂适合于疾病早期和轻症患者，局部封闭、小针刀松解疗法适合于病史较长和病情较重的患者。而运动疗法属于在医生指导下的自我康复疗法，可以在家中或工作单位进行。轻症患者可以单纯采用，也可以作为其他疗法的辅助手段。必须说明的是此疗法的效果不是立竿见影的，采用此疗法的患者必须持之以恒，要有耐心才行。在我们的临床实际工作中，总结出了一套实用的、患者容易接受和记忆的十种运动疗法，临床实践证明效果良好，深受患者欢迎，下面介绍一下。1、滑轮摇摆法。在家中的墙上或某高处安装一带槽的滑轮，用一尼龙绳穿过滑轮，尼龙绳两端各栓一塑料圈，尼龙绳的长度以双手握环后正好双手两侧平伸为宜。坐位或立位，双肘关节伸直，用健侧手尽量将患侧上肢向上拉，每次50～100下，一天可重复3～4次。此法的临床实践证明效果最好。2、壁虎爬墙法。站在墙前，两脚离墙大约15～20公分，患侧手扶住墙，由低向上爬，直到最高点为止，然后放下手，每次20～30下。每次最好在墙上标记患侧中指所达到的最高点，最高点上移的幅度即为病情好转的程度。此法对疗效的判定较为客观。3、逍遥甩手法。站立或走动， 两臂做方向相反的前后轻轻摆动，可同时配合腰部的扭动，并逐渐增加摆动幅度，每次50～100下。此法动作优美、潇洒，特别适合于晨练和在公园内。4、滑稽耸肩法。坐位或立位，肘关节曲成90度，两肩耸动，由弱到强，每次50～100下。 5、鲲鹏展翅法。立位，上身向前弯9 0度，两臂伸直向两侧抬起，与身体成90度，尽量往后伸，约停1分钟再放下，每次30～50下。6、海底捞月法。站立，两脚同肩宽，上身向前弯，患侧前臂由下向上做捞物动作，每次30～50次。7、旋肩画圈法。站位，两脚同肩宽，腰前弯 9 0度 ，上肢自然下垂 ，肌肉放松 ，做由内向外和由外向内交替的画圈动作。旋转范围由小到大，每次50～100下。8、猴子摘桃法。在上方悬吊一物为标志，用患侧手臂尽量上摸，并逐渐加高悬吊物，每次50～100下，此法对年龄较大和有心脑血管疾病的病人不宜采用。9、仰天长啸法。坐位或立位。两手指交叉，掌心向上，高过头顶后逐渐向上伸展，直到最大限度，每次30～50下。10、自由泳姿法。站位或走动，上身可微向前屈曲，双上肢交替，按向下、向后、向上再向前的顺序，就象自由泳的上肢运动方式一样，每次50～100下。上述疗法可根据具体的环境、条件、身体状况等来选择疗法，次数和强度要适宜，过频过强的运动可能会导致病情加重，正所谓“欲速则不达”。上述运动方式患者可全部做，也可酌情选取做，只要坚持锻炼，注意肩部的保暖，肩关节活动功能就会逐渐恢复。

疼痛门诊上经常见到这样的现象：病人因颈肩部疼痛来就诊，大夫问：“那里不舒服？”病人回答：“来看颈椎病。”大夫问：“你怎么知道你得的是颈椎病呢？”病人将X光片或CT片递过来说：“拍片子都有颈椎增生了，难道不是颈椎病吗？”颈椎增生就一定会是颈椎病吗？下面我们来谈一下这个问题。颈椎和腰椎是人类脊柱活动的枢纽，因此，颈椎和腰椎是整个脊柱中发病率最高的部位。尤其是颈椎，它的体积最小、强度最差、活动度大、活动频率高，因而最易受到损害。随着年龄的增长，尤其是人40岁以后，颈椎骨质会发生不同程度的增生，在医学上称之为颈椎退行性变。比如一位60岁的老人，即使他什么症状也没有，拍颈椎X片肯定会有颈椎增生的，就象脸上的皱纹一样，每个人到了一定的年龄都会有。因此，颈椎增生本身并不是病。但是不同的人由于生活水平、生活环境、劳动强度、体育锻炼、身体素质和遗传因素等不同，即使是在同一年龄增生程度也会有所不同。只有当颈椎增生或椎间盘病变刺激、压迫了临近的脊髓、神经根、血管及交感神经，并由此产生了颈、肩及上肢的一系列症状时，才称之为颈椎病。这就是说有颈椎增生不一定就是颈椎病，有颈椎病也不一定就有颈椎增生。在人的劳动生活过程中，颈肩部的肌肉、韧带、筋膜会遭到不同程度的损伤。有些损伤是明显的，如外伤、扭伤、感染和手术等；有些损伤是不明显的或是慢性积累性的，如受凉、受潮、劳累、不良姿势等。这些部位的病变均可以导致颈部、肩背部及上肢的酸沉、麻木、疼痛等。虽然和颈椎病的临床表现有点相似，但是在治疗方法和预后上和颈椎病却有着很大的不同，是导致颈、肩及上肢麻木、疼痛的最常见原因。我们在临床上发现许多被一些医院诊断为“颈椎病”的病人，通过我们的进一步检查根本不是颈椎病，只不过是一些颈部肌肉劳损、颈肩部肌纤维炎、肩周炎等疾病。我们再来谈谈颈椎病。颈椎病可分为五种：①颈型颈椎病。在临床上最常见，是由颈椎间盘病变所引起的，与颈椎增生无关。以青壮年为多见，表现为颈部僵硬、疼痛，有时可伴有头痛。②神经根型颈椎病。颈椎间盘突出压迫或颈椎骨刺增生均可引起，临床上多见于中老年人，表现为一侧颈部、肩背部及上肢的酸沉、麻木、疼痛等。颈肩部疼痛伴有颈椎增生时最容易误诊为此种。③脊髓型颈椎病。临床上较少见，主要表现为全身无力、行走困难。④椎动脉型颈椎病。主要是颈椎增生致椎动脉受压、脑供血不足。临床表现为头痛、头晕、耳鸣等。⑤交感型颈椎病。是增生型的骨刺刺激了椎旁的交感神经所致，表现为心慌、头晕、胸闷、上肢发凉、出虚汗等。专家提示：当出现颈、肩及上肢疼痛时，尤其是X线、CT等检查有颈椎增生时，千万不要地诊断为颈椎病。必须通过详细地临床查体和进一步地影象学检查加以鉴别，以免使诊断和治疗走入误区。

在颈肩腰腿痛的治疗中，有许多疾病是由于局部骨质增生和组织粘连所导致的，此类疾病的特点是一般药物或局部注射治疗无效、易反复发作。有些疾病虽然可以通过手术治疗，但是由于创伤大、费用高、易遗留并发症以及病人对手术的恐惧等，而使多数人拒绝进行手术治疗。小针刀疗法是根据生物力学观点，集针刺与手术之优点，对软组织损伤、局部组织粘连和某些骨关节疾病进行治疗的一种方法，也是闭合性手术与针灸治疗相结合的一种疗法。它是用一种特制的针刀刺入人体的特定部位，对穴位给与刺激，在闭合状态下对病变部位进行剥离或粘连松解，常常能起到立竿见影的效果，而且不用住院、操作时间短、病人痛苦小、费用低、不影响日常生活和工作。自1987年在全国推广以来，在疼痛性疾病的治疗中取得了显著疗效。我们医院也在1990年开始了此项工作，已经吸引了来自北京、哈尔滨、江苏等全国许多地方的患者慕名前来就诊，在省市范围内也享有较高的声誉。治疗原理：软组织因受到跌、扑、闪、挤、压、刺、割和牵拉等，会引起闭合性或开放性损伤。在自我修复后遗留下来一些长久的病变，如神经受损或受压、肌肉萎缩或挛缩、软组织的慢性无菌性炎症或粘连增生等，均可会造成局部的或相关部位的酸、麻、胀、痛或功能障碍，小针刀的创始者朱汉章教授将此称之为动静态平衡失调。软组织发生损伤或炎症后机体会进行自我修复，部分病变会完全恢复正常，然而部分病变也会在修复过程中出现粘连、挛缩和疤痕形成，使肌肉、肌腱、韧带、神经、血管及筋膜之间产生粘连，并卡压神经或血管，从而导致局部病变部位和相应的支配区域出现缺血缺氧，进而出现疼痛、麻木或功能障碍。小针刀治疗的主要原理就在于剥离粘连、松解肌肉或筋膜，使神经、血管及肌肉的卡压得以解除，从而恢复机体的动静态平衡。目前通过大量的研究和临床实践发现，小针刀在疼痛部位、穴位给予刺激时还可以改善局部的电子场、调节局部神经的功能、调节中枢神经系统的内分泌功能，通过反馈使全身恢复动静态平衡稳定，这和传统的中医针灸原理有着异曲同工之妙。适用范围：头部面疾病：下颌关节粘连，肌紧张性头痛；颈肩部疾病：颈肌筋膜综合征，颈部肌肉劳损，神经根型颈椎病，肩周炎；上肢疾病：网球肘，狭窄性腱鞘炎，弹响指，外伤性肘关节粘连；胸背部疾病：肋软骨炎，胸椎棘上韧带炎，竖脊肌、肩胛提肌、岗上肌、岗下肌、大小圆肌劳损；腰部疾病：腰椎间盘突出，腰椎棘上韧带炎，腰部肌肉劳损，腰肌筋膜综合征，第三腰椎横突综合征，髂腰三角综合征，梨状肌综合征，臀中肌综合征，臀后皮神经卡压综合征，股神经痛；下肢疾病：膝关节附韧带损伤，跟痛症，跟骨刺；全身性疾病：强脊性脊柱炎、中风后遗症等。应当注意的是小针刀治疗必须在明确诊断的前提下进行，必须由十分熟悉解剖和富有经验的临床专业医生来操作。否则，不仅不能达到良好的疗效，还会发生严重的并发症。