孟玉新医生的科普号

乳房对于女性来说非常重要。 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。保乳治疗具有良好的美容效果，保乳手术加术后放疗与根治术相比，总治愈率、总生存率、局部复发率等无明显差异。 乳腺癌保乳治疗不仅保留了乳房，且损伤小、并发症少，已成为欧美各国Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌首选术式。在我国，保乳治疗对多数乳腺癌患者还只是个“传说”，接受保乳治疗者不足10%，而欧美等发达国家，乳腺癌患者中乳房全切者仅占30%左右。 大量循证医学研究表明乳腺癌是全身性疾病，单靠手术切除并不能取得最好疗效。无论保乳术还是根治术，都是局部治疗，在局部治疗肿瘤切净后，还须化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗来保证患者的治疗效果。 保乳患者必须行术后放疗，术后放疗不仅提高了肿瘤局部控制率，而且提高了远期生存率。化疗、内分泌治疗不能代替术后放疗。 导致我国“一刀切”治疗乳腺癌的主要原因：一是早发现、早诊断、早治疗意识不足，早期发现、早期诊断率低。二是部分患者及家属害怕癌细胞转移全身，误认为 “一刀切”才是最安全放心的手术方式，担心保乳手术会贻误治疗，在可以实施保乳手术的情况下仍然放弃了保乳的机会。三是一些医生治疗观念保守，一“切”了事，让患者痛失保乳机会。 过度治疗乳腺癌造成的乳房缺失不仅给患者带来生理上的创伤，生活质量的下降，更会在心灵上带来无法挥去的阴影。很多患者乳房切除后产生自卑、沮丧的心理反应，严重者影响夫妻生活及社交活动。了解保乳术的可行性和可靠性，努力开展保乳手术，必需提高早期诊断率，提高病人和医生对其疗效和生活质量的认识。 随着生活水平的提高和综合诊疗技术的进步，乳腺癌患者要求保留乳房的愿望越来越强烈，保乳治疗必将成为早期乳腺癌外科治疗趋势。

甲状腺结节按性质可分为良性及恶性两大类，绝大多数为良性，恶性者不足1%。依据病理可分为：结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺炎、甲状腺癌等。早期认识甲状腺结节的性质，区分其为良性或是恶性病变，对治疗方案的选择、预后等具有重要意义。 不同类型甲状腺结节的临床表现和治疗原则各不相同。现就常见甲状腺结节介绍如下：结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿是良性疾病，多见于中年女性。病情进展缓慢，多数患者无症状。较大的结节性甲状腺肿可引起压迫症状，结节内急性出血可致肿块突然增大及疼痛，出现呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等。甲状腺彩超可明确结节位置、大小、界限、数目、囊性或实性。结节性甲状腺肿，如结节较小可试用甲状腺激素治疗，治疗后结节缩小者可继续治疗，若结节增大、累及周围组织者、有恶变可能者要尽早手术。甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤。腺瘤生长缓慢，多为单发。肿块圆形或椭圆形、质韧、界限清、光滑、无压痛，随吞咽上下移动。多数患者无症状。甲状腺腺瘤切除后即可治愈，预后良好，术后复发者，可再次手术治疗。由于该病病因尚不清楚，早发现、早治疗是防止病情发展的最好措施。慢性淋巴细胞性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性炎症性自身免疫性疾病，为临床最常见的甲状腺炎。多见于30～ 50岁女性，起病隐匿、发展缓慢、病程较长。主要表现为甲状腺弥漫性或局限性肿大，质地坚韧且有弹性感，边界清楚，无触痛，颈部淋巴结不肿大，部分患者可伴有四肢粘液性水肿。甲状腺针吸细胞学检查可明确诊断。甲状腺肿大明显、压迫症状显著、病情进展迅速的患者，可考虑使用肾上腺皮质激素治疗，以期在短期内获得较好的疗效，病情稳定后用甲状腺激素维持治疗。对于疑有恶变者应及时手术治疗。甲状腺癌 甲状腺癌主要分为乳头状腺癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌4种类型。其发病年龄、生长速度、转移途径、预后都明显不同。如乳头状腺癌术后10年生存率将近90%，而未分化癌病程很短，一般仅生存几个月。遗传因素、摄碘过量或缺碘、电离辐射均可使甲状腺的结构和功能发生改变，部分甲状腺腺瘤、慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿可发生癌变。甲状腺癌颈淋巴结转移最常见，其次是通过血液转移到肺、骨和肝。甲状腺癌肿块质硬、界限不清、活动差，可伴有颈部淋巴结肿大。彩超显示肿块界限不清、回声不均、血流丰富、其内可见点状钙化。肿块针吸细胞学检查可提供更有价值的信息。一旦诊断或疑为甲状腺癌，应尽早手术，术后综合治疗，定期复查。一旦发现甲状腺结节，应找专科医师正确诊疗。诊断或高度怀疑恶性者应尽早手术。虽然多发结节或单个腺瘤为良性病变，但部分患者可出现继发性甲状腺功能亢进或癌变，也主张早期手术治疗。 甲状腺结节性质及甲状腺功能不同，对饮食的要求截然不同。甲状腺癌及甲状腺功能亢进者禁食碘盐及含碘高的食物，应在专科医师指导下合理饮食。

1 性别：女性多于男性。2.年龄：在女性中，发病率随着年龄的增长而上升，在月经初潮前罕见，20岁前亦少见，但20岁以后发病率迅速上升，45~50岁较高，但呈相对的平坦，绝经后发病率继续上升，到70岁左右达最高峰3 遗传因素：一级亲属有乳腺癌史者，乳腺癌的危险性是正常人群的2~3倍 4 月经初潮年龄：初潮年龄早于12岁者发病的危险性为年龄大于17岁者的2.2倍 5 绝经年龄：绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加 6 第一次怀孕年龄：初产年龄在35岁以后者的危险性高 7 绝经后补充雌激素：长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性 8 口服避孕药 9 食物：尤其是摄入大量的脂肪可以增加乳腺癌的危险性 10 饮酒 11 体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素 12长期抽烟 13卵巢功能 乳腺受卵巢激素的调节。雌激素是乳腺发育的基本刺激素，亦是乳腺肿瘤发病的先决条件之一。有人认为，雌酮和雌二醇的异常增加与雌三醇的缺乏是乳腺肿瘤的发病原因之一，已得到临床检查的支持与动物实验的证明。而且男性乳腺肿瘤患者少见，约为女性患者的1%，说明可能与男性无卵巢激素有关。14 其他乳房疾病

乳腺癌早期，毫无症状，也无肿块，很难发现，除非应用特殊的检查方法。为了早期发现乳腺癌，最好的办法是妇女学会自己定期检查乳房，使肿瘤在较小时被发现。月经正常的妇女，月经来潮后第7～10天是乳腺检查的最佳时间，此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止状态，容易发现病变。绝经后的老年妇女，由于体内雌激素减少，受内分泌激素的影响也小，因而可随意选择就诊时间。如发现乳头溢液或乳房湿疹样改变或很小的结节，不要轻易放过。乳头溢液或湿疹样改变，由于内衣被污染，容易发现；而小结节、肿块，不注意就容易被忽视。遇到这种情况，应立即到医院进一步检查。除临床确诊为良性肿瘤外，对可疑的肿块，须行彩超、钼靶、病理等检查，以明确诊断，避免漏诊、误诊。