练诗梅医生的科普号

白细胞减少的化验检查异常：一、         常规检查：主要是血常规检查可见白细胞减少，再严重时出现中性粒细胞减少甚至缺乏，而淋巴细胞百分比增加。二、         骨髓穿刺检查：根据导致白细胞减少的原因不同，骨髓改变也不同。三、         特殊检查：单纯的白细胞减少，往往需要中性粒细胞抗体检查，包括白细胞聚集反应、免疫荧光粒细胞抗体检查等，确定是否存在抗粒细胞抗体。四、         肾上腺素试验：肾上腺素可促使边缘池中性粒细胞进入循环池，从而确定是否为假性粒细胞减少。五、根据导致白细胞减少的病因，会有相关的化验检查异常。

中性粒细胞减少的临床表现有哪些？中性粒细胞减少的临床表现随其减少程度及原发病而异。轻度减少的病人，机体的粒细胞吞噬防御功能基本不受影响，临床上不出现特殊症状，多表现为原发病的症状。中度和重度减少易出现疲乏、无力、头晕、食欲减退等非特异性症状。中度减少者，除存在其他合并因素，感染风险仅轻度增加。粒细胞缺乏者，感染风险极大。常见的感染部位是呼吸道、消化道、泌尿道，重者可出现高热、感染性休克、等。粒细胞严重缺乏时，感染部位不能形成有效的炎症反应，常无脓液或仅有少量脓液，如肺部感染X线检查可无炎症浸润阴影。

很多药物可导致白细胞减少，但是存在很大的个体差异。可导致白细胞减少的常用药物包括：1）细胞毒类抗肿瘤药物如烷化剂、抗代谢药等；2）解热镇痛药如：氨基比林、吲哚美辛、布洛芬、对氨基水杨酸、等；3）抗生素如：氯霉素、青霉素、磺胺类药物、等；4）抗结核药如：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、等；5）抗疟药如：氯喹、伯氨喹、等；6）抗甲状腺药如：甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑、等；7）降血糖药物如：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、等；8）抗惊厥/癫痫药物如：苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、等；9）降压药如：卡托普利、甲基多巴、等；10）免疫调节药物如：硫唑嘌呤、左旋咪唑、吗替麦考酚酯、等；11）抗精神病药物如：氯丙嗪、三环类抗抑郁药、等。

除了之前讲述的白细胞减少的二个主要病因外，还有第三种原因：分布异常！其中包括：1）假性粒细胞减少：中性粒细胞转移至边缘池，导致循环池的粒细胞相对减少，但是粒细胞的总数并不减少。如：遗传性良性假性中性粒细胞减少症、严重的细菌感染、恶性营养不良等。2）粒细胞滞留在循环池其他部位，如血液透析开始后2-15分钟，粒细胞滞留于肺血管内；脾大患者，粒细胞滞留于脾脏。

在白细胞减少的原因中，第二个原因是破坏或消耗过多，比如：1、免疫性因素：1）药物：此类因素与药物的种类有关，与药物的剂量无关，往往停药后可逐渐恢复。           2）自身免疫：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。2、非免疫性因素：1）消耗过多：如重症感染时，中性粒细胞在血液或炎症部位消耗增多。                2）脾功能亢进：大量中性粒细胞在脾脏内滞留，破坏过多。

在白细胞减少的原因中，首先是骨髓生成减少：很多原因可以导致生成减少，比如：1、骨髓损伤：电离辐射、化学毒物、细胞毒药物等，是最常见的继发性原因，可以直接损伤骨髓或抑制造血干细胞；一些药物可引起剂量依赖性骨髓抑制和特异性免疫反应。2、骨髓浸润：骨髓造血组织被白血病、骨髓瘤或转移癌细胞等浸润，可影响骨髓正常造血细胞增殖。3、成熟障碍：叶酸、维生素B12缺乏者，大量幼稚粒细胞未能正常成熟，在骨髓内迅速死亡；骨髓增生异常综合征、夜间阵发性睡眠性血红蛋白尿、急性白血病、某些先天性中性粒细胞减少等疾病，导致无效造血。4、感染：可见于病毒、细菌感染、其机制是中性粒细胞消耗增加和感染时产生负性造血调控因子的作用等，综合机制导致。5、先天性中性粒细胞减少。

白细胞减少的原因有哪些？可导致白细胞减少的原因很多，具体说起来，可分为先天性和获得性，以后者多见。根据细胞动力学，中性粒细胞减少的病因可分为：生成减少（骨髓造血减少）、破坏过多（体内各种因素或外界因素导致）、分布异常（假性减少）。具体的白细胞减少原因，我们以后逐步展开。

白细胞减少根据严重程度分为四种：白细胞减少：白细胞数低于正常，大于1.5x109/L（大于一千五百）粒细胞减少：较白细胞减少严重了一些，中性粒细胞绝对值小于1.5x109/L（小于一千五百）粒细胞缺乏：白细胞减少更为严重，中性粒细胞绝对绝对值小于0.5x109/L（小于五百）重度粒细胞缺乏：白细胞减少更为严重，中性粒细胞绝对绝对值小于0.1x109/L（小于一百）

关于多发性骨髓瘤，我们告一段落。有相关问题，欢迎朋友们共同探讨！今天，我们共同来谈谈白细胞相关方面常识。首先，大家都知道，当我们因各种原因来到医院时，所以医生最常做的化验就是血常规，而血常规中，最受关注的重要项目之一就是白细胞数。正常的白细胞数是多少呢？正常白细胞数是4.0-10.0x109/L，就是4千-1万。无论白细胞增多和减少，都是不正常的。 

多发性骨髓瘤中医中药治疗：首先，我们要知道，血液病相较于其他疾病是发病率低的少见病，只是随着人口老龄化，近年来有增多；而多发性骨髓瘤在血液病中相对白血病和淋巴瘤也要少一些，而且是老年人患病高于年轻人。古时候，整体人群平均寿命低，因此本病几乎是罕见病。因此，中医对多发性骨髓瘤的认识有限。早年的资料显示砷剂对多发性骨髓瘤有一定作用，因此，含有砷剂的中药可能有一定的治疗作用。中医中药应用于多发性骨髓瘤，更多的是对症，针对本病出现的气血亏损、阴虚、阳虚、等，给予相应的治疗。换句话说，患者在治疗间歇期，应用中医中药扶正，还是有一定作用的。应用中药需注意：由于本病易发生肝、肾、心脏等重要脏器功能损害，而一些中药也有损害肝肾功能的副作用，因此，应用中药也需注意保护肝脏、肾脏、心脏等，尽量避免应用对肝肾、心脏等有不良影响的药物，定期复查肝肾功能。