大连市中心医院科普号

宅在家里久了，就会对自己的脸格外关注，每天认真找镜子找毛病。。。这不，有位朋友急三火四的@王琳医生：我突然发现自己脸上长了很多东西，这眼皮上怎么还有一块黄色的包，以前根本就没有啊，是不是他们说的这些天用眼过度，脂肪就掉下来啦？ 照片发过来一看：不同于眼眶内的眶隔脂肪松垂，这根本就是睑黄疣，是长在皮肤全层的，哪里是这几天功夫出现的？这么大一块，您的心可真大，平日里得忙成啥样啊。 王琳医生给您三个答疑解惑： 睑黄疣 又叫睑黄瘤，是黄色瘤中最常见的一种，好发于上下眼睑，内侧居多，上睑居多，大多数情况下表现为双侧对称，很多人还会长在内眦部位。 柔软稍高于皮肤，边界清楚，直径一般为2.0mm--30mm，跨度很大，很多皮损之间可以互相融合。基本上从小米粒大小到花生米大小的我们都见过，细心的人会一直关注，刚发病就来找王琳医生看，还有的人心大啊，长到周围人各个关心了，才来找医生。 睑黄疣是怎么形成的 这你就需要了解一下黄色瘤啦，黄色瘤是指皮肤或者肌腱中出现黄色或者橙色的斑疹或结节，这些组织中有大量的含脂质细胞浸润，脂蛋白沉积于内脏器官，伴随血脂异常并表现为一些临床症状而形成，是一种良性肿瘤。有研究表现，25%的睑黄疣患者血脂检查有胆固醇增高，但是大多数表现为脂质代谢异常。通俗的说就是：您的血脂也不高，可是代谢异常，脂质就会沉积下来，而且容易长在这么显眼的部位。 得了睑黄疣应该怎么办？ 因为眼睑尤其是内侧眼睑部位的皮肤是非常紧张的，好在睑黄疣的发病年龄普遍在40岁以上，有了一定的松弛皮肤，经过反复测量术前检查，允许的情况下，可以考虑手术切除，但是需要警惕术后出现眼部牵拉变形、闭合不全等问题，很多情况下，我会根据切除的范围和整体衰老情况，给予综合性的治疗方案（睑黄疣切除、瘢痕改型、上睑成形术.....）。激光可以考虑，但是很多情况下无法达到去除睑黄疣的效果，而且很容易出现边缘刺激后增大。 王琳医生提示： 因为睑黄疣的这些体内代谢的特点，手术切除后依然有复发的风险，建议所有这样的求美者，控制好饮食，尽量少吃胆固醇含量高的食物，并定期复查血脂，做好监测，警惕身体其余部位的黄色瘤。

骨痛的原因很多，外伤骨折后的骨痛、胸骨痛、肋骨痛、长期劳累或扭伤后的腰痛、四肢骨痛、骨肿瘤、血液病等，在人们的日常生活中，几乎所有人都会有过“骨痛”。绝大多数的骨痛，经过修养或医生治疗可以缓解或治愈，呈现良性过程。但是，血液病中的“多发性骨髓瘤”常常会以骨痛为首发表现，是人们常常忽视、但必须重视的重要症状。近年来，多发性骨髓瘤的发病呈现逐渐增多的趋势，因此，今日，我们来谈谈多发性骨髓瘤！ 那么，多发性骨髓瘤是一种什么疾病？为什么会发生骨痛？ 多发性骨髓瘤是一种比较少见的恶性血液系统疾病，约占所有恶性肿瘤的1%左右，发病年龄以中老年为主，往往起病隐匿、相对缓慢，症状不典型，可以表现为反复感染、血栓、无原因的尿蛋白或肾功能不全，轻微外伤后骨折或无外伤史的自发性骨折、广泛的骨质疏松、等，其中较常见的症状就是无原因的骨痛。首次就诊科室往往是骨关节科、脊柱外科、肾内科、风湿免疫科、呼吸科、心脑血管科、等。很多基层医院医务工作者对此疾病认识不足，一些患者因尿蛋白或肾内科等一直在肾内科治疗；一些患者因骨折等反复在骨关节科、脊柱外科治疗；甚至有患者因白球蛋白比例倒置误诊为肝硬化而一直在肝病科治疗。只有少部分患者因贫血就诊血液科。因此，提供广大医务人员对本疾病的认识，提供广大民众对骨痛等的重视，非常重要。 人体中的免疫功能包括细胞免疫和体液免疫，其中，体液免疫是通过人体的一种特殊细胞——B淋巴细胞接受各类致病抗原刺激增生分化为浆细胞，产生免疫反应生成免疫球蛋白而发挥免疫作用；每种抗原的刺激只能合成一种相应的抗体（一个克隆）；因此人体的抗体是多克隆的。当浆细胞发生克隆性恶性病变时，人体内就会产生大量的恶性浆细胞，这些恶性浆细胞增生部位就是骨髓，正常的骨髓被恶性浆细胞取代，同时产生大量异常的单克隆免疫球蛋白，并造成骨质破坏，从而产生骨痛等临床症状和体征，形成了多发性骨髓瘤。 导致这种浆细胞恶变形成多发性骨髓瘤的原因是什么呢？ 目前，多发性骨髓瘤的病因不明，广大学者公认的可能的危险因素有如下几种：1、年龄：本病的发病年龄以中老年为主，随着年龄的增加发病率增加，原因不明；2、辐射：二战时期，日本广岛、长崎原子弹爆炸的幸存者，多发性骨髓瘤的发病率明显增加；一些接触放射性物资较多的人群如放射性工作者和核工业工作者存在风险；3、职业与环境：粉尘、黄曲霉素、杀虫剂、染发、重金属、苯等化学物质、染发剂等也有增加多发性骨髓瘤的风险；4、病毒：有学者认为人类8型疱疹病毒（HHV-8）参与了多发性骨髓瘤的发生；5、慢性抗原刺激和免疫功能紊乱，可能会诱发多发性骨髓瘤；6、家族和遗传因素：不同民族和人种的多发性骨髓瘤发病率是不同的。 那么，多发性骨髓瘤的骨质有哪些表现？在多发性骨髓瘤的早期，往往症状不典型，常误诊为风湿病、关节炎、骨质疏松、骨质增生、腰肌劳损、腰扭伤、肋软骨炎等。随着疾病进展，骨痛逐渐加重，部位逐渐增多，常常发生病理性骨折（无原因、无外伤或轻微外伤后的自发性骨折）骨痛往往是本病最早发生、最常见的主要症状。国内有学者统计，以骨痛为首发症状者占50%以上。骨痛易发生于造血丰富的骨组织，如：脊柱椎体、肋骨、骨盆、肩胛骨、颅骨、等，常规的对症治疗疗效不佳。随着疾病进展，逐渐出现贫血、蛋白尿、等典型表现。 多发性骨髓瘤的确诊主要通过骨穿、单克隆免疫球蛋白检查、等确诊，只要提高认识，及时到血液科就诊，就能及时诊断。因此通过科普，提高广大民众对骨痛的正确认识，就能及时发现，及时诊疗。

CT直接征象：①阑尾增粗（直径大于6mm） ②壁增厚 ③结石 ④积气 ⑤脓肿或肿块CT间接征象： 阑尾周围脂肪密度增高、条索影、积液、腔外游离气体、回盲部内侧肠系膜淋巴结肿大

目前随着体检的普及，肺结节的检出已经是非常常见的结果了，在常规体检中，肺内没有肺结节的人恐怕低于20%。 既然肺结节如此常见，作为不是专科医师的我们，如何对待肺结节呢？我这里告诉大家最简单、最可行的方法：看肺结节的大小，如果小于等于6mm，恭喜你，这种结节一般不需要处理，一至二年复查一次肺CT就可以了；如果结节大于6mm，那么，您就不能自己处理它了，您需要看擅长看肺结节的影像学医师（比如连大夫（笑脸），千万记住，不是所有的影像医师都会看）和胸外科医师（比如大连市中心医院的汪洋大夫，千万记住，不是所有胸外医师都能看肺结节）。

您听说过烟雾病吗上周在科内查房，一个43岁年轻小伙因为头痛、说活顿挫、低热7天来诊，查体：神清，问话可达，略有迟疑，找词略有困难，理解力尚好，四肢活动正常，双侧病理征阴性，双下肢肿胀。既往没有特殊病史。这样的的一个病人，我在脑海里反复寻找他的蛛丝马迹，头痛、低热，认知功能可疑下降，未见病理征，既往无特殊病史，定位在皮层功能下降，有低热考虑颅内感染，脑膜刺激征阴性，脑炎吗？脑梗塞吗？顺着这个思路，下级医生立刻做了个腰穿，结果出乎意料，脑压180mmH2O，细胞数正常，糖和氯化物都正常，脑脊液细胞学大致正常，蛋白略增高。这个结果直觉告诉我，颅内感染的可能性下降了，突然发病的提示难道是个血管病？之后的头MRI增强、DWI、头MRA提示这个病人是个急性颞叶脑梗塞，病因是“烟雾病”。这个烟雾病是什么病？烟雾病多发生在亚洲，患病率在50.7/10万，是一种原因不明的、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病，这种颅底异常血管网再脑血管造影图像上形似“烟雾”，故成为烟雾病。烟雾病的病因考虑大量血管平滑肌细胞的异常，家族性的烟雾病染色体具有明显的遗传位点，已明确的基因位点是3p24-p26,8q23,17q25.3。烟雾病的首发症状表现为肌无力、意识障碍、感觉障碍、头痛、言语障碍最为常见，可以是出血型也可是缺血型。目前也有类烟雾病和单侧烟雾病的叫法，往往伴有基础疾病。烟雾病的诊断的金标准是通过脑血管造影进行，并根据造影结果进行分期，目前也增加了按照MRA结果进行分期的标准，根据颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉的闭塞或狭窄情况评分分为1-4期，与DSA结果一致。目前可以利用SPECT进一步评价烟雾病的脑血流动力学情况，对治疗效果和预后评估有重要意义。对于表现缺血症状的患者进行外科血管重建术是有效的，推荐抗血小板聚集药物治疗，但是对于无症状性烟雾病不推荐口服抗血小板药物，因为1/2患者有出血的风险。所以烟雾病患者随访非常必要，脑出血后会有一半的患者在2-20年间再发出血，无症状者有潜在发生脑血管事件的风险。所以对于突然发病的任何年龄段的言语异常、头痛以及类似脑梗塞的症状的人群，一定是进行仔细地检查，做出正确地诊断，才能做到精准施治。

大连医科大学附属第一医院脊柱外科王宏术前X线片术前CT片术前MRI片术中体位及切口标线术后X线片老年女性，腰痛伴下肢放散痛，间歇性跛行。X线、CT、MRI提示腰椎（L4/5）滑脱、不稳定，继发腰椎管狭窄。行斜外侧入路间盘切除减压椎间植骨融合术（OLIF），后路辅助经皮椎弓根螺钉内固定术。术后第三天离床活动，腰痛及下肢放散痛症状明显缓解。

术前X线片术前CT片术前磁共振片术后X线片老年男性，发现肺癌16个月(IIIA期)，持续PC化疗方案+靶向药物治疗，发现背部疼痛数月，加重伴双下肢无力1天。诊断：胸7椎体转移癌（肺癌），胸脊髓压迫症。行后路肿瘤切除减压+椎体成形术，术后背痛缓解，双下肢肌力逐渐恢复。