闫小光医生的科普号

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问：邻居说，得了糖尿病每天要跑15公里，我做不到怎么办？答：影响血糖的因素主要有三个：一是饮食，二是运动，三是药物，这三个因素在血糖控制中同样重要。简单说说糖尿病患者的运动。这里说的运动，主要目的是为了控制血糖，所以要三餐后进行，需要注意的一点是，如果一餐后的运动因故没有实现，不要把运动量累积到下一餐。至于锻炼以增强身体素质，不在本文讨论范围。糖尿病患者的运动，简而言之包括运动类型、运动强度、运动时间几方面。首先运动类型，很简单，就是走路，这是经过科学的研究得出的结果。走路的好处很多：一是简单易行，只要腿脚没毛病的人都可以走，对于一些心脏不好，或是下肢血管病变的患者，只要不是太重，或多或少都能走一点；二是容易实现，在室内室外都可以进行，不用器械辅助，不限于场地大小，不限于天气条件。其次运动时间及强度，一般饭后1小时开始运动，（饭后是以开始吃饭算，不是以吃完饭算，）从饭后1小时这个点开始，走路20-40分钟，快走慢走均可，根据自己身体条件决定，走到出汗即可，（我自己以正常的速度，基本走15-20分钟就出汗了）这样的走路强度基本可以降2mmol/L血糖，和吃一片拜糖平的力量差不多，降糖效果还是很可观的。

我是糖尿病患者，不吃主食血糖不高，吃了主食血糖反而高，以后不吃主食了！答：这是不对的。经研究发现，虽然短时间内，不吃主食的确可以保持较好的血糖水平，但从较长的时间来看，不吃主食的人，其胰岛功能下降较快，实际上加速了病情进展，所以要合理吃主食。

问：邻居说得了糖尿病这不能吃那不能吃，是这样吗？答：影响血糖的因素主要有三个：一是饮食，二是运动，三是药物。这三个因素在血糖控制中同样重要，所以其实医生调整药物能起到的作用也就占1/3，主要还是靠患者自我管理。先说饮食管理，请把脑子里有关糖尿病患者能吃不能吃的固有观念清空，再看以下文字。糖尿病饮食控制，主要是说的控制主食，就是碳水化合物，比如米、面，还有一些如南瓜、山药、玉米等，传说中能降糖的饮食，因为其含碳水化合物高，也应归于主食类。具体每餐的主食量以既往吃饱的量打八折即可，比如平时午餐吃四两米饭，那现在吃三两，平时吃三两，现在吃二两多一些，这就是控制主食量，其余副食，要符合合理膳食的金字塔，蔬菜为主，肉蛋油为辅。不是什么都不能吃，而是什么都要吃一点，但要节制量。具体什么食物能吃多少，还要结合每个人的情况，我们在临床中发现，不同人对相同食物的吸收是不同的，同样的西红柿，有的人吃了升糖，有的人吃了升糖不明显；同样的牛肉，有的人吃了升糖，有的人吃了升糖不明显……这就需要患者平时注意积累经验，在初期，应自我监测不同食物种类下自己的血糖情况，因为成年人的饮食结构相对稳定，过不了多久，就会总结出适合自己的饮食谱，以后容易升糖的就少吃点，不容易升糖的就多吃点。

问：有没有特效药治疗糖尿病？答：没有。这个问题适用于所有疾病。从西药方面说，西药主要是针对疾病病理生理过程中的一些靶点起作用，人体要实现一个功能，需要不止一条通路去完成，这是人体的一种容错能力，这是自然进化的结果，没有一种药物能覆盖所有通路，这是违反自然规律的。从中医方面说，传统讲究辨证论治，一个病或一个症状，在中医师眼里是以“证”的形式存在的，一味药或一个方子，总会针对某种“证”，这样药力才专，疗效才好。一个病总有许许多多不同的证，不可能出现一个中药包治的现象。打个比方，调配中药就好像做饭，不同食客对食物的感受不一样，有咸口，有辣口，有爱吃面，有爱吃米，在饭馆点菜就好比吃中成药，大致适合自己就行，讲究的请个厨子，根据自己的口味做菜，这叫辨证论治，开汤药。我曾经跟老中医学习期间，也有过老中医是不是有什么特效秘方之类的想法，后来才知道，秘方是有，还是要对“证”，不对证，谈不上“效”。一个专业医生都曾幻想过特效药的事，更别说普通老百姓了，用我的亲身体会与您分享，希望您远离广告忽悠，到正规医院就诊。

问：糖尿病血糖控制的标准？答：我们在临床上一般不用特别积极的控制标准，一方面，随着年龄的增大，越严格的标准越容易引起低血糖，且难以达到，且难以维持，这样患者依从性不好；另一方面，少数病例显示严重并发症的发生有时候也出现在血糖控制很好的患者身上，所以个人倾向于比较温和的控制目标：空腹血糖：6-7mmol/L餐后2小时血糖：8-10mmol/L糖化血红蛋白：6-7%多数患者反映这三个标准很好达到，因此也提高了患者的生活质量，治疗的配合度和依从性。

问：我得糖尿病没什么不舒服，为什么医生还不断要我吃药，让我控制血糖，医生太黑了，赚钱没够。答：糖尿病分1型和2型，大多数患者都是2型糖尿病。这种糖尿病最多的症状可能就是乏力这一项，单从症状引起的不适来说，确实没什么值得重视的。但是以往许多研究已经表明，糖尿病会出现许多并发症，包括大血管和微血管的相关疾病，如脑梗、心梗、糖尿病足，糖尿病肾病（主要是漏蛋白），糖尿病周围神经病变等，这些并发症会严重影响生活质量，这是足以引起重视的原因。所以，医生会不遗余力地指导患者用药以预防和减缓糖尿病并发症的发生和发展。

答：1.需不需要药物降糖，要看剩余胰岛功能，也就是胰腺分泌胰岛素的能力。胰岛素是身体唯一能降糖的物质，自身分泌不足，就需要外源补充，除此之外，尚无第三种途径。通常一个患者确诊糖尿病时，其胰岛功能仅剩余50%或更少，也就是说，只有少许初发的糖尿病患者可以暂时不用药物降糖，随着病程的进展，终会使用药物，或促进内源胰岛素分泌，或外源补充胰岛素。2.中药降糖效果远不及西药，临床确有极少数病例用纯中药降糖疗效甚佳，但没有普遍意义。一个患者就诊时先应遵循普遍原则，不要抱着赌博心理，拿自身做无谓的试验。