李子尧医生的科普号

胆囊结石保胆取石术后如何预防结石复发？微创保胆取石在手术技术上并不困难，其成功的关键在于预防复发。如何预防复发就要从疾病发病原因说起。胆囊结石的形成与多种因素有关，包括饮食习惯、基因、年龄、激素水平的变化等，其中饮食习惯与胆囊结石的发病有着密切联系，也是我们目前临床可以进行长期干预的重点。我们团队做了大量保胆取石手术，在为患者治疗的同时，也对患者进行了密切的随访工作，我们发现大部分结石复发的患者都存在饮食结构不合理，饮食方式不当的问题，例如：有些患者认为术后是不是只能吃素了？也有些患者认为结石取干净了，就可以和往常一样大吃大喝了。这些都是比较常见的误区，那么究竟术后如何进行调整饮食?我结合现有可靠研究证据的文献以及我们团队的临床经验，为有需要的患者制定了具体的、可实施的、且针对性的饮食指导，希望应用该方法降低复发风险。1.选择健康的脂肪不饱和脂肪对心脏健康有益，同时也有助于预防胆囊结石。这些脂肪可以在橄榄油、菜籽油、坚果、鱼类（尤其是富含ω-3脂肪酸的深海鱼如三文鱼和鲭鱼）中找到。在日常饮食中，尝试用橄榄油代替黄油，并增加鱼类的摄入。2.增加膳食纤维膳食纤维有助于降低胆固醇水平，减少胆囊结石发病的风险。全谷物、豆类、水果和蔬菜都是优质的纤维来源。试着在早餐中加入全麦面包或燕麦片，并在每餐中包含丰富的蔬菜。3.减少精致糖和甜食高糖饮食可能会导致体重增加和胰岛素抵抗，这两者都与胆囊结石的风险增加有关。尽量避免含糖饮料和加工食品，选择新鲜水果作为甜品。4.充足的维生素C维生素C有助于胆固醇转化为胆汁酸，减少胆囊结石的形成。柑橘类水果、草莓、猕猴桃、西红柿和甜椒都是维生素C的良好来源。5.避免长时间禁食长时间不吃东西可能会导致胆囊中胆汁停滞，增加结石形成的风险。尝试每隔几个小时吃一点东西，保持胆囊的正常排空。6.选择低脂蛋白质高脂肉类可能会增加胆固醇的摄入，选择瘦肉、鸡肉或植物性蛋白质如豆腐和豆类作为蛋白质来源。下面我为保胆取石术后的患者针对性的制定了三套食谱实用食谱示例食谱（一）早餐：豆浆与全麦馒头和鸡蛋豆浆：一杯温热的无糖豆浆，提供丰富的植物蛋白。全麦馒头：一个或两个全麦馒头，比白面馒头含有更多的膳食纤维。鸡蛋：一个水煮蛋，提供优质蛋白质和必需氨基酸。上午加餐：水果与坚果水果：一份切好的西瓜或哈密瓜，清爽又补水。坚果：一小包（约30克）原味杏仁或核桃，提供健康的单不饱和脂肪酸。午餐：番茄炒蛋配糙米饭番茄炒蛋：使用新鲜番茄和鸡蛋，加入适量的洋葱提味，用少量橄榄油翻炒。糙米饭：一份糙米饭，相比白米饭含有更多的纤维和营养素。下午加餐：酸奶与蔬菜棒酸奶：一小杯低脂酸奶，可加入一些切碎的黄瓜或胡萝卜条增加口感。蔬菜棒：胡萝卜或黄瓜条，搭配酸奶食用，既健康又美味。晚餐：清蒸鲈鱼与蒜蓉菠菜清蒸鲈鱼：选用新鲜鲈鱼，用生姜、葱段和少许香菜蒸煮，保留鱼的天然风味。蒜蓉菠菜：将新鲜菠菜快速焯水后，用大蒜和少量芝麻油拌匀。晚上加餐（如有需要）：水果茶或坚果水果茶：一杯自制的水果茶，可以加入柠檬片、苹果片和一些薄荷叶。坚果：一小把原味南瓜籽或葵花籽，提供额外的维生素E和微量元素。食谱（二）早餐：燕麦南瓜粥与水果燕麦南瓜粥：用燕麦片和南瓜块煮成粥，加入少量蜂蜜或枫糖浆增加甜味。新鲜水果：如苹果、梨或猕猴桃，富含维生素C。上午加餐：坚果与酸奶坚果：一小把核桃或杏仁。酸奶：选择低脂或无糖的酸奶，有助于补充益生菌和钙质。午餐：清蒸鱼搭配蔬菜清蒸鱼：选用鲈鱼或草鱼，用生姜、葱和香菜蒸煮，低脂肪且富含ω-3脂肪酸。炒蔬菜：如清炒时蔬（菠菜、西兰花、胡萝卜等），用少量橄榄油翻炒。下午加餐：水果与豆浆水果：如橙子或柚子，提供维生素C。豆浆：无糖豆浆，低脂且富含植物蛋白。晚餐：豆腐与绿叶菜麻婆豆腐：使用少量植物油和豆瓣酱制作，增加纤维素丰富的蔬菜如白菜、豆芽。凉拌菜：如凉拌黄瓜或凉拌木耳，使用醋和少量酱油调味。晚上加餐（如有需要）：水果或茶水果：如猕猴桃或草莓，含有丰富的抗氧化物质。茶：一杯淡淡的绿茶或菊花茶，有助于消化。  食谱（三）早餐：杂粮粥与凉拌海带丝杂粮粥：使用小米、红豆、糙米等煮成的杂粮粥，富含纤维和多种维生素。凉拌海带丝：将海带丝泡发后，加入胡萝卜丝、黄瓜丝，用香醋、少量酱油和香油调味。上午加餐：水果与核桃水果：一份切好的水果拼盘，包括苹果、梨和葡萄。核桃：一小把核桃，提供健康的脂肪酸和蛋白质。午餐：木耳炒肉片与糙米木耳炒肉片：选用瘦猪肉切片，与木耳、彩椒、洋葱一起快速翻炒，使用少量橄榄油。糙米：搭配一份糙米饭，提供慢释放的碳水化合物和更多的膳食纤维。下午加餐：豆浆与全麦面包豆浆：一杯温热的无糖豆浆，可以选择黑豆豆浆增加口感和营养。全麦面包：一两片全麦面包，可涂抹一层薄薄的芝麻酱。晚餐：蒜蓉蒸茄子与紫菜汤蒜蓉蒸茄子：将茄子切片蒸熟，撒上蒜蓉、葱花，淋上少量酱油和香油。紫菜汤：用紫菜、豆腐和虾仁煮成的清汤，低脂且富含微量元素。晚上加餐（如有需要）：酸奶与新鲜蔬菜酸奶：一小杯低脂酸奶，可加入一些蓝莓或草莓。新鲜蔬菜：几片黄瓜或胡萝卜，作为健康的小吃。 这些食谱强调了增加每日饮食次数，从而增加胆囊排空次数，减少胆汁滞留；此外强调摄入不饱和脂肪酸，减少饱和脂肪酸摄入，从而降低血脂，改善肝脏分泌的胆汁成分，降低胆固醇结石的形成。天然食材和健康烹饪方法的结合，提供丰富的营养同时减少胆囊结石复发的风险。应用这些食谱时，建议根据个人口味和身体需求进行适当调整。例如，可以根据季节和地区选择当地新鲜的食材，同时注意食物的颜色和口感搭配，让饮食更加多样化。此外，保持适量的体育活动和良好的生活习惯也是预防胆囊结石的重要措施。

作为一个肝胆外科医生，几乎天天都遇到有人问我：“我有胆囊结石，想保胆取石，好不好？”我每次都要苦口婆心，重复回答同样的问题。我现在想借这个平台告诉大家，简单地总结成一句话：如果胆囊有病一定要切除，只有胆囊功能完全正常才考虑保胆！ 1、为什么要切除胆囊？当胆囊有结石、慢性炎症、息肉等病症时，它对于人体来说就是一个病灶，保留它在体内，随时会出现症状，轻者疼痛，严重时需要手术，更严重时可能危及生命。结石、炎症二者是互相促进的。有结石多数会有炎症，而炎症可以促进结石的形成和发展。再说，到目前为止，胆囊结石的形成机理并非完全清楚，就是把结石取尽了，也没有可靠的方法预防结石而使结石不复发，几乎所有病人，过几年结石都会复发，到时只好再做手术。至于息肉，特别是较大的，有可能是癌前病变，那就更加该切除了。如果是慢性炎症，胆囊往往已经没有没有功能了，胆囊有病，又没有功能，还是一个危险的定时炸弹，那为什么还要留呢？其实，保留胆囊的手术比切除胆囊简单很多，但是为什么绝大多数肝胆外科专家仍然不主张保留胆囊，就因为保留胆囊存在结石复发的隐患。 2、胆囊切除后，会有什么后果？ 正常胆囊的功能是在非进食时储存由肝脏分泌的胆汁，必要时加以浓缩，当进食时，再收缩排泄这些胆汁到肠道协助脂肪的消化吸收。通俗地描述就是：假如胆汁是一种产品，肝脏是胆汁的工厂，胆囊是一个胆汁的仓库，胃肠道是胆汁的市场，仓库是可有可无的。很多患有胆囊疾病的病人，如胆囊结石、慢性胆囊炎等，胆囊的仓库功能已经没有了，但是并没有任何感觉，所以切除胆囊对他（她）没有任何影响。但是如果胆囊功能完全正常的话，切除胆囊后，由于进食与胆汁排泄不协调，在术后的最初数个月内可能有脂肪泻，就是吃油腻食物时可能会有腹泻症状，但是对身体影响也不会很大（有些情况可能还有益，比如比较肥胖的，减少脂肪的吸收，有利于减肥，呵呵）；由于人体有一定的适应能力，通过自身调节。如人体可以调整到：在进食时胆汁分泌增加，非进食时胆汁分泌减少或者停止分泌；胆管也可以适当扩大一些，用来储存胆汁。所以，即使是胆囊功能正常的，大多数人在切除胆囊后过几个月脂肪泻也会消失。胆囊切除手术已经进行了100多年，现在全世界每年切除胆囊的例数达目前到数百万例，事实证明，切除胆囊是安全可行的。有个别学者研究认为切除胆囊后，可能提高大肠癌发病率，但不同的研究得到不同的结论，到目前为止，没有得到业界权威一致认可。权衡利弊，综合评估，对于胆囊结石、胆囊炎，教科书和专业参考书上的治疗原则仍是切除胆囊，仍然是首选方法；至于有些专家建议保胆手术，由于胆结石保留胆囊，术后结石复发率高，一般都需要再次手术，有待进一步对利弊进行评价。 3、保胆取石可行吗？ 上面已经介绍了，一般情况，患有胆囊结石是应该切除胆囊的！但是，如果患有胆囊结石，通过正规的检查评估，有充分的证据，如胆囊造影或核磁共振成像，证明胆囊功能完全正常、而且没有炎症或炎症轻微，还是可以考虑保留胆囊的。但是，在做了保胆取石手术后，你仍然需要在医生指导下，改变之前的饮食习惯，或者长期服药预防胆囊结石复发。但是仍然有复发可能。