中国中医科学院西苑医院中医外科科普号

今天我想趁这个机会跟大家分享一下我是如何治疗萎缩性胃炎及糜烂性胃炎！在说之前我想先跟大家聊聊疮疡，它是指各种致病因素侵袭人体后引起的一切体表化脓感染性疾病的总称，中国古代用以泛指多种外科疾患，疮疡多由毒邪内侵，邪热灼血，以致气血凝滞而成。是中医外科疾病中最常见的一大类病症。外科疮疡伤口不愈时，考虑是气血不足，余毒未清，比如说浆细胞性乳腺炎，我用的是托里消毒饮这个方子。同样治疗萎缩性胃炎的时候，也以这个方子为基础加减应用。萎缩性胃炎这就是一个人气血不足而导致胃粘膜腺体萎缩再长不出新粘膜的原因，就好比一座荒山秃岭，如果我们不管它，它永远只会是荒山秃岭，只有我们浇水施肥用心呵护它，它才有能力去生长出绿油油的森林。另外我参阅耳鼻喉科治疗鼻粘膜萎缩的经验，也参阅了妇科治疗子宫内膜比较薄的经验，他(她)们无不加大了补血药物的应用。我想治疗萎缩性胃炎，也均同此理。我认为萎缩性胃炎，胃镜下所描述：红白相间，以白为主，粘膜菲薄，粘膜下血管网可见……都是局部的气血供应不足了，这是萎缩性胃炎疾病，形成的根本原因，而其表现的脾胃虚弱……消化不良的症状是其“标”。中医治疗讲究治病求本，标本兼顾。在腹部手术以后，比如说：胃大部切除，结肠癌肠切除等等胃肠道的手术。术后大夫最关心的是：患者的肠蠕动恢复了没有?排气了没有(也就是说放屁了没有)?这是外科大夫查房问患者最多的一句话。在手术之中，我们看到胃肠胀气的患者，他们胃肠表面血管颜色都是比较暗紫的。所以我在开方子的时候都会加上理气(降胃气)的药和活血的药。外科一些浅表褥疮，我经常用蜂蜜外敷效果不错。所以我在治疗一些糜烂性胃炎时，经常用到它。有经验的人都知道蜂蜜放置多久都不会变质，因为它本身就有抗菌的作用，另外它还含很多氨基酸，可以直接给创面提供营养，促进愈合。对于胃穿孔后，我们有的也做保守治疗，我想穿孔的病例，总比胃里的糜烂和溃疡要更严重一些吧!而胃切除以后再缝合后的创口愈合也要比糜烂和溃疡面积更大一些吧?因此我觉得用治疗胃穿孔的思路来治疗胃溃疡和糜烂，是不是应该更容易些呢!治疗萎缩性胃炎的患者中，还有部分患者表现的比较焦虑，这对疾病的影响还是比较大的。我看过的一个患者，其他方面做得都不错，就是负面情绪太多，就从两年前的慢性非萎缩性胃炎发展成了萎缩性胃炎，伴肠化生。所以提醒大家注意：一定要调整好自己的情绪心态。我一直说胃病是三分治疗，七分养，我就是使足了浑身的解数，也只是发挥了三分的作用。而七分养，我介绍的三个必须：一口饭嚼30下;吃温的食物;每餐七分饱。目的是给有病的胃一个修养生机，促进好转痊愈的时期。早知道人的自愈能力是很强的，胃粘膜3到5天就可以更新换代，一个时期你不再伤害它，加上大夫给你用的药物，就是改变环境，促进它自身愈合。不要把所有治疗希望都寄托在用药上，而自己该做的一丝都不想改变，那只能使治疗效果大打折扣!另外就是大家比较关心吃什么，首先辛辣刺激的，(包括男同志的烟酒)，嚼不碎的芹菜，韭菜之类的，还有本人吃了不舒服的食物，应该尽量避免食用。除此之外，就没有什么不能吃的了。碳水化合物(主食)，蛋白质(鸡、鸭、鱼、肉、蛋、奶、豆腐……)，脂肪(也包括肥肉，食用油等等)维生素类(水果蔬菜)，各种矿物质(钙铁锌硒……)，这些都是人体各种细胞不可或缺的营养。按健康指南指导，每人每天必须吃12种食物，每周吃25种不重样的食物，检查一下，你吃够了没有?所以说吃什么固然重要，怎么吃也同样重要。

 今天，继续说一说披着非哺乳期乳腺炎外衣的乳腺恶性肿瘤之系列四：要相信穿刺穿刺，但又要用恢复过程去验证穿刺结果的准确性。去年，我在临床上遇见过这么一个病历。一位34岁的女性朋友，右侧乳房上有一个肿块，大概3cm大小，在超声和乳腺核磁下，不能完全鉴别出是浆乳还是恶性肿瘤，并且乳房表面没有红肿热痛等炎症表现，患者也在第一时间做了乳腺的穿刺，结果没有看见癌细胞，并且看见很多中性粒细胞和炎细胞浸润。在没有证据说明是癌症的情况下，我们选择了吃药观察治疗。2个月过去了，肿块纹丝不动，还有一点点增大的迹象。我果断的选择了再次穿刺，终于找到了癌细胞。这个病历告诉我们什么？在治疗过程中，穿刺病理是指导我们临床用药的指南，但是如果临床的恢复，没有照着疾病的恢复过程演变，这时候我们一定要果断再次穿刺，因为不是所有的肿瘤都会乖乖听话，它们也有狡猾分子，懂得隐藏的很深很深。

  今天，继续说一说披着非哺乳期乳腺炎外衣的乳腺恶性肿瘤之系列三：岁数超过50岁，别轻易下浆乳的诊断。前些天，门诊上来了一位高龄的浆乳患者，56岁，做过乳腺的超声，也做过乳腺的核磁，乳房的皮肤也曾经有点红肿，并且伴有疼痛，说是口服一些抗生素之后，乳房的疼痛也缓解了，现在已经口服了2个月中药，但是乳房内部的肿块还是很明显，听说我们治疗浆乳有一些心得，于是便来院就诊。查体的过程，其实我们也没有发现它和其它乳腺炎有什么大的区别，而且，乳房的肿块，也是半个月就增大到5cm，发病过程和一般浆乳非常的类似。她在门诊候诊，混在门口一群30出头的浆乳患者中间，让我多了几分警惕。还有另外一个关键点：她的乳房没有破溃，没有皮下液化。她依从性还是很好的，在我的建议之下，还是选择了穿刺活检，病理结果是恶性。回过头来，我们再去查看她的超声影像，即便已经知道是恶性肿瘤，但是从影像学上，真的一点都看不出是恶性肿瘤，所以，少部分浆乳和恶性肿瘤在影像学上不容易鉴别，岁数超过50岁，别轻易下浆乳的诊断。

今天，继续说一说披着非哺乳期乳腺炎外衣的乳腺恶性肿瘤之系列二：警惕有臭味的，长期不愈合的乳房创面。前一阵子，门诊上来了一位“浆乳”患者，已经治疗快一年了，她进门第一句话就是：王大夫，你快救救我啊，我已经吃了快一年的中药了，但是乳房的破溃面越来越多，就是不好啊。我一边安慰她别着急，一边打开她的衣服，一股恶臭扑鼻而来，我心里就咯噔了一下。我看了看她之前的超声，前前后后做了十几个，核磁也做过，都提示浆乳可能，但就是没有病理检查。我问她之前医生没有告诉你要做病理吗？她说有，有几个医生告诉过自己要做穿刺病理，但自己害怕不敢做。哎，都是害怕给耽误的。我说你听话，做一个穿刺吧，穿刺结果就是一个炎症乳腺癌。那么，这个病历告诉我们什么？浆乳和炎性乳癌，都可以出现破溃，但是，浆乳破溃之后，破溃面没有臭味，而炎性乳癌，或者浸润性乳腺癌破溃之后，创面一般都有臭味的。我们一定要注意这两者的区别，因为它们的治疗方法完全不一样。

接下来的这几个病例，可能会让一些浆乳或者肉芽肿性乳腺炎的女性朋友有一些心理压力，因为接下来的几个病例，我会把临床上遇见的病历，真实的分享给大家，这是一个系列，但我分享的目的，不是给大家增加压力，而是希望大家可以跟着我们临床医生的视角，去正确面对疾病，让治疗更加的精准和及时。这就是披着非哺乳期乳腺炎外衣的乳腺恶性肿瘤之系列一：别让外伤掩盖了真相。那是在2021年的9月份，我接诊了一个一位“浆乳”患者，女性，34岁，已经在其他医疗机构接受了半年到治疗。她隐约记得，记得得病前2天，乳房被孩子撞过，结果，这样的一个诱发因素，让自己，也让大夫放松了警惕，即便半年过去了，乳房表面依旧没有炎症该有的表现。后来，她接受了我的建议，进行了穿刺，结果是乳腺癌。她的乳腺癌，当然不是孩子撞伤导致的，但外伤出现的炎症，彻底外外观上掩盖了癌症。所以，如果经过很长时间的治疗，肿块不消除的情况下，穿刺一定要提上议程。