李俊生医生的健康号(疝外科医生)

下面几个问题是我在疝外科门诊经常被问到的问题。1. 我怎么这么大年纪了还有腹股沟疝？疝气不是小孩才有吗？2. 为什么我的腹股沟疝好多年没手术也没有关系？3. 我看到邻居做个疝气手术并不舒服，我害怕做手术，不做手术有别的治疗方法吗？4. 我一躺下，疝就消失了，是不是好了？不用治疗了？5. 年纪大了，怕手术风险，疝气不治疗可以吗？6. 腹股沟疝最佳手术方式是什么？我可以进行微创手术吗？7. 女性患者也有腹股沟疝吗?现在统一回答这几个问题1. 我怎么这么大年纪了还有腹股沟疝？疝气不是小孩才有吗？答：腹股沟疝的发病率很高，从刚刚出生的婴幼儿，到百岁老人都会得腹股沟疝。腹股沟疝就是腹股沟区形成一个缺损，也就是一个洞，肠管从这里漏出来，所以，会看到腹股沟区的一个包，其实是肠子鼓出来，漏出来了。 刚刚出生的婴儿有疝气，是先天发育不好造成的，一般青少年的疝气，也是先天性的，只是，到了青少年才明显。随着年龄增大，疝气的发病率越来越高，到了五六十岁，体质变差，肌肉变薄，发生的疝气更多，有时候在运动，搬东西，会感觉突然发生疝气，有的人即使没有用力，疝气也会发生，在我的疝气门诊，会经常见到八十多岁的疝气，甚至九十多岁的疝气，一百岁的疝气也见过三四个患者，都经过手术治疗痊愈。2. 为什么我的腹股沟疝好多年没手术也没有关系？答：腹股沟疝是腹壁形成缺损，肠管等从这里漏出来，因此，肠管有时候漏出来，肠管有时候又回到腹腔。疝气的形成从小到大，有一个过程，会慢慢表达。如果肠管回到腹腔，患者就没有明显的表现不舒服。但是，随着疝的增大，漏出的肠管越来越多，会引起疼痛，不舒服，肿胀，影响工作生活，甚至肠管卡压，造成肠梗阻。经常会有腹股沟疝患者肠管卡压肠梗阻来急诊手术，严重的肠管已经发黑，需要切除肠管。所以，不治疗，是不安全的，可能一段时间，甚至比较 长的时间没事，但是有事就很麻烦。3. 我看到邻居做个疝气手术并不舒服，我害怕做手术，不做手术有别的治疗方法吗？答：任何手术都有并发症的可能，腹股沟疝的手术也不例外。因为腹股沟疝的发病率很高，因此各级医院都在做，每个人的治疗方法不尽一致，效果也不尽一致。不能因为看到某位患者不舒服就讳疾忌医。在大的疝气治疗中心和有经验的专家处，疝气的手术效果很好，复发率仅仅为1%，甚至更低。疝气的其他治疗方法并不可靠，手术是唯一的有效治疗方法。4. 我一躺下，疝就消失了，是不是好了？不用治疗了？答：因为疝气是一个腹壁上的洞（缺损），所以躺着的时候肠管会从洞里进入肚子里。洞里就空了，所以，躺着的时候疝气会不明显，但是，只有站起来，就会再出来。所以，躺着疝气小了，或者消失了，并不代表疝气好转了。其实，疝气只有一旦发生，就不会好转，只会越来越大。5年纪大了，怕手术风险，疝气不治疗可以吗？答：不可以。因为疝气会随着时间越来越大，越来越严重，最后会影响正常生活，影响走路。拖下去，疝气只会越来越大，并且加重，到时候，反而年龄更大，身体更差，那时再做手术，风险比现在大。另外，很多腹股沟疝患者，可以采用局麻手术，手术风险大大减少，尤其适用于高龄（90岁以上）和有心脏病，肺部，肝硬化等的患者。笔者每年采用局麻给高龄患者做腹股沟疝手术很多例，包括90岁，99岁和100岁的患者。6.腹股沟疝最佳手术方式是什么？我可以进行微创手术吗？答：其实，每个患者的情况不一样，所以对于每个患者而言，适合的手术方式才是最好的手术方式。为什么说每个患者的情况不一样呢？举例说明，每个患者的年龄，性别，胖瘦，身体状况，疝的大小，患者的新脏情况，肺功能，以前是否做个手术，做过什么手术，都不一样。有的患者不适合全麻，就不能进行腹腔镜微创手术，因为微创需要全麻。对于适合全麻的患者，最佳手术方式是腹腔镜微创手术。对于心功能，肺功能很差的患者，不能全麻，就只好局麻手术，这时，就不能做微创手术，只能开刀。又比如，有的患者做过前列腺癌手术，再做微创，也有一部分患者可能做不了。因此，我们会根据每个患者的情况进行个体化的手术方案设计，保证效果，更保证安全。7.女性患者也有腹股沟疝吗?答：是的，女性患者也有腹股沟疝，女性患者的腹股沟疝发病率是男性患者的1/10左右。不仅如此，女性患者的股疝发病率比男性多，而股疝更容易发生问题，容易造成肠管坏死，因此，碰到女性患者，更有积极手术，不要拖延时机。我曾碰到不少老年女性的股疝嵌顿急诊手术切除肠管的患者。东南大学附属中大医院 普外科 李俊生 主任医师（专家门诊每周三全天）

直播时间：2021年05月05日19:58主讲人：李俊生主任医师东南大学附属中大医院普通外科

食管裂孔疝需要治疗吗？首先我们需要明白什么是食管裂孔疝，食管裂孔疝是胃食管连接部位的疝气，这个部位位于膈肌，也就是胸腔和腹腔的连接处。发生食管裂孔疝的患者，胃被拉高了，有一部分被拉进了胸腔。那么，食管裂孔疝是否需要治疗？答案是因人而异，也就是根据食管裂孔疝患者，疝的程度，症状，来决定是否需要及时治疗。（1）如果患者没有任何症状，而且疝比较小，患者年龄也很大，这种情况，可以不治疗。（2）如果患者年龄比较轻，还是需要治疗的，因为疝会慢慢长大，在多年后最终症状会明显。（3）不管多大年龄，如果有明显的症状，食管裂孔疝都需要治疗，因为症状会越来越重，并且，会引起并发症。（4）需要服用抗酸药物控制反酸症状的患者，尤其需要手术治疗。食管裂孔疝有哪些症状呢？其实与食管裂孔疝相关的症状非常多，常见的包括：反酸，烧心，胸骨后疼痛，反流性食管炎，食管疤痕（食管癌变，但是少见），严重的包括恶心、呕吐，肠梗阻，胃扭转坏死，贫血，肺炎，肺部感染，哮喘的等，有的人甚至误诊为心绞痛。所以说，食管裂孔疝虽然看不见，摸不着，如果确诊了，又有症状，还是早点治疗。现在食管裂孔疝的治疗，最靠谱的事腹腔镜食管裂孔疝修补术，属于微创手术，恢复速度和腹腔镜胆囊切除，腹腔镜阑尾切除差不多，腹壁只有几个小孔，术后第二天可以喝水，然后恢复喝粥，面条，术后3-5天就可以出院。

腹部手术后发生的切口疝如何治疗的几个问题经过外科手术的患者，往往会发生腹壁的切口疝，切口疝的起病比较隐匿，但是，却往往逐渐长大，越来越大，对患者的生活治疗造成严重的影响。下面就切口疝诊断，治疗的几个重要问题谈谈。切口疝的发生率有多高：文章及患者随访资料表明，切口疝发生率高达10-20%，这个比例确实很高，尤其是患者肥胖，切口感染，手术后发生气喘，咳嗽的患者，更容易发生切口疝。切口疝的表现是什么？怎么才知道是否发生切口疝？切口疝的表现是在原来切口的部位发生隆起，一般患者站着时明显，躺下后隆起会消失，但是躺着时做用力鼓肚子的动作，隆起会明显。用手按压，会触及到腹壁皮肤薄弱。有经验的医生，可以体检诊断切口疝的大小，内容物是否是肠管。切口疝需要做什么检查？做CT或者超声检查是常规。尤其是CT 检查，对切口疝的大小、部位，层次，手术难度，手术方法都很重要。切口疝发生后的进展速度如何？切口疝一旦发生，就会逐渐增大。因为切口疝是腹壁肌肉和筋膜裂开，裂开的肌肉随着时间，越裂越大，因此，切口疝会增大，不会缩小，即使采用腹带包扎，也无济于事。切口疝的并发症：切口疝可能会发生肠梗阻肠坏死，会影响呼吸、循环，皮肤被胀大会皮肤坏死，严重的切口疝会引起肠漏。切口疝的手术时机？切口疝需要早期手术，越早手术效果越好。一般建议切口疝在上次手术后半年开始手术，如果有感染发生，需要控制感染半年以上，然后手术。切口疝的手术方式是什么？切口疝可以采用两种手术方法，腹腔镜手术和传统的开放手术。一般来说，小的切口疝可以腹腔镜手术，大的切口疝，建议开放手术，但是手术方式的具体选择，取决于患者因素，医师因素，医院条件，不能一概而论。切口疝需要采用补片吗？切口疝基本上都需要采用补片修补术，因为既然切口疝发生，说明切口愈合不良，直接缝合，更会术后裂开，因此，当今国内、国际对于切口疝的治疗理念和共识是采用无张力修补术，即采用补片的加强修补术。同时，有的切口疝比较大，直接缝合已经不可能。切口疝术后有哪些并发症？术后并发症包括疼痛（一般短期内），感染，切口疝复发等。因此，切口疝早期手术，术后复发率低，因为越大的切口疝，修补难度越大，复发率也会增加。切口疝术后恢复如何：术后一般2-5天可以出院，取决于手术方式，患者年龄等。也有患者体弱，或者手术较大，住院时间较长。术后腹带继续应用1-3个月。术后3个月后复查。 东南大学附属中大医院普外科 李俊生

女性腹股沟疝有什么特点？腹股沟疝主要发生在男性患者，但是女性也可以发生腹股沟疝。那女比例约为10:1.因此，女性腹股沟疝也不少见，临床上更应该重视。女性腹股沟疝与男性相比，有自己的特点。1女性腹股沟疝更难以诊断，开始时往往比较小，偶然发生，时有时无，往往来门诊就诊时，疝没有出来，所以，会给医师造成诊断困难。这时需要仔细查体，问病史，或者借助超声检查。2 女性疝容易发生嵌顿，女性疝股疝发生率高。嵌顿几率大，容易发生并发症，包括肠梗阻，因此，需要早期手术，避免肠管并发症，肠坏死等。3.女性疝更适合腹腔镜手术，因为传统开放手术后女性患者疼痛比例较高，采用腹腔镜手术，可以减轻或者避免疼痛，另外，股疝更适合腹腔镜手术。总之，对于女性腹股沟疝患者，需要重视，积极手术，采用腹腔镜手术比较合适。

腹股沟斜疝和直疝有什么区别？很多腹股沟疝患者来门诊就诊，会问医生，我得的是斜疝还是直疝？医生怎么没有说是斜疝还是直疝，只说是腹股沟疝，如果不明确诊断是斜疝还是直疝，对手术治疗有影响吗？其实腹股沟区，可以发生三个疝，即腹股沟斜疝，腹股沟直疝，和股疝。三个疝是独立的，患者可以只发生其中的一个，也可以三个都发生，一般发生两个疝的情况多见，会以其中的一个为主。这三个疝有什么区别呢？斜疝、直疝和股疝的主要区别在于发生的解剖部位不同。斜疝从内环口突出，可以进入阴囊，比较容易发生嵌顿，造成疼痛。直疝从直疝三角突出，呈半球形，不容易嵌顿，一般不进入阴囊。股疝，从股环突出，嵌顿的几率较大，需要早期手术。当然这涉及到解剖知识，非医学专业人士难以理解。总之，三个疝的位置紧邻彼此。临床上，在手术中，当然需要明确判断到底是什么疝。但是在手术前，并不需要一定明确诊断，只有诊断腹股沟疝也可以。在手术当中，无论是开放手术，开始腹腔镜微创手术，手术当中对于判断是直疝、斜疝还是股疝，都非常容易，并且，简单。另外，对于这三种疝，当今的无张力修补术方法，尤其是腹腔镜方法，是一样的。目前的腹腔镜技术，可以完全同时修补三个疝，也就是说，进行了腹腔镜疝修补术，以后这三个疝任何一个都不会再发生。